內(nèi)科學(xué)-貧血概論

貧血概論（Anemia）

醫(yī)院血液科

1定義診斷標(biāo)準(zhǔn)貧血程度貧血分類治療診斷方法診斷步驟臨床表現(xiàn)2一、定義Anemia

→lackofblood外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）紅細(xì)胞比容（HCT）低于正常低限。是一個(gè)癥狀，不是獨(dú)立的疾病。layerafterbloodcentrifuged

3二、診斷標(biāo)準(zhǔn)Hb（g/L）RBC（×1012/L）HCT男性1204.50.42女性1104.00.374三、貧血分級(jí)(anemiagrade)分級(jí)

血紅蛋白（g/L）

臨床表現(xiàn)

輕度

120～91癥狀輕微

中度

90～61體力勞動(dòng)后感到心慌、氣短

重度

60～31臥床休息時(shí)也感心慌、氣短

極度

<30常合并貧血性心臟病

5四、貧血分類（一）細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類（morphologicalclassification）分類依據(jù)：紅細(xì)胞三個(gè)參數(shù)，MCV、MCH、MCHC.紅細(xì)胞平均容積（MCV）=Hct/RBC紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）=Hb/RBC紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）=Hb/Hct6貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正細(xì)胞正色素性貧血NormocyticNormochromicAnemia80~10026~3232~35大細(xì)胞性貧血MacrocyticNormochromicAnemia>100>3232~35小細(xì)胞低色素貧血MicrocyticHypochromicAnemia<80<26<327正常紅細(xì)胞normalerythrocyteredcellobservedunderelectricmicroscope8紅細(xì)胞形態(tài)改變9病因及發(fā)病機(jī)制臨床疾病一、紅細(xì)胞生成減少（1）造血干祖細(xì)胞增生和分化異常造血干細(xì)胞：再障，范可尼貧血紅系祖細(xì)胞：純紅再障，腎衰引起的貧血（2）細(xì)胞分化和成熟障礙DNA合成障礙：vitB12缺乏、葉酸缺乏Hb合成缺陷：血紅素合成缺陷（缺鐵性貧血、鐵幼粒細(xì)胞貧血），珠蛋白合成缺陷（地中海貧血）（3）骨髓被異常組織浸潤(rùn)或多種機(jī)制骨髓病性貧血，慢性病性貧血（二）貧血的病因分類10缺鐵性貧血再生障礙性貧血巨幼細(xì)胞性貧血11地中海貧血鐵粒幼細(xì)胞貧血12病因及發(fā)病機(jī)制臨床疾病二、紅細(xì)胞破壞過(guò)多（1）內(nèi)源性紅細(xì)胞膜異常：遺球、遺橢紅細(xì)胞酶異常：G6PD缺乏，丙酮酸激酶缺乏癥珠蛋白合成異常：鐮形細(xì)胞貧血，其他血紅蛋白?。?）外源性機(jī)械性：行軍性血紅蛋白病，人造心臟瓣膜溶血性貧血，微血管病性溶血性貧血?；瘜W(xué)、物理或微生物因素：化學(xué)毒物及藥物行溶血，大面積燒傷，感染性溶血。免疫性：自免溶貧、新生兒同種免疫性溶血并、藥物免疫性溶血性貧血單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞增多：脾亢三、失血急慢性失血后貧血13遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥14遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥溶血性貧血15（三）根據(jù)骨髓增生程度分類

1.增生性貧血2.增生減低性貧血溶血性貧血、失血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血再生障礙性貧血16貧血癥狀的有無(wú)或輕重取決于貧血的程度貧血發(fā)生的速度機(jī)體對(duì)缺氧的代償能力和適應(yīng)能力患者的體力活動(dòng)程度五、臨床表現(xiàn)

(clinicalmanifestation)17紅細(xì)胞主要功能是攜氧，貧血可出現(xiàn)組織缺氧引起的一系列癥狀及缺氧所致的代償表現(xiàn)。（一）一般表現(xiàn)疲乏無(wú)力、精神萎靡是最多見(jiàn)的癥狀皮膚黏膜蒼白是貧血的主要體征。瞼結(jié)合膜、手掌大小魚(yú)際及甲床的顏色比較可靠

1819（二）心血管系統(tǒng)癥狀活動(dòng)后心悸、氣短最常見(jiàn)。嚴(yán)重可引起心絞痛、心力衰竭查體可以有心臟擴(kuò)大，在心尖出現(xiàn)收縮期雜音，稱為貧血性雜音（hemicmurmur）20（三）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭暈、耳鳴、易倦、注意力不集中。vitB12缺乏時(shí)可有肢體麻木、感覺(jué)障礙。21（四）消化系統(tǒng)癥狀食欲減退、惡心較常見(jiàn)。舌炎、舌乳頭萎縮見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)性貧血。黃疸、脾大見(jiàn)于溶血性貧血患者。22（五）泌尿生殖系統(tǒng)癥狀腎臟濃縮功能減退，表現(xiàn)為多尿、尿比重降低。部分病人可有蛋白尿、月經(jīng)失調(diào)和性功能減退。23六、診斷步驟（一）確定貧血的診斷（二）明確貧血的類型（三）病因?qū)W診斷24七、診斷方法（一）病史（二）體檢（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)檢查

Hb,RBC,MCV,MCH,MCHC,WBC,PLT.

外周血涂片：RBC,WBC,PLT形態(tài)。25（三）實(shí)驗(yàn)室檢查2.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

判斷骨髓增生程度。3.骨髓檢查骨髓細(xì)胞形態(tài)，鐵染色。4.其他根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制的不同進(jìn)行相應(yīng)的檢查。26八、治療（一）貧血治療原則病因治療是首要原則。鐵劑缺鐵性貧血葉酸、vitB12巨幼細(xì)胞性貧血vitB6鐵粒幼細(xì)胞貧血糖皮質(zhì)激素自免溶貧雄激素再障EPO腎性貧血ALG再障CsA再障27（二）輸血的指征急性失血性貧血（血容量減少>20%）慢性貧血（Hb<60g/L）注意