助產(chǎn)士職業(yè)防護

關于助產(chǎn)士職業(yè)防護第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三一、醫(yī)務人員職業(yè)暴露定義：指醫(yī)務人員在從事診療、護理及科學實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學或生物因素影響，直接或間接對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三一、醫(yī)務人員職業(yè)暴露針頭放入利器盒回套針帽手術縫合醫(yī)療廢物處置二次處理職業(yè)暴露的四個高危操作環(huán)節(jié)第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)務人員職業(yè)暴露研究顯示暴露的因素主要為銳器損傷；護士是職業(yè)暴露的最高危人群；血源性疾病為主要的職業(yè)暴露源；工作年限相對較短的醫(yī)務人員較容易發(fā)生職業(yè)暴露。第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三助產(chǎn)士職業(yè)暴露的危險因素一、物理性危害：

1、銳器損傷進行會陰神經(jīng)阻滯麻醉、會陰切開術、會陰縫合術、斷臍、抽臍血、注射藥物、物品使用后不及時歸位、回套針帽等。

2、噪聲多普勒、胎心監(jiān)護儀、心電監(jiān)護儀、微量泵、產(chǎn)婦分娩時的呻吟等。

3、紫外線紫外線照射消毒使用不當。二、化學性危害：具有腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性的各種消毒劑

第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三助產(chǎn)士職業(yè)暴露的危險因素三、生物性危害：產(chǎn)時接觸產(chǎn)婦的血液、體液、分泌物、排泄物、羊水等；待產(chǎn)中陰道檢查、外陰沖洗；產(chǎn)后新生兒稱體重、蓋腳印、沐浴等。四、心理社會性危害：孕產(chǎn)婦急癥多，精神高度緊張社會人員投訴、辱罵、威脅

第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三如何降低助產(chǎn)士職業(yè)暴露風險？第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三標準預防認定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗水）及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質適用所有病人，不論是疑有或確認有感染的病人。目的預防感染源在醫(yī)務人員與病人之間的傳播。

第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三預防措施——手衛(wèi)生手衛(wèi)生：醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手的方法：（內——外——夾——弓——大——立——腕）第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三預防措施——手衛(wèi)生1、醫(yī)務人員手的基本要求：手部指甲長度不應超過指尖；手部不應戴戒指等飾物；手部不應戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。2、外科手消毒的原則：先洗手，后外科手消毒；不同病人之間、手套破損或手被污染時，應重新外科手消毒。3、洗手的五個時刻（二前三后）：接觸病人前；進行無菌操作前；體液暴露后；接觸病人后；接觸病人周圍環(huán)境后。第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三預防措施——個人防護裝備在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液、羊水飛濺到助產(chǎn)士的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡。第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三預防措施——個人防護裝備有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染助產(chǎn)士的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。一次性手術衣第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三預防措施——個人防護裝備助產(chǎn)士手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三預防措施——規(guī)范化操作助產(chǎn)士在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭回套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三職業(yè)暴露防護用物手套護目鏡防水圍裙、套袖或手術衣利器盒專用器械如縫合針、安全密閉留置針、無針接頭第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)生職業(yè)暴露后

怎么辦？第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施

（1）

1.如不慎發(fā)生職業(yè)暴露，應立即采取相應局部保護性措施（1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，被暴露的粘膜（如口腔、眼睛），應當反復用生理鹽水沖洗干凈。（2）如有傷口，輕揉擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動清水或生理鹽水沖洗傷口。（3）受傷部位的傷口沖洗后，用75%酒精或者0.5%聚維酮碘對傷口局部進行消毒和包扎處理。（一沖二擠三消毒）第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施

（2）2.醫(yī)務人員發(fā)生銳器刺傷后應立即報告預防保健科。并填寫醫(yī)務人員銳器傷登記表。3.根據(jù)銳器污染源的不同采取相應的預防措施，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三職業(yè)暴露局部處理流程圖職業(yè)暴露部位皮膚刺傷粘膜損傷濺入口腔、眼睛完整皮膚污染在傷口近心端向遠心端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液先用肥皂，再用生理鹽水或清水反復沖洗肥皂和清水沖洗75%酒精、0.5%碘伏涂抹消毒0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗一般性消毒再用生理鹽水或清水反復沖洗第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三乙型肝炎的職業(yè)暴露乙肝病毒比艾滋病病毒更具有傳染性乙肝病毒職業(yè)暴露的機會更多乙肝病毒可以在凝固的血液中存活7天接種乙肝疫苗可有效預防乙肝感染發(fā)生職業(yè)暴露后在24小時之內或最遲從意外血液暴露的那個星期注射乙肝球蛋白隨訪時間：3個月、6個月后檢測抗—HBs第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三梅毒的職業(yè)暴露暴露后即刻給予預防用藥：注射芐星青霉素240萬U/周，深部肌肉注射，持續(xù)1個月。隨訪時間：1個月、3個月、6個月；在觀察隨訪期間，建議要注意安全性行為，避免梅毒再次傳播。第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三HIV職業(yè)暴露第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三不同體液的傳染性確定具有傳染性的暴露源包括血液、體液、精液、陰道分泌物。腦脊液、關節(jié)液、胸腔積液、腹水、心包積液、羊水也具有傳染性，但其引起感染的危險程度尚不明確。糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液及嘔吐物通暢認為不具有傳染性。HIV暴露風險評估（1）第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三

HIV暴露風險評估（2）

如果暴露源是血液：經(jīng)針刺暴露感染HIV的風險月0.3%；經(jīng)黏膜暴露為0.09%，經(jīng)不完整皮膚暴露的危險程度尚不明確，一般認為比黏膜暴露低。增加感染風險的因素：深度針刺傷（尤其是空心針）暴露量大（晚期AIDS患者或未經(jīng)治療，體內病毒載量高）污染器械直接刺破血管等。第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三HIV職業(yè)暴露后隨訪監(jiān)測發(fā)生HIV暴露后要立即、并在之后的4周、8周、12周和6個月檢測HIV抗體。特殊情況下，如果暴露者存在基礎疾病，免疫功能差，產(chǎn)生抗體延遲，或HIV和HCV合并感染，HCV尚未發(fā)生血清轉換，可適當延長HIV抗體監(jiān)測的隨訪時間。長期從事艾滋病相關工作的人員，應隨訪到1年。第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三心理支持艾滋病意外血液感染是一種心靈上的打擊。意外血液感染的受害者需要了解適當?shù)谋┞逗箢A防知識和心理支持。當對意外血液暴露受害者和暴露源頭進行艾滋病病毒抗體監(jiān)測時都需要遵循自愿原則并附以相應的輔導。隨訪期間應注意采取安全性行為，避免病毒的再次傳播。第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期三預防職業(yè)暴露的有效手段加強培訓，提高認識，規(guī)范操作行為注射疫苗合理配備防護物品，提高防護依從性合理使用快速手消毒劑，保護手部皮膚完整性定期檢查工作環(huán)境，去除皮膚損傷危險因素落實“標準預防”用過的針頭應立即丟入利