2022執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師題庫檢測試卷A卷附答案

2022執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師題庫檢測試卷A卷附答案單選題（共85題）1、急性腎小球腎炎的發(fā)病機制是A.代謝功能障礙B.細菌對腎小球直接損傷C.感染后免疫反應D.病毒對腎臟的直接損傷E.中毒反應【答案】C2、腹股溝疝檢查時，壓迫內(nèi)環(huán)的部位在（）。A.精索的內(nèi)前方2cmB.髂前上棘與恥骨結節(jié)連線的中點C.腹股溝韌帶中點上方1.5～2cmD.恥骨結節(jié)外側2cmE.腫塊隆起最明顯處【答案】C3、槍擊音和毛細血管搏動征最常見于A.甲狀腺功能亢進癥B.二尖瓣關閉不全C.主動脈瓣關閉不全D.主動脈瓣狹窄E.貧血【答案】C4、男，53歲，右胸不適，咳嗽咳痰月余，近1周痰中帶血無發(fā)熱，吸煙30年，每日吸煙16支。A.化療B.放療C.右肺腫物切除術D.化療加免疫治療E.放療加化療治療【答案】C5、患者，女，45歲。10多年來反復咳嗽，偶咳黃痰，3天前突然咯血約150ml。查體：心、肺無明顯異常，胸片示雙下肺紋理略增強。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.支氣管擴張癥C.肺結核D.支氣管肺癌E.支氣管囊腫繼發(fā)感染【答案】B6、體內(nèi)細胞色素c直接參與的反應是A.生物氧化B.葉酸還原C.糖醇解D.脂肪酸合成E.肽鍵形成【答案】A7、B典型的十二指腸潰瘍腹痛特點是A.腹痛出現(xiàn)無明顯規(guī)律B.空腹時股痛，進餐后緩解C.進油膩飲食后出現(xiàn)腹痛D.進餐后腹痛，至下一餐前緩解E.精神緊張時出現(xiàn)腹痛【答案】B8、醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見的致病菌是A.病毒B.革蘭陽性球菌C.厭氧菌D.革蘭陰性桿菌E.真菌【答案】D9、輸卵管妊娠最常見的著床部位是在輸卵管的A.傘部B.壺腹部C.峽部D.壺腹部與峽部連接部E.間質(zhì)部【答案】B10、早產(chǎn)是指A.妊娠滿12周不足28周而終止者B.妊娠滿28周不足37周而終止者C.妊娠滿37周不足42周而終止者D.妊娠滿28周不足40周而終止者E.妊娠不足42周而終止者【答案】B11、男性，35歲，平素健康，先有低熱(37.6°C)與全身不適1天，此后感兩足麻木無力，逐漸加重，于3天內(nèi)發(fā)展至兩下肢完全性截癱與大小便失禁。檢查：兩下肢完全癱瘓，肌張力低下，雙側巴賓斯基征陰性，乳頭水平以下痛、觸覺均消失且無汗，腰椎穿刺檢査：腦脊液正常，椎管通暢，脊椎平片（一）。診斷應是A.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病B.脊髓腫瘤C.急性脊髓炎D.急性脊髓前角灰質(zhì)炎E.脊髓出血【答案】C12、通過阻滯鈣通道，使血管平滑肌細胞內(nèi)Ca2+量減少的降壓藥是A.卡托普利B.氫氯噻嗪C.利血平D.硝苯地平E.可樂定【答案】D13、上世紀50年代，發(fā)現(xiàn)某省部分地區(qū)居民長期深井高碘水，導致高碘性甲狀腺腫，隨機抽查該地區(qū)的甲、乙兩村常住居民的高碘性甲狀腺腫患病率，甲村為20.6%，乙村為25.3%，則甲乙村該病合計患病率為A.甲乙兩村調(diào)查人群中患該病總人數(shù)除以調(diào)查總人數(shù)B.兩患病率的集合平均數(shù)，得29.11%C.兩患病率相加，得45.9%D.兩個患病率相乘，得5.21%E.兩患病率的平均數(shù)，為22.95%【答案】A14、關于擴張型心肌病的描述不正確的是A.多數(shù)病例原因不清B.與遺傳因素無關C.預后差D.可由病毒感染引起E.左心室或雙心室擴大【答案】B15、男性，65歲。反復咳嗽、咳痰20年，1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。查體：體溫37.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是A.控制肺部感染B.給予解痙平喘藥C.給予止咳祛痰藥D.低濃度持續(xù)吸氧E.應用利尿劑消腫【答案】A16、患者呼吸困難，血氣分析結果：pH7.122，PaCOA.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒【答案】D17、下列不屬于第三代頭孢菌素特點的是A.對革蘭陰性菌有較強的作用B.對革蘭陽性菌的作用不如第一、第二代C.對多種內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性弱D.對腎基本無毒性E.作用時間長、體內(nèi)分布廣【答案】C18、兒童缺鐵性貧血發(fā)生的最主要原因為A.先天鐵儲備不足B.鐵攝人量不足C.生長發(fā)育快D.鐵吸收障礙E.鐵的丟失過多【答案】B19、男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg,雙肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++),紅細胞（++)。Scr122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。若腎活檢示：腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見免疫復合物沉積，最可能的診斷為A.系膜增生性腎小球腎炎B.系膜毛細血管性腎小球腎炎C.微小病變性腎病D.局灶節(jié)段性賢小球硬化E.膜性腎病【答案】A20、男，65歲。排尿困難2年，尿線細，射程短，排尿時間延長。1天前因感冒后突發(fā)不能自行排尿，下腹區(qū)脹痛難忍。應先行A.輸液抗感染B.導尿C.前列腺切除術D.針刺E.理療【答案】B21、宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑最常見的是A.直接蔓延，向下累及陰道壁B.向前、后直接侵犯膀胱、直腸C.經(jīng)淋巴向盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移D.經(jīng)血行向肺、腎轉(zhuǎn)移E.經(jīng)血行向卵巢轉(zhuǎn)移【答案】A22、男孩，1歲。面色蒼白2個月。生后母乳喂養(yǎng)至今，未規(guī)律添加輔食，平日易感冒。查體：發(fā)育營養(yǎng)稍差，皮膚黏膜蒼白，無黃疸，淺表淋巴結不大，心前區(qū)可聞及2級收縮期雜音，肝脾無腫大。血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.5×10A.紅細胞輸注B.維生素BC.維生素CD.琥珀酸亞鐵E.葉酸【答案】D23、男，38歲，間歇性水腫十余年，伴惡心、嘔吐1周。血壓155/11OmmHg;血常規(guī)示血紅蛋白（Hb)80g/L；尿常規(guī)：尿蛋白++，顆粒管型2~3/HP;血肌酐(Cr)485μmol/L。A.隱匿性腎炎B.原發(fā)性高血壓病C.慢性腎盂腎炎D.慢性腎小球腎炎E.腎病綜合征【答案】D24、治療支氣官哮喘最有效的藥物是A.沙丁胺醇B.布地奈德C.色甘酸鈉D.曲尼司特E.氨茶堿【答案】B25、老年男性發(fā)生膀胱結石最常見的誘因是A.膀胱炎B.前列腺炎C.膀胱攣縮D.前列腺增生E.膀胱異物【答案】D26、在職業(yè)性中毐中，生產(chǎn)性毒物主要通過下述哪種途徑進入體內(nèi)A.消化道B.皮膚C.呼吸道D.毛囊E.汗腺【答案】C27、女，21歲。心悸，怕熱，多汗3個月，考慮Graves病，白細胞4.0×10A.粒細胞分布異常B.β受體阻斷劑副作用C.甲狀腺功能亢進病情加重D.抗甲狀腺藥物副作用E.葉酸或維生素B【答案】D28、下述哪項是再生的描述A.纖維細胞數(shù)目的增多B.組織缺損由臨近的同種健康細胞增生并修復的過程C.纖維細胞增生的過程D.肉芽組織E.由另一種組織細胞替代【答案】B29、男，75歲。高血壓病史16年。平素血壓170/70mmHg實驗室檢查：空腹血糖5.6mmol/L，肌酐180umol/L，尿蛋白(++)。該患者的收縮壓至少控制在A.130mmHg以下B.100mmHg以下C.140mmHg以下D.120mmHg以下E.150mmHg以下【答案】A30、下列關于甲狀腺濾泡狀癌的描述，正確的是A.多見于幼兒B.生長慢，屬于高度惡性C.來源于濾泡旁細胞D.有侵入血管的傾向E.預后優(yōu)于甲狀腺乳頭狀癌【答案】D31、下列癌癥中，最常引起血道轉(zhuǎn)移的是（）。A.甲狀腺乳頭狀癌B.子宮絨毛膜癌C.乳腺浸潤性導管癌D.肺鱗狀細胞癌E.直腸未分化癌【答案】B32、用藥后可造成機體病理損害，并可預知的不良反應是A.繼發(fā)反應B.特異性反應C.毒性反應D.變態(tài)反應E.副作用【答案】C33、患者，男，21歲。因闌尾炎穿孔行闌尾切除術已1周。體溫仍在38～39℃，腹脹腹痛，尿頻，大便次數(shù)多。診斷首先考慮A.膈下膿腫B.腸間膿腫C.盆腔膿腫D.泌尿系感染E.闌尾殘株炎【答案】C34、男性，36歲，間歇性水腫12年，1周來出現(xiàn)惡心、嘔吐。血紅蛋白80g／L，血壓160／110mmHg，尿蛋白(+++)，顆粒管型2～3個／HP，尿比重1．011。A.24小時尿蛋白定量B.乙肝病毒全項C.肝功能全項D.血肌酐、尿素氮E.血清鉀濃度【答案】D35、目前慢性心力衰竭的最常見病因是（）。A.心房顫動B.甲狀腺功能亢進致心肌損害C.冠心病D.擴張型心肌病E.風濕性心臟瓣膜病【答案】C36、關于腦栓塞的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.患者較年輕B.多有風濕性心瓣膜病史C.起病急驟D.多有腦膜刺激征E.可有偏癱失語【答案】D37、治療急性前壁心肌梗死并發(fā)心室纖顫最好選用A.地爾硫B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】D38、異煙肼的抗菌作用特點是A.對靜止期結核桿菌無抑菌作用B.對其他細菌也有效C.對生長旺盛的活動期結核桿菌有強大的殺滅作用D.單用不易產(chǎn)生耐藥性E.與其他同類藥間有交叉耐藥性【答案】C39、男性，62歲。慢性咳嗽10年。近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳。持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷，下列哪項是最有意義的檢查方法A.纖維支氣管鏡檢查B.痰細菌培養(yǎng)C.結核菌素試驗D.肺功能測定E.血清癌胚抗原測定【答案】A40、營養(yǎng)素的概念是指A.富含蛋白質(zhì)、脂類和碳水化合物的食物B.富含維生素、礦物質(zhì)和水的食物C.富含必需氨基酸和微量元素的營養(yǎng)物質(zhì)D.維持生存和健康，促進生長發(fā)育和生產(chǎn)勞動必須從食物中獲取的必需營養(yǎng)物質(zhì)E.無機鹽、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的總稱【答案】D41、男性，21歲，近半年來反復心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3?4肋間可聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。A.地高辛B.硝酸甘油C.普萘洛爾D.卡托普利E.雙氫克尿噻【答案】C42、知識點：結核性胸膜炎A.癌性胸腔積液B.肝膿腫C.結核性胸膜炎D.腫瘤性胸膜炎E.病毒性胸膜炎【答案】C43、胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性震顫提示A.動脈導管未閉B.主動脈瓣狹窄C.肺動眛瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全E.肺動脈瓣關閉不全【答案】A44、經(jīng)Hesselbach三角突出，半球形腫物的是A.腹股溝直疝B.腹股溝斜疝C.臍疝D(zhuǎn).股疝E.精索靜脈曲張【答案】A45、年輕女性，咽痛3天后出現(xiàn)肉水樣尿，伴乏力，無水腫。A.>1個B.＜3個C.≥3個D.≥5個E.≥10個【答案】C46、氯丙螓作用機制為A.對心肌有奎尼丁樣作用B.使突觸間隙的Na+濃度下降C.阻斷N膽堿受體D.阻斷D1D2受體E.阻斷中樞5-HT受體【答案】D47、知識點：COPDA.應用利尿劑B.應用呼吸興奮劑C.控制肺部感染D.應用血管擴張劑E.應用強心劑【答案】C48、腎上腺髓質(zhì)激素大量釋放時A.血壓升高，心率加快B.血壓降低，心率加快C.血壓升高，心率減慢D.血壓降低，心率減慢E.心率和血壓均不變【答案】A49、非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機制是A.激活磷脂酶AB.抑制前彈性蛋白酶C.抑制前列腺素合成D.促進胃泌素合成E.抑制脂肪酶【答案】C50、下述周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床特點中，錯誤的一項是A.鼻唇溝變淺B.口角下垂C.額紋變淺D.口角偏向患側E.露齒不能【答案】D51、屬于醫(yī)學倫理學基本范疇的是A.公正B.權利C.廉潔奉公D.醫(yī)徳評價E.醫(yī)患關系【答案】B52、某腎結核患者，左腎無功能，右腎嚴重積水伴尿毒癥，膀胱容量20ml，宜首選的治療措施是A.左腎切除術B.右腎造瘺術C.膀胱擴大術D.膀胱造瘺術E.抗結核治療【答案】B53、8個月男嬰，咳嫩3天.發(fā)熱伴氣促1天，查體：呼吸急促.口周略發(fā)青，咽部充血，雙肺聞及中小水泡音,心、腹(一）：白細胞10X109/L,A.支氣管炎B.支氣管哮喘C.原發(fā)性肺結核D.支氣管肺炎E.毛細支氣管炎【答案】D54、咨詢者詢問治療師“我該與誰結婚”時治療師不予明確答復，這屬于心理治療原則的哪一種原則A.綜合原則B.中立原則C.耐心原則D.回避原則E.靈活原則【答案】B55、“無論是致病、治療，還是預防和康復都應將人視為一個整體，需要考慮各方面因素的交互作用，而不能機械地將他們分割開。”此觀點所反映的醫(yī)學模式是（）。A.自然哲學的醫(yī)學模式B.生物-心理-社會醫(yī)學模式C.神靈主義的醫(yī)學模式D.機械論醫(yī)學模式E.生物論醫(yī)學模式【答案】B56、根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》規(guī)定，下列說法中錯誤的是為A.醫(yī)療機構以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務為宗旨B.單位或者個人設置醫(yī)療機構，必須經(jīng)縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門審查批準C.國務院衛(wèi)生行政部門負責全國醫(yī)療機構的監(jiān)督管理工作D.醫(yī)療機構基本標準由各地省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)實際情況制定E.縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當把醫(yī)療機構設置規(guī)劃納入當?shù)氐膮^(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃【答案】D57、男，65歲。間斷咳嗽20年，活動后氣短3年。左側胸廓略飽滿，左肺呼吸音明顯減弱，HR110次/分，可聞期前收縮4次/分。該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺氣腫C.自發(fā)性氣胸D.肺栓塞E.左肺肺大皰【答案】C58、成年傷員，工作中不慎其頭頸部、左上肢、軀干后面、左小腿及左足被火焰燒傷，按新九分法計算，其燒傷總面積為A.27％B.33％C.38％D.41％E.45％【答案】D59、皮膚局部缺損由肉芽、瘢痕組織替代，并伴炎癥細胞浸潤及鱗狀上皮再生，應診斷為A.創(chuàng)傷一期愈合B.皮膚慢性潰瘍C.皮膚潰瘍伴感染D.皮膚慢性潰瘍、癌變E.皮膚鱗狀上皮癌浸【答案】D60、患者，女，33歲。2年來反復腹痛、腹瀉，初為糊狀便，每日排便2～3次，嚴重時排黏液膿血便伴里急后重。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院抗炎治療無效。近1月來腹痛明顯，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。查體：體溫39.6℃，腹平軟，下腹壓痛，腸鳴音亢進。A.重復大便細菌培養(yǎng)B.糞便涂片找抗酸菌C.纖維結腸鏡檢查D.鋇劑灌腸檢查E.腹部CT【答案】C61、維生素D缺乏性佝僂病早期的臨床表現(xiàn)是A.神經(jīng)、精神癥狀B.前囟增大及閉合延遲C.腕踝畸形D.方顱E.顱骨軟化【答案】A62、包裹性積液A.X線示肋膈角變鈍B.X線示大片狀、邊緣模糊陰影C.X線示斑片狀、邊緣模糊陰影D.X線示凸面指向肺內(nèi)呈“D”字征陰影E.X線示上緣呈向外側升高的反拋物線陰影【答案】D63、臨床輸注冰凍血漿的目的是補充A.凝血因子B.白蛋白C.免疫球蛋白D.a-球蛋白E.電解質(zhì)【答案】A64、有暈眩、眼震、構音障礙、交叉性癱瘓，見于A.大腦中動脈血栓形成B.大腦后動脈血栓形成C.椎—基底動脈血栓形成D.蛛網(wǎng)膜下隙出血E.延髓出血【答案】C65、男，65歲，咳嗽，咳痰，痰中帶血2個月，發(fā)熱1周，胸部X線檢查示右肺上葉片狀陰影。A.頸交感神經(jīng)B.喉返神經(jīng)C.臂叢神經(jīng)D.膈神經(jīng)E.上腔靜脈【答案】A66、初孕婦，29歲，妊娠37周。頭痛1周，今晨噴射性嘔吐1次。1小時前突然抽搐并隨即昏迷人院。查體：血壓180/120mmHg。尿蛋白(+++)。該患者最可能的診斷是A.子癇B.腦出血C.癔癥D.癲癇E.腦血栓形成【答案】A67、下列哪項是慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜合并貧血最適宜的檢查A.血清鐵蛋白測定B.血常規(guī)C.血紅蛋白電泳D.酸溶血試驗E.血沉【答案】A68、再生障礙性貧血A.貧血和出血程度一致B.貧血和出血程度不一致C.有貧血而無出血D.無貧血而有出血E.無貧血也無出血【答案】B69、世界上第一個安樂死合法化的國家是A.荷蘭B.比利時C.美國D.丹麥E.澳大利亞【答案】A70、男性，38歲，間歇性水腫10余年，伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L,血壓155/110mmHg,尿蛋白（+++），顆粒管型2?3/HP，尿比重1.010?1.012。A.24小時尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮E.血膽固醇【答案】D71、熱射病首要的治療措施是A.降溫B.口服含鹽液體C.抗休克D.治療腦水腫E.糾正水、電解質(zhì)紊亂【答案】A72、心室肌有效不應期的長短主要取決于A.動作電位O期去極的速度B.動作電位1期的長短C.動作電位2期的長短D.動作電位3期的長短E.閾電位水平的高低【答案】C73、下列檢查方法中，診斷上尿路結石首選的是A.CTB.MRIC.逆行造影D.腹部平片+靜脈尿路造影E.腎動脈造影【答案】D74、男，33歲。左足和左小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅。該患者燒傷面積和深度的診斷為A.5%，深Ⅱ度B.5%，淺Ⅱ度C.10%，淺Ⅱ度D.10%，深Ⅱ度E.15%，淺Ⅱ度【答案】C75、肋骨骨折的一般處理原則錯誤的是A.提早下地活動B.多根多處肋骨骨折做肋骨固定C.酌情使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑D.使用抗生素控制感染E.鼓勵患者咳嗽、排痰【答案】D76、女性36歲，主訴頭暈乏力，3年來月經(jīng)量多，淺表淋巴結及肝脾未觸及。血紅蛋白58g／L，白細胞8×109／L，血小板185×109／L，血片可見紅細胞中心淡染區(qū)擴大，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.005。A.血漿輸注B.補充鐵劑C.大劑量丙球蛋白滴注D.維生素B12和葉酸E.紅細胞集落刺激因子【答案】B77、下述各項中屬于醫(yī)生違背不傷害原則的是A.醫(yī)生檢查病人時，由于消毐觀念不強，造成交叉感染B.醫(yī)生滿足病人的一切保密要求C.妊娠危及母親的生命時，醫(yī)生給予引產(chǎn)D.醫(yī)生對病人的呼叫或提問給予應答E.醫(yī)生的行為使某個病人受益，但卻損害了別的病人的利益【答案】A78、鑒別非典型苯丙酮尿癥，需進行A.Guthrie細菌生長抑制試驗B.尿蝶呤分析C.尿有機酸分析D.尿三氯化鐵試驗E.尿2,4—二硝基苯肼試驗【答案】B79、十二指腸和胃部均可見潰瘍的是（）A.癌性潰瘍B.十二指腸球后潰瘍C.復合潰瘍D.胃多發(fā)潰瘍E.幽門管潰瘍【答案】C80、男性，52歲。既往慢性胃炎病史20余年，近日檢測幽門螺桿菌陽性，胃鏡檢査提示明顯膽汁反流。最佳治療方案應選擇A.阿莫西林B.鋁碳酸鎂C.伊托必利+埃索美拉唑鎂D.瑞巴派特E.奧美拉唑+阿莫西林【答案】C81、男性，40歲，嘔吐胃內(nèi)容物已月余，血pH值7.5，血鉀3．0mmol/L，尿呈弱酸性，應診斷為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.低鉀性堿中毒D.代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒【答案】C82、二度I型房室傳導阻滯A.P波呈雙峰B.P-R間期逐漸延長C.P波消失，代之以f波D.P波與QRS波群完全無關E.P波為逆行性，與QRS波群關系恒定【答案】B83、膽固醇合成的限速酶是A.HMGCoA合酶B.HMGCoA裂解陬C.HMGCoA還原酶D.MVA澉酶E.鯊烯還原酶【答案】C84、男，25歲。半個月來原因不明的牙齦出血，下肢皮膚發(fā)現(xiàn)出血點和淤斑，既往體健?；濰b122g/L,WBC5.4×109/L，N64%,L32%.M4%，血小板23×109/L。為明確診斷，首選的檢查是A.凝血功能B.骨髄檢查C.骨髓活檢D.血小板功能E.束臂試驗【答案】B85、男，45歲，嘔鮮血2小時入院，對診斷有意最義的是A.脾大B.右側胸水C.痔核D.食管下端靜脈曲張E.腹水【答案】D大題（共18題）一、【簡要病史】男性，72歲，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇呈櫻桃紅色40min?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分，助理醫(yī)師答出其中3項得8分）發(fā)現(xiàn)昏迷時的現(xiàn)場和周圍情況，有無同時發(fā)病者。（2分）昏迷發(fā)生前精神情況；昏迷時伴隨癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、肌顫、流涎。（3分）昏迷程度。（2分）有無大小便失禁和外傷。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關的其他病史，既往有無類似發(fā)作，有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓病等病史，有無外傷史，生活狀況。（2分）二、【簡要病史】男性，72歲，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇呈櫻桃紅色40min?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分，助理醫(yī)師答出其中3項得8分）發(fā)現(xiàn)昏迷時的現(xiàn)場和周圍情況，有無同時發(fā)病者。（2分）昏迷發(fā)生前精神情況；昏迷時伴隨癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、肌顫、流涎。（3分）昏迷程度。（2分）有無大小便失禁和外傷。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關的其他病史，既往有無類似發(fā)作，有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓病等病史，有無外傷史，生活狀況。（2分）三、病歷摘要：男性，55歲，發(fā)現(xiàn)昏迷1小時。1小時前患者被發(fā)現(xiàn)叫不醒，房間有一煤爐，周圍未見嘔吐物及異常藥瓶。昨晚還一切正常，未述有何不適。平素身體健康。無高血壓病史，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg?；杳裕糁粦?，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率98次／分，律齊，無雜音，肺叩清，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征（-），布氏征（-），雙巴氏征(+)，四肢肌力對稱?；灒貉狧b130g/L，WBC6.8×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（4分）急性一氧化碳中毒。(2)診斷依據(jù)（4分）①患者突然昏迷，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況。房間內(nèi)有一煤爐，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據(jù)。（2分）②查體：見口唇櫻桃紅色。（2分）2．鑒別診斷：（6分）(1)腦血管病。（2分）(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。（2分）(3)全身性疾病致昏迷。（2分）3．進一步檢查：（4分）(1)碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。（2分）(2)血氣分析。（1分）四、病例摘要：患者，男性，28歲，已婚，職員，因飲酒后腹痛半天就診?；颊甙胩烨翱焖俅罅匡嫲拙?斤半后出現(xiàn)明顯中上腹痛，按壓加重，惡心嘔吐，未排便。輕度畏寒，體溫不高。既往史，個人史和家族史無特殊。入院檢查：T37．3℃，P110次／分，R20次／分，BP90／60mmHg，身高180cm，體重85kg，急性病容，淺表淋巴結未及，心肺(-)，腹軟，上腹部壓痛(+)；肝脾肋下未及，腸鳴音活躍，7-8次／分。肛診：未觸及異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11．6×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是：急性胃炎(胃黏膜糜爛?)。診斷依據(jù)：青年男性，急性病程，過量飲酒史，中上腹痛，惡心嘔吐。2．鑒別診斷該患者主要癥狀為上腹痛、惡心及嘔吐，故主要與下述疾病相鑒別：(1)急性闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴發(fā)熱、血自細胞高等；(2)急性膽囊炎多有油膩餐史，有右上腹痛，可有Murphy征陽性。(3)急性胰腺炎多有膽囊疾病史、暴飲暴食史等，有上腹或臍周痛，彎腰可緩解，可有束帶征；可有發(fā)熱；血白細胞、淀粉酶可升高；影像學可有胰腺腫大，胰周滲出等。3．進一步檢查(1)急診胃鏡檢查。(2)腹部B超檢查。(3)必要時可行消化道造影檢查。4．治療原則1．對癥治療清淡細軟飲食，避免進一步的刺激病變部位。2．藥物治療保護胃黏膜藥物治療。酌情抑酸／制酸治療。五、病歷摘要：患者，女性，24歲。因妊娠34周，低熱、顴部紅斑、尿蛋白陽性6個月住院?；颊?003年10月中旬確診宮內(nèi)孕，12月(孕6周)出現(xiàn)低熱(37．8℃)，尿蛋白(+)。2004．年1月下旬出現(xiàn)雙手、雙足及面部紅斑(雙顴部明顯)，下肢肌肉無力、疼痛，無發(fā)熱，尿蛋白(+++)，未特殊診治。5月旬出現(xiàn)右手中指近端指間關節(jié)腫痛。發(fā)病來脫發(fā)明顯，有反復口腔潰瘍和光過敏，無雙手遇冷變白、變紫和變紅。G3P0，2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕7周合并闌尾炎，均行人工流產(chǎn)。體格檢查：T37．8℃，P98次／分，R20次／分，BP150／90mmHg。一般狀況可。頭發(fā)稀疏，面部蝶形紅斑，手足血管炎樣紅斑；淺表淋巴結無腫大；口腔多發(fā)潰瘍。心、肺查體未見異常。腹部高度膨隆，無壓痛，肝脾觸診不滿意，胎心正常。雙下肢中度凹陷性浮腫。輔助檢查：血WBC4．6×10【答案】分析步驟1．診斷及診斷依據(jù)本例初步診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎。其診斷依據(jù)是：(1)年輕女性，妊娠期發(fā)病，逐漸加重。(2)臨床上存在多系統(tǒng)損害：皮膚病變(顴部紅斑、手足紅斑，光過敏，明顯脫發(fā))；黏膜損害-反復口腔潰瘍；手關節(jié)炎；腎臟損害(大量蛋白尿、膿尿、低白蛋白血癥)；病態(tài)妊娠史(妊娠早期胚胎停育)。(3)血沉顯著增快；低補體血癥。(4)ANA強陽性。符合ACR1997年SLE分類標準中的11項中的5項：顴部紅斑；光過敏；口腔潰瘍；腎損害；ANA陽性；故SLE診斷明確。存在水腫、高血壓和大量蛋白尿，狼瘡腎炎診斷明確。2．鑒別診斷主要是妊娠高血壓綜合征和原發(fā)性腎炎，可出現(xiàn)水腫、高血壓和大量蛋白尿，但二者均不能解釋患者皮膚黏膜和關節(jié)炎，且ANA高效價陽性。3．進一步檢查自身抗體方面進一步查抗ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗體(包括抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物)，有助于確定診斷和評價活動度。4．治療原則本例近期出現(xiàn)皮疹、關節(jié)炎、腎損害、血沉快、補體降低和抗ds-DNA抗體陽性，提示病情高度活動；存在腎病綜合征，為重癥SLE。需要積極予以免疫抑制治療，首選大劑量皮質(zhì)激素[潑尼松1mg／(kg·d)]，適時終止妊娠后，再聯(lián)合環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療。六、【病例摘要】患者男性，40歲。主訴：漸進性活動后呼吸困難3年，下肢水腫2個月。現(xiàn)病史：3年前，勞動時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1h稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。2個月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢水腫，腹脹加重而來院。20余年前發(fā)現(xiàn)血壓高（160/105mmHg），未經(jīng)任何治療；無結核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，20支/天，不飲酒。查體：T37.1℃，P94次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，神清，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩診呈清音，左肺可聞及細濕啰音，心界向兩側擴大，心律不齊，心前區(qū)可聞及收縮期吹風樣雜音；腹軟，肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未觸及，移動濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查：Hb129g/L，WBC6.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①高血壓?。?級，極高危險組）。②心力衰竭（心功能Ⅳ級）。③肺部感染。（2）診斷依據(jù)①高血壓病有高血壓病史20年，現(xiàn)血壓160/95mmHg。②心力衰竭左心衰，有夜間憋醒，不能平臥；右心衰竭，有頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫；心臟向兩側擴大。③肺部感染咳嗽，咳痰，發(fā)熱，一側肺有細小濕啰音。2.鑒別診斷（5分）①冠心病。②擴張型心肌病。③風濕性心臟?。ǘ獍觋P閉不全）。七、病史采集簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內(nèi)容。【答案】初步診斷：尿路結石。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）①疼痛性質(zhì)和特點：包括疼痛部位，疼痛強度（絞痛？隱痛？頓痛？），有無向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛。（3分）②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等。（3分）③飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（2分）2．診療經(jīng)過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）②有無治療，治療的情況及效果如何。（1分）（二）相關病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．既往有無類似發(fā)作及腹部手術史。（1分）3．有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難。（1分）（三）問診技巧（2分）八、【簡要病史】男性，25歲，上腹痛伴嘔吐1天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）有無不潔飲食、暴飲暴食等。（2分）嘔吐的方式，嘔吐發(fā)生時間，嘔吐內(nèi)容物、量和氣味，有無出血或咖啡樣物。（2分）腹痛性質(zhì)、特點、持續(xù)時間有無放射，嘔吐后腹痛情況。（2分）有無發(fā)熱、黃疸等伴隨癥狀。（1.5分）大小便、飲食、睡眠、體重情況。（0.5分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）是否有集體發(fā)病者，有無藥物過敏史。（1分）九、病例摘要：患者，男性，40歲，農(nóng)民，因多食、多飲、消瘦半年，雙下肢麻木半個月來診?；颊甙肽昵盁o明顯誘因逐漸食量增加，由原來每天400g逐漸增至500g以上，最多達750g，而體重逐漸下降，半年內(nèi)下降達5kg以上，同時出現(xiàn)煩渴多飲，伴尿量增多，曾看過中醫(yī)，服中藥治療1個多月無好轉(zhuǎn)，未驗過血。半個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，有時呈針刺樣疼痛。病后二便正常，睡眠好。既往體健，無藥物過敏史。個人史和家族史無特殊。查體：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP130／80mmHg。無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，雙眼晶狀體透明無混濁，甲狀腺(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。實驗室檢查：。Hb125g／L，wBC6．5×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病末梢神經(jīng)炎。其診斷依據(jù)是：(1)病史中有典型糖尿病癥狀即多食、多飲、多尿和消瘦，而起病緩慢和相對較輕支持2型糖尿病。(2)尿糖(+++)，空腹血糖>7．0mmol／L。(3)雙下肢麻木，有針刺樣疼痛，檢查感覺減退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神經(jīng)炎診斷。2．鑒別診斷(1)糖尿病1型起病較快，病情重，易出現(xiàn)酮癥等。(2)甲狀腺功能亢進有多食、消瘦，但常有怕熱，而一般無多飲，甲狀腺呈腫大伴血管雜音等容易鑒別。3．進一步檢查(1)檢查血脂，定期監(jiān)測血糖變化。(2)24小時尿糖定量。(3)眼底檢查。(4)肝腎功能檢查。4．治療原則一十、病例摘要：患者，男性，36歲，干部，因發(fā)熱、腹痛、膿血便3天來診?；颊咭虺霾钣胁粷嶏嬍秤?天前回來后突然發(fā)熱，體溫38．2℃，畏冷，無寒戰(zhàn)，同時有下腹部陣發(fā)性疼痛和腹瀉，大便每天10余次至數(shù)十次，為少量膿血便，以膿為主，無特殊惡臭味，伴里急后重，無惡心和嘔吐，自服黃連素和退熱藥無好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來進食少，睡眠稍差，體重似略下降(具體未測)，小便正常。既往體健，無慢性腹痛、腹瀉史，無藥物過敏史。無疫區(qū)接觸史。查體：T38．5℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性熱病容，無皮疹和出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，咽(-)。心肺(-)，腹平軟，左下腹有壓痛，無肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，腸鳴音5次／分。實驗室檢查：Hb124g／L，WBC16．4×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性細菌性痢疾。其診斷依據(jù)是：(1)不潔飲食后急性起病，發(fā)熱、下腹痛、膿血便，伴里急后重。(2)查體見急性熱病容，發(fā)熱38．5℃，左下腹有壓痛，腸鳴音活躍。(3)血WBC數(shù)和中性比例增高，糞便常規(guī)見WBC多數(shù)／HP。2．鑒別診斷(1)急性阿米巴痢疾暗紅色果醬樣便，明顯腥臭味，重者呈血便，全身癥狀輕，右下腹有壓痛，糞便檢查能發(fā)現(xiàn)溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。(2)其他急性腸道細菌感染最主要鑒別是從糞便中檢出不同的病原體。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：(1)糞便細菌培養(yǎng)及藥敏試驗檢出痢疾桿菌為確診依據(jù)。(2)糞便找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。4．治療原則(1)病原治療首選氟喹諾酮類藥物，并應參照細菌藥物敏感試驗選藥。(2)對癥治療。一十一、【簡要病史】男性，62歲，發(fā)熱1個月，左頸部腫塊18天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）體溫是多少。是否有畏寒、寒戰(zhàn)。（1分）左頸部腫塊情況的問診，是否伴疼痛。是否進行性增大，其他部位是否有腫塊。（2分）有無頸部外傷或感染。有無咽痛、流涕和咳嗽。（2分）發(fā)病誘因及盜汗、消瘦等伴隨癥狀。（2分）飲食、二便、睡眠情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）其他有關病史（3分）藥物過敏史。（1分）一十二、病例摘要：患者，男性，20歲，學生，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染2周入院?；颊?周前無明顯誘因發(fā)熱達38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，無嘔吐，曾服感冒藥無好轉(zhuǎn)。2周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，尿色亦黃，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，大便正常，發(fā)病以來體重無明顯變化。既往體健，無肝炎及膽囊炎和膽石癥史，無藥物過敏史。無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37．8℃，P84次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出血點，淺表淋巴結無腫大，鞏膜黃染，結膜無蒼白，咽(-)，心肺(-)，腹平軟，肝肋下2．5cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側位肋下剛觸及，移動性濁音(-)，下肢無水腫。實驗室檢查：Hb126g／L，Ret1．0％，WBC5．2×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性黃疸型病毒性肝炎。其診斷依據(jù)是：(1)有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸。(2)查體見皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。(3)化驗尿呈肝細胞性黃疸。2．鑒別診斷與其他原因黃疸鑒別。(1)溶血性黃疸一般伴貧血，Ret升高，尿膽紅素(-)，血清間接膽紅素增高。(2)肝外阻塞性黃疸有膽石癥、胰頭癌等引起肝外阻塞性黃疸的病因，常伴皮膚瘙癢，糞便呈陶土色，尿膽原(-)，血清直接膽紅素增高，而間接膽紅素正常。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診肝炎和病毒的類型應作：(1)肝功能和血清膽紅素測定。(2)肝炎病毒學指標檢查。(3)腹部B超觀察肝脾情況。4．治療原則(1)一般治療休息、多種維生素、嚴禁飲酒等。一十三、【簡要病史】男性，34歲，反復發(fā)作性上腹痛8年，突發(fā)劇烈腹痛3h。【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無勞累、精神緊張、進餐不當?shù)取＃?分）腹痛特征性發(fā)作和病程，腹痛性質(zhì)、部位、發(fā)生腹痛的時間、腹痛起始部位、有無轉(zhuǎn)移以及與呼吸、體位的關系。（2分）有無排便、排氣、腹膜炎表現(xiàn)。（2分）近期發(fā)作是否頻繁。（2分）二便、飲食、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）一十四、【病例摘要】患者女性，36歲。主訴：煩躁不安、畏熱、消瘦4個月余。病史：患者于4個月前出現(xiàn)煩躁、性急、情緒難以自控。感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物（具體不詳），效果不佳。發(fā)病以來飯量雖有所增加，但體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用催眠藥。成形大便每日增為2次，小便無改變，近4個月來月經(jīng)較前量少。既往體健，無結核或肝炎病史，家族中無精神病或高血壓病患者。查體：T37.2℃，P100次/分，R24次/分，BP130/70mmHg。發(fā)育營養(yǎng)可，神情激動，眼球略突出，眼裂增寬，瞬目減少。甲狀腺輕度腫大，未捫及結節(jié)，無震顫和雜音，淺表淋巴結不大，心肺（-），腹軟，肝脾未及?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：甲狀腺功能亢進癥（原發(fā)性）。（2）診斷依據(jù)①有怕熱多汗，性情急躁；食欲增加，體重下降癥狀。②有甲狀腺腫大、突眼體征。③脈率加快，脈壓增大。2.鑒別診斷（5分）①單純性甲狀腺腫。②神經(jīng)官能癥。③甲狀腺腫瘤。④結核，惡性腫瘤。3.進一步檢查（4分）①頸部B超，同位素掃描。一十五、病歷分析[病歷摘要]男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6個月余。6個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約1小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細胞，給予"氟哌酸""環(huán)丙沙星"等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認肝炎、肺結核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包／天；飲酒10年，半斤／天。家族史無特殊。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常?；灒貉Ｒ?guī)正常，尿蛋白(++)，紅細胞滿視野，白細胞20～30個／高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。胸片：右上肺陳舊結核病灶。B超：左腎內(nèi)部正常結構消失，可探及多個大小不等液性區(qū)，腎實質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴張，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯