皮膚附屬器疾病

皮膚附屬器疾病痤瘡〔acne〕酒渣鼻〔rosacea〕斑禿〔alopeciaareata〕河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院皮膚性病科褚京津痤瘡一、概念1、定義痤瘡〔acne〕是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。2、特征①皮損呈多形性〔粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等〕；②多發(fā)于顏面和軀干上部等皮脂腺豐富部位；③多見于青春期男女。二、病因和發(fā)病機制1、病因雄激素、皮脂腺分泌旺盛，毛囊皮脂腺導管異常角化，痤瘡丙酸桿菌增殖，遺傳因素等綜合影響所致。另外，遺傳、免疫、內(nèi)分泌紊亂、機械刺激、化裝品及飲食不當均可構(gòu)成誘因。2、機制青春期雄激素水平偏高，促使皮脂腺分泌功能亢進，豐富的皮脂為毛囊內(nèi)寄生菌〔痤瘡丙酸桿菌、卵原形馬拉色菌、表皮葡萄球菌等〕提供了生長物質(zhì)根底。痤瘡丙酸桿菌將皮脂分解為游離脂肪酸和低分子多肽,繼而刺激毛囊壁引起炎癥,并使皮脂腺導管上皮增生及角化過度，造成皮脂排出不暢而淤積形成粉刺。粉刺又加重皮脂淤積，形成厭氧環(huán)境,寄生菌迅速增殖而趨化中性粒細胞等炎癥細胞，引起毛囊周圍炎，出現(xiàn)丘疹、膿皰或囊腫等。三、臨床表現(xiàn)〔一〕尋常型痤瘡多累及青年男女。多無自覺病癥，炎癥時可有疼痛。慢性病程，時輕時重，青春期后可逐漸緩解，少數(shù)至中年前方緩解。好發(fā)部位多在皮脂豐富部，如面頰、額部，其次是胸部、背部及肩部等，大致對稱分布，但面中央及眼眶周圍常無或少有損害。皮疹形態(tài)呈多形性損害，最早為毛囊性丘疹伴粉刺白頭粉刺〔閉合性粉刺：毛囊口可擠出白色豆渣樣物質(zhì)〕黑頭粉刺〔開放性粉刺：毛囊口內(nèi)含皮脂氧化后形成的脂栓〕。痤瘡皮疹多形性表現(xiàn)在粉刺根底上形成炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)或囊腫，損害深在時可形成膿腫，破潰后造成竇道，愈后形成坑狀萎縮疤痕或瘢痕疙瘩。臨床根據(jù)皮疹的嚴重程度分為Ⅳ度〔Pillsbury分類法〕嚴重程度

臨床表現(xiàn)特點

Ⅰ度（輕度）散發(fā)或多發(fā)的粉刺，伴少許炎性丘疹Ⅱ度（中度）Ⅰ度＋大量炎性丘疹伴淺在膿皰，限于面部Ⅲ度（重度）Ⅱ度＋深在膿皰，由面部波及頸部、胸、背部

Ⅳ度（重度~集簇性）Ⅲ度＋結(jié)節(jié)、囊腫、痤瘡疤痕，發(fā)生于上半身Ⅰ型(輕度痤瘡)Ⅱ型(中度痤瘡)Ⅲ型(重度痤瘡)Ⅳ型(重度-集簇性)〔二〕特殊類型痤瘡聚合性痤瘡〔acneconglobata〕多累及男性青年，痤瘡皮疹伴嚴重的結(jié)節(jié)、囊腫、竇道及瘢痕。爆發(fā)性痤瘡(acnefulminant)在輕度痤瘡數(shù)月或數(shù)年后，病情突然加重并出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血等全身病癥。其他可見藥物性痤瘡、嬰兒痤瘡、月經(jīng)前痤瘡、化裝品痤瘡等。四、診斷和鑒別診斷〔一〕診斷本病特征加白頭或黑頭粉刺?！捕宠b別診斷1.酒渣鼻見下節(jié)2.顏面播散性粟粒性狼瘡好發(fā)于成年人，皮損為暗紅色半球形丘疹或小結(jié)節(jié)，常在下瞼融合成堤狀，玻片按壓成果醬色。五、治療〔一〕一般處理禁擠壓粉刺，溫水洗臉，保持毛孔通暢，不用油膏類或粉劑化裝品。飲食以少脂、少糖、少酒、少刺激性食物，多吃蔬菜、水果。勞逸適度，糾正便秘，禁用溴、碘類藥物等?！捕惩庥盟幬镏委?.維A酸類0.05%~0.1%維A酸霜或維胺酯維E霜，初用有輕度刺激。2.過氧化苯甲酰必麥森凝膠可溶解粉刺，殺滅痤瘡桿菌。3.抗生素氯霉素、紅霉素、氯潔霉素等。4.其他2.5%硫化硒洗劑、5%硫磺洗劑、10%氯柳酊、酒渣Ⅰ號等?！踩硟?nèi)用藥物治療1.抗生素四環(huán)素0.25g4/日，或紅霉素、美滿霉素等。2.維A酸類維胺脂25mg3/日，或泰爾絲10mg1~2/日。3.其他維生素B6、硫酸鋅、滅滴靈、達英—35、中藥等?！菜摹称渌委熎つw護理、倒膜、面膜、光量子治療等。接下節(jié)酒渣鼻一、概念1.定義酒渣鼻〔rosacea〕又名玫瑰痤瘡。是一種發(fā)生于顏面中部的慢性炎癥性皮膚病。2.特征①好發(fā)于中年人；②皮損發(fā)于面部中央的充血性紅斑、丘疹、丘膿皰疹，毛細血管擴張顯著；③病程緩慢，無明顯自覺病癥。二、病因和發(fā)病機制1.病因不明，但嗜酒、辛辣食物、高溫、嚴寒、風吹日曬、精神緊張、內(nèi)分泌失調(diào)、胃腸功能紊亂及慢性病灶等均可構(gòu)成誘因。另外，毛囊的蠕形螨感染有一定關(guān)系〔尚有爭議〕。2.發(fā)病機制認為在皮脂溢出的根底上加上某些誘因，致面部的血管運動神經(jīng)失調(diào)，毛細血管長期擴張所致。三、臨床表現(xiàn)多發(fā)于30~50歲的中年人，女性多于男性，但男性病情較重。一般無自覺病癥，常并發(fā)痤瘡或脂溢性皮炎。好發(fā)部位常在顏面中央，以鼻尖、鼻翼、鼻唇溝為主，其次為額部、頰部、頜部等，分布對稱。1、紅斑期面中央潮紅，初為暫時性紅斑,以后逐漸加重，持久不褪，并出現(xiàn)淺表毛細血管擴張，呈細絲狀、樹枝狀分布。常伴毛囊擴大，皮脂溢出，自覺灼熱?？稍跀?shù)月或數(shù)年內(nèi)逐漸加重。臨床根據(jù)皮疹形態(tài)分為紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期三期:2、丘疹膿皰期在紅斑根底上出現(xiàn)成批的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，毛囊擴大和毛細血管擴張更加明顯，呈縱橫交錯的血管網(wǎng)。縱橫交錯的血管網(wǎng)3、鼻贅期見于晚期。鼻部皮脂腺和結(jié)締組織增生導致鼻尖、鼻翼肥大，形成大小不等的暗紅色結(jié)節(jié)狀隆起〔鼻贅〕，外表凸凹不平，毛囊口明顯擴大，皮脂豐富，毛細血管清晰可見。四、診斷和鑒別診斷〔一〕診斷本病特征加顏面向心性、對稱性紅斑及毛細血管擴張，或鼻部肥大?！捕宠b別診斷1.酒渣鼻與痤瘡鑒別

酒渣鼻

痤瘡病因年齡部位特征黑頭粉刺毛細血管擴張

不明，誘因加血管運動神經(jīng)失調(diào)中年顏面中央以鼻部為主三期無有雄激素高、痤瘡桿菌、加高脂、高糖青年顏面中部以外部位，胸背多形性皮疹有無2.糖皮質(zhì)激素皮炎有長期外用含氟激素藥膏史，漸進性面部潮紅充血性紅斑，無陣發(fā)性加重。3.脂溢性皮炎任何年齡均可發(fā)病，多發(fā)于“T〞字帶或全身，紅斑帶有油膩性鱗屑，無粉刺和血管擴張。五、治療〔一〕一般處理祛除誘因，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合；防止各種刺激〔尤其是溫度變化〕及精神緊張，忌飲酒和辛辣食物；糾正胃腸功能障礙和內(nèi)分泌失調(diào)?！捕惩庥盟幬镏委熅圃裉?、1%甲硝唑霜、復方硫磺洗劑、必麥森、1%林可霉素醑等。〔三〕內(nèi)用藥物治療甲硝唑〔滅滴靈〕0.2g3/日，或替硝唑250mg/d?？舍槍γ蚁x治療，療程1個月。有感染者，四環(huán)素0.25g4/日，連服2周后改為0.5g/日，共服1~3個月；或紅霉素等。女性月經(jīng)前或經(jīng)期加重者，谷維素10mg3/日，糾正自主神經(jīng)功能紊亂?！菜摹称渌委熇鋬?、多功能電離子、脈沖激光可治療毛細血管擴張；切割手術(shù)可治療鼻贅。接下節(jié)斑禿一、概念1、定義斑禿〔alopeciaareata〕中醫(yī)稱“鬼舔頭〞或“油風〞俗稱“鬼剃頭〞是一種突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)。2、特征①發(fā)病突然，無自覺病癥。②多為片狀脫發(fā)，而頭皮正常。二、病因和發(fā)病機制尚不清，臨床發(fā)現(xiàn)其發(fā)病常與精神因素〔緊張、驚嚇、應激狀態(tài)〕、病灶感染、內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)不良等有關(guān)。10~20%的患者有家族史。三、臨床表現(xiàn)本病可發(fā)于任何年齡，以青壯年多見?！惨弧称ふ钚螒B(tài)頭發(fā)呈圓形或橢圓性脫落，大小不等，邊緣清楚，脫發(fā)區(qū)皮膚外觀正常而光滑，毛囊口清晰可見。進展期脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)松動，很容易拔出〔輕拉試驗陽性〕；拔出的頭發(fā)在顯微鏡下觀察發(fā)根近端萎縮，呈上粗下細的“驚嘆號〞樣發(fā)。皮損逐漸擴大增多或相互融合成不規(guī)那么斑片?！捕澈冒l(fā)部位頭部最多，其次可見于胡須、眉毛、睫毛、陰毛脫落。發(fā)于頭部的斑片——斑禿〔alopeciaareata〕頭發(fā)全部脫光者——全禿〔aiopeciatotalis〕全身毛發(fā)均脫落者——普禿〔alopeciauniversalis〕〔三〕自覺病癥無〔四〕病程起病突然，進程或快或慢，多數(shù)在發(fā)病3~4個月后進入恢復期，毛發(fā)可再生，〔但枕后及發(fā)際部毛發(fā)再生困難〕新生的毛發(fā)細軟呈黃白色毳毛，逐漸增粗、變黑，最后恢復正常。年齡小的患者多半反復發(fā)作，脫發(fā)范圍逐漸擴大，病程較長；全禿和普禿病程更長，可遷延多年。四、診斷和鑒別診斷〔一〕診斷突然發(fā)生的斑狀脫發(fā)，頭皮正常，無自覺病癥。〔二〕鑒別診斷假性斑禿常繼發(fā)于頭皮紅斑狼瘡、扁平苔蘚等炎癥性皮膚病之后的炎癥性瘢痕性脫發(fā)，伴頭皮萎縮、毛囊口消失。頭癬為真菌感染，有頭皮屑或痂等。五、治療〔一〕一般處理除去可能的誘因，加強局部按摩?！捕惩庥盟幬镏委?.鹽酸氮芥酒精、0.25%升汞酒精、2~5%米諾地爾酊外涂。2.生姜汁、辣椒酊、斑蝥酊等中藥制劑外涂。3.病變區(qū)