2023學(xué)年完整公開課版換氣障礙

MedicalPhysiology&Biochemistry《人體機能學(xué)》換氣障礙概念肺換氣功能障礙是指肺泡內(nèi)氣體與血液之間的氣體交換障礙，包括彌散障礙、肺泡通氣與血流比例失調(diào)、解剖分流增加。換氣障礙彌散障礙

是指O2與CO2通過肺泡膜的過程發(fā)生障礙。與肺泡膜的面積、厚度以及彌散時間的變化有關(guān)。

①肺泡膜的面積減少

②肺泡膜的厚度增加③彌散時間縮短

換氣障礙彌散障礙

①肺泡膜的面積減少正常人呼吸儲備量大，肺泡總面積約為80m2。

只有肺泡膜面積減少一半以上時，才會發(fā)生換氣功能障礙。

見于：肺實變、肺不張、肺葉切除等。正常肺組織肺實變（大葉性肺炎）換氣障礙彌散障礙

②肺泡膜的厚度增加正常人肺泡膜厚度不到1μm，加上液體層、血漿和紅細胞膜等，氣體彌散時經(jīng)過的總距離不到5μm。見于：肺水腫、肺纖維化、

肺泡透明膜形成等。換氣障礙彌散障礙

③彌散時間縮短正常人靜息狀態(tài)下，血流經(jīng)肺泡壁的時間約為0.75s。

在心輸出量增加、肺血流加快、血液流經(jīng)肺泡時間過短時，才會出現(xiàn)換氣功能障礙。

見于：體力活動、感染、發(fā)熱等。換氣障礙2.通氣血流比例失調(diào)

正常時，平均肺泡通氣量（VA）約為4L/min，肺血流量（Q）約為5L/min，兩者之比（VA/Q）約為0.8。肺泡通氣與血流比例失調(diào)是肺部疾患引起呼吸衰竭最常見最重要的機制。①部分肺泡通氣不足（VA/Q↓）

②部分肺泡血流不足（VA/Q↑）換氣障礙2.通氣血流比例失調(diào)

①部分肺泡通氣不足（VA/Q↓）靜脈血未經(jīng)充分氧合就流入體循環(huán)動脈血中。故稱為“功能性分流”或“靜脈血摻雜”。

VAQ正常4L5L通氣不足3L3.75L相當(dāng)于還有1.25L的血液沒有進行氣體交換，仍然是氧分壓低的靜脈血。靜脈血摻雜功能性分流換氣障礙2.通氣血流比例失調(diào)

②部分血流通氣不足（VA/Q↑）部分肺泡血流不足，肺泡通氣不能被充分利用，類似于死腔通氣的效果。故稱為“死腔樣通氣”。

VAQ正常4L5L通氣不足2.4L3L相當(dāng)于還有1.6L的氣體沒有進行交換。死腔樣通氣無效腔增大換氣障礙3.解剖分流增加

原因：①支氣管擴張癥，支氣管血管擴張。②肺動脈高壓，肺動-靜脈吻合支開放。③肺源性心臟病，右心房壓力高，支氣管靜脈回流受阻，流入肺靜脈。④肺完全不通氣（肺不張、肺實變）。⑤休克時，肺動-靜脈吻合支開放。換氣障礙3.解剖分流增加

真性分流：解剖分流的血液完全未經(jīng)過氣體交換過程，稱為真性分流。同時也包括肺實變和肺不張等引起的通氣/血流比例失調(diào)。

意義：吸入純氧也無法糾正。而功能性分流吸入純氧有。換氣障礙肺部疾病彌散面積↓PO2↓；PCO2正常；或↓單純性低氧血癥（Ⅰ型呼吸衰竭）

彌散厚度↑彌散障礙CO2彌散能力比O2大21倍缺氧伴低碳酸血癥或PCO2不↑換氣障礙導(dǎo)致呼吸衰竭血氣變化特點彌散障礙時血氣變化特點

換氣障礙換氣障礙導(dǎo)致呼吸衰竭血氣變化特點2.通氣血流比例失調(diào)時血氣變化特點

①PaO2↓；

②PaCO2正?；颉?，極嚴重時也可↑。取決于PaO2↓時肺代償通氣的程度：代償通氣，PaCO2可正常；代償過強，PaCO2可↓；代償不足，PaCO2可↑。

（大多為Ⅰ型呼吸衰竭）（CO2彌散能力比O2大21倍；但通氣不足可致CO2潴留。）

（大多為Ⅰ型呼吸衰竭）換氣障礙