2023年醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)甲等綜合醫(yī)院工作匯報(bào)

——XX醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)甲等綜合醫(yī)院工作報(bào)告

XX醫(yī)院院長XXX

（2023年1月20日）

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評(píng)審專家：

新年快樂！

在新春佳節(jié)即將來臨之際，我們非常榮幸地迎來了XX省醫(yī)

院等級(jí)評(píng)審委員會(huì)的專家對XX醫(yī)院三甲創(chuàng)建工作進(jìn)行正式評(píng)審

驗(yàn)收。這是對我院工作的最大支持和鼓舞。在此，我謹(jǐn)代表XX醫(yī)

院全體干部職工對各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的到來，表達(dá)熱烈的歡迎和衷

心的感謝！

下面，就三甲創(chuàng)建工作作簡要報(bào)告。

一、醫(yī)院基本情況

XX醫(yī)院始建于XX0年,201XX年1月創(chuàng)建為二級(jí)甲等綜

合醫(yī)院;2023年XX月經(jīng)XX科委、XX衛(wèi)生局批準(zhǔn),XX編辦核準(zhǔn)，

在我院成立XX省XX臨床防治研究所,實(shí)行院所合一管理。

目前，醫(yī)院占地XX萬業(yè)務(wù)用房XX萬資產(chǎn)總值XX

億元，設(shè)備總值X億元，編制床位XXX0張。設(shè)臨床一、二級(jí)學(xué)

科XX8個(gè),獨(dú)立專業(yè)病區(qū)XX個(gè)，醫(yī)技科室XX個(gè)，綜合性門診部

1個(gè)，健康體檢部1個(gè)，職能科室XX個(gè)。在職職工XXX人，衛(wèi)生專

業(yè)技術(shù)人員XXX人，其中，高級(jí)職稱XX人(正高級(jí)13人)，XX

省突出奉獻(xiàn)中青年專家1人，縣級(jí)拔尖人才XX人，專業(yè)學(xué)科帶

頭人XX人，統(tǒng)招博士3人，碩士XX人。是XX醫(yī)科大學(xué)等三所

醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院,XX省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。

醫(yī)院先后榮獲全國衛(wèi)生單位先進(jìn)集體、全國院務(wù)公開示范

點(diǎn)、XX省白求恩精神示范醫(yī)院、XX省“三好一滿意”活動(dòng)先進(jìn)

單位、XX省優(yōu)秀基層黨組織等多項(xiàng)榮譽(yù)。

二、創(chuàng)建工作措施

(-)縣委縣政府高度重視，保障措施堅(jiān)強(qiáng)有力。

縣委縣政府高度重視我院三甲創(chuàng)建工作，至始至終把創(chuàng)建作

為XX縣的重大民生工程來抓,批準(zhǔn)了XX大學(xué)編制的《XX醫(yī)院

三級(jí)甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)建規(guī)劃》，在人、財(cái)、物等方面提供了強(qiáng)有

力的保障。從組織領(lǐng)導(dǎo)上，縣委XX書記多次就三甲創(chuàng)建工作作

出重要批示，明確指出要從人才引進(jìn)、硬件建設(shè)、設(shè)備投入等方

面全力保證三甲創(chuàng)建工作需要；縣政府XX縣長親自掛帥擔(dān)任創(chuàng)

建工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長，定期召開領(lǐng)導(dǎo)小組工作會(huì)，及時(shí)研究解決

醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才引進(jìn)、人員編制等方面的問題；縣四大

班子分管聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo)多次到醫(yī)院現(xiàn)場調(diào)研指導(dǎo)工作，多次召開創(chuàng)建

工作專題協(xié)調(diào)會(huì)。從資金投入上，雖然縣財(cái)力十分有限，縣政府安

排了三甲創(chuàng)建專項(xiàng)建設(shè)資金XXX萬元，以及XX年貼息貸款XX億

元，解決了創(chuàng)建中的重大難題。從人才引進(jìn)上，縣上“萬名人才引

進(jìn)工程”重點(diǎn)傾斜醫(yī)院，賦予我院不受編制指標(biāo)限制，自主招錄

本科畢業(yè)生、研究生和引進(jìn)優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才、學(xué)科帶頭人的政

策，給予醫(yī)院引進(jìn)的研究生和副高以上人才政府一次性安頓費(fèi)、

每月津補(bǔ)貼等XX項(xiàng)政策優(yōu)惠，5年累計(jì)安排醫(yī)院人才引進(jìn)獎(jiǎng)勵(lì)

資金近千萬元。近3年來，醫(yī)院引進(jìn)三甲醫(yī)院工作前學(xué)歷本科副

高級(jí)職稱以上學(xué)科帶頭人1XX人、博士X人、碩士XX人。

（二）醫(yī)院精心謀劃部署，組織措施層層到位。

一是健全創(chuàng)建組織。成立了院級(jí)創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組、專項(xiàng)工作組、

科室創(chuàng)建小組，制訂了《三級(jí)甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)行方案》、《三

級(jí)甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)建倒計(jì)時(shí)方案》等實(shí)行辦法。二是明確創(chuàng)建責(zé)

任。與各科室、各創(chuàng)建組簽訂《創(chuàng)建責(zé)任書》，擬定了《XX醫(yī)院

三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)分解書》，各科室積極向醫(yī)院遞交創(chuàng)

建決心書。三是充實(shí)重點(diǎn)部門創(chuàng)建力量。選調(diào)了XX名科主任、

護(hù)士長到醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部任職，加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理創(chuàng)建工作力度。

四是組織專項(xiàng)創(chuàng)建活動(dòng)。在全院范圍內(nèi)開展“學(xué)規(guī)章明職責(zé)

比知曉重執(zhí)行”專項(xiàng)創(chuàng)建活動(dòng)，組織院科兩級(jí)考試考核15次,

職工”應(yīng)知應(yīng)會(huì)”全面加強(qiáng)。五是找準(zhǔn)創(chuàng)建貫徹點(diǎn)。對照衛(wèi)生部

《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，查找關(guān)鍵點(diǎn)，明確措施，編制了610

頁條目清楚、內(nèi)容詳盡的《XX醫(yī)院三級(jí)綜合醫(yī)院創(chuàng)建科室貫徹

點(diǎn)》，使創(chuàng)建工作全面貫徹至I」位。

（三）督查指導(dǎo)緊密結(jié)合,環(huán)環(huán)相扣推動(dòng)整改。

一是加強(qiáng)對創(chuàng)建工作的全程督導(dǎo)。制訂了《三級(jí)甲等綜合醫(yī)

院創(chuàng)建目的考核方案》，將創(chuàng)建工作考核納入年度目的月考核的

同時(shí)，分階段組織創(chuàng)建工作專項(xiàng)考核;3年下發(fā)創(chuàng)建考核通報(bào)60

余期，創(chuàng)建工作簡報(bào)百余期，建立了良好的信息反饋及連續(xù)改善

機(jī)制。二是多次聘請專家現(xiàn)場指導(dǎo)。先后有XX醫(yī)院、XXXX等

大型教學(xué)醫(yī)院專家來院指導(dǎo)創(chuàng)建工作，選派醫(yī)院管理干部及創(chuàng)建

工作骨干到多家三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，不斷提高創(chuàng)建工作水平。三是高

度重視和貫徹試評(píng)指導(dǎo)專家意見。今年XX月試評(píng)結(jié)束后，針對

專家提出的XX條意見，院創(chuàng)建辦立即分解任務(wù)到相應(yīng)科室，規(guī)定

其限期整改。四是連續(xù)改善創(chuàng)建工作質(zhì)量。充足運(yùn)用PDCA質(zhì)量

工具提高創(chuàng)建質(zhì)量，僅半年強(qiáng)化整改期間就召開創(chuàng)建會(huì)議30余

次、專項(xiàng)檢查考核10余次，自查自評(píng)3次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)建工作中

的問題，解決創(chuàng)建工作困難，連續(xù)改善創(chuàng)建各項(xiàng)工作。

三、創(chuàng)建完畢的重要任務(wù)

（一）突出醫(yī)院公益性質(zhì)，維護(hù)群眾健康權(quán)益

1.堅(jiān)持政府主導(dǎo)，醫(yī)院硬件顯著改善。一是新建XX萬m之內(nèi)

科大樓。該工程被縣政府列為重點(diǎn)工程，僅兩年時(shí)間即可所有建

成投入使用，可新增病區(qū)17個(gè)，床位XX00張，車位XXOO個(gè)，

并擴(kuò)建現(xiàn)有手術(shù)室、ICU、KCU、新生兒科、病理科和功能科，新

增靜脈藥物配制中心。二是切實(shí)貫徹三級(jí)醫(yī)院建設(shè)規(guī)范。投入近

千萬元對原急診科、檢查科和供應(yīng)室進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)改造，所有達(dá)成

三級(jí)醫(yī)院建設(shè)規(guī)定。三是滿足三甲技術(shù)開展設(shè)備規(guī)定。先后兩次

投資近億元資金購置64排CT、1.5TMREDR、關(guān)節(jié)鏡等大型

醫(yī)療設(shè)備50余臺(tái)件，使設(shè)備總值達(dá)2億元以上，為新技術(shù)、新

項(xiàng)目開展提供可靠保障。

2.貫徹幫扶協(xié)作，發(fā)揮區(qū)域輻射作用。一是大力支援基層醫(yī)

療機(jī)構(gòu)。對XX鎮(zhèn)、XX鎮(zhèn)、XX、XX鄉(xiāng)、XX鄉(xiāng)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開

展萬名醫(yī)師支援農(nóng)村工作。3年選派1名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、XX余名醫(yī)

務(wù)人員支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，捐贈(zèng)設(shè)備、衛(wèi)生材料價(jià)值達(dá)50余萬元，

捐贈(zèng)鈔票66萬元，免費(fèi)接受進(jìn)修生100余人。二是堅(jiān)持開展下

鄉(xiāng)義診和巡回醫(yī)療。3年送醫(yī)下鄉(xiāng)20余次，有568人次參與，

涉及偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村20余個(gè)，義診病人3500余人，發(fā)放宣傳資料

近6萬份，接受征詢4000余次，黨員現(xiàn)場捐款近萬元。三是發(fā)揮

醫(yī)療龍頭作用。完畢全縣XX名鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，受到政府及社會(huì)

多方的廣泛好評(píng)。四是支持貧困鄉(xiāng)村，促進(jìn)脫貧致富。定點(diǎn)聯(lián)系

了XX村，對因病致貧患者減免就診費(fèi)用，捐贈(zèng)鈔票20余萬元；對

考入大學(xué)的學(xué)生給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，促進(jìn)了本地社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

3.加強(qiáng)應(yīng)急管理，不斷提高應(yīng)急能力。醫(yī)院歷經(jīng)了震驚中外的

“12.23"XX、特大XX、XX洪災(zāi)、雷擊等重大突發(fā)災(zāi)害事件

醫(yī)療救治工作的考驗(yàn)，多次受到衛(wèi)生部及市、縣黨委、政府的獎(jiǎng)

勵(lì)和表彰。但為進(jìn)一步提高應(yīng)急能力，一是完善了應(yīng)急管理組織

體系。調(diào)整院級(jí)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立應(yīng)急辦公室、科室應(yīng)急小組,

明確各級(jí)應(yīng)急組織人員職責(zé)；二是加強(qiáng)了應(yīng)急處置培訓(xùn)。編印應(yīng)

急預(yù)案、管理辦法近40個(gè),組織應(yīng)急培訓(xùn)10余次、演練5次；

三是配置充足的救援救治設(shè)備。投資近百萬元添置應(yīng)急設(shè)備，改

善應(yīng)急設(shè)施，建立應(yīng)急倉庫；四是重視應(yīng)急工作的連續(xù)改善。通

過對脆弱性災(zāi)害進(jìn)行分析與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定相應(yīng)預(yù)案、方案、措

施，舉行模擬演練，全面提高全院干部職工應(yīng)急反映處置能力。

在我縣順利完畢XX省應(yīng)急示范縣創(chuàng)建中發(fā)揮了重要作用。

4.堅(jiān)持科教興院，不斷提高醫(yī)教研水平。一是加強(qiáng)學(xué)科內(nèi)涵

建設(shè)。在完善科室設(shè)立、充實(shí)專業(yè)技術(shù)力量的基礎(chǔ)上，大力推行

“1.3.5”技術(shù)進(jìn)步戰(zhàn)略，規(guī)定每個(gè)科室每年必須推廣應(yīng)用1項(xiàng)

新技術(shù)、開展3項(xiàng)新項(xiàng)目、診治5例特殊疑難重癥。3年來，醫(yī)

院推廣完畢應(yīng)用技術(shù)項(xiàng)目XX余項(xiàng)，新技術(shù)、新項(xiàng)目XX余項(xiàng)，

特殊疑難疾病診治XX余例。二是科研平臺(tái)建設(shè)取得突破性進(jìn)展。

2023年X月在我院設(shè)立XX臨床防治研究所,必將推動(dòng)庫區(qū)地方

病、寄生蟲病、傳染病的臨床防治工作。三是臨床教學(xué)能力水平

不斷提高。近5年，先后通過了XX民族學(xué)院、XX醫(yī)藥高等專科

學(xué)校、XX醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)評(píng)估和XX省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基

地評(píng)審驗(yàn)收。四是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)步伐加快。醫(yī)院將人

才培訓(xùn)與專技人員晉級(jí)晉升掛鉤，多次邀請知名三甲醫(yī)院專家來

院講學(xué)，3年舉辦省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目35項(xiàng)，派出100余人到全

國各地三甲醫(yī)院進(jìn)修，舉行院內(nèi)繼續(xù)教育講座150余次，參與

人員超過1.5萬人次。

（二）連續(xù)提高服務(wù)能力，增強(qiáng)社會(huì)滿意度

1.全面優(yōu)化醫(yī)療工作流程。醫(yī)院針對門診患者看病就診掛號(hào)

等候時(shí)間長，推行門診分診護(hù)士一體化管理，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)到就診不

超過5分鐘；針對山區(qū)農(nóng)民當(dāng)天就診完畢難，推行“XX工作制”，

保證患者當(dāng)天就醫(yī)當(dāng)天往返，有效減少患者經(jīng)濟(jì)支出；針對患者

節(jié)假日看病難，推行無假日醫(yī)院,并免收掛號(hào)費(fèi)，3年累計(jì)免收金

額達(dá)30余萬元;針對患者?？凭驮\難，加強(qiáng)分診工作，推行?？?/p>

專治,實(shí)行門診住院一體化管理;針對患者找名醫(yī)難，開通網(wǎng)絡(luò)、

電話、現(xiàn)場預(yù)約，切實(shí)方便患者就醫(yī)；針對老年人就診等候難，

發(fā)放夕陽紅健康卡萬余張，免掛號(hào)費(fèi)12萬元，受到老年患者高度

贊揚(yáng);針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)診病人就醫(yī)難、找知名醫(yī)難，設(shè)立對外聯(lián)絡(luò)、

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院辦公室，免費(fèi)導(dǎo)診導(dǎo)檢，并提供醫(yī)院大型設(shè)備檢查10%

的優(yōu)惠。5年來，醫(yī)院已免費(fèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)檢病人近萬人次，免大型設(shè)

備檢查費(fèi)40余萬元。

2.暢通急診急救綠色通道。一是加大基礎(chǔ)設(shè)施投入。投資

300余萬元對急診科進(jìn)行改造，規(guī)范房間設(shè)立，優(yōu)化功能布局，完

善急診標(biāo)記，添置搶救設(shè)備，使急診急救工作開展更加有保障。

二是嚴(yán)格執(zhí)行急診管理規(guī)定。在不斷加強(qiáng)內(nèi)外科急診管理前提

下，醫(yī)院抽調(diào)人員開設(shè)兒科24小時(shí)專業(yè)急診，并對婦產(chǎn)科、口

腔科、耳鼻喉科等?？萍痹\明確了具體規(guī)定，貫徹急診24小時(shí)預(yù)

檢分診和6個(gè)重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程和規(guī)范，保證急診救治及

時(shí)、準(zhǔn)確。三是提高急診救治能力。選派急救能力較強(qiáng)的內(nèi)外科

醫(yī)師到院前急救部輪轉(zhuǎn)，對全院承擔(dān)急診任務(wù)的人員進(jìn)行培訓(xùn)準(zhǔn)

入，提高急診急救醫(yī)療能力。四是加強(qiáng)急診重危環(huán)節(jié)管理。認(rèn)真

貫徹首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格急診會(huì)診管理，為重危病人佩戴專門標(biāo)記,

實(shí)行急診檢查優(yōu)先，做到先救治、后付費(fèi)，保證急危重病人的安

全。

3.切實(shí)保障患者合法權(quán)益。一是重視醫(yī)患溝通。多次舉辦加

強(qiáng)醫(yī)患溝通培訓(xùn)會(huì)，修訂完善了醫(yī)患溝通制度，實(shí)行回訪登記制

度，讓患者參與醫(yī)療安全管理。二是嚴(yán)格知情告知。出臺(tái)《知情

批準(zhǔn)告知制度》、《保障患者合法權(quán)益制度》等一系列管理制度,

重點(diǎn)加強(qiáng)了高危、特殊診療、輸血、貴重藥品、耗材、麻醉及手

術(shù)等的知情告知管理，并將醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行情況納入目的考核進(jìn)行

平常監(jiān)管。三是改善投訴管理。在原服務(wù)投訴、質(zhì)量投訴、物價(jià)

投訴分設(shè)的基礎(chǔ)上，獨(dú)立設(shè)立投訴辦公室，變多頭管理為專職管

理，特別重視投訴問題的因素分析和解決效果的評(píng)價(jià)，促進(jìn)投訴

管理的連續(xù)改善。

4.認(rèn)真開展?jié)M意度三方評(píng)價(jià)。醫(yī)院為了真實(shí)了解病人對醫(yī)院

的評(píng)價(jià)，切實(shí)改善各方面的工作，特地選擇了XX大學(xué)華西醫(yī)院組

成第三方評(píng)價(jià)專家組對我院系統(tǒng)、客觀、公正地進(jìn)行三方評(píng)價(jià)。

歷時(shí)近4天，分別出具了門診、住院病人滿意度調(diào)查報(bào)告，報(bào)告

顯示：門診、住院患者對我院綜合滿意度較高，特別是住院患者

對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)生工作作風(fēng)、醫(yī)護(hù)技術(shù)水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、

就醫(yī)環(huán)境、入院手續(xù)辦理流程滿意度均達(dá)成90%以上，有98.3%

的患者認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用合理或基本合理，90.9%的調(diào)核對象表達(dá)樂

意推薦家人和朋友到醫(yī)院就醫(yī)。同時(shí)，報(bào)告也反映出我院在醫(yī)保

政策流程、門診費(fèi)用控制、大型設(shè)備檢查、基本藥物使用告知、

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督等方面的工作還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

（三）強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，保證質(zhì)量連續(xù)改善

1.完善質(zhì)量管理體系。抓住“決策一控制一執(zhí)行”三大要

素，實(shí)行院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制，建立健全醫(yī)院、科室、個(gè)人三級(jí)醫(yī)療

管理與質(zhì)量控制體系。明確醫(yī)生、護(hù)士、藥檢技人員為醫(yī)療質(zhì)量

實(shí)行直接負(fù)責(zé)人，科主任、護(hù)士長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一負(fù)責(zé)人,

分管院領(lǐng)導(dǎo)及職能科室為監(jiān)管負(fù)責(zé)人，使質(zhì)量管理做到有機(jī)構(gòu)、

有人員、有活動(dòng)、有效果。

2.健全質(zhì)量管理機(jī)制。一是完善質(zhì)量管理制度。3年修訂完

善《醫(yī)療核心制度》、《危急值報(bào)告制度》、《用血管理制度》

等醫(yī)療管理制度85個(gè)，推動(dòng)質(zhì)量管理的制度化、規(guī)范化建設(shè)。二

是推行“醫(yī)療核心制度評(píng)審過關(guān)制”。實(shí)行“科室申報(bào),專家督

導(dǎo)，醫(yī)院考評(píng)，擇期復(fù)評(píng)，限期評(píng)審，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)”的管理辦法。三

是嚴(yán)格病歷質(zhì)量4級(jí)控制。堅(jiān)持病歷專家評(píng)審制，定期開展病歷

質(zhì)量評(píng)選和缺陷病歷點(diǎn)評(píng)會(huì)；針對帶共性的質(zhì)量問題，出臺(tái)《病

歷書寫10大禁忌》，病歷質(zhì)量逐年提高，甲級(jí)病歷率達(dá)成95%

以上。四是推動(dòng)合理用藥管理。積極推行使用基本藥物，嚴(yán)格抗

生素、激素、腸外營養(yǎng)及血液制劑、腫瘤藥物的管理，明確具體

使用權(quán)限和范圍。3年點(diǎn)評(píng)處方12610張，印發(fā)處方點(diǎn)評(píng)通報(bào)

25期。

3.強(qiáng)化質(zhì)量全程監(jiān)管。我院從2023年開始即成立了專門的

質(zhì)量監(jiān)管部門，每年度修訂《醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改善方案》。

重點(diǎn)考評(píng)質(zhì)控運(yùn)營、制度建設(shè)、科室管理、核心制度貫徹、診斷

規(guī)范、治療規(guī)范、搶救規(guī)范、手術(shù)規(guī)范、圍手術(shù)期管理、患者安

全等10項(xiàng)指標(biāo)的執(zhí)行情況。規(guī)定各科室每年制定醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)

改善工作計(jì)劃，定期開展質(zhì)控活動(dòng)，做到監(jiān)管主體前移（科主任），

監(jiān)管重心下移（基礎(chǔ)質(zhì)量、過程質(zhì)量），處罰對象后移（醫(yī)生負(fù)

重要責(zé)任，科主任負(fù)監(jiān)管責(zé)任，科室負(fù)連帶責(zé)任），貫徹“出現(xiàn)問

題的因素沒找準(zhǔn)不放過、負(fù)責(zé)人的結(jié)識(shí)不到位不放過、整改措施

貫徹不放過、責(zé)任追究沒到人不放過”。3年來，共下發(fā)醫(yī)療質(zhì)

量綜合考核通報(bào)87期；科室遞交整改報(bào)告321份，處罰缺陷個(gè)

人876人次，處罰金額16萬余元。

4.狠抓“三基三嚴(yán)”全員培訓(xùn)。堅(jiān)持從基礎(chǔ)入手，貫徹從嚴(yán)

管理的原則。一是從嚴(yán)完善各類管理辦法。制定《醫(yī)（技）師”三

基”考核及管理辦法》、《護(hù)理“三基”考核及管理辦法》，使

“三基”培訓(xùn)考核工作常態(tài)化、制度化、規(guī)范化；二是從嚴(yán)組織

“三基”考核。2023年、2023年分別邀請xx醫(yī)院專家來院

培訓(xùn)、考評(píng)，使考評(píng)工作更加嚴(yán)格、公正；三是從嚴(yán)獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

對考核不合格人員，除規(guī)定其補(bǔ)考外還給予經(jīng)濟(jì)等方面處罰；對

考核優(yōu)秀人員，除表彰外還給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。近3年，全院共處罰

“三基”考試不合格醫(yī)師70名、護(hù)士100余名；獎(jiǎng)勵(lì)“三基”

考試優(yōu)秀醫(yī)師24名、護(hù)士35名。實(shí)現(xiàn)“三基”考核合格率100%。

5.認(rèn)真開展專項(xiàng)整治活動(dòng)。按照衛(wèi)生部“醫(yī)療安全百日行

動(dòng)”、“平安醫(yī)院建設(shè)活動(dòng)”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)”規(guī)定,

積極開展抗菌藥物專項(xiàng)整治、臨床途徑和單病種質(zhì)控活動(dòng)。對抗

菌藥物管理推行“五禁十規(guī)”管理辦法，運(yùn)用信息監(jiān)管手段，限

定使用品種不超過35個(gè)。下發(fā)抗菌藥物督查通報(bào)16期，缺陷

人次41人次，處罰金額1.5萬元，收到整改報(bào)告XX份，抗菌藥物

使用控制達(dá)成衛(wèi)生部的規(guī)定。積極推行20個(gè)病種的臨床途徑和

單病種質(zhì)量控制管理，共完畢XX例臨床途徑管理，入組率51.

45%、完畢率72%。與入徑前比較，平均住院日下降1.42天，

術(shù)前等待天數(shù)下降0.58天，均次總費(fèi)用下降XX元，均次藥費(fèi)下

降XX元，抗菌藥物均次費(fèi)用下降XX元。

6.加強(qiáng)院內(nèi)感染控制工作。一是進(jìn)一步完善院感控制設(shè)施。

投資XX萬元改造傳染病院和擴(kuò)建消毒供應(yīng)室，投資XX0萬元購

置內(nèi)鏡洗消一體化設(shè)備，投資XX萬元建立XX省首家靜脈藥物配

置中心。二是定期開展感染控制的培訓(xùn)教育。舉辦了以“手衛(wèi)生、

職業(yè)防護(hù)、合理使用抗生素、病人參與”等為主題的“開醫(yī)感控,

從我做起”的“感染控制周”活動(dòng)，不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染意識(shí)

和感控能力。三是強(qiáng)化重點(diǎn)科室的感染控制。專門購置ATP監(jiān)測

儀，定期對重點(diǎn)感控科室進(jìn)行檢測，從源頭上加強(qiáng)感染控制力度,

同時(shí)，堅(jiān)持對多重耐藥、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血/尿?qū)Ч芟嚓P(guān)感

染、高危人群、高危因素等開展監(jiān)測；將院感納入目的管理，做到

感控年年有目的，月月有考核，存在的問題有通報(bào)。幾年來，醫(yī)

院感染控制指標(biāo)達(dá)成了目的規(guī)定，無感染暴發(fā)事件發(fā)生。先后榮

獲XX省感染管理先進(jìn)單位、XX省醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查先進(jìn)單

位、醫(yī)院職業(yè)暴露調(diào)查先進(jìn)單位、全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查優(yōu)秀

單位等榮譽(yù)。

7.切實(shí)加強(qiáng)患者安全管理。一是重視患者病情評(píng)估管理。

多次修訂完善患者病情評(píng)估制度，并嚴(yán)格貫徹考核，強(qiáng)化了制度

執(zhí)行、考核、反饋、整改各項(xiàng)措施。二是認(rèn)真實(shí)行核對制度。在

全院推行病人腕帶安全辨認(rèn)基礎(chǔ)上醫(yī)院又專項(xiàng)投資XX余萬元建

立了特殊病區(qū)條碼辨認(rèn)系統(tǒng)，為貫徹患者安全提供了信息技術(shù)支

撐，提高了核對的準(zhǔn)確性。三是重視高危環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室安全管

理。對手術(shù)、麻醉等嚴(yán)格分級(jí)管理與審批，建立評(píng)估機(jī)制，定期

開展評(píng)估；對高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)、新技術(shù)開展嚴(yán)格申報(bào)、評(píng)審報(bào)批、

授權(quán)；對圍手術(shù)期病人、危急值報(bào)告病人，加強(qiáng)護(hù)理和病情追蹤,

規(guī)避可防范的安全事件發(fā)生。四是探索醫(yī)療糾紛調(diào)處新機(jī)制。率

先在XX省內(nèi)推出第三方醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，并進(jìn)一步修訂完善

了《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度和流程》、《重大醫(yī)療過失行

為醫(yī)療事故防范預(yù)案》等制度流程。X年來，我院醫(yī)療投訴、醫(yī)

療糾紛比例逐年下降。

（四）深化護(hù)理工作管理，全面推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.重視護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改善。一是健全質(zhì)控體系。認(rèn)真貫徹醫(yī)

院-科護(hù)士長-病區(qū)護(hù)士長三級(jí)垂直管理體系，堅(jiān)持院長為護(hù)理質(zhì)

控管理第一負(fù)責(zé)人，設(shè)立質(zhì)量控制科，定專人負(fù)責(zé)質(zhì)量控制，對護(hù)

理質(zhì)量實(shí)行目的管理，做到平常有監(jiān)管，每周有巡查，每月有通

報(bào)，季度有評(píng)價(jià)，年度有總結(jié)。三年來共下發(fā)綜合通報(bào)XX期，

專項(xiàng)通報(bào)XX期，處罰XX人次，扣罰金額XX元；科室積極遞交

整改報(bào)告XX份，連續(xù)整改典型案例37例。二是加強(qiáng)質(zhì)控制度建

設(shè)。針對護(hù)理質(zhì)量管理工作存在的問題以連續(xù)改善為出發(fā)點(diǎn)，嚴(yán)

格按照試行-修改一批準(zhǔn)-培訓(xùn)一執(zhí)行的程序不斷完善、修訂管理

制度，細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化運(yùn)營流程。三年共新增、修訂制度流

程374項(xiàng)，同時(shí)重視應(yīng)用PDCA質(zhì)量控制工具，成立品管圈管理,

通過典型案例分析，舉一反三，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改善。三是抓

住重點(diǎn)攻克難點(diǎn)。針對核對制度的貫徹，建立腕帶辨認(rèn)制度和重

點(diǎn)科室條碼辨認(rèn)系統(tǒng)，推行急救病人佩戴特殊標(biāo)記；針對危重病

人交班不到位率先推行反交班制度，加強(qiáng)接班護(hù)士對危重病人病

情了解，提高護(hù)士工作預(yù)見性及危重病人病情評(píng)估能力；針對護(hù)

理隊(duì)伍綜合素質(zhì)參差不齊，實(shí)行護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)新護(hù)

士法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，解決新護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)理服務(wù)

欠規(guī)范問題;針對低年資護(hù)士基礎(chǔ)理論較差、專業(yè)技能不強(qiáng)，開

展“三基百日技能競賽”、“三十能手”競賽活動(dòng)，不斷提高護(hù)士

“三基”理論和技能水平。

2.優(yōu)化護(hù)理人力資源管理。一是科學(xué)設(shè)立護(hù)理崗位。以崗

位需求為導(dǎo)向，科學(xué)設(shè)立崗位，實(shí)行定崗分級(jí)。結(jié)合醫(yī)療護(hù)理風(fēng)

險(xiǎn)、工作質(zhì)量、勞動(dòng)強(qiáng)度、業(yè)務(wù)數(shù)量等差異，根據(jù)學(xué)歷、職稱、

工作年限等將護(hù)士分為N°-N,五個(gè)層級(jí)，編制崗位說明書，明確崗

位職責(zé)，下發(fā)排班管理規(guī)定，相應(yīng)能力統(tǒng)籌彈性排班。二是合理調(diào)

配人力資源。針對醫(yī)院部分科室護(hù)理人員偏少，重點(diǎn)科室?？谱o(hù)

士配置局限性的狀況，重點(diǎn)加強(qiáng)ICU、手術(shù)室、神經(jīng)內(nèi)科、兒

科等重點(diǎn)科室的護(hù)士配置,使護(hù)士總數(shù)由337名增長至688名。

目前，全院床護(hù)比達(dá)成1：0.69,一線護(hù)士占全院護(hù)士97.69%o

同時(shí)修訂護(hù)士調(diào)配預(yù)案，建立護(hù)理人力資源機(jī)動(dòng)庫，保證應(yīng)急調(diào)

配。三是重視崗位績效管理。2023年率先推行ABC績效分派,

將護(hù)士工作難度、工作質(zhì)量、危重病人數(shù)量、夜班完畢數(shù)量、患

者、醫(yī)生滿意度等指標(biāo)納入績效考核,級(jí)差額100元到500元

不等，使護(hù)士薪酬向工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)強(qiáng)的崗位傾斜。同

時(shí)，對年度內(nèi)5次以上被評(píng)為A級(jí)者授予年度星級(jí)護(hù)士稱號(hào)；對

連續(xù)兩年被評(píng)為五星護(hù)士者，直接評(píng)選為年度優(yōu)秀護(hù)士，提高當(dāng)

年度績效5%；對年度內(nèi)5次以上被評(píng)為C級(jí)者給予通報(bào)批評(píng)，

限期整改，減少績效或予以辭退，初步建立有激勵(lì)、有約束的內(nèi)

部競爭機(jī)制。

3.加強(qiáng)護(hù)理安全管理。一是將常規(guī)與強(qiáng)化教育相結(jié)合。定期

開展護(hù)理安全教育，組織護(hù)士梳理不安全流程，剖析典型不安全

案例，使護(hù)理人員從思想上樹立安全防范意識(shí)。二是抓環(huán)節(jié)安全

管理。對新進(jìn)護(hù)士定專人重點(diǎn)培訓(xùn)、重點(diǎn)跟班；轉(zhuǎn)入、急危重、

有糾紛隱患的病人由高層級(jí)護(hù)士重點(diǎn)監(jiān)控；節(jié)假日、工作繁忙、

易疲勞時(shí)段安排護(hù)士長周值班查房；對輸液、輸血、注射、過敏

實(shí)驗(yàn)等護(hù)理操作嚴(yán)格流程監(jiān)管。三是實(shí)行非處罰性不良事件報(bào)告

機(jī)制。建立護(hù)理不良事件報(bào)告激勵(lì)制度，護(hù)士對不良事件報(bào)告的

積極性、敏感性不斷提高，護(hù)士積極上報(bào)不良事件222起,召開不

良事件分析會(huì)13次。通過不良事件的報(bào)告，以小及大，以點(diǎn)帶面,

以報(bào)促改，以改促管，有效減少不良事件發(fā)生。四是加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

防控。對高風(fēng)險(xiǎn)病人在病房、患者床頭懸掛醒目警示標(biāo)記，采用

積極的針對性防止措施。堅(jiān)持對每個(gè)入院病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，高

風(fēng)險(xiǎn)患者評(píng)估率達(dá)成100%;科室每月對壓瘡、跌倒/墜床發(fā)生

率及嚴(yán)重限度進(jìn)行記錄、上報(bào)，護(hù)理部每季度分析、總結(jié)，提出

改善措施。

4.切實(shí)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。一是開展“三嚴(yán)禁、四積極，

五規(guī)定”活動(dòng)。規(guī)定護(hù)士接待病人有微笑、見面有尊稱、交談先

問候、疾病有關(guān)懷、治療有謝意，平淡之中彰顯優(yōu)質(zhì)，細(xì)節(jié)之處

凸顯關(guān)愛。二是重視病區(qū)環(huán)境管理。醫(yī)院對病區(qū)環(huán)境實(shí)行“勞務(wù)

派遣、病區(qū)管理、后勤監(jiān)管、每月評(píng)選、獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)”的管理模式,

就醫(yī)環(huán)境更加溫馨。三是豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。建立愛心服務(wù)站，

貫徹專業(yè)人員，健全運(yùn)營機(jī)制，免費(fèi)為殘疾人、孕婦、老年人、

榮殘軍人、三五病人等特殊人群提供便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的特需服

務(wù)，舉辦各種健康教育之家，堅(jiān)持對出院病人電話回訪、發(fā)放健

康祝福卡。3年來，發(fā)放健康祝?？╪.6萬份，出院病人電話

回訪10余萬人次。四是提倡護(hù)患關(guān)系零距離。開展“聆聽病人

傾訴，每人天天做一事”、“送水潤心扉，病房添溫馨”等愛心活

動(dòng)，組織護(hù)士為“三無”病人和特需患者捐款捐物，在節(jié)日為患

者送祝福送溫暖，護(hù)患關(guān)系明顯改善。

3年來，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改善，多次受到健康報(bào)、XX日報(bào)

等多家媒體表揚(yáng)報(bào)道，患者服務(wù)滿意度第三方調(diào)查達(dá)成95%。連

續(xù)三年被XX省衛(wèi)生局評(píng)為“XX省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)單位”，4

個(gè)科室獲得“XX省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)科室”，12名護(hù)士受到“XX

省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”表彰。

（五）提高管理水平，推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展

1.推行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。醫(yī)院高度重視管理理念的更新和

管理機(jī)制的建立，不斷引入新的管理辦法和手段。幾年來，堅(jiān)持

目的管理和精細(xì)化管理，每年根據(jù)衛(wèi)生部和市縣衛(wèi)生局布置的工

作重點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定涵蓋醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、感

染控制、技術(shù)創(chuàng)新、行業(yè)作風(fēng)、運(yùn)營成本等方面考核指標(biāo)的《年

度綜合目的考核方案》。將目的考核貫穿執(zhí)行過程始終，做到年

度目的每月有考核,年終有匯總；規(guī)定每月下發(fā)考核通報(bào)，對科室

存在的問題予以指出，并由存在問題科室制定整改辦法，貫徹整

改措施。據(jù)記錄,3年來，醫(yī)院下發(fā)醫(yī)院管理綜合考核通報(bào)XX期,

處罰金額XX萬余元，收到整改報(bào)告XX份。

2.實(shí)行人才興院戰(zhàn)略。一是加大人才引進(jìn)。2023年實(shí)行“萬

名人才引進(jìn)工程”以來，爭取縣委縣府授予醫(yī)院不受編制指標(biāo)限

制，自主招錄本科生、研究生和引進(jìn)優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才和學(xué)科帶

頭人的權(quán)力。二是加強(qiáng)人才培養(yǎng)。近年來，醫(yī)院選派XX名業(yè)務(wù)

骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，XX多名優(yōu)秀本科畢業(yè)生到三級(jí)甲等醫(yī)

院進(jìn)行為期3年的規(guī)培或攻讀碩士研究生。

3.規(guī)范財(cái)務(wù)運(yùn)營管理。一是依據(jù)“三甲”醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)化

財(cái)務(wù)管理規(guī)定，建立了重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制

度等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序，強(qiáng)化決策、執(zhí)行、監(jiān)督的有效管

理；二是投資XX余萬元建立了用友財(cái)務(wù)管理、薪資管理、固定

資產(chǎn)管理、物資管理等信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與成本核算數(shù)

據(jù)的統(tǒng)一；三是連續(xù)改善內(nèi)部績效考核和成本管理辦法，堅(jiān)持多

勞多得，質(zhì)效優(yōu)先，兼顧公平的原則，重點(diǎn)考核質(zhì)量和效率，業(yè)務(wù)

與服務(wù)，成本與消耗，使醫(yī)院績效分派更加合理；四是積極向社

會(huì)、患者公示收費(fèi)價(jià)格、物價(jià)投訴渠道、方式，并采用多種措施

保證農(nóng)民補(bǔ)償“最大化”。

4,加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。一是加大行風(fēng)管理力度。進(jìn)一步對《行

業(yè)作風(fēng)實(shí)行細(xì)則》、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度實(shí)行方案》等行風(fēng)考評(píng)制

度進(jìn)行修訂,對收受紅包、接受回扣、私自收費(fèi)、推諉病人等重

大行風(fēng)問題的違反做出了明確的界定和規(guī)定。二是建立行業(yè)作風(fēng)

暗訪監(jiān)督機(jī)制和設(shè)立行業(yè)作風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)獎(jiǎng)。聘請了專職行風(fēng)暗訪監(jiān)督

員，常年對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行檢查和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告，做到

從重從嚴(yán)從快解決，凡科內(nèi)一旦出現(xiàn)重大行業(yè)作風(fēng)違反，一律取

消科內(nèi)行業(yè)作風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)獎(jiǎng)。三是注重建立行業(yè)作風(fēng)監(jiān)督長效機(jī)制。

將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核結(jié)果與年度目的考核和個(gè)人績效考核、晉級(jí)晉升

掛起鉤來。四是重視提高職工思想素質(zhì)。充足發(fā)揮黨、群、工、

團(tuán)的作用，每年堅(jiān)持“五.十”先進(jìn)評(píng)選（10個(gè)先進(jìn)科室，10名

優(yōu)秀中層干部、優(yōu)秀醫(yī)生、優(yōu)秀護(hù)士，5名優(yōu)秀員工、優(yōu)秀技術(shù)

創(chuàng)新人才評(píng)選）。3年來，醫(yī)院對違反行業(yè)作風(fēng)的個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)厲處

罰共XX余人次，扣罰績效XX萬元，解決待崗人員7人以上，調(diào)

離原工作崗位3人，降職降聘6人，延期轉(zhuǎn)正XX人，解聘3人；

同時(shí)，收到病人及家屬感謝信XX封，牌匾26面，錦旗138面,

職工拒收紅包23萬余元（不含拒收紅包內(nèi)不祥金額），實(shí)現(xiàn)了行

業(yè)作風(fēng)的主線好轉(zhuǎn)。

5.建設(shè)節(jié)能環(huán)保醫(yī)院。一是推行環(huán)保節(jié)能新技術(shù)。安裝使用

的水源熱泵中央空調(diào)系統(tǒng)為XX省第一批可再生能源建筑應(yīng)用示

范工程項(xiàng)目，于2023年6月通過國家節(jié)能辦驗(yàn)收，獎(jiǎng)勵(lì)資金XX

余萬元，其運(yùn)營較普通中央空調(diào)每年可節(jié)約費(fèi)用近XX萬元；二是

出臺(tái)《節(jié)約用電管理辦法》。根據(jù)科室床日定比定量消耗,超額部

分直接與科室績效掛鉤，充足調(diào)動(dòng)了全院職工節(jié)能積極性；三是

成立設(shè)備支持中心。對可共用設(shè)備和不常用基礎(chǔ)設(shè)備實(shí)行統(tǒng)一調(diào)

配使用，僅2023年就調(diào)用病床XX床日，心電監(jiān)護(hù)儀XX工作日,

大大減少了設(shè)備使用成本；四是出臺(tái)《大型設(shè)備閑置成本管理辦

法（試行）》。針對不同科室下達(dá)大型醫(yī)療設(shè)備閑置成本管理指標(biāo),

將設(shè)備的使用情況和效率與科室的目的考核和績效掛鉤，促進(jìn)各

科室合理使用醫(yī)療設(shè)備，減少設(shè)備閑置成本，提高經(jīng)濟(jì)效益和社

會(huì)效益。

6.推動(dòng)醫(yī)院信息化。一是加大信息化建設(shè)投入。累計(jì)投入

XX余萬元建立以His、Lis、Ris、Pacs、Emr為基礎(chǔ)的醫(yī)

院信息化平臺(tái)，初步建成數(shù)字化醫(yī)院構(gòu)架。二是強(qiáng)化信息管理應(yīng)

用。創(chuàng)建以來，醫(yī)院在原有信息平臺(tái)基礎(chǔ)上，建立起完善的合理

用藥、抗菌藥物管理、臨床途徑管理、醫(yī)療質(zhì)量控制、不良事件

網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、院感傳染病管理、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程放射會(huì)診、移動(dòng)護(hù)

士站等應(yīng)用管理平臺(tái)，為切實(shí)提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量提供了信息支撐。三

是重視信息數(shù)據(jù)支持。每月開展信息數(shù)據(jù)記錄分析，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)

量管理和抗菌藥物使用、感染控制等的監(jiān)測，切實(shí)運(yùn)用信息化管

理工具促進(jìn)各項(xiàng)管理工作開展。四是重視信息安全管理。建立了

嚴(yán)格的信息管理制度，投資近XX萬元加強(qiáng)了信息安全軟硬件支

撐，順利通過計(jì)算機(jī)二級(jí)等保測評(píng)。

7.強(qiáng)化后勤服務(wù)保障。一是推行后勤服務(wù)社會(huì)化。堅(jiān)持“社

會(huì)實(shí)行、醫(yī)院監(jiān)管、科室考核”的原則，先后完畢了保潔、保安、

洗衣部等物業(yè)管理社會(huì)化改革，特別在環(huán)境衛(wèi)生保潔上，探索“年

度目的月考核、片區(qū)排名月追究”的考核辦法，效果良好。二是

貫徹以病人為中心的后勤服務(wù)。從2023年就成立醫(yī)療支持中心,

對急危重病人和特需病人實(shí)行免費(fèi)送診送檢,3年累計(jì)接送患者

超過XX萬人次。三是加大后勤保障支持力度。2023年成立物資

配送中心,對全院后勤、設(shè)備物資、藥品進(jìn)行統(tǒng)一配送，每年下

送藥品到科室超過XX次,設(shè)備、后勤物資超過XX次，糖、鹽水

（玻瓶、塑瓶）近XX萬瓶，為臨床工作人員節(jié)省了大量時(shí)間，真

正做到還護(hù)士于病人。四是為患者及職工推行零利潤供餐。改變

過去食堂對外承包管理為醫(yī)院自主管理，堅(jiān)持讓利于病人，服務(wù)

于患者，不謀取任何利潤，每年為不少于XX萬余人次住院患者配

送營養(yǎng)餐至床旁，為XX萬人次職工提供自助午餐。

四、創(chuàng)建工作的重要成效

自創(chuàng)建以來，醫(yī)院在各級(jí)政府和主管部門的高度重視下，通

過全院職工的努力，取得了較好的成效，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安

全、服務(wù)能力、管理水平、社會(huì)滿意度的大幅提高，重要體現(xiàn)在:

（一）整體實(shí)力迅速提高

與2023年相比，業(yè)務(wù)用房面積由XX萬行增長到XX萬

m2；建設(shè)床位由XX0多張?jiān)鲩L到1XX多張；開放床位由XX張

增長到XX0張；資產(chǎn)總值由XX億元增長到XX億元，增長XX倍;

設(shè)備總值由X億元增長到X億元，增長XXX倍；資產(chǎn)負(fù)債率控制

在40%以下。

（二）硬件設(shè)施完畢提質(zhì)上檔

醫(yī)院擁有64排CT、1.5T磁共振、直線加速器、移動(dòng)DR、

1250mA大型血管造影機(jī)等大型設(shè)備100余臺(tái)件；建有高標(biāo)準(zhǔn)規(guī)

范的手術(shù)室、ICU、KCU、內(nèi)鏡診療室、病理檢查室、放射會(huì)診

室、消毒供應(yīng)室、靜脈藥物配制中心和先進(jìn)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、

物流傳輸系統(tǒng)。對醫(yī)院建設(shè)超前的設(shè)計(jì)理念，規(guī)范的功能布局，

便捷的工作流程，人性化的裝飾裝修，有力地促進(jìn)了XX省區(qū)縣級(jí)

醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。

（三）人才隊(duì)伍建設(shè)實(shí)現(xiàn)跨越

與2023年相比，醫(yī)院前學(xué)歷本科人才增長4倍，博士、碩士

人才從無到有，達(dá)成XX0余人；高級(jí)職稱人員增長了1.3倍，達(dá)

成XX人以上。實(shí)現(xiàn)了XX業(yè)務(wù)科室和重要職能科室配置2名以

上研究生，3個(gè)科室配置有博士；全院有68名正高或副高專業(yè)技

術(shù)人員擔(dān)任學(xué)科帶頭人、科主任。

（四）技術(shù)水平進(jìn)一步提高

獨(dú)立開展一般科室三級(jí)甲等醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目285項(xiàng)，開展率

85.8%；重點(diǎn)?？迫?jí)甲等醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目157項(xiàng)，開展率

42.4%。其中，心內(nèi)科開展的冠心病介入診療技術(shù)、腫瘤科開展

的適形和調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)、新生兒科開展的有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)

用、重度黃疸換血療法、骨科開展的脊柱腫瘤切除術(shù)、穩(wěn)定功能

重建術(shù)、髓關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱側(cè)彎和后突矯形術(shù)、消化內(nèi)分泌科

開展的經(jīng)胃鏡或DSA下直管支架植入術(shù)、套扎術(shù)、普外科開展

的腔鏡下惡性腫瘤切除術(shù)、眼科開展的白內(nèi)障超生乳化術(shù)等技術(shù)

達(dá)成市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院先進(jìn)水平。

（五）學(xué)科發(fā)展形成完整體系

專業(yè)學(xué)科的設(shè)立已徹底改變多個(gè)專業(yè)一個(gè)病區(qū)的格局。具有

較為完整的專業(yè)科室管理、人才配置、技術(shù)支持、病員數(shù)量保障

體系，其獨(dú)立專業(yè)病區(qū)已由XX年的X個(gè)增長至XX個(gè)。其中，

重癥醫(yī)學(xué)科成為XX省臨床重點(diǎn)建設(shè)專科，骨科、兒科成為XX省

特色建設(shè)專科，營養(yǎng)科的建設(shè)和發(fā)展已走在區(qū)縣醫(yī)院前列，腫瘤

科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心內(nèi)科、耳鼻喉科