2022年醫(yī)學專題-胸外科相關管路護

胸外科相關管路護理(hùlǐ)分享心胸(xīnxiōng)胃腸科2012-02第一頁，共四十二頁。CompanyLogo內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)復習胸膜腔有關知識1胸腔閉式引流裝置2胸腔閉式引流護理3常見問題處理4第二頁，共四十二頁。胸膜腔生理(shēnglǐ)特征胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉(fēngbì)腔隙胸膜腔負壓是胸膜腔獨特的生理特征，是維持肺氣體交換的重要條件正常胸腔壓力維持在-8～-10cmH2O呼氣時3～-5cmH2O深呼吸時為-60cmH2O）至+30cmH2OCompanyLogo第三頁，共四十二頁。胸部的解剖(jiěpōu)生理胸部(xiōnɡbù)的解剖生理第四頁，共四十二頁。胸膜(xiōngmó)腔獨特的生理特征負壓，是胸膜腔獨特的生理特征正常(zhèngcháng)平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。呼氣時-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時為-6kpa（-60cmH2O）至3kpa（+30cmH2O胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件。第五頁，共四十二頁。胸腔(xiōngqiāng)閉式引流原理當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內(nèi)的液體(yètǐ)或氣體可排至引流瓶內(nèi)當胸膜腔內(nèi)恢復負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱,阻止空氣進入胸膜腔CompanyLogo第六頁，共四十二頁。胸腔(xiōngqiāng)閉式引流適應癥：外傷性或自發(fā)性氣胸，血胸，膿胸或心胸(xīnxiōng)外科手術后引流目的(mùdì)：引流胸腔內(nèi)積液、積血、和積氣重建負壓，保持縱膈的正常位置促進肺膨脹第七頁，共四十二頁。CompanyLogo第八頁，共四十二頁。CompanyLogo用于排氣：選擇質(zhì)地較軟、既能引流又可減少局部刺激和疼痛的、管徑為1cm的塑膠管用于排液：選擇質(zhì)地較硬、不易折疊和堵塞、利于通暢引流的、管徑為1.5-2cm的橡皮管胸管種類(zhǒnglèi)第九頁，共四十二頁。胸腔閉式引流(yǐnliú)管材料的改進1.中心靜脈導管2.輸液管3.胃管4.SIMSPORTEX引流管5.硅管6.雙腔氣囊導尿管7.膀胱穿刺造瘺管(lòuguǎn)8.螺旋式胸腔引流管CompanyLogo第十頁，共四十二頁。胸腔(xiōngqiāng)cvc管CompanyLogo第十一頁，共四十二頁。硅管CompanyLogo第十二頁，共四十二頁。帶針胸管CompanyLogo第十三頁，共四十二頁。胸腔(xiōngqiāng)閉式引流裝置類型單瓶水封(shuǐfēnɡ)式閉式引流雙瓶水封式閉式引流三瓶水封式閉式引流CompanyLogo第十四頁，共四十二頁。單瓶CompanyLogo第十五頁，共四十二頁。

雙瓶

CompanyLogo第十六頁，共四十二頁。三瓶CompanyLogo第十七頁，共四十二頁。三瓶CompanyLogo控制(kòngzhì)旋塞引流(yǐnliú)管調(diào)壓管調(diào)壓腔防倒流(dàoliú)閥積液腔水封管水封腔第十八頁，共四十二頁。連接(liánjiē)負壓源當水封管水柱超過14cm時，需要接負壓源根據(jù)病人的負壓情況進行調(diào)節(jié)負壓腔調(diào)壓，用蒸餾水或生理鹽水注入調(diào)壓腔4-16cm水柱或根據(jù)醫(yī)囑（不超過20cm水柱）(調(diào)壓腔水位即表示吸引負壓的數(shù)值）將控制旋塞上的接口與負壓源連接，旋動控制旋塞進行氣流調(diào)節(jié)，使調(diào)壓腔內(nèi)只發(fā)出穩(wěn)定、輕柔的氣泡聲即可(必須確認并保持(bǎochí)有氣泡的產(chǎn)生）不連接負壓源時必須將控制旋塞置于開的位置，使引流瓶向大氣開放CompanyLogo第十九頁，共四十二頁。三瓶CompanyLogo第二十頁，共四十二頁。硅管接三瓶胸腔(xiōngqiāng)cvc管接三瓶CompanyLogo第二十一頁，共四十二頁。胸腔(xiōngqiāng)cvc管接防返流袋CompanyLogo第二十二頁，共四十二頁。負壓(fùyā)引流球CompanyLogo第二十三頁，共四十二頁。胸腔(xiōngqiāng)cvc管接單瓶CompanyLogo第二十四頁，共四十二頁。Y型接頭(jiētóu)

第二十五頁，共四十二頁。思考(sīkǎo)1.為什么有的胸管接胸瓶，有的胸管不接胸瓶？為什么有的胸瓶選單腔，有的胸瓶選三腔？2.如病人同時有多量液胸和氣胸(qìxiōnɡ)，是否需要插兩根胸管分別引流?CompanyLogo第二十六頁，共四十二頁。護理體位(tǐwèi)與活動保持(bǎochí)管道的密閉嚴格無菌操作(cāozuò)，防止逆行感染拔管觀察和記錄保持引流管通暢第二十七頁，共四十二頁。1.保持(bǎochí)管道的密閉（1）使用前、使用過程中檢查整個引流裝置是否密閉，引流管有無(yǒuwú)脫落，保持管道連接處銜接牢固（2）保持引流瓶直立，長管沒入水中3~4cm（3）胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴密（4）更換引流瓶或搬動病人、送檢時，需雙重鉗夾閉引流管（5）妥善固定引流管，防止滑脫（6）引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換整個裝置（7）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，配合醫(yī)生進一步處理第二十八頁，共四十二頁。妥善(tuǒshàn)固定第二十九頁，共四十二頁。2.嚴格無菌操作(cāozuò)，防止逆行感染（1）引流(yǐnliú)裝置應保持無菌（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥（3）引流瓶低于胸壁引流傷口60~100cm（4）每周更換引流瓶兩次，嚴格遵守無菌原則（5）胸腔閉式引流的護理由護士完成第三十頁，共四十二頁。更換(gēnhuàn)胸瓶用物第三十一頁，共四十二頁。更換(gēnhuàn)胸瓶CompanyLogo第三十二頁，共四十二頁。3.保持(bǎochí)引流管通暢（1）半臥位：病人取半坐臥位和經(jīng)常改變體位，依靠(yīkào)重力引流（2）定時擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；或使用負壓吸引引流裝置，促使其通暢（3）鼓勵病人咳嗽、深呼吸及變換體位第三十三頁，共四十二頁。

擠捏胸管方法(fāngfǎ)

（臨床護理(hùlǐ)實踐指南2011版）捏緊引流管的遠端，向胸腔的方向擠壓，再緩慢松開捏緊的引流管，防止引流瓶中液體倒吸CompanyLogo第三十四頁，共四十二頁。4.觀察(guānchá)和記錄（1）注意觀察引流裝置中的水柱波動，有無波動是提示引流是否通暢(tōngchàng)的重要標志（2）觀察并準確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量第三十五頁，共四十二頁。

幾種常見(chánɡjiàn)的異常水柱波動分析

1.一般情況(qíngkuàng)下水柱上下波動范圍約4～6cm2.水柱波動過大，超過6～10cmH2O，提示可能存在肺不張或殘腔大3.若無波動，則示引流管不暢或肺已完全擴張。

水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復張，胸腔內(nèi)負壓建立深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多CompanyLogo第三十六頁，共四十二頁。5.體位(tǐwèi)與活動根據(jù)病情盡可能采取半臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用下床活動時，水封瓶位置應低于膝關節(jié)搬動(bāndònɡ)病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松鉗第三十七頁，共四十二頁。6.拔管拔管指征：置管48～72小時后，引流液<50ml/24h、膿液<10ml/24h無氣體溢出,無呼吸(hūxī)困難，聽診雙肺呼吸(hūxī)音恢復、x線示肺膨脹良好拔管方法：深一口氣后屏氣拔管、迅速用凡士林紗布覆蓋拔管觀察：拔管后觀察病人有無胸悶，呼吸困難、引流口處是否有滲血、滲液或是皮下氣腫CompanyLogo第三十八頁，共四十二頁。不通暢(tōngchàng)原因有引流管扭曲血塊或膿塊堵塞肺膨脹或隔肌上升(shàngshēng)將引流管口封閉包扎創(chuàng)口時折壓引流管其它：胸膜粘連堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸壁切口狹窄壓迫引流管；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以致打折扭曲等等CompanyLogo第三十九頁，共四十二頁。1.引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗關閉胸壁引流管，并更新引流裝置2.若引流管從胸腔滑脫，應立即用手捏閉傷口處皮膚消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生(yīshēng)做進一步處置3.嚴密觀察：視----有無氣促、發(fā)紺、皮下氣腫觸----語顫是否異常叩----聲音是否異常聽----呼吸音是否異常監(jiān)測生命體征

4.床邊X光檢查：及時追蹤檢查結(jié)果CompanyLogo胸管意外脫落的應急(yìngjí)處理？

第四十頁，共四十二頁。謝謝(xièxie)第四十一頁，共四十二頁。內(nèi)容(nèiróng)總