醫(yī)學醫(yī)療氣胸病人的護理查房實用課件兩篇

氣胸的護理查房基本概念肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發(fā)性氣胸；繼發(fā)于慢阻肺肺結核等胸膜及肺疾病者稱繼發(fā)性氣胸．按病理生理變化又分為閉合性(單純性)、開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類病因：1.外傷氣胸繼發(fā)性氣胸特發(fā)性氣胸慢性氣胸創(chuàng)傷性氣胸臨床類型類型：1.閉合性氣胸（單純性）

2.張力性氣胸（高壓性）3.開放性氣胸（交通性）

單純性張力性氣胸臨床表現(xiàn)張力性氣胸由于胸腔內壓驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，出現(xiàn)嚴重呼吸循環(huán)障礙，病人表情緊張、胸悶、甚至有心律失常，常掙扎坐起，煩躁不安，有紫紺、冷汗、脈快、虛脫、甚至有呼吸衰竭、意識不清。02患者常有持重物、屏氣、劇烈運動等誘發(fā)因素，但也有在睡眠中發(fā)生氣胸者，病人突感一側胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少。01體征：少量胸腔積氣者，常無明顯體征。積氣量多時，患者胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸度減弱；語音震顫及語音共振減弱或消失。氣管、心臟移向健側。叩診患側呈鼓音。右側氣胸時可致肝濁音界下移。聽診患側呼吸音減弱或消失。有液氣胸時，則可聞及胸內振水聲。血氣胸如果失血過多，血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。影像學基礎氣胸的典型X線表現(xiàn)為外凸弧形的細線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，無肺紋理，線內為壓縮的肺組織。大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，呈圓球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常顯示縱隔及心臟移向健側。合并縱隔氣腫在縱隔旁和心緣旁可見透光帶。9:16CT表現(xiàn)為胸膜腔內出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變。CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片更敏感和準確。氣胸容量的大小可依據(jù)x線胸片判斷。側胸壁至肺邊緣的距離為1cm時，約占單側胸腔容量的25%左右，2cm時約50%。故從側胸壁與肺邊緣的距離≥2cm為大量氣胸，<2cm為小量氣胸。如從肺尖氣胸線至胸腔頂部估計氣胸大小，距離≥3cm為大量氣胸，<3cm為小量氣胸。

診斷突發(fā)一側胸痛，伴有呼吸困難并有氣胸體征，即可作出初步診斷。X線顯示氣胸征是確診依據(jù)。病史及癥狀可有或無用力增加胸腔、腹腔壓力等誘因，多突然發(fā)病，主要癥狀為呼吸困難、患惻胸痛、刺激性干咳，張力性氣胸者癥狀嚴重煩躁不安，可出現(xiàn)紫紺、多汗甚至休克查體發(fā)現(xiàn)：少量或局限性氣胸多無陽性體征。典型者氣管向健側移位，患側胸廓飽滿、呼吸動度減弱，扣診呈過清音，呼吸音減弱或消失。X線胸部檢查：為最可靠診斷方法，可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況、有無縱隔氣腫、胸腔積液等并發(fā)癥。3:4鑒別診斷：支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫；急性心肌梗塞；

肺栓塞；肺大皰。治療在于根據(jù)氣胸的不同類型適當進行排氣，以解除胸腔積氣對呼吸、循環(huán)所生成的障礙，使肺盡早復張，恢復功能，同時也要治療并發(fā)癥和原發(fā)病。

對癥治療：應臥床休息，給予吸氧，鎮(zhèn)痛、止咳，有感染時給予抗生素治療。胸腔減壓：(1)閉合性氣胸，肺壓縮<20%者，單純臥床休閑氣胸即可自行吸收，肺壓縮>20%癥狀明顯者應胸腔穿刺抽氣1/1～2d次，每次600～800ml為宜。(2)開放性氣胸，應用胸腔閉式引流排氣，肺仍不能復張者，可加用負壓持續(xù)吸引。(3)張力性氣胸，病情較危急須盡快排氣減壓，同時準備立即行胸腔閉式引流或負壓持續(xù)吸引。手術治療：對內科積極治療肺仍不能復張，慢性氣胸或有支氣管胸膜瘺者可考慮手術治療.反復發(fā)作性氣胸可采用胸膜粘連術治療。積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥。排氣療法閉合性氣胸閉合性氣胸積氣量少于該側胸腔容積的20%時，氣體可在2－3周內自行吸收，不需抽氣，但應動態(tài)觀察積氣量變化。高壓性氣胸病情急重，危及生命，必須盡快排氣。可用氣胸箱一面測壓，一面進行排氣。為了有效地持續(xù)排氣，通常安裝胸腔閉式水封瓶引流。插管部位一般多取鎖骨中線外側第2肋間，或腋前線第4－5肋間。安裝前，在選定部位先用氣胸箱測壓以了解氣胸類型，然后在局麻下沿肋骨上緣平行作1.5-2cm皮膚切口，用套管針穿刺進入胸膜腔，拔去針蕊，通過套管將滅菌膠管插入胸腔。一般選用大號導尿管或硅膠管，在其前端剪成鴨嘴狀開口，并剪一二個側孔，以利引流。亦可在切開皮膚后，經(jīng)鈍性分離肋間組織達胸膜，再穿破胸膜將導管直接送入胸膜腔內，導管固定后，另端置于水封瓶的水面下1－2cm，使胸膜腔內壓力保持在1-2cmH2O以下，若胸腔內積氣超過此正壓，氣體便會通過導管從水面逸出。未見繼續(xù)冒出氣泡1-2天后，病人并不感氣急，經(jīng)透視或攝片見肺已全部復張時，可以拔除導管。有時雖見氣泡冒出水面，但病人氣急未能緩解，可能是由于導管不夠通暢，或部分滑出胸膜腔，如果導管阻塞，則應更換。交通性氣胸積氣量小且無明顯呼吸困難者，在臥床休息并限制活動、或者安裝水封瓶引流后，有時胸膜破口可能自行封閉而轉變?yōu)殚]合性氣胸。其他治療化學性胸膜固定術手術治療復發(fā)性氣胸膿氣胸血氣胸縱隔氣腫和皮下氣腫并發(fā)癥氣胸病人的護理按內科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)。【病情觀察】觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時與醫(yī)生聯(lián)系采取相應措施。根據(jù)病情準備胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術的物品及藥物，并及時配合醫(yī)生進行有關處理。觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。胸腔閉式引流術后應觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況?！緦ΠY處理】01盡量避免咳嗽，必要時給止咳劑。03胸痛劇烈患者，可給予相應的止痛劑。02減少活動，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時采取相應的通便措施。04胸腔閉式引流時按胸腔引流護理常規(guī)。[一般護理]給予高蛋白，適量進粗纖維飲食。半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3L／min以上。臥床休息。[健康指導〕飲食護理，多進高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當進粗纖維素食物。氣胸痊愈后，1個月內避免劇烈運動，避免抬、舉重物，避免屏氣。保持大便通暢，2d以上未解大便應采取有效措施。預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。胸腔閉式引流的護理保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。體位胸腔閉式引流術后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。維持引流通暢閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽時觀察。水柱波動的大小反應殘腔的大小與胸腔內負壓的大小。正常水柱上下波動4-6CM。如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。妥善固定運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，保持密封。

觀察記錄觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準確記錄。手術后一般情況下引流量應小于80ML／H，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血，24小時應小于500ml。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內有活動性出血。每日更換水封瓶。作好標記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。

脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。拔管指征48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

拔管后觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀自發(fā)性氣胸的注意事項急性期應絕對臥床休息。保持情緒穩(wěn)定，要將自己的內心感受告知給醫(yī)生護士。根據(jù)您的病情，醫(yī)生決定是否進行胸腔穿刺、排氣或閉式引流，這是治療自發(fā)性氣胸的一項有效的治療措施，要了解其目的，消除緊張情緒，配合治療。在治療過程中，如出現(xiàn)呼吸困難加重情形，請立即通知醫(yī)生或護士。飲食上進食蔬菜，水果等高纖維食物，避免便秘的發(fā)生。進行胸腔閉式引流時，不要自行擠壓，扭曲引流管，同時在床上活動時，避免牽拉引流管，要防止扭曲移位或脫落。在閉式引流過程中，如必須離開病床進行檢查或允許范圍內的室內活動時，請與護士聯(lián)系，在護士的協(xié)助及處置后再行離床活動。在氣胸痊愈的一個月內，不要劇烈運動。如打球，跑步。避免誘發(fā)氣胸的因素，如抬提重物，劇烈咳嗽，屏氣等，防止便秘，同時戒煙。謝謝觀看氣胸心梗護理查房查房目的掌握自發(fā)性氣胸相關知識掌握胸腔閉式引流的護理氣胸發(fā)生后緊急排氣方法010203概述指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內氣體進入胸膜腔所致的氣胸根據(jù)產(chǎn)生氣胸的原因繼發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸臨床分型閉合（單純）性氣胸空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關閉，胸膜腔與外界不再溝通交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進入胸腔張力(高壓)性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內，胸內壓急劇上升體征望診：氣管向健側移位、患側胸部隆起、呼吸運動減弱；觸診：觸覺語顫減弱；叩診：過清音或鼓音。右側氣胸肝濁音界下降；聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時可聞及胸內振水聲。輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法

2.CT對胸腔內少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡治療要點保守治療：主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸具體方法：嚴格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。排氣治療：1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，張力性氣胸，反復發(fā)生氣胸的病人治療要點化學性胸膜固定術：對于氣胸反復發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術治療的病人，可胸腔內注入硬化劑，如多西環(huán)素，無菌滑石粉等，產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖。手書治療：⑴持續(xù)或反復發(fā)作的氣胸⑵張力性氣胸引流失敗⑶大量血氣胸病史簡介

姓名：杭伯堅性別：男年齡：79歲

診斷：左側自發(fā)性氣胸慢性阻塞性肺疾病

3級高血壓（極高危）

患者因左側胸悶胸痛20天于2013-04-13入院，原有高血壓史、慢性阻塞性肺疾病史10余年，肺結核史30余年。20天前曾因左側胸悶胸痛（肺組織壓縮60%）在當?shù)匦l(wèi)生院予胸腔閉式引流術治療，胸悶緩解，拔除引流管。病史簡介生命體征：T：36.9ocP:78次/分R：22次/分BP：160/90mmHgSaO2:94%影像學檢查：胸片提示：左側氣胸（肺組織被壓縮約60%）CT示；左側液氣胸肺氣腫，兩肺大泡兩肺散在炎性病變入院后予吸氧，抗感染，化痰，降壓，營養(yǎng)支持等治療04-16行左側胸腔閉式引流術，有較多氣泡溢出，胸悶癥狀減輕04-17T：37.2ocP:92次/分R：22次/分BP：124/78mmHgSaO2:99%胸腔引流管引流淡黃色胸水200ml入院后護理問題1.氣體交換受損與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關2.舒適的改變與氣胸所致疼痛有關3.焦慮與擔心疾病和預后有關護理措施1取舒適體位：如半臥位或健側位2吸氧3嚴密觀察病情，觀察生命體征，有無氣促，呼吸困難，發(fā)紺和缺氧，疼痛情況如疼痛嚴重遵醫(yī)囑使用止痛劑4向患者講解有關疾病知識，減輕其焦慮情緒5多與病人溝通，關心病人術后護理問題1、低效性呼吸型態(tài)與肺擴張能力下降、切口疼痛有關2、疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關3、有感染的危險與胸腔置管有關4、知識缺乏缺乏氣胸防治的相關