2022年醫(yī)學(xué)專題-胸膜炎氣胸幻燈

胸腔(xiōngqiāng)積液PleuralEffusion第一頁，共四十八頁。胸液的產(chǎn)生(chǎnshēng)和吸收第二頁，共四十八頁。

壁層胸膜(xiōngmó)臟層胸膜(xiōngmó)胸壁胸膜腔肺膠體滲透壓343488靜止水壓3011（體循環(huán)）5腔內(nèi)負(fù)壓5（肺循環(huán)）

驅(qū)液壓+9-10液體滲入胸膜腔液體經(jīng)淋巴管吸收第三頁，共四十八頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)理漏出液

血漿膠體(jiāotǐ)滲透壓降低毛細(xì)血管靜水壓增高滲出液

毛細(xì)血管通透性增加淋巴管癌性阻塞第四頁，共四十八頁。

壁層胸膜臟層胸膜胸壁胸膜腔肺膠體滲透壓343488靜止水壓(shuǐyā)3011（體循環(huán)）5腔內(nèi)負(fù)壓5（肺循環(huán)）

液體滲入胸膜腔液體經(jīng)淋巴管吸收第五頁，共四十八頁。漏出液

充血性心力衰竭腎病綜合癥肝硬化上腔靜脈(jìngmài)或奇靜脈(jìngmài)阻塞Meigs綜合癥第六頁，共四十八頁。滲出液

感染：結(jié)核、細(xì)菌、寄生蟲腫瘤：原發(fā)或轉(zhuǎn)移性膠原性疾?。侯愶L(fēng)關(guān)、SLE肺栓塞及Dressler綜合癥消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)疾病其他：尿毒癥第七頁，共四十八頁。臨床表現(xiàn)癥狀胸痛、干咳、發(fā)熱(fārè)呼吸急促、呼吸困難、心悸體征胸膜摩擦感（音）積液體征第八頁，共四十八頁。輔助(fǔzhù)檢查胸部(xiōnɡbù)X線檢查第九頁，共四十八頁。X線檢查(jiǎnchá)（少量）第十頁，共四十八頁。X線檢查(jiǎnchá)（中等量）第十一頁，共四十八頁。X線檢查(jiǎnchá)（大量）第十二頁，共四十八頁。輔助(fǔzhù)檢查胸部(xiōnɡbù)X線檢查B超檢查胸液檢查第十三頁，共四十八頁。胸液檢查(jiǎnchá)（肉眼）漏出液：清亮(qīngliàng)、稍黃滲出液：草黃色、混濁膿胸：膿樣膽固醇含量高：緞子光彩（洗帶魚水樣）乳糜胸：乳白色血性：洗肉水樣或葡萄酒樣血胸：血液樣第十四頁，共四十八頁。胸液檢查(jiǎnchá)顯微鏡紅細(xì)胞、白細(xì)胞生化(shēnɡhuà)檢查蛋白乳酸脫氫酶（LDH）腺苷脫氨酶（ADA）：結(jié)核性癌胚抗原（CEA）：惡性細(xì)菌學(xué)細(xì)胞學(xué)第十五頁，共四十八頁。漏出液和滲出液鑒別(jiànbié)

漏出液滲出液胸液外觀清亮透明(tòumíng)微濁比重1.0161.018蛋白定性陰性陽性蛋白定量30g/L30g/L胸液/血清蛋白0.50.5乳酸脫氫酶(LDH)200U/L200U/L胸液/血清LDH0.60.6白細(xì)胞計數(shù)100106/L100106/L第十六頁，共四十八頁。輔助(fǔzhù)檢查胸部X線檢查B超檢查胸液檢查胸膜(xiōngmó)活檢胸腔鏡檢查和開胸術(shù)第十七頁，共四十八頁。診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)病史和臨床表現(xiàn)胸部(xiōnɡbù)X線和B超胸腔積液漏出液滲出液細(xì)菌學(xué)細(xì)胞學(xué)組織學(xué)胸腔鏡開胸術(shù)第十八頁，共四十八頁。治療(zhìliáo)胸腔抽液胸膜粘連術(shù)病因(bìngyīn)治療第十九頁，共四十八頁。結(jié)核性胸膜炎TuberculousPleurisy第二十頁，共四十八頁。病因(bìngyīn)結(jié)核桿菌(jiéhéɡǎnjūn)第二十一頁，共四十八頁。臨床表現(xiàn)全身癥狀結(jié)核中毒(zhòngdú)癥狀局部癥狀胸痛、咳嗽、呼吸困難體征視、觸、叩、聽第二十二頁，共四十八頁。輔助(fǔzhù)檢查X線B超胸液檢查胸膜(xiōngmó)活檢第二十三頁，共四十八頁。X線特點(diǎn)(tèdiǎn)第二十四頁，共四十八頁。胸液特點(diǎn)(tèdiǎn)符合滲出液白細(xì)胞總數(shù)>1.0109/L，早期(zǎoqī)可以中性粒細(xì)胞占多數(shù)，稍后則以淋巴細(xì)胞為主。糖含量降低，pH<7.4腺苷脫氨酶（ADA）升高PCR檢測結(jié)核桿菌第二十五頁，共四十八頁。胸膜(xiōngmó)活檢第二十六頁，共四十八頁。診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)

結(jié)核性癌性肺炎后臨床表現(xiàn)低熱發(fā)熱高熱(gāorè)胸液檢查WBC增高RBCWBC增高（常規(guī)）淋巴為主明顯增高中性為主ADA增高正常正常CEA正常增高正常抗酸染色+--細(xì)胞學(xué)-+-抽液后減少增長快減少胸膜活檢結(jié)核癌組織炎性第二十七頁，共四十八頁。治療(zhìliáo)原則有效的控制結(jié)核病，加速胸液的吸收防止(fángzhǐ)和減少胸膜增厚和粘連第二十八頁，共四十八頁。治療(zhìliáo)對癥(duìzhèng)治療抗結(jié)核治療早期、足量、聯(lián)合、規(guī)則、全程胸穿抽液腎上腺皮質(zhì)激素早期、高熱、大量胸液第二十九頁，共四十八頁。自發(fā)性氣胸(qìxiōnɡ)Spontaneouspneumothorax第三十頁，共四十八頁。正常(zhèngcháng)胸內(nèi)壓—負(fù)壓胸內(nèi)壓<大氣壓吸氣時（-5-10mmHg）肺擴(kuò)張肺回縮力胸內(nèi)負(fù)壓(fùyā)呼氣時（-3-5mmHg）肺縮小肺回縮力胸內(nèi)負(fù)壓第三十一頁，共四十八頁。肺回縮力形成(xíngchéng)肺和支氣管壁內(nèi)的彈性纖維支氣管肌肉趨于使氣道縮短肺泡(fèipào)的表面張力第三十二頁，共四十八頁。分類(fēnlèi)自發(fā)性氣胸(qìxiōnɡ)外傷性氣胸人工性氣胸第三十三頁，共四十八頁。病因(bìngyīn)

原發(fā)性氣胸（特發(fā)性）先天性肺尖小氣腫皰繼發(fā)性氣胸肺氣腫肺結(jié)核其他（金葡菌肺炎(fèiyán)、肺膿腫、肺癌等）第三十四頁，共四十八頁。誘發(fā)(yòufā)因素劇烈運(yùn)動劇烈咳嗽用力排便高舉雙臂胸內(nèi)壓突然變化機(jī)械通氣(tōngqì)飛行潛水第三十五頁，共四十八頁。臨床(línchuánɡ)類型

閉合性開放性張力性胸膜裂口閉合開放活瓣(huóbàn)胸腔內(nèi)壓正壓0>+8cmH2O

抽氣后下降0下降留針后不上升0迅速上升第三十六頁，共四十八頁。癥狀(zhèngzhuàng)胸痛呼吸困難(hūxīkùnnán)與氣胸的量和基礎(chǔ)肺功能有關(guān)可有哮喘樣發(fā)作張力性最顯著刺激性咳嗽第三十七頁，共四十八頁。胸部(xiōnɡbù)體征

視診：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸動度減弱；觸診：握雪感，氣管(qìguǎn)向健側(cè)移位；叩診：反響增強(qiáng)，呈鼓音；聽診：呼吸音降低或消失，Hamman征。第三十八頁，共四十八頁。胸部(xiōnɡbù)X線第三十九頁，共四十八頁。并發(fā)癥血?dú)庑芈詺庑匦啬ふ尺B牽拉多個氣腫皰反復(fù)破裂(pòl(fā)iè)支氣管胸膜瘺纖維蛋白包裹第四十頁，共四十八頁。鑒別(jiànbié)診斷急性心肌梗塞(xīnjīɡěnɡsè)肺梗塞嚴(yán)重肺氣腫肺大皰支氣管囊腫第四十一頁，共四十八頁。治療(zhìliáo)原則排出氣體、解除壓迫(yāpò)、肺盡早復(fù)張第四十二頁，共四十八頁。保守(bǎoshǒu)治療肺壓縮(yāsuō)<20%無呼吸困難無并發(fā)癥第四十三頁，共四十八頁。排氣治療(zhìliáo)急救：針頭人工(réngōng)氣胸器抽氣定位測壓抽氣閉式引流排氣法第四十四頁，共四十八頁。水封(shuǐfēnɡ)瓶排氣第四十五頁，共四十八頁。水封(shuǐfēnɡ)瓶加負(fù)壓吸引第四十六頁，共四十八頁。其他(qítā)治療胸腔鏡治療手術(shù)(shǒushù)治療慢性氣胸、支氣管胸膜瘺、血?dú)庑貙ΠY支