醫(yī)療腦梗塞護理查房急性青年腔隙性腦梗死病人護理課件下載兩篇

腦梗塞演講人：概念腦梗塞又名缺血性腦血管病，是一種由于腦血管內發(fā)生血栓、栓塞或其他原因導致腦供血不足而引起的疾病。腦梗塞包括常見的腦動脈硬化血栓形成性腦梗塞(簡稱腦血栓)和腦栓塞。此外還有短暫性腦缺血發(fā)作，又名一過性腦缺血，也屬于缺血性腦血管病范疇，但末到腦梗塞的地步。中醫(yī)把這類疾病叫作中風，但中風也包括腦出血在內。中醫(yī)認為“風性善行而數變”，。本病“如矢石之中的，若暴風之疾速”，故名“中風”。本病可因情志不調，心肝氣郁，化火生痰；或固肝腎陰虛；肝陽上亢；或素體肥胖，多濕生痰，酒食不節(jié)，多食肥膩辛辣，因痰生熱，故中風多為風、痰、火、淤可致，或以標實為主，或標實本虛。腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類。

(一)非栓塞性腦梗塞的病因有：

1．動脈硬化癥在動脈血管壁內，出現動脈粥樣硬化斑塊的基礎上形成血栓。

2．動脈炎腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。

3．高血壓可引起動脈壁的透明變性，動脈內膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。

4．血液病紅細胞增多癥等易發(fā)生血栓。

5．機械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現血管閉塞的改變。病因(二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進顱內的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。其病因很多，主要為心源性與非心源性兩類：

1．心源性急性或亞急性心內膜炎，一般發(fā)生在心臟病的基礎上。病變的內膜上由于炎癥結成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。

2．非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。預防措施

腦梗塞是中老年人的多發(fā)病常見病，癱瘓肢體的功能恢復比較困難。所以預防腦梗塞病應予重視。腦梗塞與腦出血就其致病因素，它們有其共同的地方在腦動脈硬化形成后，其發(fā)病誘因卻有不同。在致病因素的預防上可參照腦出血一章的預防措施，現僅對腦栓塞的前驅癥狀和一些誘因的預防措施敘述如下：一治療各種心臟病腦栓塞的主要原因是風濕性心臟病二尖瓣上的贅生物當心臟跳動過快，栓于易脫落，特別在全身用力時，心臟用力收縮，血流速度加快，栓子在快速血流的沖擊下，更容易脫落，脫落的栓子堵塞血管就發(fā)病，所以對風濕性心臟病或細菌性心內膜炎病人，除積極治療外，還不適合做急重的運動或勞動。是對腦栓塞的重要預防措施。二戒煙煙草中有一種尼古丁的物質，對人體毒害很大，尼古丁吸入人體內，刺激植物神經，使血管痙攣，心跳加快，血壓升高，血中膽固醇增加，從而加速動脈硬化。三把腦梗塞病防止在發(fā)病前階段各種腦梗塞病的危險因素，如不認真的預防治療，任其發(fā)展下去，這些因素就會由量變到質變，直到暴發(fā)腦血管病，因此預防腦梗塞病要早抓，警惕腦梗塞病前的各種信號?？煞譃槲鍌€方面。

(一)意識和精神狀態(tài)改變如嗜睡，即整天昏昏沉沉的睡覺。性格反常態(tài)，變得孤僻寡言，表情淡漠和煩躁不安，有的可出現短暫性的意識喪失或智能減退。這些表現與腦缺血有關。

(二)運動障礙表現為突然嘴歪，說話困難，吐字不清，失語或語不達意。吞咽困難，偏身無力或活動失靈，持物失落，走路不穩(wěn)，突然摔倒，有的可出現肢體抽動。

(三)感覺障礙表現為舌、面、唇及四肢麻木。耳聽力減退，視物有旋轉感。(四)頭痛、頭暈頭痛形式與往日不同，頭痛程度重持續(xù)時間長。

(五)植物神經及其他障礙全身乏力，出虛汗、低熱、胸悶、心悸、突然打呃、嘔吐等植物神經癥狀。少數病人有臉結合膜，視網膜出血及鼻出血。如果出現上述征兆，應及時就醫(yī)，予以詳細檢查，作出診斷，及時處理，這樣可以避免或推遲腦梗塞的發(fā)作。治療和療養(yǎng)康復方法治療和療養(yǎng)康復方法一、急性期的治療

(一)一般治療應臥床休息、頭部放平，必要時給吸氧。除血壓特高外一般不降壓。勤翻身，注意呼吸道通暢，預防呼吸道及泌尿道感染，預防褥瘡。

(二)低分子右旋糖酐每日500毫升靜滴，連用兩周。

(三)血管擴張劑間斷吸入混合氣體(6—7％的二氧化碳，50—95%氧)，5％碳酸氫鈉250毫升靜點，每日1—2次，罌粟鹼100毫克加入250毫升葡萄糖液內緩慢靜點，每日一次共兩周。血管擴張劑僅用于發(fā)病初1—2天或病后3周以后，否則可出現腦內盜血綜合征，反而會加重腦組織缺氧損害。(四)抗凝治療治療方法如下：肝素12500單位加入5％葡萄糖、生理鹽水或10％的葡萄糖液1000毫升中緩慢靜脈點滴(以每分鐘20滴的速度維持24—48小時。第一天可同時口服抗凝藥物，如新雙香豆素300毫克、雙香豆素100—200毫克、新抗凝4—8毫克)。(五)活血化瘀的中藥如丹參、川芎、葛根、當歸、紅花等。可酌選用。(六)手術治療頸動脈阻塞者可作血栓摘除術。對于短暫性腦缺血發(fā)作和顱內動脈系統(tǒng)阻塞者，可于病側進行顳淺動脈和大腦中動脈的吻合術。(七)新針、頭針、激光或超聲波等治療均可選用。二腦梗塞恢復期的治療腦梗塞恢復期要適當地服用末梢循環(huán)改善劑，降低血小板凝集性，降低血脂，營養(yǎng)神經，促進神經細胞代謝，注重血壓等治療，對有冠心病、風心病、糖尿病者，要注意原發(fā)病的治療(詳見腦出血)。

(一)中醫(yī)中藥治療腦梗塞的中藥治療，基本原則是活血化淤。

1．單方

(1)芎嗪注射液一次40—80毫克加入5％葡萄糖溶液500毫升中靜脈滴注，每天一次，一療程7—10次。無明顯副作用，目前能人工合成。臨床應用為：四甲基吡嗪鹽酸鹽二水化合物。對恢復期或后遺癥可作穴位注射，每穴位注射10—20毫克，每日或隔日一次。

(2)丹參注射液用法：丹參注射液2毫升，加于5％葡萄糖40毫升中，作靜脈注射，每日兩次，5天一療程。

(3)復方丹參注射液用法：2—4毫升肌注，每天一次，或用4—16毫升加于5％的葡萄糖或低分子右旋醣酯酐250毫升，靜脈滴注，每天一次，一療程1—2周。

(4)夏天無又名無柄紫堇，有活血止痛作用。制劑：注射劑每支2毫升，片劑每片0．6克。用法：先行肌肉注射，每次2—4毫升，每天一次，顯效后改口服。每次4—6片，每日2—3次。2.復方

(1)補陽還五湯組成:黃芹16—30克、當歸9克、赤芍9克、川芎9克、桃仁9克、紅花9克、地龍9克。功效：補氣血、通經絡。用法：每日1劑、2次煎服。

(2)四藤湯桃紅湯組成：絡石藤、雞血藤、海風藤、紅藤各15克。桃仁、紅花、赤芍、丹參、川芎各9克。功效：祛風、通絡、活血、化瘀，用法：每日1劑、2次煎服。

(3)通脈丸配方：丹參30克、桂枝9克、雞血藤30克、地龍9克、紅花15克、紫參30克、紫草9克、當歸30克、川芍9克，共研細末，煉密為丸、每丸重9克。功效：活血化瘀，溫陽通絡。用法：每次1丸，每日二次。

(二)礦泉療法我國的礦泉資源豐富。腦血管意外后遺癥，用單純性溫泉、食鹽泉、重碳酸鈉泉、硫酸鹽泉、氡泉作泉浴療法，泉水溫度控制在38—40度，一次浴10—20分鐘，每日一次。云南省療養(yǎng)院溫泉取用舉世聞名的“天下第一湯”，無論水質、水溫對中風后遺癥均有顯著、確切的療效。(三)外敷療法

1.中風昏迷用苧麻蔸、大蒜各適量，一同搗爛，敷于后頸，約20分鐘后可漸醒來，本方只適應于中風閉癥。

2．半身不遂穿山甲、大川烏頭、紅海哈各60克，同研為細末，每次15克，用蔥汁和成半寸大小的藥餅貼雙足心，以紗布固定，再將雙足浸熱水中，待身麻汗出，馬上去除藥餅，治療時避風。每半月敷一次。

(四)熱熨療法

1．中風口眼歪斜用生木瓜汁與大麥面調和成餅，哄熱后熨貼胃脘部，餅冷卻更換。每日一次，每次20—30分鐘，此乃治本之法

2．中風半身不遂用晚蠶砂1000克、分數份裝入布袋，蒸20分鐘，趁熱熨治患側肢體，每日一次，每次1小時。(五)腦血管意外的物理療法物理療法可使患者腦組織血管擴張，血流加速，緩解血管痙攣，側枝循環(huán)形成，改善腦組織缺氧狀態(tài)和新陳代謝，加速腦細胞再生過程和功能恢復，并促進癱瘓肢體功能恢復。低頻電流刺激痙攣肌肌腱中的神經腱梭引起反射性抑制和刺激對抗肌的肌膚引起的交互抑制來達到使痙攣肌松弛的目的，恢復其肢體功能。常用的物理療法如下：

1．超聲波療法采用1：2脈沖超聲，劑量由0．6—1．25瓦／厘米：患區(qū)頭部剃毛，涂接觸劑后，聲頭于患區(qū)上下或左右緩慢移動，每日一次，每次10分鐘，20次一個療程。

2．痙攣肌電刺激療法1路2×50平方厘米電極放于患肢的前臂肌腱處(屈側)，1路2×50平方厘米電極放于患肢的前臂肌膚(伸側)波寬0．3毫秒，延遲時間100毫秒，電流強度：運動閾或運動域上，時間10分鐘，每日一次或隔日一次，20次為一個療程。

3．脈沖中頻電療法2×5平方厘米電極放于患肢前臂外側，并置mQ：1000％，WT：全波一斷調，f1：50赫茲，t1：2秒；t2：2秒，t：10分鐘，I：腕部背屈指伸展為宜。每日一次，20次為一個療程。

4．低頻脈沖電療法2×2平方厘米電極放于患肢前臂外側、并置，f1：4、f2：4，Wt：起伏波或斷續(xù)波，t：4分鐘，I：腕部背屈，指伸展為宜。每日一次，20次為一個療程。

5．離子導入法采用眼—枕法，雙圓極加10％碘化鉀溶液，陰極導入，導入前先以1—2％碘化鉀溶液點眼，I：1—2毫安、每日一次，每次20—30分鐘，20次為一療程。

6．水療法水溫37—38度，每日一次，每次10—20分鐘，20次為一療程。

7．磁療法一般按針刺治療原則取穴，在癱瘓肢體的穴位上敷貼磁片，磁片的直徑一般1厘米左右，磁片的場強一般為500—1500高斯。上肢癱瘓，可于肩井、曲池、外關和合谷等穴敷貼磁片，下肢癱瘓，可以于環(huán)跳、風市、陽陵泉、足三里和解溪等，穴位敷貼磁片，療程可適當延長，定期交換敷磁穴位；以免時間過長。

感謝觀看演講人：腦梗塞

主講人:X年X月X日一、概述1、定義腦梗死（缺血性腦卒中）指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。（中國腦血管病防治指南）2、分類腦血栓形成——“土著”腦栓塞——“移民”腔隙性腦梗死3、流行病學腦血管疾病在我國為第二位死因，僅次于惡性腫瘤。腦卒中年發(fā)病率：120-180/10萬年死亡率：60-120/10萬殘障率：75％腦梗死發(fā)病率：110／10萬人口，約占全部腦卒中的60％一80％

頸內A———（前循環(huán)）

發(fā)生率80%腦A系統(tǒng)椎-基底A——（后循環(huán)）

發(fā)生率20%

二、腦部的血液循環(huán)

眼A

脈路膜前A

后交通A

皮層支頸內A大腦前A(前循環(huán))深穿支尾狀核、豆狀核前部內囊前肢

皮層支大腦中A

深穿支尾狀核、豆狀核、內囊膝和后肢（豆紋A）頸內A供應大腦半球前2/3及部分間腦

脊髓前A

椎A 脊髓后A

小腦下后A椎-基底A（后循環(huán)）

小腦下前A

迷路A

基底A 腦橋A

小腦上A皮層支

大腦后A深穿支椎-基底A供應大腦半球后1/3及部分間腦、腦干、小腦腦動脈的側支循環(huán)大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）大腦前、中、后動脈皮質支交通頸內外動脈在眼、耳、鼻部吻合皮質支與腦膜動脈分支吻合威利環(huán)基底動脈椎動脈頸總動脈主動脈弓大腦中動脈大腦中動脈

大腦前動脈

眼動脈頸內動脈頸外動脈頸總動脈后交通動脈

脈絡膜前動脈動脈瘤好發(fā)部位Willis環(huán)1.前交通動脈*

2.大腦前動脈*

3.頸動脈

4.后交通動脈*

5.大腦后動脈*

6.基底動脈

7.椎動脈大腦前動脈、大腦后動脈大腦中動脈三、腦梗塞的常見病因腦血栓形成動脈粥樣硬化、動脈炎腦栓塞心源性、非心源性栓子腔隙性腦梗死高血壓、動脈粥樣硬化、微栓子四、腦梗塞的臨床表現一般特點中老年，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，部分病伴有TIA的前驅癥狀，發(fā)病急，病后10h或1-2d達高峰，多數意識清醒，沒有頭痛。四、腦梗塞的臨床表現臨床綜合征（1）頸內A閉塞綜合征：病灶側單眼一過性黑朦，Horner氏征；對側三偏征；主側半球--失語；非主側半球--體像障礙；頸A搏動減弱，眼或頸部血管雜音。（2）大腦中A閉塞綜合征主干閉塞:三偏征,失語、體象障礙深穿支閉塞：三偏征，失語皮層支閉塞：上部分支：對側面部及上肢輕輕癱及感覺

障礙，下肢不受累，Broca失語下部分支：對側同向偏盲,無偏癱Wernicke失語四、腦梗塞的臨床表現臨床綜合征（3）大腦前A閉塞綜合征：主干閉塞：對側中樞性面舌癱，下肢癱，小便障礙，

精神障礙，強握及吸吮反射，優(yōu)勢半球-Broca失語，上肢失用。皮質支閉塞：對側中樞性下肢癱，可伴感覺障礙，對側

肢體短暫性感覺障礙，強握反射及精神障礙。深穿支閉塞：對側中樞性面舌癱，上肢近端輕癱。（4）大腦后A閉塞綜合征：主干閉塞：對側同向偏盲，雙側閉塞—皮質盲。丘腦綜合征，優(yōu)勢半球—命名性失語、失讀。深穿支閉塞：丘腦綜合征、紅核丘腦綜合征。四、腦梗塞的臨床表現臨床綜合征（5）椎-基底A閉塞綜合征主干閉塞：顱N損害，錐體束征、小腦癥狀，高熱、昏迷、肺水腫、消化道出血、常因病情重死亡。中腦支閉塞：Weber綜合征（動眼N交叉癱），Benedit綜合征（同側動眼N癱，對側不自主運動）。橋腦支閉塞：Millard-Gubler綜合征（外展反面N交叉癱），Foville綜合征（同側凝視麻痹和周圍性面

癱，對側偏癱）?；譇類綜合征：

神經眼征，意識障礙，對側偏盲或皮質盲，嚴重記憶障礙，中老年人突發(fā)意識障礙又較快

恢復，無明顯運動，感覺障礙，但有瞳孔改變，動眼N麻痹，垂直注視障礙，應想到該綜

合征，如有皮質盲成偏盲，記憶障礙更支持CT及MRI見雙側丘腦、枕葉、顳葉和中腦病灶

可確診。四、腦梗塞的臨床表現臨床綜合征（6）小腦后下A或椎A閉塞綜合征也稱延髓背外側綜合征(Wallenberg)，是腦干梗死最常見類型眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭N核）；交叉性感覺障礙（同側三叉脊束核對側脊丘束）同側Horner征（交于下行纖維）；吞咽困難和聲嘶（舌咽、迷走N）；同側小腦性共濟失調（?狀體或小腦（7）小腦梗死小腦上、前下、后下A閉塞；眩暈、惡心、嘔吐、眼震、共濟失調六、診斷依據血液檢查及心電圖：危險因素影像學檢查：CT：低密度灶；排除出血。MRI：T1低信號，T2高信號，DWI可示2h病灶。MRA、DSA、CTA：血管病變TCD：血管，溶栓檢測。腰穿超聲心動：鑒別多數在靜態(tài)下急性起病，動態(tài)起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。病情多在幾小時或幾天內達到高峰，部分患者癥狀可進行性加重或波動。臨床表現決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。臨床特點輔助檢查OCSP臨床分型標準1、完全前循環(huán)梗死（TACI）三聯征，即完全大腦中動脈（MCA）合征的表現：大腦較高級神經活動障礙（意識障礙、失語、失算、空間定向力障礙等）；同向偏盲；對側三個部位（面、上肢與下肢）較嚴重的運動和（或）感覺障礙。多為MCA近段主干，少數為頸內動脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。2、部分前循環(huán)梗死（PACI）有以上三聯征中的兩個，或只有高級神經活動障礙，或感覺運動缺損較TACI局限。提示是MCA遠段主干、各級分支或ACA及分支閉塞引起的中、小梗死3、腔隙性梗死（LACI）表現為腔隙綜合征，如純運動性輕偏癱、純感覺性腦卒中、共濟失調性輕偏癱、手笨拙-構音不良綜合征等。大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支病變引起的小腔隙灶。4、后循環(huán)梗死（POCI）各種不同程度的椎-基動脈綜合征：可表現為同側腦神經癱瘓及對側感覺運動障礙；雙側感覺運動障礙；雙眼協(xié)同活動及小腦功能障礙，無長束征或視野缺損等。為椎-基動脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。七、治療一般治療溶栓治療血管擴張劑及腦活化劑康復治療抗凝治療降纖治療外科治療一般治療注意休息，避免情緒激動及血壓升高。保持呼吸道通暢。吸氧：鼻飼：對癥治療：鎮(zhèn)靜藥；緩瀉劑。預防感染：口腔護理，留置導尿觀察病情：意識、瞳孔大小、血壓、呼吸血壓調控：大于20