麻醉基礎(chǔ)知識和臨床專家講座

麻醉anesthesia目標(biāo)要求：了解麻醉概念了解術(shù)前準(zhǔn)備及病情預(yù)計掌握基礎(chǔ)麻醉方法了解全麻后常見并發(fā)癥原因及處理掌握口腔麻醉特點麻醉基礎(chǔ)知識和臨床第1頁麻醉基本問題一、麻醉定義麻--無痛；醉--意識含糊和意識消失從廣義講就是用某種干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥品，暫時可逆性使人意識消失，手術(shù)無痛一個方法總稱。麻醉基礎(chǔ)知識和臨床第2頁麻醉基本問題麻醉和麻醉學(xué)范圍當(dāng)代麻醉學(xué)：臨床麻醉學(xué)復(fù)蘇學(xué)加強（重癥）監(jiān)測治療學(xué)疼痛治療學(xué)麻醉基礎(chǔ)知識和臨床第3頁麻醉基本問題二、麻醉分類（一）局部麻醉：表面麻醉局部浸潤麻醉神經(jīng)阻滯麻醉麻醉基礎(chǔ)知識和臨床第4頁麻醉基本問題二、麻醉分類

（二）椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉硬膜外間隙麻醉骶管內(nèi)麻醉麻醉基礎(chǔ)知識和臨床第5頁麻醉基本問題二、麻醉分類（三）基礎(chǔ)麻醉（四）全身麻醉吸入麻醉靜脈麻醉靜吸復(fù)合麻醉（五）針刺麻醉麻醉基礎(chǔ)知識和臨床第6頁麻醉基本問題三、麻醉前準(zhǔn)備

1麻醉前查房

與麻醉相關(guān)病史

主要臟器功效及試驗室檢驗

體檢重點是心肺功效

心理治療

簽定麻醉同意書麻醉基礎(chǔ)知識和臨床第7頁麻醉基本問題2病情預(yù)計和風(fēng)險預(yù)測分級

標(biāo)準(zhǔn)

麻醉耐受性

死亡率Ⅰ

無器質(zhì)性疾病

良好0Ⅱ

輕度系統(tǒng)性疾病

很好0.07Ⅲ

嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病日常工作受限

較差0.66Ⅳ

嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病喪失工作能力

差4.58Ⅴ

病危隨時面臨死亡

不能耐受9.20麻醉基礎(chǔ)知識和臨床第8頁麻醉基本問題3麻醉前用藥目標(biāo)慣用藥鎮(zhèn)靜、解除焦慮巴比妥類、苯二氮卓類提升痛閾、增強止痛效果嗎啡、杜冷丁降低口腔和呼吸道分泌物抗膽堿藥降低應(yīng)激反應(yīng)嗎啡類、巴比妥類麻醉基礎(chǔ)知識和臨床第9頁基礎(chǔ)麻醉定義：用肌肉或靜脈注射某種藥品使患者到達(dá)深睡眠狀態(tài)，使其神志消失，各種反射和疼痛閾值提升基礎(chǔ)上，再采取其它止痛辦法而到達(dá)完成手術(shù)一個麻醉方法硫噴妥鈉基礎(chǔ)麻醉方法：用2.5%硫噴妥鈉按20-25mg/kg劑量作臀部深部肌肉注射。麻醉基礎(chǔ)知識和臨床第10頁基礎(chǔ)麻醉適應(yīng)癥：適合用于5歲以下，不合作小兒禁忌癥：患有急慢性呼吸道疾病

影響呼吸道通暢疾病

其它主要臟器功效不全者注意事項術(shù)前禁食水

常規(guī)應(yīng)用抗膽堿藥

該藥為強堿性，只能作深層肌注射

保持呼吸道通暢

該藥能使咽喉反射亢進(jìn)，易發(fā)生喉痙攣麻醉基礎(chǔ)知識和臨床第11頁全身麻醉全麻概念：利用各種全麻藥作用使人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不規(guī)則下行性抑制，造成意識消失麻醉狀態(tài)全麻四要素：意識消失、止痛完善、抑制有害神經(jīng)反射、肌肉松弛麻醉基礎(chǔ)知識和臨床第12頁全身麻醉全麻分類吸入麻醉定義：經(jīng)過呼吸系統(tǒng)吸入麻醉氣體而到達(dá)全身麻醉目標(biāo)慣用麻醉劑：乙醚笑氣安氟醚異氟醚麻醉基礎(chǔ)知識和臨床第13頁靜脈麻醉

定義：單純經(jīng)過靜脈注如一個或各種麻醉藥品而到達(dá)全身麻醉目標(biāo)

慣用麻醉劑：巴比妥類--硫噴妥鈉

非巴比妥類--羥丁酸鈉咪唑安定異丙酚

鎮(zhèn)痛藥--嗎啡杜冷丁芬太尼全身麻醉麻醉基礎(chǔ)知識和臨床第14頁全身麻醉神經(jīng)安定劑--異丙嗪冬眠合劑氟芬合劑靜吸復(fù)合麻醉

定義：吸入麻醉和靜脈麻醉兩種方法合并應(yīng)用，含有互補其不足，便于調(diào)整麻醉深淺度，清醒快等優(yōu)點麻醉基礎(chǔ)知識和臨床第15頁全身麻醉麻醉分期：誘導(dǎo)期：患者從清醒-麻醉狀態(tài)氣管插管期將氣管導(dǎo)管從口或鼻插入氣管內(nèi)維持期：麻醉藥體內(nèi)平衡階段清醒期：體內(nèi)麻醉藥濃度下降-清醒麻醉基礎(chǔ)知識和臨床第16頁全身麻醉麻醉基礎(chǔ)知識和臨床第17頁全身麻醉全麻常見并發(fā)癥及處理上呼吸道梗阻

舌后墜--托下頜、口咽導(dǎo)管手術(shù)部位水腫--氣管切開或延遲拔管、激素填塞紗條阻塞--取出術(shù)后嘔吐、誤吸--吸引器

麻醉基礎(chǔ)知識和臨床第18頁全身麻醉喉、支氣管痙攣原因：呼吸道分泌物、嘔吐誤吸、咽喉水腫、術(shù)前肺部疾患等處理：去除分泌物吸氧應(yīng)用擴(kuò)張支氣管藥品肌松藥、氣管插管麻醉基礎(chǔ)知識和臨床第19頁全身麻醉心律失常原因：麻醉藥品、二氧化碳蓄積、手術(shù)刺激、電解質(zhì)紊亂、低溫等處理：明確診療、了解性質(zhì)、找出原因、給予正確處理竇性心動過緩--阿托品竇性心動過速--心得安房性早搏--異搏定室性早搏--利多卡因麻醉基礎(chǔ)知識和臨床第20頁全身麻醉吸入性肺炎血、嘔吐物--及時吸引、應(yīng)用抗生素低氧血癥藥品作用未消失--吸氧、掌握送回病房時機麻醉基礎(chǔ)知識和臨床第21頁口腔麻醉特點

疾病特點--人工呼吸困難