動脈血壓與脈搏

關(guān)于動脈血壓與脈搏第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三動脈血壓（arterialbloodpressure）血壓是指血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力。

血液充盈心臟射血外周阻力動脈血壓第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三動脈血壓的正常值收縮壓：心臟收縮時，動脈血壓所達(dá)到的最高數(shù)值。舒張壓：心臟舒張時，動脈血壓下降到的最低數(shù)值。脈壓：收縮壓和舒張壓的差值，30-40mmHg平均動脈壓：一個心動周期中動脈血壓的平均值，等于舒張壓加上1/3脈壓，100mmHg第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三動脈血壓的正常值血壓通常以肱動脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)安靜狀態(tài)下正常成人的血壓范圍

收縮壓：90～139mmHg

舒張壓：60～89mmHg

脈壓：30～40mmHg第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三生理性變化年齡和性別：隨年齡的增長而增長晝夜和睡眠：傍晚高于清晨(20～23時最高,0～8時最低)環(huán)境：寒冷略升高，高溫略下降,高原＞平原部位：右上肢高于左上肢（10-20mmHg)下肢高于上肢（20-40mmHg)精神狀態(tài):勞動、飲食、吸煙飲酒均影響

第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三

心臟的每搏輸出量心率外周阻力主動脈和大動脈的彈性貯器作用循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例影響動脈血壓的因素第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三動脈血壓相對穩(wěn)定的生理意義

動脈血壓是循環(huán)功能的重要指標(biāo)之一，動脈血壓過高或過低都會影響各器官的血液供應(yīng)和心臟的負(fù)擔(dān)。若動脈血壓過低，將引起器官血液供應(yīng)減少，尤其是腦和心臟等重要器官的供血不足，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。若血壓過高，則心臟和血管的負(fù)擔(dān)過重。長期高血壓患者往往引起心臟代償性肥大、心功能不全，甚至導(dǎo)致心力衰竭。血管長期受到高壓，血管壁本身發(fā)生病理性改變，甚至可導(dǎo)致破裂而引起腦溢血等嚴(yán)重后果，所以保持動脈血壓近于正常的相對穩(wěn)定狀態(tài)是十分重要的。第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三異常血壓的觀察高血壓收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg臨界高血壓血壓值在正常和高血壓之間收縮壓在140～149mmHg和（或）舒張壓在90～94mmHg之間為臨界高血壓

第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三異常血壓的觀察低血壓收縮壓＜90mmHg，舒張壓＜60mmHg并且有明顯的血容量不足的表現(xiàn)。脈壓異常脈壓>40mmHg稱增大見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈硬化脈壓<30mmHg稱減小見于心包積液、主動脈瓣狹窄第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三高血壓的分級分級

收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130~13985~891級高血壓（輕度）140~15990~99亞組：臨界高血壓140~14990~942級高血壓（中度)160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90亞組：臨界收縮期高血壓140~149<90第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三注意事項1、測量做到四定： 定時間、定部位、定體位、定血壓計第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三注意事項2、血壓聽不清或異常時，應(yīng)重測。先驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，使水銀柱降至“0”點稍等片刻（2min）后再測量。3、偏癱、肢體外傷、手術(shù)患者測血壓，應(yīng)選擇健側(cè)肢體。第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三注意事項4、排除影響血壓值的外界影響因素

袖帶過寬→BP↓;袖帶過窄→BP↑

袖帶過松→BP↑；袖帶過緊→BP↓

手臂低于心臟水平→BP↑

手臂高于心臟水平→BP↓第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三注意事項運動或情緒波動應(yīng)休息15--30分鐘后再測。第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三注意事項5、白大褂效應(yīng)6、其他第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三心動周期內(nèi)壓力的周期性變化引起動脈血管發(fā)生的搏動

心臟→收縮、舒張→動脈血管相應(yīng)搏動→表淺動脈可摸到→脈搏脈搏（pulse）動脈脈搏第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三一、正常脈搏的觀察及生理性變(一)脈率每分鐘脈搏搏動的次數(shù)成人60----100次/分生理性變年齡性別情緒活動藥物第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三一、正常脈搏的觀察及生理性變(二)脈律脈搏的節(jié)律正常的脈搏搏動均勻規(guī)則、間歇時間相等第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三(三)脈搏的強弱取決于動脈的充盈程度和脈壓的大小(四)動脈管壁的情況正常的動脈血管壁光滑柔軟,有一定的彈性。第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三二、異常脈搏1、頻率異常(1)心動過速（速脈）成人﹥100次/分見于發(fā)熱，大出血前期的病人(2)心動過緩（緩脈）成人﹤60次/分見于顱內(nèi)壓↑,房室傳導(dǎo)阻滯的病人第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三2、節(jié)律異常脈搏搏動不規(guī)則，間隔的時間時長時短

間歇脈亦稱過早搏動或期前收縮在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇（代償性間歇），稱間歇脈或過早搏動。見于各種心臟病,洋地黃中毒

二聯(lián)律、三聯(lián)律第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三脫落脈

表現(xiàn)為在正常脈搏之后出現(xiàn)一個長間歇。脈搏可在2次、3次……6次、7次中脫落1次，成為有規(guī)則的不整脈。第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三絀脈(脈搏短絀)在同一單位時間內(nèi)脈率少于心率稱絀脈，亦可稱短絀脈。觸診時可感知脈搏快慢不一，強弱不等。聽診時心率快慢不一，心音強弱不等見于心房纖顫的病人第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三3、脈搏強弱異常

洪脈

當(dāng)心輸出量增加，動脈充盈度大，脈壓較大時，脈搏強大有力。見于高熱、甲亢等病人

絲脈

脈搏細(xì)弱無力，捫之如細(xì)絲，稱絲脈，亦可稱細(xì)脈。見于大出血、休克及全身衰竭第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三又稱陷落脈，脈搏驟起驟落，急促而有力，有如洪水沖涌。主要是由于收縮壓偏高，舒張壓偏低使脈壓增大所致。見于甲狀腺功能亢進、嚴(yán)重貧血、腳氣病、主動脈瓣關(guān)閉不全,先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺等水沖脈第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三是一種節(jié)律正常，而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。主要由于心室的收縮強弱交替出現(xiàn)而引起，為心肌損害的一種表現(xiàn)。往往提示左心功能不全。交替脈第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三當(dāng)平靜吸氣時，脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象，稱奇脈。常見于心包積液和縮窄性心包炎，是心包填塞的重要體征之一。奇脈第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三5、動脈管壁異常早期硬化僅可觸知動脈壁彈性消失，呈條索狀；嚴(yán)重時動脈壁不僅硬，且有迂曲和呈結(jié)節(jié)狀。第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三(1)嚴(yán)重休克時(2)多發(fā)性大動脈炎時5、脈搏消失第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三1、測量部位：凡淺表、靠近骨骼的大動脈均可用于診脈，最常選擇橈動脈。測量脈搏的第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三2、步驟病人安靜（如劇烈活動要休息30min）臥位或坐位手腕伸展，手臂舒適自然位護士以示指、中指、無名指的指端按于橈動脈上計數(shù)（一般30s，異常1min）記錄第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三測量脈搏第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三