殘疾預(yù)防與腦卒中康復(fù)

殘疾預(yù)防與腦卒中康復(fù)

南京市江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科馮慧2023/2/282一、殘疾、殘疾人的定義1、殘疾（1）殘疾的定義（2）殘疾與非殘疾的關(guān)系（3）殘疾的分類2023/2/283（1）殘疾的定義殘疾（disability）：是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度的喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)能力的一種狀態(tài)。引自“中國(guó)殘聯(lián)發(fā)展部”從康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)角度來看，這些功能障礙大多數(shù)是經(jīng)過充分和合理的臨床醫(yī)學(xué)治療仍然不能有效地克服的。2023/2/284（2）殘疾與非殘疾的關(guān)系狀態(tài)特點(diǎn)非殘疾健康無明顯身心疾病。暫時(shí)性功能障礙某些具有致殘危險(xiǎn)的疾?。ㄈ珀@尾炎術(shù)后、骨折等），但經(jīng)過治療可以痊愈或無明顯功能障礙。殘疾永久性功能障礙患有慢性、永久性疾病（如盲、聾、肢體殘缺等），且有明顯功能障礙。2023/2/285（3）殘疾的原因原發(fā)性殘疾是指由于各類疾病、損傷或先天性異常所直接引起的功能障礙。其中以疾病致殘為主。繼發(fā)性殘疾是指原發(fā)性殘疾后引起的合并癥所導(dǎo)致的功能障礙。各種原發(fā)性殘疾后，由于肢體活動(dòng)受限，出現(xiàn)肌肉、骨骼以及心肺功能的廢用性改變，使器官或系統(tǒng)功能進(jìn)一步減退，甚至喪失?？祻?fù)治療中既要注意原發(fā)性殘疾治療，又要注意繼發(fā)性殘疾預(yù)防和治療。2023/2/2862、殘疾人殘疾人：指心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力的人。摘自1990年12月頒布的《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》

2023/2/287我國(guó)1987年第一次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果全國(guó)現(xiàn)有各類殘疾人總數(shù)約6000萬人聽力言語殘疾2057萬人智力殘疾1182萬人肢體殘疾877萬人視力殘疾877萬人精神殘疾225萬人多重及其他殘疾782萬人2023/2/288我國(guó)殘疾人年齡結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：中老年比重較大。2023/2/289殘疾的病因疾?。簜魅静　⒃衅诩膊?、慢性病、老年病營(yíng)養(yǎng)不良遺傳意外事故戰(zhàn)爭(zhēng)物理、化學(xué)因素社會(huì)、心理因素2023/2/2810二、殘疾的分類1、常用的殘疾分類國(guó)際殘疾分類國(guó)際殘損、殘疾和殘障分類——ICIDH國(guó)際功能、殘疾和健康分類——ICF我國(guó)的殘疾分類視力殘疾聽力殘疾言語殘疾智力殘疾精神殘疾肢體殘疾2023/2/2811（1）國(guó)際殘損、殘疾和殘障分類國(guó)際殘損、殘疾和殘障分類InternationClassificationofImpairment、DisabilitiesandHandicaps，ICIDH世界衛(wèi)生組織（WHO）于1980年制定并提出《國(guó)際殘疾分類》第1版（ICIDH-1），是一種對(duì)疾病所造成的健康結(jié)果進(jìn)行分類的體系。2023/2/2812國(guó)際殘損、殘疾和殘障分類——ICIDH基本框架由三部分組成殘損（Impairment）殘疾（Disabilities）殘障（Handicaps）2023/2/2813ICIDH的基本框架類別表現(xiàn)障礙的水平具體闡述殘損機(jī)能障礙生物學(xué)水平指人體器官功能形態(tài)的損傷，如肢體、組織、器官的喪失、缺損、畸形及精神功能紊亂。殘疾能力障礙個(gè)人水平指由于功能結(jié)構(gòu)異常所導(dǎo)致的個(gè)體能力受限和缺失。殘障社會(huì)性不利社會(huì)水平指由于殘疾造成的回歸社會(huì)受限，反映了人與周圍環(huán)境的相互關(guān)系及適應(yīng)程度。2023/2/2814ICIDH概念模式圖不僅注重殘疾，而且注重殘疾的轉(zhuǎn)歸、結(jié)果。以殘疾為出發(fā)點(diǎn)，從不同的層次來剖析殘疾狀況及其結(jié)果，是國(guó)際疾病分類（ICD）的一個(gè)進(jìn)步。疾病或異常殘損殘疾殘障2023/2/2815ICIDH的不足之處概念模式呈單一的線性模式忽略了主觀障礙的重要性忽略了環(huán)境的重要性摘自“何靜杰。從ICIDH到ICF的變革。中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐。2003，9（1）：18-19”。2023/2/2816（2）國(guó)際功能、殘疾和健康分類國(guó)際功能、殘疾和健康分類InternationClassificationofFunctioning、DisabilityandHealth，ICF在第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，世界衛(wèi)生組織191個(gè)成員國(guó)一致簽署協(xié)議，認(rèn)可《國(guó)際殘疾分類》第2版（ICIDH-2），即《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》，中文簡(jiǎn)稱為《國(guó)際功能分類》（ICF）。2023/2/2817ICF的層次結(jié)構(gòu)ICF有三個(gè)層次結(jié)構(gòu)身體功能和結(jié)構(gòu)（bodyfunctionsandstructure）活動(dòng)（activity）參與（participation）重要的組成部分背景性因素2023/2/2818身體功能和結(jié)構(gòu)與損傷身體功能是身體各系統(tǒng)的生理功能（包括心理功能）。身體結(jié)構(gòu)是身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成成分。損傷是身體結(jié)構(gòu)或生理功能的喪失或異常。2023/2/2819活動(dòng)（activity）與活動(dòng)受限活動(dòng)是由個(gè)體執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)或行動(dòng)，它代表了功能的個(gè)體方面?；顒?dòng)受限是個(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)中可能遇到困難。2023/2/2820參與（participation）與參與局限參與是投入到一種生活情景中，它代表了功能的社會(huì)方面。參與局限是個(gè)體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到問題。2023/2/2821背景性因素背景性因素是構(gòu)成個(gè)體生活的全部背景，特別是能影響功能和殘疾結(jié)果的背景性因素。背景性因素有兩類環(huán)境因素個(gè)人因素2023/2/2822ICF概念模式圖ICF建立在一種殘疾性的社會(huì)模式基礎(chǔ)上，從殘疾人融入社會(huì)的角度出發(fā)，將殘疾性作為一種社會(huì)性問題，并強(qiáng)調(diào)社會(huì)集體行動(dòng)，要求改善環(huán)境以使殘疾人充分參與社會(huì)生活的各個(gè)方面。健康狀況（障礙或疾?。┥眢w功能和結(jié)構(gòu)活動(dòng)參與環(huán)境因素環(huán)境因素2023/2/2823ICF的基本特征重視積極的一面使用中性詞，如用健康狀況代替疾病，用活動(dòng)代替殘疾，用參與代替殘障等。環(huán)境因素的引入交互模式的應(yīng)用在ICIDH的模式中，各個(gè)項(xiàng)目間的關(guān)系是單向的、平面的模式，而在ICF的模式中，各個(gè)項(xiàng)目的關(guān)系是雙向的、有聯(lián)系的、相互作用的，是立體模式。重視個(gè)人體驗(yàn)應(yīng)用領(lǐng)域的廣泛2023/2/2824（3）我國(guó)的殘疾分類制定殘疾標(biāo)準(zhǔn)的原則以社會(huì)功能障礙為主來確定殘疾，即以社會(huì)功能障礙的程度劃分殘疾等級(jí)。為利于國(guó)際學(xué)術(shù)交流和資料的互相比較，凡是已經(jīng)有國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的，盡量與國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)取得一致；對(duì)沒有國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的，自行制定。2023/2/2825我國(guó)的殘疾分類五類殘疾視力殘疾聽力語言殘疾智力殘疾精神殘疾肢體殘疾2023/2/2826我國(guó)的殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際區(qū)別目前我國(guó)制訂的五類殘疾標(biāo)準(zhǔn)中視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)、聽力語言殘疾標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)基本一致。智力殘疾標(biāo)準(zhǔn)一致。肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn)則是自行制定的。精神殘疾標(biāo)準(zhǔn)也是參照世界衛(wèi)生組織提供的精神病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)而自行制訂的。正確認(rèn)識(shí)殘疾殘損多是指?jìng)€(gè)體的不完整（殘肢、心理不健全等）殘疾是指因各組原因?qū)е禄顒?dòng)參與受限。評(píng)價(jià)個(gè)體獨(dú)立性或者完整性不是去評(píng)估肢體、視力、聽力等的缺損狀況，而是評(píng)估因?yàn)檫@些缺損導(dǎo)致了什么樣的及多嚴(yán)重的功能障礙。正確認(rèn)識(shí)殘疾患者張xx，男，34歲，未婚，駕駛員。三月前腦出血致左側(cè)偏癱，左手不能完成扣紐扣等精細(xì)動(dòng)作，步行時(shí)輕度拖地。既往體健，家住一樓，公司有電梯。兩者距離600米。如何分析？正確認(rèn)識(shí)殘疾健康人 意外 偏癱

→→不能工作 血栓疼痛 感覺缺失心理殘疾 生殖不能完全自理工作、經(jīng)濟(jì)……1、如何利用ICF評(píng)估患者2、病人的殘疾狀況怎么評(píng)價(jià)3、康復(fù)能做什么4、殘疾三級(jí)預(yù)防在這里如何體現(xiàn)30家庭工作環(huán)境之間的距離外人的眼光心里抑郁家庭經(jīng)濟(jì)工作活動(dòng)左側(cè)肢體精細(xì)活動(dòng)差家庭角色活動(dòng)公司、社會(huì)角色參與腦出血致偏癱正確認(rèn)識(shí)殘疾-ICF正確認(rèn)識(shí)殘疾--評(píng)價(jià)殘疾關(guān)注重點(diǎn)是什么？身體結(jié)構(gòu)、疾病功能活動(dòng)張XX的殘疾評(píng)價(jià)應(yīng)該是：步行功能部分喪失心理殘疾-抑郁工作能力喪失社會(huì)角色與家庭角色改變與參與能力喪失繼發(fā)并發(fā)癥肩痛骨質(zhì)疏松，血栓，異位骨化，肌肉萎縮正確認(rèn)識(shí)殘疾--康復(fù)能做什么臨床做什么：改變疾病生理病理過程改變身體機(jī)構(gòu)康復(fù)做什么恢復(fù)功能心理健康減輕疼痛與防治繼發(fā)并發(fā)癥恢復(fù)病人的角色參與能力職業(yè)康復(fù)疾病好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、惡化回歸家庭、社會(huì)健康心理支持

一級(jí)預(yù)防預(yù)防能導(dǎo)致殘疾的各種損傷、疾病、發(fā)育缺陷、精神創(chuàng)傷等的發(fā)生早期發(fā)現(xiàn)和早期治療已發(fā)生的損傷和疾病，從而防止遺留永久性的殘疾在較輕度的缺陷或殘疾發(fā)生后，積極進(jìn)行矯治和其他康復(fù)處理，限制其發(fā)展，避免發(fā)生永久性的和嚴(yán)重的殘障三、殘疾預(yù)防“預(yù)防為主”——?dú)埣踩丝祻?fù)工作重要方針中風(fēng)，你應(yīng)該了解的…個(gè)人生存質(zhì)量低：肢體癱瘓、吞咽障礙、失語、抑郁

家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重：昂貴醫(yī)藥費(fèi)用、護(hù)理照料卒中后偏癱吞咽障礙鼻飼飲食呼吸困難面罩給氧

運(yùn)動(dòng)、感覺、吞咽、言語、心理、認(rèn)知等各方面功能障礙

功能障礙運(yùn)動(dòng)感覺認(rèn)知情緒排泄心肺言語語言吞咽腦卒中的功能障礙

繼發(fā)障礙骨質(zhì)疏松中樞性疼痛肩痛肩手綜合征關(guān)節(jié)攣縮壓瘡深靜脈血栓跌倒腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位腦卒中后繼發(fā)障礙腦中風(fēng)是人類健康的“第一殺手”！在我國(guó)，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng)中風(fēng)已成為我國(guó)第一大致殘和

致死疾病中風(fēng)的危害性高發(fā)病率高死亡率高致殘率高復(fù)發(fā)率新發(fā)病人200萬，累計(jì)病人約有600-700萬2;每年死亡人約有150萬2;約有3/4人喪失勞動(dòng)能力，有40%的人重度殘疾2;經(jīng)搶救治療的存活者5年內(nèi)有20%-47%的復(fù)發(fā)率3。每年中風(fēng)的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)200億，給家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2洪震.神經(jīng)流行病學(xué)[M]上海：復(fù)旦大學(xué)出版社2011:143饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M]北京：人民衛(wèi)生出版社2007:1黃保民.腦血管病調(diào)養(yǎng)與護(hù)理[M]北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社19993-4已經(jīng)成為我國(guó)致死率和殘疾率最高的疾病1

06中風(fēng)是怎么發(fā)生的？腦梗死的最主要原因是血管病變

--動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成隨著年齡的增長(zhǎng)……動(dòng)脈斑塊形成動(dòng)脈狹窄血栓形成中風(fēng)中風(fēng)常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

錯(cuò)誤的觀點(diǎn)中風(fēng)不可預(yù)防中風(fēng)無需治療（治不好）只有老年人才會(huì)發(fā)生中風(fēng)中風(fēng)后治療6個(gè)月就會(huì)好正確的認(rèn)識(shí)超過80％的中風(fēng)是可預(yù)防的發(fā)生中風(fēng)應(yīng)盡快就醫(yī)所有年齡段的人都可能發(fā)生可能需要很長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)中風(fēng)是不可以預(yù)測(cè)的中風(fēng)是可以預(yù)防的如何預(yù)防中風(fēng)？中風(fēng)的危險(xiǎn)因素可控制的無法控制的中風(fēng)的危險(xiǎn)因素

年齡：年齡增高，發(fā)病率增加性別：男性>女性家族史：有心腦血管疾病家族史無法改變或控制的因素中風(fēng)的危險(xiǎn)因素

可以改變或控制的因素

高血壓、高血脂、糖尿病、房顫–

疾病吸煙、酗酒、肥胖、運(yùn)動(dòng)量過少–

生活方式

既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史既往有外周動(dòng)脈疾病史

發(fā)生過中風(fēng)或TIA史再次發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高于其他人9倍而每次的中風(fēng)發(fā)生都可能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及生命。積極預(yù)防中風(fēng)發(fā)生正規(guī)系統(tǒng)抗高血壓治療防治心臟病、房顫等防治高脂血癥防治糖尿病治療頸動(dòng)脈狹窄饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M]北京：人民衛(wèi)生出版社2007:1221積極預(yù)防中風(fēng)發(fā)生戒煙、適度飲酒防止體重超重合理的膳食適度體力活動(dòng)22饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M]北京：人民衛(wèi)生出版社2007:12正確認(rèn)識(shí)殘疾--三級(jí)預(yù)防正確的醫(yī)療體系：預(yù)防—治療—康復(fù)—保健發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療模式：重預(yù)防、輕治療、康復(fù)發(fā)達(dá)（低成本，高收益）我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)在：重治療、輕預(yù)防、康復(fù)欠缺（高成本，低收益）三級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防：預(yù)防各種可能導(dǎo)致殘疾或功能障礙的疾病和其他風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生二級(jí)預(yù)防：如果疾病或損傷已經(jīng)發(fā)生，積極的防止殘疾發(fā)生三級(jí)預(yù)防：殘疾或功能障礙已經(jīng)發(fā)生，通過康復(fù)防止殘疾狀況惡化殘疾三級(jí)預(yù)防——一級(jí)預(yù)防預(yù)防醫(yī)學(xué)范疇致病致殘風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估與預(yù)防（疫苗接種、體檢、院前急救）康復(fù)是預(yù)防范疇的一部分發(fā)揮康復(fù)醫(yī)學(xué)的評(píng)估優(yōu)勢(shì)（環(huán)境評(píng)估等）一級(jí)預(yù)防辦法：建立轄區(qū)所有個(gè)體完整的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)定期督促個(gè)體健康體檢，并更新數(shù)據(jù)善于發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)可能導(dǎo)致殘疾的致殘因素完善院前急救措施，提高全民基礎(chǔ)急救水平建立順暢的與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救助通道一級(jí)預(yù)防對(duì)象轄區(qū)內(nèi)所有個(gè)體數(shù)據(jù)建立：建立從社區(qū)到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)（按需醫(yī)療）各醫(yī)療平臺(tái)數(shù)據(jù)共享從個(gè)體出生到死亡數(shù)據(jù)記錄各種醫(yī)療數(shù)據(jù)社區(qū)或轄區(qū)應(yīng)當(dāng)配備專業(yè)的醫(yī)療人才（全科醫(yī)師）專業(yè)人才才能閱讀數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)致殘因素與風(fēng)險(xiǎn)疫苗接種患有高致殘率疾病人群的管理轄區(qū)人員的工作環(huán)境評(píng)估生活環(huán)境評(píng)估對(duì)轄區(qū)內(nèi)無障礙設(shè)施建設(shè)與管理全面體檢制度完善殘疾人士的輔助器具檢查定期心理健康預(yù)評(píng)估院前急救制度：醫(yī)療常識(shí)提高常見疾病急救藥物速效救心丸、氧氣等常見急危病的簡(jiǎn)單處理心肺復(fù)蘇技能外傷患者搬運(yùn)措施院前急救能有效延緩疾病的進(jìn)展惡化過程綠色救助通道針對(duì)高危人群，其數(shù)據(jù)應(yīng)該跟各醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)，能為院內(nèi)急救爭(zhēng)取時(shí)間患者在發(fā)生疾病到“120”急救抵達(dá)這段時(shí)間應(yīng)該全程有醫(yī)療人員陪同，患者在疾病發(fā)生時(shí)刻就進(jìn)入“家庭呼叫—社區(qū)醫(yī)療人員抵達(dá)（家庭家屬）--120急救抵達(dá)—院內(nèi)急救”這樣一個(gè)完善的生命通道此階段是康復(fù)醫(yī)學(xué)與殘聯(lián)合作的重點(diǎn)之一轄區(qū)殘聯(lián)根據(jù)康復(fù)提出的建議聯(lián)合進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防治工作為什么是康復(fù)醫(yī)學(xué)，而不是臨床其他醫(yī)學(xué)學(xué)科？一級(jí)預(yù)防不是治療疾病康復(fù)醫(yī)學(xué)具有環(huán)境評(píng)估與發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素的學(xué)科優(yōu)勢(shì)殘疾三