腦梗塞急性期早期康復治療安全性及療效的觀察

腦梗塞急性期早期康復治療安全性及療效的觀察【摘要】目的：探討腦梗塞急性期早期康復治療的安全性及療效。方法：選取130（早期康復(7d開始康復65例。治療組在患者入院后24小時，生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀停止進展后，立7dCT提示腦梗死周圍水腫區(qū)處于吸收消退期才開始康復治療。兩組患者飲食及其他如降壓、降糖、抗血小板聚集等藥物治療方案完全相同。觀察治療3個月后，用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)，Barthel指數(shù)評定兩組患者差異，并觀察患者的并發(fā)癥。結(jié)果：兩組患者>0.03治療組神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)較對照組降低，Barthel指數(shù)較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。并發(fā)癥及后遺癥較對照組明顯減少，生活能力提高。結(jié)論降低致殘率，提高患者的日常生活能力?！娟P(guān)鍵詞】:腦梗塞；急性期；早期康復；療效資料選取2013年1月至2013年12月一年內(nèi)我院神經(jīng)內(nèi)科收治的的急性腦梗塞患者例，按入院順序隨機分為治療組65例和對照組65例，其中男74例，女56齡（70±3.6）歲，其中吸煙35例，高血壓病70例，糖尿病20例，高脂血癥11種疾病合并5151995年全國第四屆腦血管學術(shù)會議制定的診斷標準。CT或MRI有明確梗塞責NIHSS評分在7-30差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。排除標準：無癥狀性腔隙性腦梗塞、嚴重心肝腎功能不全、嚴重患肢疼痛、入院前骨折、呼吸衰竭、惡性進行性高血壓、惡性腫瘤、既往有癡呆病史者。方法中醫(yī)針灸按摩康復等的綜合性康復治療。對照組：在常規(guī)藥物治療7d后，神經(jīng)功能CT提示腦梗死周圍水腫區(qū)處于吸收消退期后才開始康復治療。具體的康復治療方法：心理康復干預。腦梗塞患者出現(xiàn)偏癱、感覺及認知功能障礙，常會引發(fā)一系列心理反應，例如焦慮、抑郁、自卑等，患者常常會兇擔心治療效果，是否會留下后遺癥，而影響治應該給予心理疏導，醫(yī)生有足夠的耐心及同情心，通過交流鼓勵患者，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動其主觀能動性，積極配合康復治療【1】?，F(xiàn)代物理康復治療。神經(jīng)肌肉電刺激(neuromuscularelectricalstimulation，NMES)促進患肢肌力增加，癱瘓肢體的運動功能恢復【2-3】。早期正確擺放患肢位，防止肢體痙攣，保護關(guān)節(jié)功能。功能位與體位交換同時進行，每2h變換1次。定時被動活動各個關(guān)節(jié)。2～3次/d，0.5h/次，每次活動時【4-5】穩(wěn)后逐漸開始床上主動訓練，以軀干為軸向患側(cè)或健側(cè)轉(zhuǎn)向，康復治療師站在患者側(cè)面協(xié)助。2h/次翻身變動臥位，患者側(cè)臥位每次不要超過1h；除此之外，病情允許下還可進行床上坐起，要注意病人由臥位變坐位時要逐漸進行，防止體位性低血壓。床上使用便器大小便等訓練。以后活動量逐日增加，從協(xié)助活動到獨立完成。坐起及坐位平衡訓練，站起及站位平衡訓練。當患肢肌力達Ⅳ級時，可開始用步行輔助器訓練步行，走穩(wěn)后改扶杖練習和平行杠內(nèi)練習步行，最后獨立步行練習。在進行運動療法的同時，可進行日常生活活動訓練，如穿衣、進食、如廁、沐浴、洗漱、上下樓梯等，并逐漸進行各種家務(wù)勞動訓練【6-7】。中醫(yī)康復治療患者現(xiàn)代康復治療同時結(jié)合中醫(yī)康復方面治療。電針配合頭皮針，刺激偏側(cè)肢體。并幫助患者按摩，促進血液淋巴循環(huán)，按摩由輕到重，要有節(jié)律，對肌張力高的肌群采用安撫性的按摩，使其放松。統(tǒng)計學方法SPSS18.0tχ2為差異有統(tǒng)計學意義。療效評價神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)：治療前后NIHSSNIHSS差異無顯著意義治療(P>0.05)，兩組治療后均較治療前神經(jīng)功能缺損評分顯著降低。組間治療前后比較，治療組較對照組有明顯降低差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。表1.兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)比較組別 治療前 治療3月后治療組 對照組 注：P<0.05表示有統(tǒng)計學意義

Barthel指數(shù)BarthelP>0.05)，兩組治療后均較治療前Barthel著統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2.表2.兩組患者治療前后日常生活能力Barthel指數(shù)比較。組別治療組對照組

治療前分分

治療3月后分分注：P<0.05表示有統(tǒng)計學意義肌力水平：P>0.05)，兩組治差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3.表3.兩組患者治療前后患肢肌力比較。治療前（例）

治療3月后

（例）肌力（級）0-12-3無效23-45治療組253323324對照組

23 34

2 30 24 1注：P<0.05表示有統(tǒng)計學意義表4.兩組患者治療期間肺部感染發(fā)生率比較。組別 治療前（例） 治療期間（例） 百分比治療組046.15對照組01015.38注：P<0.05表示有統(tǒng)計學意義治療間治療組深靜脈血栓發(fā)生0發(fā)生1例，發(fā)病率明顯較對照組降低。安全性評估治療期間治療組患者急性心衰發(fā)生2例，對照組急性心衰發(fā)生3例，兩組均無骨折發(fā)生，可見早期康復治療安全性較高。討論【8】【9發(fā)，對腦梗塞后的殘疾及心理關(guān)注較少，以致造成嚴重的家庭和社會負擔?？茖W的康復治療對于腦梗塞的治療非常的關(guān)鍵，但目前業(yè)內(nèi)多數(shù)的觀點認為，康復應在急特作此研究。本研究中，入院時神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；三個月后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05Barthel指數(shù)評分無差異(P>0.05)；三個月后，兩組患者的BarthelP<0.053月后治療組患者并發(fā)癥較對照組顯著減少，且安全性差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。早期康復通過心理康復、康復運動鍛煉，以及中醫(yī)康復治療，能較早樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，早期康復能有效的刺激使遭到破壞的運動反射弧重新建立起來。能顯著減少關(guān)節(jié)攣縮畸形、肌肉萎縮、足下垂或內(nèi)翻、關(guān)節(jié)半脫位等，通過激勵患者積極進行日常生活能力訓練，增強患者的自信心和及主動性，有效預防并在腦梗塞急性期，如患者病情穩(wěn)定，在藥物治療的同時，應盡早康復治療，研究證實早期康復是安全有效的，可在臨床中推廣。參考文獻:孟亞.缺血性腦卒中患者健康功能損失程度、照顧者負性情緒及其相關(guān)性研究[D]學,2013.HsuMH,Wangai.Dose-responserelationbe-tweenneuromuscularelectricalstimulationandupper-extremi-tyfunctioninpatientswithstroke[J].stroke，2010,41（4）：821-824.HsuSS，HuMH，LuhJJ，eta1.Dosageofneuromuscularelectricalstimulation：isitadeterminantofupperlimbMed，2012，44(2)：125—130.

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