2022年醫(yī)學(xué)專題-消化道出血教學(xué)查房

一例肺癌腦部轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)伴高鉀低鈉血癥的個(gè)案查房匯報(bào)人：袁培煜2017-12-20第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。查房(cháfánɡ)目的1、了解責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施的落實(shí)情況。2、討論患者入院存在的護(hù)理問題(wèntí)。3、學(xué)習(xí)高鉀低鈉的相關(guān)知識(shí)第二頁(yè)，共二十五頁(yè)?；颊?huànzhě)信息姓名：:繆成桂性別:男年齡:79歲 婚姻:已婚 床號(hào)：56床住院號(hào)：0300114687入院時(shí)間：2017-12-16主訴：確診肺癌(fèiái)2月，乏力納差2天第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。醫(yī)療(yīliáo)診斷

1.左下肺癌2.肝占位性病變(bìngbiàn)3.肺癌腦部轉(zhuǎn)移性腫瘤

第四頁(yè)，共二十五頁(yè)?，F(xiàn)病史(bìnɡshǐ)患者2月前因反復(fù)咳嗽、咳痰至我院就診，查B超穿刺病理示低分化(fēnhuà)癌，現(xiàn)兩天前無明顯誘因下出現(xiàn)乏力、納差、聲音嘶啞、左下肢活動(dòng)不利、伴認(rèn)知障礙。既往(jìwǎnɡ)史：既往體健第五頁(yè)，共二十五頁(yè)?？陀^(kèguān)資料T:36.3℃P:76次/分R:19次/分 BP:130/80mmHg壓瘡評(píng)分19分跌倒評(píng)分4分Autar評(píng)分10分ADL評(píng)分60分住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)篩查評(píng)分1分

醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理病危低鉀普食吸氧心電監(jiān)護(hù)記尿量第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。治療(zhìliáo)及用藥

護(hù)胃：泮托拉唑鈉降鉀治療(zhìliáo)：呋塞米+50%葡萄糖+胰島素8U補(bǔ)液：鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液抗癌：鴉膽子油注射液第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。異常(yìcháng)檢查結(jié)果項(xiàng)目

日期12月16號(hào)12月17號(hào)07時(shí)12月17日16時(shí)12月18日11時(shí)12月20日血鈉（137—147mmol/L）130.9128.7131.0129127.6血鉀（3.5-5.3mmol/L）7.156.025.454.994.19血?dú)夥治鲡洠?.5-5.3mmol/L）6.644.8第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。異常檢查(jiǎnchá)結(jié)果左枕葉小腦(xiǎonǎo)幕上緣異常強(qiáng)化灶，結(jié)合肺癌病史考慮轉(zhuǎn)移左側(cè)顳蛛網(wǎng)膜囊腫第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)問題1、潛在并發(fā)癥：昏迷、猝死2、電解質(zhì)紊亂：與納差有關(guān)3、有受傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙有關(guān)4、活動(dòng)無耐力5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與攝入不足及腫瘤(zhǒngliú)消耗增加有關(guān)第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。潛在(qiánzài)并發(fā)癥：昏迷、猝死（1）監(jiān)測(cè)生命體征：按醫(yī)囑(yīzhǔ)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔大小、瞳孔對(duì)光反射及意識(shí)情況，發(fā)現(xiàn)變化立即報(bào)告醫(yī)師，并做好記錄。

(2)保持呼吸道通暢：定時(shí)清除呼吸道分泌物。

1第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。電解質(zhì)紊亂(wěnluàn)：與納差有關(guān)病情觀察：嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)乏力、大汗淋漓‘心前區(qū)疼痛，及時(shí)處理。嚴(yán)密觀察尿量，準(zhǔn)確記錄24h尿量。根據(jù)(gēnjù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給與降鉀補(bǔ)鈉等。第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。有受傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙(zhàngài)有關(guān)注意安全：躁動(dòng)不安者應(yīng)加床欄，必要時(shí)在病人或家屬知情同意(tóngyì)的情況下進(jìn)行適當(dāng)約束。因病人不會(huì)吞咽或吞咽功能減弱，所以不要由口進(jìn)行喂水或喂藥，避免吸入性肺炎的發(fā)生。第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)?；顒?dòng)(huódòng)無耐力(1)適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)：定期給予肢體被動(dòng)活動(dòng)與按摩，保持肢體功能位。(2)做好基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡可以使用海綿(hǎimián)或加強(qiáng)翻身，并保持床單柔軟、清潔、平整。做好口腔護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。低鈉血癥血清鈉小于135mmol/L的病癥，僅反映鈉在血漿中濃度的降低(jiàngdī)，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚至稍有增加。第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。低鈉血癥的病因(bìngyīn)1胃腸道消化液持續(xù)喪失，如反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓或慢性腸梗阻，導(dǎo)致鈉隨消化液排出。2大面積創(chuàng)面的慢性滲液3應(yīng)用排鈉利尿劑4治療(zhìliáo)等滲性缺水過多補(bǔ)充水分而忽略鈉的補(bǔ)充第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。低鈉臨床表現(xiàn)輕度血清鈉在135mmol/L以下，病人感軟弱，疲乏，頭暈，手足麻木，但口渴不明顯，尿中n鈉離子含量減少。中度血清鈉在130mmol/L以下，除上述外還有惡心，嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓(xuèyā)下降，壓差變小，視力模糊，站立性暈倒，尿量減少，尿中不含鈉和氯重度血清鈉在120mmol/L以下，神志不清，四肢發(fā)涼，甚至意識(shí)模糊，肌痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失，木僵，甚至昏迷。第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。低鈉護(hù)理(hùlǐ)1給予3%的氯化鈉靜脈緩慢滴注，輕癥患者給予高鹽飲食或是鼻飼高鹽流食。密切觀察患者意識(shí)(yìshí)，瞳孔，及生命體征。中重度低鈉患者往往伴有腹脹、嘔吐等腸道無力等情況，因此以靜脈補(bǔ)鹽為主，重點(diǎn)應(yīng)用3%氯化鈉。2飲食護(hù)理：能夠喂食的患者給予口服氯化鈉，加入流質(zhì)或是半流質(zhì)飲食中，量應(yīng)根據(jù)低鈉程度，每天入量3~6克，鼻飼患者應(yīng)經(jīng)胃管注入流質(zhì)高鹽飲食。高鹽飲食或口服濃納患者囑限制水入量。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。低鈉護(hù)理(hùlǐ)3體位護(hù)理：患者低鈉可以導(dǎo)致腦水腫加重(jiāzhòng)甚至增加心臟負(fù)擔(dān)，因此給予頭高20~30體位。腦性耗鹽患者往往存在低血壓液體不足，則采用中凹臥位。4補(bǔ)液時(shí)應(yīng)限制液體入量，每天不超過1000ml，同時(shí)補(bǔ)液以高滲鹽液體為主，臨床常用3%氯化鈉，總量根據(jù)缺鈉程度制定。滴速宜緩慢，每小時(shí)提升鈉不超過1mmol/L，每2~4小時(shí)復(fù)查血鈉。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。低鈉護(hù)理(hùlǐ)5準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，尿量，顏色及性質(zhì)，保存(bǎocún)24小時(shí)尿測(cè)定鈉情況，并嚴(yán)格準(zhǔn)確記量尿量，超過每小時(shí)250ml并連續(xù)2~3小時(shí)出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)血鈉，尿鈉情況隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鈉方案。6采血時(shí)患者輸液，會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。因此采用斜角式采血方案，在輸液肢體的對(duì)側(cè)肢體采血，減少誤差。第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。警惕(jǐngtì)△快速糾正低鈉血癥可引起(yǐnqǐ)血鈉上升太快，可使患者癥狀不僅不能緩解甚至反而加重，且可伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即出現(xiàn)腦橋中心性脫髓鞘或腦橋髓鞘溶解（CPM）△其特征為：四肢痙攣性癱瘓、假性大腦半球癱瘓、吞咽功能不全和變啞。尸解時(shí)腦橋有脫髓鞘病變。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。以查房(cháfánɡ)病人為例患者體重90Kg，入院時(shí)血鈉128mmol/L，為中度低鈉血癥。補(bǔ)鈉方法：｛142（mmol/L）-158（mmol/L）｝*90（Kg）*0.6=需要(xūyào)補(bǔ)充的鈉鹽量（mmol/L）=756（mmol/L）/17=44.5g一般可先補(bǔ)給1/2或1/3，即22.5g或14.8g再加上鈉的日需要4.5g，共26.5g或19.3g。該病人實(shí)際日補(bǔ)鈉量為：16克第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。根據(jù)血清(xuèqīng)鈉濃度計(jì)算需要補(bǔ)充的鈉鹽量（mmol/L）=｛血鈉正常值（mmol/L）-血鈉測(cè)得值（mmol/L）｝*體重（Kg）*0.60(女性(nǚxìng)0.50)。注意點(diǎn)：（1）血鈉正常值可用142mmol/L計(jì)算（2）17mmolNa+=1g鈉鹽（3）當(dāng)天補(bǔ)給1/2的計(jì)算量和日需要量4.5g第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。謝謝(xièxie)觀看第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)一例肺癌腦部轉(zhuǎn)移伴高鉀低鈉血癥的個(gè)案查房。主訴：確診肺