潮濕環(huán)境所導(dǎo)致的皮膚炎癥文檔

-.z.近兩年來，潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎日漸成為業(yè)界的熱點。潮濕的環(huán)境不僅帶來皮膚的脆弱性增加，同時不同的潮濕液體也會對皮膚造成不同的損傷。在2009年美國和歐洲壓瘡小組〔NPUAP/EPUAP〕所公布的指南上就明確指出潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一個非常重要而又獨立的因素。從去年到今年，WOCN的期刊上，就連續(xù)登載了MASD的相關(guān)研究性和臨床性的報道，給臨床醫(yī)護(hù)人員對此類疾病的防治提供了很好的循證依據(jù)。我也將以博客的形式，和大家一起來做一個分享。所謂MASD〔Moisture-AssociatedSkinDamage〕其實很好理解，從字面上我們就可以看出是由潮濕環(huán)境所導(dǎo)致的皮膚炎癥。當(dāng)然引起皮膚潮濕的原因有很多，目前國際上按照潮濕的來源將MASD分為4大類：失禁性皮炎〔IAD－IncontinenceAssociatedDermatitis〕；皮膚皺褶處皮炎〔ITD－IntertriginousDermatitis〕；傷口周邊處皮炎〔PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis〕；造口周邊處皮炎〔PeristomalMoistureAssociatedDermatitis〕。失禁性皮炎〔IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD〕是指皮膚長期暴露在尿液和/或糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥。失禁性皮炎發(fā)生的部位不僅僅是在會陰部，也會發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。在59558名患者研究當(dāng)中，Bliss發(fā)現(xiàn)59.8％患者有失禁，其中39.7％是大小便雙重失禁，12.4％是單純大便失禁，7.7％是單純尿失禁。則尿液是如何來損傷皮膚的呢？首先尿液中95％以上的成分是水，它本身使得皮膚處于一個潮濕的環(huán)境之中；其次，皮膚的PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物質(zhì)卻能改變皮膚的PH值，使得皮膚處于一個不適宜的堿性環(huán)境中；另外皮膚與床單或衣服的摩擦力也是發(fā)生皮炎的一個重要因素。至于糞便的話，其損傷皮膚的原理和尿液又不太一樣。首先是糞便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用；其次成形糞便和水樣糞便對于皮膚的損害又有區(qū)別：成形的糞便對皮膚的損害較小，因為它的PH值接近于中性且還有的活性酶數(shù)量較少；水樣糞便呈明顯的堿性而且還有大量的活性酶，因此腹瀉的患者患皮炎的概率會比較高。最好還需要注意的是繼發(fā)性的真菌感染，因為糞便中含有大量的大腸桿菌和各種真菌〔如假絲酵母菌〕。學(xué)者Brown曾經(jīng)指出導(dǎo)致IAD的3大因素：組織耐受力、皮膚所處環(huán)境和患者的移動力。組織耐受力和患者的年齡、營養(yǎng)狀況、體溫、血運(yùn)循環(huán)息息相關(guān)；而皮膚所處的環(huán)境則包括溫度、濕度、PH值等。患者的移動力〔能否上廁所〕和認(rèn)知力〔上廁所的意識〕同樣也是一個重要因素。在臨床上，通常失禁性皮炎會和我們最常見的壓瘡?fù)瑫r存在，因為患有失禁性皮炎的皮膚顯得異常脆弱，如在此時再有外來的壓力、剪切力或摩擦力的話，就比平時更容易發(fā)生壓瘡。壓瘡和失禁性皮炎的臨床表現(xiàn)區(qū)別請詳見之前的文章。皮膚問題，預(yù)防勝于治療。IAD預(yù)防的重點就是讓刺激性的尿液和糞便遠(yuǎn)離皮膚，同時可以使用皮膚保護(hù)劑來幫助預(yù)防。目前國際上對于IAD的防治，通常都是采取清洗、潤膚和保護(hù)這三個步驟來實現(xiàn)的。清洗〔Clean〕－清洗皮膚的時候動作要輕柔，不要用力的去摩擦皮膚。選擇的皮膚清洗液最好是無香味、無刺激性的，接近皮膚的PH值。目前國際上通常都會使用免沖洗〔no－rinse〕的皮膚清潔液，可惜國內(nèi)還不多見。免沖洗的皮膚清潔液比傳統(tǒng)的肥皂＋清水更具優(yōu)勢。當(dāng)然現(xiàn)在最先進(jìn)的是一種3合1的皮膚清洗液，可以同時完成清潔、潤膚和保護(hù)的作用，同樣很可惜還沒有在中國大陸上市。潤膚〔Moisturize〕－大局部的清洗液都會含有保濕劑或潤膚劑。保濕劑〔如甘油〕的作用是鎖住角質(zhì)層的水分；而潤膚劑的作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚外表更加的光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂縫。許多臨床護(hù)理人員指出，潤膚劑要比保濕劑更加有效，因為IAD的時候皮膚并不需要則多的水分。保護(hù)〔Protect〕－皮膚保護(hù)劑的使用是為了保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受到刺激性液體的侵蝕；與此同時，皮膚保護(hù)劑也要有一個正常的經(jīng)皮水汽透過率〔TEWL〕，以保證長時間的使用不會引起皮膚的浸漬〔Maceration〕。目前常見的皮護(hù)保護(hù)劑有兩類，一類是油膏類如氧化鋅、二甲基硅油等；另一類是液體狀的丙烯酸酯。已經(jīng)有相關(guān)的文獻(xiàn)說明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護(hù)劑要比油膏類產(chǎn)品在本錢控制上更具有優(yōu)勢。最后總結(jié)一下IAD的防治：1.移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì)2.使用器械或產(chǎn)品讓皮膚遠(yuǎn)離尿液或糞便3.預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染〔如白色念珠菌感染〕4.控制或轉(zhuǎn)移引起皮膚潮濕的原因失禁性皮炎與一、二期壓瘡的區(qū)別(2012-02-0614:04:15)▼標(biāo)簽：傷口壓瘡失禁性皮炎安康因素失禁性皮炎I期壓瘡II期壓瘡皮膚環(huán)境暴露于尿液或糞便壓力、剪切力或活動受限壓力、剪切力或活動受限部位尿液或糞便容易積聚的皮膚皺褶處骨突或外來壓力受壓部位骨突或外來壓力受壓部位傷口床顏色有光澤的、發(fā)紅，沒有腐肉非蒼白性發(fā)紅粉色或紅色開放性傷口，沒有腐肉傷口周邊皮膚顏色紅色、炎性正常，可能觸及腫脹正常，可能觸及腫脹涉及皮膚區(qū)域特點斑點狀、外觀不均一單一區(qū)域出現(xiàn)紅斑邊緣清晰的潰瘍疼痛灼傷、瘙癢、刺痛銳痛，一般無瘙癢銳痛，一般無瘙癢氣味尿液或糞便氣味無無氣味，除非發(fā)生感染術(shù)中壓瘡〔一〕(2011-04-2123:25:25)▼標(biāo)簽：壓瘡安康術(shù)中壓瘡的影響延長住院天數(shù)住院天數(shù)的延長和手術(shù)種類相關(guān)。一般來說如果發(fā)生了術(shù)中壓瘡，住院天數(shù)平均延長3.5－5天。在一些特殊案例中，可能會增加到15.6天。本錢因素本錢因素對于患者和醫(yī)護(hù)人員來說是一個非常重要的影響因子。每一例術(shù)中壓瘡的患者估計要花費(fèi)5000－60000美金。在一些特殊案例中，這一花費(fèi)可能高達(dá)90000美金。每一例的術(shù)中壓瘡會增加50％的護(hù)理本錢和時間。此外，心血管手術(shù)患者所消耗的費(fèi)用大約可以占到全院壓瘡治療費(fèi)用的45％。在美國的一家大醫(yī)院中，我們也做了相關(guān)的術(shù)中壓瘡盛行率的統(tǒng)計。平均每一位患者的住院天數(shù)延長了6.5天并且多花費(fèi)了12000美金用于治療。不幸的是，醫(yī)療保險提供給每位患者的費(fèi)用為平均1600美金，因此剩下的10000多美金只能由醫(yī)院自行支付。在美國，每年花費(fèi)在術(shù)中壓瘡的費(fèi)用大致是7.5－15億美金。額外的并發(fā)癥患有壓瘡的患者可能還有其他的一些并發(fā)癥，包括：菌血癥、敗血癥、骨髓炎、竇道形成等壓瘡與失禁性皮炎的區(qū)別(2011-01-0915:23:15)▼標(biāo)簽：壓瘡失禁性皮炎安康壓瘡失禁性皮炎原因壓力、摩擦力、剪切力潮濕的環(huán)境部位骨突處皮膚皺褶處、會陰部形狀單一、多呈圓形多呈彌散性、鏡面性深度出現(xiàn)3、4期較深的傷口多呈淺表性壞疽黑色的壞疽沒有壞疽邊緣邊緣清晰邊緣模糊、不清晰顏色非蒼白性發(fā)紅、黑色壞疽、黃色腐肉紅色但不均勻的分布、周邊皮膚粉、白相間2009壓瘡預(yù)防快速參考指南(2010-11-1409:46:22)▼標(biāo)簽：壓瘡預(yù)防指南皮膚利用業(yè)余時間，翻譯了一下2009年NPUAP/EPUAP發(fā)布的"PressureUlcerPreventionQuickReferenceGuide〞翻得不好，還請見諒：〕目錄目的與范圍方法壓瘡定義壓瘡分級壓瘡預(yù)防建議：l危險因素評估l皮膚評估l壓瘡預(yù)防中的營養(yǎng)要求l翻身l外表支撐性物品l特殊人群：手術(shù)室中的患者目的與范圍這份指南總的目的是通過國際性的合作來開展一些以循證醫(yī)學(xué)為根底的壓瘡預(yù)防和治療的措施和建議來供臨床專業(yè)人士使用。美國壓瘡參謀小組〔NPUAP〕和歐洲壓瘡參謀小組〔EPUAP〕組成了一個聯(lián)合指南開展組來進(jìn)展統(tǒng)一的籌劃。為了簡化流程，美國壓瘡參謀小組主要負(fù)責(zé)壓瘡預(yù)防局部而歐洲壓瘡參謀小組主要負(fù)責(zé)壓瘡治療局部。壓瘡預(yù)防指南的目的是從循證護(hù)理角度來預(yù)防壓瘡的發(fā)生。預(yù)防指南適用于所有年齡段的易患人群。這份指南的使用對象是那些照顧患者的專業(yè)護(hù)理人員以及一些發(fā)生壓瘡的高危人群，同時也會對患者以及護(hù)理人員在預(yù)防策略上提供幫助。方法這份指南的制定過程中使用了嚴(yán)格而清晰的統(tǒng)計學(xué)方法。個體研究按照設(shè)計質(zhì)量上下來區(qū)分〔見表1〕。證據(jù)的可信度詳見表2。表1.等級1大樣本的隨機(jī)對照試驗2小樣本的隨機(jī)對照試驗3非隨機(jī)同期對照試驗4非隨機(jī)歷史對照試驗5案例非對照試驗表2.循證強(qiáng)度A建議來自于壓瘡患者〔或壓瘡高危人群〕的隨機(jī)對照試驗而得出的有科學(xué)依據(jù)的數(shù)據(jù)，為指南提供統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)〔如等級1研究〕B建議來自于壓瘡患者〔或壓瘡高危人群〕的臨床試驗而得出的有科學(xué)依據(jù)的數(shù)據(jù)，為指南提供統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)〔如等級2、3、4、5研究〕C建議來自于非直接證據(jù)〔如在正常人群的研究、患有其他慢性疾病的人群、動物模型〕和/或?qū)＜业囊庖妷函彽姆旨塈期：非蒼白性發(fā)紅皮膚完整無破損但局部區(qū)域〔多見于骨突處〕出現(xiàn)按壓后不變白的紅斑。膚色較黑或暗的患者可能看不到按壓后膚色的變化，但與周邊的皮膚有明顯的區(qū)別。這些皮膚與周邊組織相比可能會有疼痛、變硬、皮溫升高等情況。I期壓瘡在膚色較黑或暗患者身上很難及時監(jiān)測到。II期：局部皮層受損局部真皮受損，潰瘍呈表淺性，傷口床為紅、粉色且沒有腐肉。臨床上可見漿液性的水皰或者微小的表淺的潰瘍不伴有腐肉及瘀紫〔瘀紫意味著深部組織的損傷〕。這一期壓瘡不應(yīng)描述成皮膚撕裂、膠帶損傷、失禁性皮炎、浸漬或者皮膚擦傷。III期：全層皮膚缺失全層皮膚損傷缺失，可見皮下脂肪層，但骨組織、筋膜及肌肉未暴露。皮膚潰瘍處可能會有腐肉但不影響對于傷口深度的判斷。臨床上可能還會見到隧道型及坑道型傷口。III期壓瘡的深度因解剖位置的不同會發(fā)生變化。比方在鼻、耳、枕部以及足踝這些沒有〔較厚脂肪層〕皮下組織的地方，III期壓瘡會顯得比較表淺。而在那些脂肪層較厚的局部，III期壓瘡會開展為一個很深的傷口，但骨組織和筋膜不可見或不能直接觸及。IV期：全層組織缺失全層組織的缺失累及骨組織、筋膜或肌肉的外露，可能伴有腐肉及焦痂。臨床上經(jīng)常伴有隧道及坑道型傷口。IV期壓瘡的深度因解剖位置的不同會發(fā)生變化。比方在鼻、耳、枕部以及足踝這些沒有〔較厚脂肪層〕皮下組織的地方，IV期壓瘡會顯得比較表淺。IV期壓瘡會累及肌層和支持性構(gòu)造〔肌腱、筋膜或者關(guān)節(jié)囊〕并可能出現(xiàn)骨髓炎或骨炎。臨床上可見到或觸及外露的骨和肌肉組織。無法分級：全層皮膚或組織缺失－深度未知傷口床被腐肉〔黃、棕黃、灰、綠或者棕色〕和/或焦痂〔棕黃、棕或黑色〕完全覆蓋。傷口的真正深度需將腐肉或焦痂完全去除后才能確定。但不要移除足跟處作為"皮膚天然保護(hù)層〞的結(jié)痂。疑心深部組織受損－深度未知局部皮膚完整但出現(xiàn)紫、褐紫色或者血性水皰意味著局部軟組織受到壓力和/或剪切力的損害。與周邊的組織相比，受損區(qū)域的組織會出現(xiàn)疼痛、變硬、疏松、潮濕、皮溫增高或降低等情況。在膚色較為暗淡的患者身上，深部組織的損傷較難鑒定和判斷。在深色的傷口床上可能會出現(xiàn)小的水皰或被結(jié)痂所覆蓋。即使得到最理想的治療和處理，短時間內(nèi)損害仍可能涉及其他層面的組織。危險因素評估近幾年流行病學(xué)研究的快速開展使得危險性因素評估的重要性在壓瘡開展中得到了很好的理解和認(rèn)識。臨床危險因素的評估應(yīng)以這些文獻(xiàn)為根底。然而，臨床的護(hù)理人員必須慎重的使用這些流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)，因為這些數(shù)據(jù)中所列舉的危險因素受到多方面的影響。危險因素評估方針1.在所有的護(hù)理工作中，確定危險因素評估的方針〔循證等級=C〕每一項護(hù)理工作中都應(yīng)有適宜的方針和建議，如：和護(hù)理工作相關(guān)的危險因素評估的合理方案；設(shè)定臨床區(qū)域；危險因素評估和再評估的時間；危險因素評估的記錄以及和護(hù)理團(tuán)隊的信息交流。2.教育臨床的專業(yè)護(hù)理人員，如何能夠準(zhǔn)確和真實的完成一份危險因素的評估〔循證等級=B〕3.對所有的危險因素評估進(jìn)展記錄〔循證等級=C〕危險因素評估的記錄保證了多學(xué)科團(tuán)隊之間的交流、為護(hù)理工作方案的合理性提供了證據(jù)以及對患者病情開展的監(jiān)測提供了一個基準(zhǔn)。危險因素評估實踐4.使用一套合理、清晰的方案來進(jìn)展危險因素評估以此來確定患者是否處于壓瘡發(fā)生的危險中〔循證等級=C〕合理、清晰的方案能夠到達(dá)這樣的效果，即在使用危險因素評估的過程中，同時反響出皮膚的評估以及臨床的判斷。有證據(jù)說明，上述的方案與護(hù)理團(tuán)隊的建立、教育課程、護(hù)理方案一同可以有效降低壓瘡的發(fā)生率。5.合理而清晰的危險因素評估應(yīng)包括患者活動度及移動度的評估〔循證等級=C〕5.1.考慮那些長期臥床不起和/或長期坐在輪椅上患者是否處于發(fā)生壓瘡的危險中6.合理和清晰的危險因素評估方案應(yīng)包括易于理解的皮膚狀態(tài)評估以此來評定完整皮膚上的任何變化〔循證等級=C〕6.1.考慮到個體患者完整的皮膚出現(xiàn)變化是處于壓瘡發(fā)生的危險中皮膚的變化包括皮膚枯燥、紅斑等。非蒼白性發(fā)紅區(qū)的出現(xiàn)增加了壓瘡進(jìn)一步開展的危險性7.合理而清晰的危險因素評估方案來自于基于關(guān)鍵危險因素的臨床判斷的總結(jié)〔循證等級=C〕8.注意以下因素對于壓瘡發(fā)生的影響：a)營養(yǎng)指標(biāo)營養(yǎng)指標(biāo)包括貧血、血紅蛋白和血清白蛋白水平，營養(yǎng)攝入的計算和體重b)影響血液灌注和氧和的因素影響血液灌注和氧和的因素包括糖尿病、血流動力學(xué)不穩(wěn)定/去甲腎上腺素的使用、低血壓、踝-臂血壓指數(shù)和氧氣的使用c)皮膚濕潤度枯燥和潮濕的皮膚都是壓瘡發(fā)生的危險因素〔詳見皮膚評估〕d)老齡化9.注意以下潛在的危險因素對于壓瘡發(fā)生的影響：a)摩擦力和剪切力b)感知覺c)根本的生命體征d)體溫10.入院時即進(jìn)展危險因素的評估，并定期和及時的根據(jù)患者的情況進(jìn)展再評估〔循證等級=C〕11.對于處于壓瘡發(fā)生危險期的患者要及時更新預(yù)防措施〔循證等級=C〕應(yīng)根據(jù)危險因素來制定個性化的護(hù)理方案以此減少個體因素差異所帶來的影響皮膚評估皮膚評估1.確保在所有的安康護(hù)理工作中，將完整的皮膚評估列為危險因素評估的一局部〔循證等級=C〕每一項安康護(hù)理設(shè)置中都應(yīng)有相關(guān)的危險因素評估的合理方案；設(shè)定臨床區(qū)域；危險因素評估和再評估的時間；危險因素評估的記錄以及和護(hù)理團(tuán)隊的信息交流。2.教育專業(yè)的護(hù)理人員如何正確的來進(jìn)展皮膚的評估，包括確診非蒼白性發(fā)紅區(qū)、局部的皮溫、水腫和皮膚硬度的方法〔循證等級=C〕這些額外的評估方法和手段適用于護(hù)理所有的人群。然后I期壓瘡在膚色較深暗的患者上較難被覺察，因為局部皮膚的紅腫不容易被發(fā)現(xiàn)。3.定期觀察皮膚有無發(fā)紅現(xiàn)象。如果出現(xiàn)病情惡化等情況，需增加觀察頻率〔循證等級=B〕持續(xù)性的觀察有助于壓瘡損傷的及早發(fā)現(xiàn)。4.皮膚的觀察包括局部的皮溫、有無水腫以及皮膚的硬度，特別是在一些膚色較深暗的患者身上更要注意〔循證等級=C〕局部的皮溫、水腫以及皮膚變硬預(yù)示著壓瘡的發(fā)生。因為在膚色較深暗的患者身上很難觀察到皮膚的紅腫，所以上述的這些體征也應(yīng)列入評估觀察指標(biāo)中。5.詢問患者有無局部皮膚的不適或疼痛以此來判斷有無壓力性損傷〔循證等級=C〕一些研究說明疼痛是壓瘡中一項主要病癥。另一些研究證實局部的疼痛是組織受損的前兆。6.注意觀察由醫(yī)療器械帶來的壓力性損傷〔循證等級=C〕很多醫(yī)療器械都會給皮膚帶來壓力性損傷〔如導(dǎo)管、吸氧管、氣管插管和頸托等〕。7.對所有的皮膚評估進(jìn)展記錄〔循證等級=C〕準(zhǔn)確的記錄有助于整個護(hù)理工作的監(jiān)測以及團(tuán)隊的交流皮膚護(hù)理8.不要讓發(fā)紅區(qū)的皮膚繼續(xù)受壓〔循證等級=C〕皮膚發(fā)紅意味著皮膚尚未從之前的壓力性損傷中恢復(fù)過來，并需要更進(jìn)一步的休息9.不要使用按摩的方式來預(yù)防壓瘡在急性炎癥期、血管損傷或脆弱皮膚的情況下，按摩是絕對禁忌的。在壓瘡的預(yù)防中不推薦使用按摩。10.不要用力的揉搓皮膚〔循證等級=C〕和疼痛一樣，揉搓皮膚也會造成皮膚損傷或引起炎癥反響，特別是在皮膚脆弱的老年人身上。11.使用潤膚霜來滋潤枯燥的皮膚以此來降低皮膚受損概率〔循證等級=B〕枯燥的皮膚是壓瘡發(fā)生的一項重要而又獨立的因素。12.使用皮膚保護(hù)劑防止皮膚暴露在潮濕環(huán)境中，以此來降低壓瘡的發(fā)生率〔循證等級=C〕營養(yǎng)在壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用常規(guī)建議1.監(jiān)測和評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)不良在壓瘡的發(fā)生中是一項可逆性的危險因素，因此早期的判斷和處理營養(yǎng)不良顯得尤為重要。壓瘡的高危人群通常也面臨著營養(yǎng)不良的危險，因此要及時監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀態(tài)。1.1使用一套容易被患者和護(hù)理人員承受的，有效的、可靠和易操作的工具來進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)狀態(tài)的監(jiān)測1.2在所有的安康護(hù)理設(shè)置中建議營養(yǎng)監(jiān)測方針，包括監(jiān)測頻率的建議等2.對于那些面臨營養(yǎng)狀況不佳和壓瘡危險的患者，建議配備一名注冊營養(yǎng)師。如果條件允許的話，建議成立一個多學(xué)科的營養(yǎng)團(tuán)隊，包括注冊營養(yǎng)師、專門負(fù)責(zé)營養(yǎng)的護(hù)士、內(nèi)科醫(yī)師、語言治療師、職業(yè)治療師和牙醫(yī)。如果營養(yǎng)監(jiān)測顯示患者有發(fā)生壓瘡的危險或者營養(yǎng)不良，則注冊營養(yǎng)師或多學(xué)科的營養(yǎng)團(tuán)隊需采取更為詳細(xì)的營養(yǎng)評估。對那些面臨營養(yǎng)不良或者壓瘡危險的患者都必須給予營養(yǎng)支持。2.1對那些面臨營養(yǎng)不良或者壓瘡危險的患者都必須給予營養(yǎng)支持，可按照以下的一些方案，包括：l營養(yǎng)評估l確定、計算營養(yǎng)需求l對目前攝入的營養(yǎng)和確定、計算的營養(yǎng)需求進(jìn)展比照l在合理的進(jìn)食方式下采取合理的營養(yǎng)干預(yù)措施l監(jiān)測和評估營養(yǎng)輸出，并定期的再評估營養(yǎng)狀態(tài)〔循證等級=C〕2.2對于那些面臨營養(yǎng)問題或壓瘡危險的患者，應(yīng)根據(jù)有循證依據(jù)的指南給予腸內(nèi)營養(yǎng)2.3提供患者每天至少30－35千卡/公斤/天的熱量、1.25－1.5克/公斤/天的蛋白質(zhì)和1毫升/千卡/天的液體攝入量特殊建議1.對那些由于急、慢性疾病或術(shù)后面臨營養(yǎng)不良危險、壓瘡危險的患者，除了日常的飲食外，還需補(bǔ)充口服或管飼高蛋白飲食〔循證等級=A〕經(jīng)口攝入營養(yǎng)是一種較好的攝入營養(yǎng)的途徑。日常的進(jìn)食對于壓瘡高危人群來說不能滿足他們對于營養(yǎng)的要求，因此口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑就很有必要。和傳統(tǒng)的護(hù)理相比，口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑和減少壓瘡的發(fā)生有非常嚴(yán)密的聯(lián)系。1.1建議在正常的餐飲之間給予口服補(bǔ)充營養(yǎng)劑和/或管飼以此防止正常食物和水份攝入的減少〔循證等級=C〕翻身在壓瘡預(yù)防中的作用翻身1.在所有的高?；颊咧卸家紤]到翻身的問題1.1翻身可以有效減少壓力對于脆弱皮膚的影響〔循證等級=A〕骨突部位短時間高壓力對皮膚的損害等同于骨突部位長時間低壓力對皮膚的損害。為了降低罹患壓瘡的風(fēng)險，降低皮膚所受的壓力和受壓時間是很重要的。1.2翻身作為壓瘡預(yù)防的措施必須要考慮到患者所處的環(huán)境和外表支撐性物品的使用翻身頻率2.翻身的頻率因患者的情況和外表支撐性物品使用的不同而不同2.1翻身的頻率應(yīng)根據(jù)患者組織的耐受力、活動度和移動度、患者的一般醫(yī)療狀況、總的治療方針和皮膚狀況來決定〔循證等級=C〕2.2評估患者的皮膚狀況及舒適情況。如果患者的反響沒有到達(dá)預(yù)期的效果，就要重新考慮翻身的頻率和方式方法〔循證等級=C〕2.3翻身的頻率受到外表支撐物使用的影響〔循證等級=A〕患者在一個無壓力重新分布功能的床墊上翻身的頻率要大大的高于在一個有彈性的泡棉床墊上翻身的頻率。翻身技巧3.翻身會給患者帶來舒適度、尊嚴(yán)、機(jī)體功能上的影響〔循證等級=C〕3.1翻身要使得壓力減輕或重分布〔循證等級=C〕3.2翻身時防止給皮膚帶來壓力和剪切力〔循證等級=C〕3.3使用輔助搬運(yùn)設(shè)備來減少摩擦力和剪切力。在為患者翻身時要用抬或搬的動作而不是拖〔循證等級=C〕3.4防止將醫(yī)療器械直接置于患者身上，如一些管道或引流系統(tǒng)〔循證等級=C〕3.5防止骨突部位非蒼白性發(fā)紅區(qū)皮膚繼續(xù)受壓〔循證等級=C〕3.6采用30度側(cè)臥的體位或者患者可以承受及醫(yī)療條件允許的體位。防止90度側(cè)臥或半臥這種增加壓力的體位〔循證等級=C〕3.7如果需要坐在床上，防止床頭搖高和一些增加骶尾部壓力、剪切力的體位〔循證等級=C〕坐姿患者的體位更換4.使得患者得到盡可能大的活動度〔循證等級=C〕這可能是一個復(fù)雜的過程－例如背靠在一個扶手椅子上時，放一個腳凳可以有效的緩解足跟處的壓力，但在椅子上的活動會受到影響。4.1選擇一個患者易承受的體位并能最大程度的減少皮膚和組織的壓力及剪切力〔循證等級=C〕4.2當(dāng)下肢不能觸及地面時，應(yīng)將患者的腳放在腳凳上〔循證等級=C〕當(dāng)患者的下肢不能觸及地面時，身體在椅子上會下滑。腳凳的高度要適當(dāng)調(diào)節(jié)，使得膝蓋低于髖部的高度后骨盆能夠輕度前傾。4.3如果沒有減壓措施，盡量減少患者坐在椅子上的時間〔循證等級=B〕當(dāng)一個患者坐在椅子上時，身體重要會給坐骨粗隆帶來很大的壓力。由于受力面積相對較小，所以會帶來很大的壓強(qiáng)；因此如果沒有減壓措施，壓瘡會很快發(fā)生。翻身記錄5．記錄翻身措施，特別是翻身頻率和采用的體位，并要包括翻身措施效果的評估〔循證等級=C〕翻身的教育和訓(xùn)練6.在壓瘡的預(yù)防中，為患者和護(hù)理人員提供相應(yīng)的翻身知識和技能〔循證等級=C〕6.1為患者和護(hù)理人員提供正確的翻身訓(xùn)練和工具〔循證等級=C〕外表支撐性物品1.一般狀態(tài)1.1為高?；颊咛峁┏掷m(xù)性的預(yù)防措施〔循證等級=C〕1.2不要單獨的根據(jù)壓瘡的分期來選擇外表支撐性物品〔循證等級=C〕選擇適宜的外表支撐物品要考慮以下幾個因素如患者的移動度、舒適度、微環(huán)境的控制需求等。1.3選擇一個適宜的外表支撐物品和整個護(hù)理設(shè)置相協(xié)調(diào)〔循證等級=C〕不是所有的外表支撐物品都能和護(hù)理設(shè)置很好的匹配。比方在家庭護(hù)理中，外表支撐物品的選擇就要考慮到床的重量、房子的構(gòu)造、門的寬度、適宜的電流以及機(jī)器的散熱等情況。1.4對每一個體都應(yīng)檢查外表支撐物品的適宜性和功能性〔循證等級=C〕1.5確保外表支撐物品在廠商推薦的條件下使用〔循證等級=C〕2.床和床墊在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用2.1對于壓瘡高危患者來說，建議使用高規(guī)格的泡棉床墊而不是醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的泡棉床墊高規(guī)格的泡棉床墊在預(yù)防壓瘡方面要比標(biāo)準(zhǔn)的泡棉床墊有效的多。2.2沒有證據(jù)說明高規(guī)格的泡棉床墊要比慢回彈泡棉床墊性能優(yōu)越〔循證等級=A〕在高規(guī)格的泡棉床墊中，沒有明顯的效果差異。2.3對于那些不能經(jīng)常翻身的壓瘡高?；颊邅碚f，需使用外表支撐物品〔床墊或床墊上覆蓋墊〕〔循證等級=B〕壓瘡高?；颊卟荒苋斯さ姆頃r，需要使用外表支撐物品以此來改變壓力的分布。2.4壓力交替型床墊上覆蓋墊與代替床墊在壓瘡的預(yù)防方面效果相似〔循證等級=A〕2.5不要使用由多個小氣墊組成的壓力交替型床墊和覆蓋墊〔循證等級=C〕2.6對于高危患者，仍需要持續(xù)的翻身〔循證等級=C〕3.使用外表支撐物來預(yù)防足跟壓瘡3.1確保足跟不和床的外表直接接觸〔循證等級=C〕3.2足跟保護(hù)器械需將足跟處完全抬起，使得下肢的重量沿著小腿分布而不是將壓力集中在跟腱處。膝蓋應(yīng)保持微微的彎曲〔循證等級=C〕膝蓋過伸可能會導(dǎo)致下肢血管的阻塞以至于發(fā)生深靜脈栓塞3.3在小腿下方放置一個枕頭可以將足跟處抬起〔循證等級=B〕在小腿下方放置枕頭可以將足跟從床墊上抬起3.4定期觀察足跟處皮膚〔循證等級=C〕4.坐姿時使用外表支撐物品來預(yù)防壓瘡4.1處于坐姿且移動度下降的高?；颊?，需使用壓力重分布的坐墊〔循證等級=B〕不同的研究說明壓力重分布坐墊可以預(yù)防壓瘡發(fā)生。4.2如果沒有減壓措施，盡量減少患者坐在椅子上的時間〔循證等級=B〕4.3對于脊髓受傷患者，給予特別的看護(hù)〔循證等級=C〕5.在預(yù)防的預(yù)防中，使用其他的一些外表支撐性物品5.1防止使用人造羊皮墊、環(huán)狀或圈型器械和充滿水的手套〔循證等級=C〕5.2天然的羊皮墊可能有助于壓瘡的預(yù)防〔循證等級