基本檢查法一般檢查

體格檢(Jian)查(physicalexamination)

第一頁，共三十八頁。體格檢查(physicalexamination)

醫(yī)師運用自己的感官和借助簡便的檢查工具來客觀的了解病(Bing)人身體狀況的一系列最基本的檢查方法檢體診斷(physicaldiagnosis)

醫(yī)師對病人進行全面體格檢查后做出的臨床判斷第二頁，共三十八頁。體(Ti)格檢查的內(nèi)容基本方法視診觸診叩診聽診嗅診一般檢查全身狀況的檢查皮膚淋巴結(jié)頭部頸部胸部腹部外生殖器肛門直腸脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查第三頁，共三十八頁。體格檢查時注意要點醫(yī)師站在病人右側(cè)被檢查部位暴露應(yīng)充分

全身體格檢查要全面、有序、重點、規(guī)范、正確建立規(guī)范的檢查順序，急、危重病人可調(diào)整利于搶(Qiang)救左右、相鄰部位對照檢查根據(jù)病情及時復(fù)查

高度的責任感良好的醫(yī)德修養(yǎng)儀表舉止態(tài)度禮貌環(huán)境安靜光線溫度手法輕柔規(guī)范第四頁，共三十八頁。第一部分(Fen)基本方法視診觸診叩診聽診嗅診第五頁，共三十八頁。一、視診(inspection)醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法方法用眼睛來觀察內(nèi)(Nei)容及臨床應(yīng)用

視受檢部位不同而異簡便易行適用范圍廣

提供重要的診斷資料和線索有時僅用視診可明確一些診斷不可忽視的一種檢查方法第六頁，共三十八頁。一、視(Shi)診(inspection)

第七頁，共三十八頁。一(Yi)、視診(inspection)

第八頁，共三十八頁。二、觸診(palpation)

醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時的感(Gan)覺來進行判斷的一種方法。1、臨床應(yīng)用進一步檢查明確視診發(fā)現(xiàn)及不能明確的體征

適用范圍廣如溫度震顫壓痛包塊尤其腹部檢查敏感部位指腹-觸覺掌指關(guān)節(jié)部掌面-震動

手背-溫度

第九頁，共三十八頁。二、觸診(palpation)

2、注意要點講明目的醫(yī)患配合

體位適當（仰臥位、側(cè)臥位）手法規(guī)范隨時觀察(Cha)

手腦并用第十頁，共三十八頁。二、觸診(palpation)3、觸診方法根據(jù)不同目的應(yīng)用相應(yīng)的手法

（1）淺部觸診法(lightpalpation)

體表淺在的病變單手操作旋轉(zhuǎn)或滑動關(guān)節(jié)軟組織淺部血管神經(jīng)陰囊精索

腹部深度1cm壓痛(Tong)抵抗感搏動包塊腫大臟器深部觸診前進行

第十一頁，共三十八頁。第十二頁，共三十八頁。（2）深部觸診法(deeppalpation)

腹部深2cm以上單/雙手操作，主要用于檢查和評估腹腔病變和臟器情況

深部滑行法深部包塊、胃腸病變雙手觸診法肝、脾、腎和腹腔腫物

深壓觸診法探測腹腔深部病變、確定腹腔壓痛點。反跳痛檢查手指深壓后迅速抬起

沖(Chong)擊觸診法一般用于大量腹水時肝脾及包塊檢查第十三頁，共三十八頁。

深(Shen)部觸診的具體手法第十四頁，共三十八頁。三、叩診(percussion)

用手指扣擊體表，根據(jù)其震動(Dong)和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器有無異常的一種方法

主要用于胸腹部的檢查1.方法直接叩診法右手三指并攏直接拍擊用于胸腹部廣泛的病變?nèi)绱罅啃馗顾?、氣胸間接叩診法左手中指第二指節(jié)右手中指指端與體表垂直肝腎區(qū)叩擊左手手掌平置右手握拳叩擊左手背腹水的檢查移動性濁音

第十五頁，共三十八頁。第十六頁，共三十八頁。

間(Jian)接叩診的具體手法注意事項：（1）叩診指與體表垂直； （2）避免肩肘關(guān)節(jié)活動； （3）靈活，短促，富有彈性，保持環(huán)境的安靜第十七頁，共三十八頁。三、叩診(percussion)

2.注(Zhu)意要點

體位適當（坐位、臥位、仰臥位、肘膝位）對稱部位的比較與鑒別叩擊音響的變化輕、中、重叩診的選擇第十八頁，共三十八頁。3.叩診音

(percussionsond)

被叩擊部位產(chǎn)生的反響。叩擊音的不同取決組織致密度、彈性、含氣量、距離，根據(jù)音響的頻率、振幅、是否樂音分五種：（1）清音(resonance)

正常肺部的叩診音非樂音提示肺組織正常（2）濁音(dullness)

音調(diào)較高音響較弱振動持續(xù)時間較短非樂音少量含氣組織覆蓋的實(Shi)質(zhì)臟器（心肝邊緣）；肺炎第十九頁，共三十八頁。3.叩診音

(percussionsond)（3）鼓音(tympany)

似擊鼓聲樂音和諧音響比清音更強含大量氣體的空腔臟器（胃泡區(qū)腹部）、肺內(nèi)(Nei)空洞、氣胸、氣腹（4）實音(flatness)

音調(diào)較濁音高音響更弱非樂音

實質(zhì)性臟器(心肝)、肺實變、大量胸水

（5）過清音(hyperresonance)介于鼓音與清音之間音調(diào)較清音低音響較清音高一種類樂性音見于肺氣腫(組織含氣量增多彈性減弱)第二十頁，共三十八頁。四、聽診(auscultation)

根據(jù)病人身體各部位發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。

心肺疾病診斷的重要手段(Duan)1.方法

直接法醫(yī)生耳朵貼服于被檢查者的體壁上間接法使用聽診器效果好應(yīng)用范圍廣如心、肺、腹、血管音、皮下氣腫音等2.注意要點環(huán)境安靜溫暖注意力集中采取適當?shù)捏w位正確使用聽診器

聽診器體件直接接觸皮膚聽診是體檢方法中的重點和難點需勤學苦練反復(fù)實踐

第二十一頁，共三十八頁。五、嗅診(olfactoryexamination)

通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間的一種關(guān)(Guan)系診斷方法氣味來源：皮膚黏膜呼吸道消化道分泌物排泄物嘔吐物糞便味–腸梗阻呼吸呈爛蘋果味-糖尿病酮癥酸中毒呈刺激性蒜味-有機磷殺蟲藥中毒惡臭味痰-厭氧菌感染氨味見于尿毒癥第二十二頁，共三十八頁。二、全(Quan)身狀態(tài)檢查（一）性別（二）年齡（三）發(fā)育與體型1.判斷成人發(fā)育正常的指標胸圍＝1/2身高；兩手距＝身高；坐高＝下肢長度2.體型：無力型(瘦長型)；超力型(矮胖型)；正力型(均稱型）：腹上角：90°為界3.發(fā)育異常：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病

（四）營養(yǎng)及體重 1.營養(yǎng)狀態(tài)分三個等級：良好、中等、不良2.異常：營養(yǎng)不良：低于理想體重10﹪；肥胖：高于理想體重20﹪。第二十三頁，共三十八頁。（五)意識狀態(tài)

1.正常：清楚2.意識障礙程度分為：①嗜睡(Shui)－持續(xù)睡(Shui)眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡(Shui)②意識模糊－定向障礙（時間、顛倒、人物）③昏睡－熟睡狀態(tài),不易喚醒,醒時答話含糊或答非所問④昏迷(1)輕度昏迷:(2)中度昏迷：(3)深昏迷：譫妄－意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂(幻覺,錯覺)躁動不安，言語雜亂第二十四頁，共三十八頁。（六）語調(diào)與語態(tài)（七）面容與表情

1.急性病容:潮紅.不安.呼吸急促2.慢性病容:憔悴.灰暗或蒼白.目光黯淡3.貧血病容:蒼白.無力4.二尖瓣面容:兩頰及口唇發(fā)紺5.甲亢面容:面容驚愕.眼裂大.突眼.目光閃閃有神.不安煩躁易怒6.粘液性水腫面容：面色蒼白，浮腫，臉厚面寬，目光呆滯(Zhi),反應(yīng)遲鈍，眉毛稀疏7.滿月臉：面如滿月，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡和8.肢端肥大癥面容：頭顱增大，面長頜大，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大第二十五頁，共三十八頁。第二十六頁，共三十八頁。（八）體位－指患者在臥位時所處的狀態(tài)

1.自主體位：身體活動自如，不受限制2.被動體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置3.強迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位如強迫坐位（端坐呼吸）、強迫側(cè)臥位、強迫仰臥位等。（九）步態(tài)：走動時表現(xiàn)的姿態(tài)。

如蹣跚步態(tài)，醉(Zui)酒步態(tài)，共濟失調(diào)步態(tài)，慌張步態(tài)， 跨閾步態(tài)，剪刀步態(tài)，間歇性破行。（十）姿勢第二十七頁，共三十八頁。三、生命征(Zheng)檢查體溫（T）36.3-37.2℃①三種體溫測量方法及正常值②誤差原因：水銀未甩到36℃以下；未夾緊；附近有熱源；測前熱水漱口。

脈搏（P）60-100次／分呼吸（R）20±2次／分血壓（BP）＜140／90mmHg第二十八頁，共三十八頁。三種體(Ti)溫測量方法及正常值正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃優(yōu)缺點

可靠，小兒及安全可靠，可用門診病人使昏迷病人不能用于小兒及昏迷病用方便，不易人發(fā)生交叉感染

方法舌下含5’涂潤滑劑，插入腋下10’肛內(nèi)1/2表長,5’

口測法肛測法腋測法第二十九頁，共三十八頁。（一）顏色:蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃疸、色素沉著(二）彈性:

正常:食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，松手后皮膚不能很快平展，見于嚴重脫水、長期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹

1.斑診:不隆起皮面(Mian)，只有顏色的改變2.丘診:隆起皮面，且有顏色改變3.斑丘診：丘診周圍皮膚發(fā)紅四、皮膚粘膜檢查第三十頁，共三十八頁。（四）出血點與紫癜－皮膚(Fu)粘膜下出血

出血點(瘀點）:直徑<2mm，壓之退色紫癜:直徑3-5mm瘀斑：直徑>5mm血腫：高出皮膚，大片出血（五）蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分枝性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。

檢查方法及分布（六）水腫

輕度水腫:中度水腫:重度水腫:第三十一頁，共三十八頁。（一）正常：很小，不易觸及，直徑0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，無粘連，無壓痛（二）淺表淋(Lin)巴結(jié)分組（三）檢查順序:耳前→耳后乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→頦下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車→腹股溝→腘窩（四）檢查內(nèi)容（記錄內(nèi)容）及方法(1)部位(2)大小(3)數(shù)目(4)硬度(5)壓痛(6)活動度(7)紅腫(8)瘺管(9)疤痕五、淺表淋巴結(jié)檢查

第三十二頁，共三十八頁。

耳后、乳突區(qū)