計(jì)劃生育婦女的護(hù)理

第二十章

計(jì)劃生育婦女護(hù)理計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第1頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概念】計(jì)劃生育是采取科學(xué)方法，有計(jì)劃生育兒女，科學(xué)控制人口數(shù)量，提升人口素質(zhì)?；緡?guó)策晚婚----法定年紀(jì)推遲3年以上晚育----法定年紀(jì)推遲3年以上節(jié)育----一對(duì)夫婦生育一個(gè)兒女優(yōu)生優(yōu)育----婚前檢驗(yàn)、產(chǎn)前檢驗(yàn)防止先天性缺點(diǎn)計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第2頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)計(jì)劃生育婦女普通護(hù)理計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第3頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

【婦女健康】勉勵(lì)限制生育數(shù)量提倡適當(dāng)晚育勉勵(lì)加大生育間隔計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第4頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【主要辦法】避孕法：藥品、工具及其它絕育手術(shù)：輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸卵管粘堵術(shù)等避孕失敗后補(bǔ)救：人工流產(chǎn)術(shù)、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第5頁【護(hù)理評(píng)定】病史----現(xiàn)病史、既往史、婚育史、月經(jīng)及各種計(jì)劃生育辦法禁忌癥身心情況----婦科檢驗(yàn)、思想顧慮診療檢驗(yàn)----血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第6頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)新婚夫婦有一兒女夫婦兩個(gè)或兩個(gè)以上兒女夫婦哺乳期圍絕經(jīng)期【避孕方法選擇】避孕套、外用避孕藥，緊急避孕藥首選工具避孕，避孕藥最好絕育工具避孕，不宜口服避孕藥工具避孕，外用避孕藥計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第7頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二節(jié)避孕方法及護(hù)理計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第8頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.阻止精子與卵子結(jié)合2.抑制排卵3.改變子宮內(nèi)環(huán)境，使其不適于受精卵植入和發(fā)育【避孕原理】計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第9頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.工具避孕2.藥品避孕3.其它避孕法

緊急避孕自然避孕外用避孕藥

【避孕方法】計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第10頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)工具避孕法

利用工具預(yù)防精子和卵子結(jié)合或經(jīng)過改變宮腔內(nèi)環(huán)境到達(dá)避孕目標(biāo)方法?！颈茉蟹椒ā坑?jì)劃生育婦女的護(hù)理第11頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【陰莖套】用前排去貯精囊內(nèi)空氣陰莖軟縮前捏住套口取出預(yù)防性疾病傳輸計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第12頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)Intrauterinedevice,IUD【宮內(nèi)節(jié)育器】計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第13頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1惰性IUD2活性IUD帶銅IUD—增加抗生育作用藥品緩釋IUD—孕激素使子宮內(nèi)膜改變【IUD種類】計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第14頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.毒胚殺精

IUD機(jī)械性壓迫、子宮收縮時(shí)摩擦造成無菌性炎性反應(yīng)2.干擾受精卵著床孕激素使子宮內(nèi)膜改變【IUD避孕原理】計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第15頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)適應(yīng)證：已婚育齡婦女/無禁忌證/自愿要求【IUD放置術(shù)】禁忌證月經(jīng)過多過頻/不規(guī)則出血生殖道炎癥生殖器官腫瘤宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂嚴(yán)重全身性疾患子宮畸形計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第16頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)潔凈后3～7日人工流產(chǎn)術(shù)后（出血少，宮腔深度<10cm）產(chǎn)后滿3個(gè)月、剖宮產(chǎn)后六個(gè)月哺乳期放置應(yīng)先排除早孕可能。

【IUD放置時(shí)間】計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第17頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【IUD放置術(shù)】IUD放置術(shù)（錄像）計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第18頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)術(shù)后休息3天1周內(nèi)防止重體力勞動(dòng)2周內(nèi)禁止性生活和盆浴3個(gè)月內(nèi)每次行經(jīng)或大便時(shí)注意有沒有脫落定時(shí)復(fù)查，如有不適及時(shí)就診保持外陰清潔，預(yù)防感染【IUD放置術(shù)后健康指導(dǎo)】計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第19頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道流血：休息，營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)更換IUD腰酸腹脹：解痙，更換適當(dāng)IUD【IUD副反應(yīng)及護(hù)理】計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第20頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【IUD并發(fā)癥及護(hù)理】感染：主動(dòng)應(yīng)用抗生素/取出IUDIUD嵌頓：馬上取出IUD異位：定位后取出節(jié)育器脫落帶器妊娠計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第21頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)因副反應(yīng)治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者改用其它避孕辦法或絕育者帶器妊娠者計(jì)劃再生育者放置期限已滿需更換者絕經(jīng)1年者確診節(jié)育器嵌頓或移位者【IUD取出術(shù)適應(yīng)證】計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第22頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)后3～7天出血多者隨時(shí)取出帶器妊娠者于人工流產(chǎn)時(shí)取出【IUD取器時(shí)間】計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第23頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)改進(jìn)婦女精神面貌--不用再想著怕懷孕等問題。

提升性生活質(zhì)量--月經(jīng)量降低，經(jīng)前綜合癥減輕

延緩衰老作用--維持平衡雌激素水平

緊急避孕補(bǔ)救作用【優(yōu)點(diǎn)】藥品避孕【避孕方法】計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第24頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)抑制排卵改變宮頸粘液性狀改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功效【作用機(jī)制】計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第25頁【禁忌癥】嚴(yán)重心血管疾病急、慢性肝、腎炎哺乳期月經(jīng)稀少、年紀(jì)大于45歲腫瘤計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第26頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)按時(shí)、按量服用避孕藥應(yīng)妥善保留長(zhǎng)久避孕者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用服藥期間受孕應(yīng)中止妊娠【注意事項(xiàng)】計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第27頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)短效口服避孕藥長(zhǎng)期有效口服避孕藥長(zhǎng)期有效避孕針?biāo)傩П茉兴幘o急避孕藥【種類】計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第28頁12345

67891011121314151617181920212223242526天月經(jīng)來潮開始服藥共服藥22天注意：普通于停藥后2～3天發(fā)生撤退性出血，若停藥7天尚無陰道出血，則當(dāng)晚開始第二周期用藥。第二次月經(jīng)來潮停藥月經(jīng)第5天起每晚口服一片，連服22天

【短效口服避孕藥使用方法】計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第29頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)類早孕反應(yīng)月經(jīng)改變：突破性出血---服藥期間發(fā)生不規(guī)則少許出血，多發(fā)生在漏服藥后。體重增加色素從容【副反應(yīng)】計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第30頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)緊急避孕安全期避孕法：排卵日及其前5天，后4天以外時(shí)間為安全期外用避孕藥免疫避孕法黃體生成激素釋放激素類似物其它避孕方法【避孕方法】計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第31頁第四節(jié)避孕失敗補(bǔ)救辦法及護(hù)理計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第32頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概述】終止妊娠早期妊娠終止中期妊娠終止晚期妊娠終止手術(shù)流產(chǎn)藥品流產(chǎn)（孕7周內(nèi)）負(fù)壓吸引術(shù)（孕10周內(nèi)）鉗刮術(shù)（孕11～14周）

1.利凡諾引產(chǎn)

2.羊膜腔內(nèi)注射法

3.宮腔內(nèi)羊膜腔外注射法

4.水囊引產(chǎn)術(shù)計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第33頁

早期妊娠終止方法計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第34頁

【藥品流產(chǎn)】

應(yīng)用藥品終止早期妊娠方法，適合用于妊娠49天以內(nèi)，宮內(nèi)妊娠，瘢痕子宮、手術(shù)恐懼者。計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第35頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【藥品流產(chǎn)】米非司酮米索前列醇計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第36頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)用藥前排除異位妊娠用藥后觀察排出物，注意流產(chǎn)失敗或不全流產(chǎn)【藥品流產(chǎn)】計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第37頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)用藥前排除異位妊娠用藥后觀察排出物，注意流產(chǎn)失敗或不全流產(chǎn)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展【藥品流產(chǎn)注意事項(xiàng)】計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第38頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)大出血感染【藥品流產(chǎn)并發(fā)癥】計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第39頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【手術(shù)流產(chǎn)】計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第40頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【適應(yīng)證】妊娠14周內(nèi)因避孕失敗要求終止妊娠者因各種疾病不宜妊娠者負(fù)壓吸引術(shù)------妊娠10周內(nèi)鉗刮術(shù)------妊娠11-14周內(nèi)計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第41頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【禁忌證】各種疾病急性期或嚴(yán)重全身性疾病需經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后手術(shù)者生殖器官急性炎癥者妊娠劇吐酸中毒還未糾正者術(shù)前相隔4小時(shí)測(cè)2次體溫均≥37.5℃

計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第42頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)術(shù)后在觀察室休息1～2小時(shí)，觀察腹痛及陰道出血情況保持外陰清潔，術(shù)后1個(gè)月禁止盆浴、性生活吸宮術(shù)后休息2周，鉗刮術(shù)后休息2～4周飲食注意忌生冷、刺激之品，營(yíng)養(yǎng)豐富大月份藥流，人流后少喝湯汁，服回乳藥【護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)】計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第43頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【并發(fā)癥及防治】人工流產(chǎn)綜合征孕婦精神擔(dān)心，不能耐受宮頸擴(kuò)張牽拉和過高負(fù)壓機(jī)械刺激造成迷走神經(jīng)興奮、冠狀動(dòng)脈痙攣、心臟傳導(dǎo)功效障礙計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第44頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)術(shù)前做好受術(shù)者心理護(hù)理吸宮時(shí)注意掌握負(fù)壓適度，進(jìn)出宮頸口時(shí)關(guān)閉負(fù)壓、吸凈后勿重復(fù)吸刮宮壁術(shù)前充分?jǐn)U展宮壁，動(dòng)作輕柔一旦出現(xiàn)心律遲緩，靜脈注射阿托品【并發(fā)癥及防治】人工流產(chǎn)綜合征防治計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第45頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【并發(fā)癥及防治】子宮穿孔哺乳期子宮、瘢痕子宮子宮過渡傾、屈或畸形技術(shù)不熟練計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第46頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)子宮穿孔防治術(shù)前查清子宮大小及位置，切忌粗暴用力子宮軟者，術(shù)前用縮宮素診療子宮穿孔后馬上停頓手術(shù)，給予縮宮素和抗生素，嚴(yán)密觀察生命體征情況穩(wěn)定者可在B超監(jiān)護(hù)下清宮【并發(fā)癥及防治】計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第47頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【并發(fā)癥及防治】漏吸孕周過小、子宮過渡屈曲、子宮畸形術(shù)者操作技術(shù)不熟練計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第48頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)漏吸處理術(shù)后吸出物未見胎囊時(shí)，應(yīng)復(fù)查子宮及位置，重新探測(cè)宮腔再行吸引術(shù)如仍未見胚胎組織，應(yīng)將吸出物送病理以排除異位妊娠可能【并發(fā)癥及防治】計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第49頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【并發(fā)癥及防治】吸宮不全子宮體過渡屈曲術(shù)者技術(shù)不熟練計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第50頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)吸宮不全處理吸宮后檢驗(yàn)胚囊是否與孕周相符經(jīng)B超確診使用抗生素3天后再行清宮術(shù)刮出物送病理檢驗(yàn)，術(shù)后繼續(xù)抗感染治療【并發(fā)癥及防治】計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第51頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)術(shù)后感染

原因吸宮不全或流產(chǎn)后過早恢復(fù)性生活消毒不嚴(yán)或無菌操作不嚴(yán)格

處理臥床休息支持療法，主動(dòng)抗感染【并發(fā)癥及防治】計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第52頁中期妊娠終止方法計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第53頁【中期妊娠終止】

適應(yīng)證

妊娠13—28周要求終止妊娠而無禁忌證者。

患有心、肝、腎、血液疾病和高血壓病等不宜繼續(xù)妊娠者。

計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第54頁【中期妊娠終止】禁忌證

急性傳染病。妊娠期重復(fù)有陰道流血者。24h內(nèi)體溫在37.5℃以上者。有剖宮產(chǎn)史或子宮上有疤痕者需十分慎重。前置胎盤。

計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第55頁【中期妊娠終止】方法利凡諾引產(chǎn)經(jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)注射法宮腔內(nèi)羊膜腔外注射法水囊引產(chǎn)術(shù)計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第56頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【利凡諾引產(chǎn)】妊娠15周---不足24周

經(jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)注射法宮腔內(nèi)羊膜腔外注射法計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第57頁【利凡諾引產(chǎn)原理】胎盤組織變性壞死—前列腺素合成增加—宮頸軟化、擴(kuò)張—子宮收縮強(qiáng)力殺菌劑---胎兒中毒死亡計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第58頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【經(jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)注射法】羊膜腔內(nèi)注射應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行。孕婦排空膀胱體位：平臥位選擇穿刺點(diǎn)羊膜腔穿刺

注藥拔除穿刺針計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第59頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【宮腔內(nèi)羊膜腔外注射法】孕婦排空膀胱消毒體位：膀胱截石位送管注藥取管計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第60頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【并發(fā)癥】過敏反應(yīng)產(chǎn)后出血胎盤殘留感染計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第61頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)】嚴(yán)密觀察有沒有副反應(yīng)、體溫、宮縮胎心、胎動(dòng)消失時(shí)間及陰道流血等情況胎盤娩出后仔細(xì)檢驗(yàn)是否完整注射藥品72-120h后還未發(fā)動(dòng)宮縮者，應(yīng)改用其它方法終止妊娠產(chǎn)后注意宮縮、惡露、體溫及全身狀態(tài)大月份藥流，人流后少喝湯汁，服回乳藥產(chǎn)后6周內(nèi)禁盆浴，禁性生活計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第62頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【水囊引產(chǎn)術(shù)】類型水囊制作外陰部備皮，術(shù)前排空膀胱體位：膀胱截石位暴露宮頸、消毒放入水囊計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第63頁【水囊引產(chǎn)術(shù)】水囊制作1大號(hào)陰莖套2只套疊，16號(hào)橡皮導(dǎo)尿管1根，粗絲線扎緊陰莖套口部，需高壓滅菌后備用。

計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第64頁【護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)】定時(shí)測(cè)體溫、脈搏，觀察宮縮，注意有沒有陰道流血或發(fā)燒等情況。放置水囊后如無異常，自由活動(dòng)，24h后取出水囊。水囊引產(chǎn)應(yīng)尤其注意預(yù)防感染。計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第65頁確診為胎盤早剝，應(yīng)及早終止妊娠。放置水囊后，如發(fā)覺破水，應(yīng)馬上取出水囊。宮縮過強(qiáng)，可提前取出水囊，讓其自然分娩。取水囊時(shí)先將導(dǎo)尿管末端結(jié)扎線打開，放出水囊內(nèi)生理鹽水，然后輕輕向外牽引取出?！咀o(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)】計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第66頁

【三種中期妊娠方法比較】

經(jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)注射法宮腔內(nèi)羊膜腔外注射法水囊引產(chǎn)術(shù)體位平臥位膀胱截石位膀胱截石位注射路徑經(jīng)腹部經(jīng)陰道經(jīng)陰道注射部位羊膜腔穿刺宮璧與胎膜之間宮璧與胎膜之間注射藥液0.2%力凡諾0.2%力凡諾無菌生理鹽水不用0.9%NaCL稀釋同前/注射用量50-100mg50-100mg