醫(yī)學(xué)精品課件：眼瞼結(jié)膜淚器

第七章結(jié)膜病學(xué)習(xí)要點(diǎn)：1.掌握常見結(jié)膜炎的診斷、并發(fā)癥及防治原則。（急性、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎，病毒性結(jié)膜炎，沙眼。）2.了解翼狀胬肉的臨床表現(xiàn)和治療原則。第七章結(jié)膜病

結(jié)膜炎是最常見的眼病。按病因分類：分為細(xì)菌性、衣原體性、病毒性、真菌性和變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎。按病程分類：可分急性、亞急性和慢性結(jié)膜炎。

臨床表現(xiàn)癥狀：異物感、燒灼感、發(fā)癢及分泌物增多體征：（一）結(jié)膜充血球結(jié)膜充血混合充血睫狀充血

結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別

結(jié)膜充血睫狀充血性質(zhì)淺層結(jié)膜血管的充血狀態(tài)深層前睫狀血管的充血狀態(tài)部位以穹窿部最顯著以角膜周圍最顯著顏色鮮紅紫紅形態(tài)血管呈網(wǎng)狀，粗而彎曲，互相吻合，壓迫褪色，可隨結(jié)膜移動(dòng)血管細(xì)直，不分支，不吻合，壓迫不褪色，不隨結(jié)膜移動(dòng)疾病見于結(jié)膜疾病見于角膜、虹膜睫狀體、鞏膜疾病及青光眼

（二）分泌物增多粘液性，膿性，漿液性或水性，絲狀（三）結(jié)膜水腫（四）結(jié)膜下出血（五）乳頭增生（六）濾泡形成（七）膜或假膜形成（八）結(jié)膜肉芽腫（九）結(jié)膜疤痕

(十）結(jié)膜小泡（十一）假性上瞼下垂

(十二）耳前淋巴結(jié)腫大檢查、診斷與治療臨床檢查：根據(jù)臨床癥狀與體癥實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞學(xué)檢查病原學(xué)檢查治療：1病因治療2藥物治療（局部、全身）

預(yù)防傳染性結(jié)膜炎的預(yù)防：1）急性期需隔離，嚴(yán)格消毒，防交叉感染2）新生兒應(yīng)常規(guī)涂抗生素眼藥。3）衛(wèi)生宣教。一．細(xì)菌性結(jié)膜炎

超急性（24小時(shí)內(nèi)）急性或亞急性（幾小時(shí)或幾天）慢性（數(shù)天或數(shù)周）（一）超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

特征：潛伏期短，病情急，伴大量膿性分泌物。1.病因：1）致病菌奈瑟菌屬細(xì)菌（淋球菌或腦膜炎球菌）2）傳播途徑：

A. 生殖器－眼接觸傳播感染。

B. 產(chǎn)道感染。

C.血源性感染。

2.臨床表現(xiàn)：潛伏期2～5d

（1）癥狀：灼熱或異物感、流淚（2）體征：

A. 眼瞼高度水腫。

B. 結(jié)膜充血、假膜形成，大量漿液性膿性分泌物。

C.嚴(yán)重可并發(fā)角膜潰瘍甚至眼內(nèi)炎。

D.并發(fā)癥；關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、敗血癥等。

（二）急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎是一種常見的傳染性結(jié)膜炎，因具有明顯的結(jié)膜充血，俗稱“紅眼”或“火眼”，多見于春秋兩季。病因：肺炎雙球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌Ⅲ型。病程：潛伏期：1—3天，3d~4d即達(dá)高峰，總病程約l周~2周臨床表現(xiàn)：1）癥狀：異物感、灼熱感、晨起時(shí)，分泌物多睜眼困難

3）體征：

A.結(jié)膜充血明顯，伴有結(jié)膜下片狀或點(diǎn)狀出血。

B.分泌物：為漿液性，后為粘液膿性

C.假膜：大多數(shù)被剝下，但易復(fù)發(fā)

D.角膜點(diǎn)狀浸潤，致視力降低三、慢性結(jié)膜炎

病因：急性→演變；毒力不強(qiáng)菌的感染；環(huán)境刺激最常見金葡菌和莫阿菌。臨床表現(xiàn)：

1）癥狀：眼癢、燒灼感、干澀、眼刺痛及視疲勞。2）體征：

A.結(jié)膜輕度充血、增厚，乳頭增生。

B.分泌物：為粘液性或白色泡沫樣。

（四）細(xì)菌性結(jié)膜炎的診斷和治療

診斷：

臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查

治療：

超急性---局部和全身用藥并重。急性或亞急性--局部滴藥。慢性--局部滴藥，時(shí)間長(zhǎng)。

1局部治療：

⑴沖洗結(jié)膜囊：3％硼酸溶液、生理鹽水。

⑵抗生素眼藥：

G＋菌：5000U~10000U/ml青霉素、15%SA、

0.1%RFP、桿菌肽等。

G－菌：0.3%妥布霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、慶大霉素。

特殊：5mg/ml萬古霉素滴眼液。慢性：桿菌肽、紅霉素、0.25%硫酸鋅滴眼液

全身治療：

奈瑟菌性結(jié)膜炎—青霉素、菌必治或喹諾酮類藥物。急性結(jié)膜炎---口服頭孢類抗生素或利福平。慢性結(jié)膜炎---口服強(qiáng)力霉素。

第四節(jié)

病毒性結(jié)膜炎

一）分類：腺病毒性角膜結(jié)膜炎流行性出血性結(jié)膜炎。二）共同點(diǎn)：1. 傳染源都是患眼分泌物，2. 傳染途徑則以患眼→水→健眼為主。3. 此病多發(fā)生于夏秋季節(jié)。4. 常累及角膜，故除結(jié)膜充血水腫外，眼疼、畏光、流淚等也較顯著，分泌物呈水樣。5. 急性期常伴有耳前淋巴結(jié)腫大及壓痛三）不同點(diǎn)四）.治療

1.沖洗結(jié)膜囊：用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊2.局部用藥：

抗病毒藥物：皮質(zhì)類固醇類藥物：3.

全身用藥：

口服嗎啉胍，每次0.2g，每日3次三、免疫性結(jié)膜炎春季角結(jié)膜炎過敏性結(jié)膜炎泡性角結(jié)膜炎自身免疫性結(jié)膜炎春季角結(jié)膜炎男性青年及兒童多發(fā)季節(jié)性反復(fù)發(fā)作奇癢上瞼結(jié)膜粗大乳頭呈鋪路石角膜緣部膠樣結(jié)節(jié)分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞春季角結(jié)膜炎治療：血管收縮劑，抗組胺藥物，細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，糖皮質(zhì)激素，非甾體類消炎藥。冷敷寒冷環(huán)境過敏性結(jié)膜炎

診斷：過敏史治療：驅(qū)除過敏源糖皮質(zhì)激素抗過敏藥物

3%硼酸溶液泡性角膜結(jié)膜炎1.遲發(fā)性超敏反應(yīng)性疾病2.以結(jié)膜或角膜出現(xiàn)泡疹為其特點(diǎn)3.多見于兒童和青少年。易復(fù)發(fā)三）.臨床表現(xiàn)：沙眼trachoma1.定義：由沙眼衣原體引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，可致盲。2. 病因：是由其中的A，B，C或Ba抗原型沙眼衣原體感染所致。臨床表現(xiàn)1、急性期（進(jìn)行期）：1）癥狀：異物感、畏光流淚、粘液或粘液膿性分泌物。2）體征：眼瞼紅腫，結(jié)膜乳頭增生及濾泡形成，可伴有點(diǎn)狀角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大。3）預(yù)后：

A自愈或治愈，B數(shù)周后進(jìn)入慢性期。2、慢性期（退行期）：

1）癥狀：輕微，甚至無不適感，少數(shù)人有癢、異物感或干澀感。2）體征：

A.結(jié)膜充血程度減輕，

B.結(jié)膜肥厚，血管行走模糊不清，乳頭濾泡增生，大小不等，排列不整齊，可互相融合成橢圓形，不透明C.部位：上瞼結(jié)膜及上穹窿結(jié)膜為顯著，下瞼結(jié)膜及下穹窿結(jié)膜輕

3、晚期（瘢痕期）：最早在瞼板下溝和瞼板上緣有白色條紋或網(wǎng)狀白線，隨著活動(dòng)病變的消失，最后形成大片白色平滑的瘢痕?？沙掷m(xù)數(shù)年至數(shù)十年。血管翳角膜血管翳分級(jí)法是將角膜劃分為四等分：血管翳侵入角膜上方1／4者為P1，血管翳侵入角膜上方1／2者為P2，血管翳侵入角膜上1／2及下方l／4者為P3，血管翳侵入全部角膜者為P4。包涵體沙眼活動(dòng)期結(jié)膜刮片可找到診斷⑴上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡；⑵典型的瞼結(jié)膜疤痕。⑶角膜緣濾泡或Herbert小凹。⑷廣泛的角膜血管翳分期我國的分期法(1979年全國第二屆眼科學(xué)術(shù)會(huì)議通過)

I期——進(jìn)行期：乳頭濾泡、上穹窿結(jié)膜組織不清，有角膜血管翳。

Ⅱ期——退行期：自瘢痕開始出現(xiàn)至大部變?yōu)轳：?，僅留少許活動(dòng)病

Ⅲ期——結(jié)瘢期：活動(dòng)病變完全消失，代之以瘢痕，不具傳染性。根據(jù)活動(dòng)病變(乳頭和濾泡)總量相當(dāng)于上瞼結(jié)膜的面積而分為：占1／3面積以下者為輕(+)，占1／3～2／3面積者為中(++)，占2／3以上者為重(+++)。

鑒別診斷沙眼并發(fā)癥一）、角膜混濁：血管翳、瞼內(nèi)翻倒睫致角膜混濁二）、瞼內(nèi)翻及倒睫：沙眼侵犯瞼板使之肥厚變形，瘢痕收縮使瞼板向內(nèi)彎曲而引起。三）、慢性淚囊炎：沙眼侵及鼻淚管粘膜而發(fā)生狹窄或阻塞，導(dǎo)致慢性淚囊炎。四）、瞼球粘連：結(jié)膜瘢痕引起穹窿結(jié)膜變淺，牽引下瞼可見瞼結(jié)膜與球結(jié)膜間有垂直皺襞。五）、實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥：沙眼破壞副淚腺、杯狀細(xì)胞，瘢痕可阻塞淚腺排泄口六）、上瞼下垂：細(xì)胞浸潤，組織增生一）、藥物治療：1. 局部用藥：1）15%磺胺醋酰鈉滴眼液2）0.1％利福平滴眼液，每日四次3）0.5％金霉素或四環(huán)素軟膏睡前用，至少3個(gè)月至半年2.口服藥物：嚴(yán)重的病例可口服強(qiáng)力霉素或紅霉素。二）、手術(shù)療法：瘢痕型沙眼導(dǎo)致的瞼內(nèi)翻，可用瞼內(nèi)翻矯正術(shù)進(jìn)行矯正。預(yù)防一）、本病為接觸傳染，應(yīng)嚴(yán)格管理公共服務(wù)行業(yè)，公用的盥洗用具應(yīng)嚴(yán)格消毒。二）、加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生宣傳，提倡一人一巾，用流動(dòng)水洗臉，不用手揉眼。

三）、沙眼患者應(yīng)與健康者分開使用手帕、毛巾等以防傳播。

第六節(jié)變性性結(jié)膜病翼狀胬肉定義：是瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織增生并向角膜侵襲的病變。病因：不明，可能與紫外線、煙塵有關(guān)。

.臨床表現(xiàn)：1.癥狀：一般無明顯自覺癥狀2.體征：初起時(shí)，瞼裂處球結(jié)膜充血，其下有變性增厚的結(jié)締組織，并向角膜中央蔓延。常呈三角形，分頭部、頸部和體部。頭在角膜上；頸部緊接頭部，并跨越角膜緣；體部覆蓋鞏膜