急性腹痛的處置

急性腹痛處理急性腹痛的處置第1頁(yè)概述 急性腹痛是臨床常見(jiàn)癥狀，有起病急、病因復(fù)雜、病因多變等特點(diǎn)，包括學(xué)科范圍廣，需要臨床醫(yī)生快速準(zhǔn)確做出診療和處理。其中內(nèi)外科、婦產(chǎn)科和兒科急性腹痛比較常見(jiàn)。急性腹痛的處置第2頁(yè)內(nèi)科急腹癥內(nèi)科急腹癥特點(diǎn)：⑴普通先有發(fā)燒或腹瀉，而后出現(xiàn)腹痛；⑵腹痛部位不明確，往往無(wú)固定性壓痛，普通無(wú)腹肌擔(dān)心；⑶經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，腹痛多能緩解。

急性腹痛的處置第3頁(yè)外科急腹癥⑴先有腹痛而后出現(xiàn)其它癥狀⑵腹痛作為主要癥狀，連續(xù)于病程一直；⑶腹痛伴有停頓排便、排氣或伴有黃疸；⑷腹痛部位固定；⑸腹部有固定性壓痛或有腹部包塊；⑹出現(xiàn)腹膜刺激征；⑺腹部有異常濁音區(qū)或短期出現(xiàn)移動(dòng)性濁音并不停加重；⑻腸鳴音亢進(jìn)及氣過(guò)水聲或腸鳴音減弱或消失；⑼腹痛伴休克或進(jìn)行性貧血；⑽X線提醒膈下游離氣體、腸梗阻等征象；⑾B超檢驗(yàn)提醒膽結(jié)石、腹腔腫塊、腹腔內(nèi)臟器破裂出血等征象；⑿腹腔穿刺有陽(yáng)性發(fā)覺(jué)。

急性腹痛的處置第4頁(yè)婦科急腹癥婦科常見(jiàn)急腹癥有異位妊娠破裂，急性盆腔炎，卵泡或黃體破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。其特點(diǎn)以下：⑴腹痛多在中下腹，疼痛常向會(huì)陰骶尾部放射；⑵腹痛多與月經(jīng)紊亂或生產(chǎn)史相關(guān)；⑶可伴有腹腔內(nèi)出血或陰道出血；⑷婦科檢驗(yàn)常有陽(yáng)性發(fā)覺(jué)。

急性腹痛的處置第5頁(yè)小兒內(nèi)科急腹癥常見(jiàn)小兒內(nèi)科急腹癥有急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性胃腸炎、腸痙攣等，另外大葉性肺炎、過(guò)敏性紫癜、流行性腮腺炎等亦常伴有腹痛。

⑴發(fā)燒先于腹痛；⑵腹痛范圍廣不固定；⑶常伴有嘔吐、腹瀉；⑷無(wú)固定性壓痛，無(wú)腹膜刺激征；⑸腹部外疾病引發(fā)腹痛者，有原發(fā)病部位表現(xiàn)。急性腹痛的處置第6頁(yè)處理1.仔細(xì)問(wèn)詢病史。2.詳細(xì)體格檢驗(yàn)。3.必要試驗(yàn)室和器械檢驗(yàn)。4.緊急處理辦法。5.治療標(biāo)準(zhǔn)。急性腹痛的處置第7頁(yè)處理1．問(wèn)腹痛因?yàn)楦雇词羌备拱Y主要表現(xiàn)形式，所以首先要問(wèn)腹痛，并問(wèn)詢相關(guān)腹痛情況。（1）腹痛部位：可反應(yīng)腹部不一樣器官病變，有定位價(jià)值，在判別診療上很有主要。急性腹痛的處置第8頁(yè)急性腹痛的處置第9頁(yè)上腹部

（1）右上十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下膿腫等，右下肺炎也可造成右上腹痛。

（2）中上膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、裂孔疝等。心絞痛、心肌梗死也可致中上腹痛。急性腹痛的處置第10頁(yè)（3）左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾周圍炎、脾梗死、左膈下膿腫等左下肺及胸膜炎癥、左腎結(jié)石或腎盂炎、心絞痛（4）臍周小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹膜炎等急性腹痛的處置第11頁(yè)下腹部（1）右下闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、不足腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核、腸腫瘤等（2）下腹宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、痛經(jīng)等婦科疾病，尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎。（3）左下腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、阿米巴性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸癌等急性腹痛的處置第12頁(yè)腹痛性質(zhì)

陣發(fā)性絞痛：往往提醒空腔臟器痙攣或梗阻，如腸梗阻、膽石癥，泌尿系統(tǒng)結(jié)石等，是因平滑肌間歇性強(qiáng)烈收縮而引發(fā)。

連續(xù)性脹痛：多提醒腹內(nèi)臟器炎癥，不伴平滑肌痙攣，如麻痹性腸梗阻，急性胃擴(kuò)張、盆腔炎、肝膿腫或空腔臟器梗阻等。

連續(xù)性鈍痛：其特點(diǎn)為連續(xù)性猛烈刀割樣疼痛，難以忍受，多見(jiàn)于消化道潰瘍急性穿孔、急性重癥胰腺炎。

連續(xù)性絞痛：其特點(diǎn)為突發(fā)性，呈連續(xù)不停猛烈擰痛，多見(jiàn)于腸扭轉(zhuǎn)，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。

刺痛：疼痛如針刺樣，系有炎癥漿膜相互摩擦而產(chǎn)生一個(gè)疼痛，多見(jiàn)于腹膜炎、肝脾周圍炎等。

鉆頂樣疼痛：多見(jiàn)于膽道蛔蟲引發(fā)疼痛，系蛔蟲鉆膽時(shí)引發(fā)oddi括約肌痙攣所致。

燒灼樣痛：多為胃酸內(nèi)容物刺激胃十二指腸粘膜所致。

急性腹痛的處置第13頁(yè)腹痛程度

有時(shí)和病變嚴(yán)重程度相一致，如腹膜炎、梗阻、絞窄、缺血等病變腹痛猛烈；但病人對(duì)疼痛耐受性有很大，如老年人或反應(yīng)差病人，有時(shí)病變雖重，疼痛卻表現(xiàn)不太重。急性腹痛的處置第14頁(yè)腹痛放射或轉(zhuǎn)移

因?yàn)樯窠?jīng)分布關(guān)系，一些部位病變引發(fā)疼痛常放射至固定區(qū)域。

膽道或膈下疾患可引發(fā)右肩或肩胛下疼痛；

胰腺位處腹膜后，其疼痛常包括后腰背；

腎盂、輸尿管病變，其疼痛多沿兩側(cè)腹向腹股溝方向放射。急性腹痛的處置第15頁(yè)病程包含腹痛發(fā)生時(shí)間，起病遲緩或者是突然，疼痛是連續(xù)還是間歇等。腹痛發(fā)生時(shí)間結(jié)合病人周身情況對(duì)我們判斷病情輕重緩急和應(yīng)該考慮應(yīng)采取何種診療性辦法亦相關(guān)系。在病程1～2h之內(nèi)急性胰炎往往血清淀粉酶并不升高，需要再過(guò)一段時(shí)間重復(fù)取血才能確定診療。急性腹痛的處置第16頁(yè)病程穿孔或腸扭轉(zhuǎn)等常發(fā)病突然，有些炎癥則起病緩漸而呈逐步加重。連續(xù)疼痛常提醒炎癥或血運(yùn)障礙；間歇而陣發(fā)加重疼痛常表示空腔臟器梗阻或結(jié)石。急性腹痛的處置第17頁(yè)伴隨癥狀如腹痛是否伴有排便改變，驟然發(fā)作腹痛若伴有腹瀉和膿血便常提醒有腸道感染；如腹痛無(wú)排便和排氣則可能有腸梗阻。腹痛伴有尿急、尿頻、尿痛、尿血、尿石頭等表示患有泌尿系感染或結(jié)石。伴有塞戰(zhàn)、發(fā)燒、黃疸、脫水、休克等。急性腹痛的處置第18頁(yè)嘔吐胃腸道疾病常伴有嘔吐。對(duì)疼痛與嘔吐關(guān)系，進(jìn)食與嘔吐以及吐后疼痛是否減輕都應(yīng)該注意。嘔吐出現(xiàn)早晚，吐內(nèi)容物（酸、苦、食物、糞質(zhì)、蛔蟲等），對(duì)判斷梗阻部位和原因等都有主要意義。幽門梗阻常嘔吐隔夜食物、高位梗阻常嘔吐胃液及小腸內(nèi)容物、低位梗阻常嘔吐結(jié)腸內(nèi)容物，呈糞臭樣，而且位置越高嘔吐越早。急性腹痛的處置第19頁(yè)誘因飲酒和進(jìn)油膩食物可誘發(fā)急性胰腺炎或膽道疾??；暴飲暴食后可發(fā)生急性胃擴(kuò)張或潰瘍穿孔；急性胃腸炎可因飲食不潔而發(fā)生。急性腹痛的處置第20頁(yè)既往史：過(guò)去有沒(méi)有類似發(fā)作；以往患病和手術(shù)史以及長(zhǎng)久接觸某種有害物質(zhì)職業(yè)史等；手術(shù)外傷史與藥品過(guò)敏史。月經(jīng)史：末次月經(jīng)日期，既往周期是否規(guī)律，有沒(méi)有停經(jīng)及停經(jīng)后有沒(méi)有再出血，血量與以往月經(jīng)量是否相同等。急性腹痛的處置第21頁(yè)治療了解患者過(guò)去治療經(jīng)驗(yàn)，這次疾病發(fā)作后用了哪些治療及其對(duì)治療反應(yīng)，作為診療和處理參考。急性腹痛的處置第22頁(yè)體格檢驗(yàn)全身檢驗(yàn)：對(duì)外科急腹癥患者，行全身體格檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題：

1.

生命體征：注意檢驗(yàn)患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征，如生命體征不穩(wěn)定提醒病情嚴(yán)重，應(yīng)快速搶救。

2.

營(yíng)養(yǎng)情況：營(yíng)養(yǎng)較差者經(jīng)常病程較長(zhǎng)，如不全性腸梗阻、腹腔膿腫、癌癥等，或在內(nèi)科基礎(chǔ)上伴發(fā)了外科急腹癥。

3.

神志：如神志冷淡，煩燥不安或昏迷，多提醒病情危重。

4.

皮膚、鞏膜：如皮膚蒼白提醒患者嚴(yán)重貧血或休克。

5.

體位：腹膜炎患者多雙下肢屈曲靜臥，以減輕疼痛，而機(jī)械性腸梗阻、膽石癥、輸尿管結(jié)石患者發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，發(fā)作間歇期可無(wú)顯著癥狀。

急性腹痛的處置第23頁(yè)視診1.

腹式呼吸：注意腹式呼吸是否存在，減弱或消失，腹膜炎患者腹式呼吸減弱或消失，但腹脹亦可影響腹式呼吸，應(yīng)注意。

2.

腹脹：彌漫性腹脹見(jiàn)于低位腸梗阻，急性腹膜炎晚期等，局部隆起常見(jiàn)于腹內(nèi)腫瘤、腸套疊、閉襻性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等。

3.

胃腸蠕動(dòng)波：胃腸蠕動(dòng)波顯著，提醒胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，可能有腸梗阻存在。

4.

腹壁陳舊性手術(shù)切口瘢痕：詳細(xì)了解既往手術(shù)史，如有腹腔內(nèi)手術(shù)史，應(yīng)考慮粘連性腸梗阻可能。

5.

腹股溝區(qū)腫塊：多提醒嵌頓性疝。

急性腹痛的處置第24頁(yè)觸診觸診應(yīng)從健側(cè)到患側(cè)，從淺到深，手法輕柔，同時(shí)注意觀察患者表情反應(yīng)。

1.腹膜刺激征：腹部壓痛、腹肌擔(dān)心和反跳痛，三者組成腹膜刺激征，尤其前二者意義更主要。腹膜刺激征是診療急性腹膜炎最主要臨床表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者或年老體弱者，因反應(yīng)能力差，腹膜刺激征可能不顯著；嬰幼兒因體檢不配合，腹膜刺激征不準(zhǔn)確。2.腹部包塊：檢驗(yàn)時(shí)如發(fā)覺(jué)腹部包塊，應(yīng)注意了解包塊部位、大小、硬度、活動(dòng)度、表面光滑度及邊界壓痛，以判斷腫塊起源和性質(zhì)。右上腹囊性腫塊提醒急情膽囊炎、膽囊積液；右下腹壓痛性腫塊提醒闌尾膿腫；盆腔壓痛性腫塊提醒卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)等。

急性腹痛的處置第25頁(yè)叩診叩診檢驗(yàn)應(yīng)了解患者有沒(méi)有腹脹，有沒(méi)有叩擊痛，有沒(méi)有移動(dòng)性濁音及肝濁音界改變等情況。叩診呈鼓音，提醒胃腸道脹氣或者氣腹，常見(jiàn)于腸梗阻、急性重癥胰腺炎所致腸麻痹等；肝脾區(qū)叩擊痛多提醒肝脾部位病變，如肝脾外傷，肝膿腫、膈下膿腫等；腎區(qū)叩痛提醒腎臟或輸尿管病變；移動(dòng)性濁音提醒腹腔有腹水或積血；肝濁間界縮小提醒腹腔內(nèi)有游離氣體，多見(jiàn)于胃腸道穿孔等。

急性腹痛的處置第26頁(yè)聽(tīng)診聽(tīng)診主要了解患者腸鳴音及有沒(méi)有震水音。腸鳴音反應(yīng)腸蠕動(dòng)情況，聽(tīng)診時(shí)應(yīng)注意其強(qiáng)弱、頻率和音調(diào)，并在多部位聽(tīng)。聽(tīng)診時(shí)間應(yīng)足夠長(zhǎng)，以免遺漏有價(jià)值腸鳴音。腸鳴音亢進(jìn)常見(jiàn)于腸梗阻、腸痙攣等，機(jī)械性腸梗阻時(shí)，腸鳴音亢進(jìn)同時(shí)常伴有氣過(guò)水聲或高調(diào)金屬音；腸鳴音減弱常見(jiàn)于急性腹膜炎、腸麻痹等。嚴(yán)重時(shí)腸鳴音消失，如潰瘍病急性穿孔，絞窄性腸梗阻等。震水音多見(jiàn)于幽門梗阻、急性胃擴(kuò)張等。

急性腹痛的處置第27頁(yè)直腸指檢外科急腹癥病人診療不明，應(yīng)做直腸指診檢驗(yàn)。經(jīng)過(guò)直腸指診，能夠發(fā)覺(jué)直腸病變、一些盆腔疾病及包括到盆腔一些腹部疾患。盆腔位急性闌尾炎、盆腔積液、盆腔膿腫等，常在直腸指檢時(shí)有觸痛或包塊等征象；絞窄性腸梗阻患者指套可有血跡；腸套疊患者指套大便呈果醬色；直腸腫瘤引發(fā)低位腸梗阻可捫及直腸腫塊。急性腹痛的處置第28頁(yè)輔助檢驗(yàn)血常規(guī)：血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：腹腔臟器出血者，血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可降低；白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：外科急腹癥患者常伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類升高，對(duì)診療及病情程度判斷有一定幫助。

急性腹痛的處置第29頁(yè)尿常規(guī)泌尿道結(jié)石患者尿中可見(jiàn)紅細(xì)胞，尿路感染或腹、盆腔炎癥涉及輸尿管、膀胱時(shí)，尿內(nèi)可見(jiàn)膿細(xì)胞、白細(xì)胞等。老年人應(yīng)重視尿糖檢驗(yàn)，梗阻性黃疸患者尿中膽紅素升高。

急性腹痛的處置第30頁(yè)大便常規(guī)消化道出血患者大便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性；絞窄性腸梗阻常有血便；腸套疊患者大便呈果醬樣。

急性腹痛的處置第31頁(yè)肝腎功效進(jìn)行肝功效檢驗(yàn)，對(duì)肝膽系統(tǒng)疾病診療有主要價(jià)值?？偰懠t素及結(jié)合膽紅素升高，提醒膽總管結(jié)石或胰頭部病變等；轉(zhuǎn)氨酶升高提醒肝功效受損。外科急腹癥患者如伴有尿素氨及肌酐升高，提醒腎功效受損，應(yīng)分析是腎前性原因，腎臟本身原因，或腎后梗阻原因。

急性腹痛的處置第32頁(yè)生化檢驗(yàn)

測(cè)定鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)協(xié)力等，以了解患者水、電解質(zhì)及酸堿紊亂情況。淀粉酶：對(duì)疑有急性胰腺炎者應(yīng)行血尿淀粉酶檢驗(yàn)。但應(yīng)該注意是除急性胰腺炎外，消化性潰瘍急性穿孔、小腸梗阻、急性腹膜炎等疾病也可致血淀粉酶升高。急性腹痛的處置第33頁(yè)X片1.

胸部攝片：對(duì)疑為肺炎或胸膜炎所致腹痛可進(jìn)行該項(xiàng)檢驗(yàn)，以了解胸部疾患。

2.

腹部攝片：外科急腹癥時(shí)，X線檢驗(yàn)常見(jiàn)征象有①膈下有游離氣體，多提醒胃腸道穿孔，但亦見(jiàn)于腹腔內(nèi)產(chǎn)氣菌感染，腹部手術(shù)后近期等；②膈下不足氣液平，常伴有膈肌抬高，活動(dòng)受限及同側(cè)胸膜炎性反應(yīng)，往往提醒膈下膿腫；③胃腸道擴(kuò)張、積氣、積液，常見(jiàn)于腸梗阻患者；④泌尿系結(jié)石，因其密度較高，普通常能顯示；⑤膽囊結(jié)石，約20%膽囊結(jié)石可顯影，而膽總管結(jié)石因含鈣較少，普通不顯影。

急性腹痛的處置第34頁(yè)胃腸道造影①鋇餐：一些腸梗阻診療不十分顯著者，可口服稀鋇或碘油，以顯示有沒(méi)有梗阻、梗阻程度及部位；②鋇灌腸或充氣造影：可顯示結(jié)腸梗阻部位。腸套疊患者可見(jiàn)杯口征，部分病人可隨繼續(xù)加壓灌腸而復(fù)位。

急性腹痛的處置第35頁(yè)B超檢驗(yàn)①膽道疾病：急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、膽管炎等；②肝臟疾?。焊文撃[、肝瘤破裂出血、肝內(nèi)膽管結(jié)石；③胰腺疾?。杭毙砸认傺住⒁认倌夷[等；④泌尿系結(jié)石；⑤婦科疾?。喝鐚m外孕、卵巢腫瘤等；⑥炎癥包塊：如闌尾炎癥包塊等；⑦積液或積膿：如腹腔積液、膈下膿腫，盆腔膿腫等。⑧腹水或腹腔積血：如各種原因引發(fā)腹水，腹部閉合傷時(shí)肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器損傷引發(fā)腹腔內(nèi)積血等。⑨彩超對(duì)腹主動(dòng)脈瘤破裂診療有主要價(jià)值。

急性腹痛的處置第36頁(yè)診療性腹腔穿刺及灌洗術(shù)診療性腹腔穿刺及腹腔灌洗術(shù)在外科急腹癥診療中含有主要意義，在診療不明時(shí)，可行該項(xiàng)檢驗(yàn)。穿刺或灌洗引出腹液，應(yīng)進(jìn)行觀察分析，或深入化驗(yàn)檢驗(yàn)，以幫助診療。

急性腹痛的處置第37頁(yè)CT或MRI可提供高清楚度圖象，對(duì)一些外科急腹癥診療有主要價(jià)值，如急性胰腺炎、肝膿腫、腹盆腔膿腫、外傷性腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂等。MRCP檢驗(yàn)對(duì)梗阻性黃疸病人有獨(dú)特診療價(jià)值。如患者用簡(jiǎn)單檢驗(yàn)已明確診療，則不需行過(guò)多而昂貴檢驗(yàn)。

急性腹痛的處置第38頁(yè)治療1、基本標(biāo)準(zhǔn)：

①全身支持療法

②控制感染

③防治休克

2、診療不明處理：

①監(jiān)測(cè)：T、P、R、BP神志及腹痛情況等。

②慣用檢驗(yàn)法：腹股溝區(qū)檢驗(yàn)、直腸指檢、腹腔穿刺、腹腔清洗、化驗(yàn)、B超、X線、腹腔鏡。

③觀察期間：禁食、禁瀉、禁灌腸、禁用嗎啡類止痛等。

④觀察期間若病情加重，腹膜炎癥逐步顯著或疑有活動(dòng)性出血等，應(yīng)馬上剖腹探查。

急性腹痛的處置第39頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)生命，減輕痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，主動(dòng)對(duì)因治療體位：無(wú)休克腹痛患者以半臥位或者斜坡臥位，使腹腔內(nèi)滲出物局限，控制感染，松弛腹肌，減輕疼痛，休克患者頭高腳高位。控制飲食胃腸減壓糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡應(yīng)用抗生素鎮(zhèn)痛急性腹痛的處置第40頁(yè)止痛藥品應(yīng)用1.降低患者痛苦，讓治療愈加人性化。2.國(guó)外有研究發(fā)覺(jué)不會(huì)因?yàn)槭褂弥雇此幎┰\，對(duì)最終診療沒(méi)有不良影響，不會(huì)造成延誤診療。3.患者能愈加好配合檢驗(yàn)，提升診療準(zhǔn)確性。4.在一些小樣本統(tǒng)計(jì)上，用鎮(zhèn)痛藥品和不用診療準(zhǔn)確率沒(méi)有差異。急性腹痛的處置第41頁(yè)手術(shù)治療以下情況考慮手術(shù)治療腹腔內(nèi)嚴(yán)重病變、臟器破裂、穿孔、絞窄性腸梗阻進(jìn)行性內(nèi)出血征象，經(jīng)輸液輸血止血治療后病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或者快速惡化腸梗阻懷疑有血運(yùn)障礙突發(fā)猛烈腹痛病因不明，有顯著腹膜刺激征，經(jīng)過(guò)短期治療不見(jiàn)緩解反而加重者急性腹痛的處置第42頁(yè)引發(fā)急腹癥癥狀內(nèi)科疾病急性腹痛的處置第43頁(yè)消化系統(tǒng)潰瘍急性發(fā)作有時(shí)為痙攣劇痛急性胃腸炎腹痛嘔吐腹瀉癥狀病毒性肝炎肝癌多表現(xiàn)為右上腹痛蛔蟲性腸梗阻腸痙攣腹痛，有蛔蟲證據(jù)，臍周或稍上方痛，喜按，多有惡心嘔吐，能夠有腸梗阻癥狀腸痙攣小兒多見(jiàn)，常在下午尤為前午夜間多見(jiàn)可應(yīng)用魯米那，安定，阿托品VitK3等。急性腹痛的處置第44頁(yè)胸部疾病基底部肺炎，胸膜炎早期胸部體征不顯著，而腹部體征成為主要，易誤為膽絞痛，闌尾炎，胰腺炎等，常有發(fā)燒和呼吸道癥狀，且逐步加劇，腹肌擔(dān)心不顯著，不拒按。胸膜炎可及摩擦音，必要時(shí)重復(fù)胸片檢驗(yàn)。

急性腹痛的處置第45頁(yè)肺栓塞除心肺表現(xiàn)外還能夠有嚴(yán)重腹痛，腹脹，肝大、發(fā)燒等。易誤為腸梗阻，胰腺炎，但有呼吸淺快，頸靜脈努張，伴發(fā)紺或有右心衰。心電圖示：1導(dǎo)聯(lián)S波加深，3導(dǎo)聯(lián)Q波顯著，PaO2下降。急性腹痛的處置第46頁(yè)心肌梗死尤為下壁心梗者，早期主要表現(xiàn)為上腹部或劍突下急性腹痛，心胃反射常有嘔吐，易誤為穿孔，胃炎，腸梗阻，膽囊炎，胰腺炎等心梗多大于40歲，多有心臟病史，可有心音弱，心律失常，左心衰。心肌酶譜升高，有心電圖表現(xiàn)，雖劇痛流汗但無(wú)輾轉(zhuǎn)不安。故40歲以上，有心血管病者伴上腹部疼痛，常規(guī)心電圖檢驗(yàn)。

急性腹痛的處置第47頁(yè)急性右心衰肝大，胃腸道淤血致右上腹劇痛，嘔吐，可放射至右肩背部，易誤為胃炎，膽囊炎，肝炎，潰瘍病或穿孔，胰腺炎等。多有呼吸困難，頸靜脈怒張，反流征陽(yáng)性，下肢或全身水腫，胸腹水，紫紺顯著，尿量顯著降低。急性腹痛的處置第48頁(yè)急性心包炎5－6％以腹痛為主要表現(xiàn)。易誤為膽囊炎，胰腺炎，穿孔。因?yàn)檠装Y涉及膈胸膜，靜脈受壓回流受阻所致肝淤血肝大可致腹痛。多有心包摩擦音，心音低遠(yuǎn)，心界大，頸靜脈怒張，奇脈。x線示心影大，超聲心動(dòng)圖有暗區(qū)，心包穿刺數(shù)小時(shí)后減輕。急性腹痛的處置第49頁(yè)引發(fā)急腹癥癥狀感染性疾病急性腸系膜淋巴結(jié)炎急性腎盂腎炎胃腸型瘧疾急性腹痛的處置第50頁(yè)流行性出血熱

40％有腹痛，嘔吐，臨床表現(xiàn)有頭痛，腰痛，眼眶痛，出血，腎臟損害。10％易誤為急腹癥，但早期發(fā)燒較高，全身癥狀重，腹部癥狀出現(xiàn)晚，癥狀輕。

特有體征：三痛，三紅（顏面部，球結(jié)膜，頸胸部），常在病后2－3天兩腋下，側(cè)胸部，背部，球結(jié)膜可見(jiàn)淤點(diǎn)。早期有尿改變，尿蛋白出現(xiàn)早，可見(jiàn)紅細(xì)胞，白細(xì)胞，管型。血常規(guī)中白細(xì)胞早期正常2－3天能夠升到2－3萬(wàn)，早期中性粒細(xì)胞上升，4－5天后淋巴細(xì)胞上升，PLT早期下降。應(yīng)重復(fù)查血常規(guī)尿常規(guī)。急性腹痛的處置第51頁(yè)引發(fā)急腹癥癥狀代謝障礙性疾病急性腹痛的處置第52頁(yè)糖尿病酮癥酸中毒代謝產(chǎn)物刺激腹腔神經(jīng)從，酮體刺激胃腸粘膜，電解質(zhì)紊亂，均可致腹痛。常有嘔吐腹瀉，甚至有腹膜炎表現(xiàn)，易誤為膽囊炎，闌尾炎，胰腺炎，腸梗阻，即：糖尿病性偽急腹癥。臨床上遇有腹痛嘔吐腹部壓痛肌擔(dān)心伴有1.失水顯著但尿量多2.失水或酸中毒不易糾正3.有腹膜炎表現(xiàn)但難以用炎癥解釋者及時(shí)查血尿常規(guī)及血糖但要注意DKA能夠合并真性急腹癥。

急性腹痛的處置第53頁(yè)血卟啉病皮膚表現(xiàn)，腹痛，神經(jīng)精神癥狀三大表現(xiàn)。急性間歇性最常見(jiàn)，特征為急性猛烈刀割樣腹痛，位置不定，一天數(shù)次或數(shù)天一次，伴有嘔吐為咖啡樣物。猛烈腹痛與體征不符。發(fā)作連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)放射，如時(shí)間很短且能完全緩解者不是本病。臨床上對(duì)腹痛不止原因不明女性，常規(guī)尿卟膽原試驗(yàn)陽(yáng)性，尿色紅但無(wú)紅細(xì)胞和血紅蛋白。尿卟膽原陽(yáng)性能夠確診?；颊咝”惚瑫窈蟪势咸丫粕?。急性腹痛的處置第54頁(yè)引發(fā)急腹癥癥狀變態(tài)反應(yīng)性疾病和本身免疫性疾病

急性腹痛的處