心電圖的基本知識(shí)-醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

心電圖基本知識(shí)心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座1/68心臟自律傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟生理特征心電向量基本知識(shí)正常心電圖波形特征及生理意義常見心律失常心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2/68心臟自律傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟自律傳導(dǎo)系統(tǒng)主要由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右束支、浦氏纖維組成。心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座3/68心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4/68竇房結(jié)竇房結(jié)是心臟正常起搏點(diǎn)，可自動(dòng)產(chǎn)生有節(jié)律性沖動(dòng)，即竇性心律。在一定條件下為適應(yīng)體內(nèi)外環(huán)境改變，可自動(dòng)調(diào)整其節(jié)律，如迷走神經(jīng)興奮可使節(jié)律減慢。交感神經(jīng)興奮可使節(jié)律加緊。竇房結(jié)產(chǎn)生激動(dòng)頻率最高每分鐘60～100次。一級(jí)起搏點(diǎn)心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座5/68結(jié)間束結(jié)間束位于竇房結(jié)與房室結(jié)之間，將竇房結(jié)沖動(dòng)傳至房室結(jié)，包含前、中、后三條支狀傳導(dǎo)通道。傳導(dǎo)速度為每秒1000毫米。心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座6/68房室結(jié)房室結(jié)是連接心房和心室樞紐，其傳導(dǎo)速度較慢約每秒200毫米。產(chǎn)生激動(dòng)頻率為每分鐘40～60次。功效：傳導(dǎo)作用可呈雙向或雙徑傳導(dǎo)，也可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象。延擱作用傳導(dǎo)此處可延擱0.04秒，形成心電圖P波后P-R段。起搏作用病理情況下可成為異位起搏點(diǎn)，二級(jí)起搏點(diǎn)。

心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座7/68房室束、左右束支及蒲氏纖維房室束起于房室結(jié)前端，起傳導(dǎo)作用。左右束支有許多纖維組成，呈扇形展開，左束支又分為左前上支和左后下支。蒲氏纖維傳導(dǎo)最快約每秒4000毫米。三級(jí)起搏點(diǎn)心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座8/68心臟生理特征自律性：指心肌含有沒(méi)有外界刺激和神經(jīng)沖動(dòng)情況下，心臟傳導(dǎo)每一個(gè)部分都有自主興奮特征。興奮性：指心肌受到刺激后能發(fā)生機(jī)械性收縮及電生理改變特征。傳導(dǎo)性：指心肌能將興奮向鄰近部位擴(kuò)散特征。收縮性：指心肌對(duì)刺激有收縮反應(yīng)能力心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座9/68心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/68心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座11/68心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座12/68心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座13/68心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座14/68心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座15/68心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座16/68心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座17/68心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座18/68心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座19/68心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座20/68心電圖波形、波段命名及測(cè)量心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座21/68

正常心電圖波形特征及生理意義心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座22/68P波P波反應(yīng)左右兩心房電激動(dòng)過(guò)程，也叫心房除極波。其起點(diǎn)表示竇房結(jié)開始激動(dòng)，終點(diǎn)表示兩心房激動(dòng)結(jié)束。方向：Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4～V6各導(dǎo)聯(lián)波形應(yīng)直立向上。AVR導(dǎo)聯(lián)波形應(yīng)倒置。時(shí)間：小于0.11秒。電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25毫伏，心前導(dǎo)聯(lián)小于0.20毫伏。心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座23/68P-R間期是P波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)間隔時(shí)間，它表示激動(dòng)從竇房結(jié)發(fā)出經(jīng)結(jié)間傳導(dǎo)束→房室交界區(qū)→心室肌興奮所需時(shí)間，正常范圍為0.12～0.20秒。心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座24/68QRS綜合波群QRS綜合波是心室除極波，代表全部心室肌纖維興奮。時(shí)間：正常成人為0.06～0.10秒。電壓：①Q(mào)波：深度小于同導(dǎo)聯(lián)1/4R波，時(shí)間小于0.04秒。②R波：Rv1小于0.1mv，Rv5小于

2.4mv。③S波：V1、V2呈rS或是QS波形。

心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座25/68S－T段S－T段為QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)一段等電位線，代表心室除極完成到復(fù)極開始一段時(shí)間。其正常電壓值為：①肢體導(dǎo)聯(lián)升高小于0.10mv。②右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)升高小于0.30mv。③左側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)升高小于0.10mv。④任何導(dǎo)聯(lián)水平降低小于0.05mv。心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座26/68T波T波為心室復(fù)極波，其方向應(yīng)與主波方向一致，但正常也可出現(xiàn)以下幾個(gè)改變：①TaVR倒置，TV1-V2可倒置，TV3偶可倒置。②TⅢ正?？芍绷?、平坦、雙向或倒置。③除上述兩項(xiàng)導(dǎo)聯(lián)外，其它導(dǎo)聯(lián)R波高于0.5mv時(shí)T波應(yīng)小于1/10R波。④T波在Ⅰ導(dǎo)和Ⅱ?qū)?，V4-V6直立。⑤TV5大于TV1，TV1小于0.4mv。心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座27/68心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座28/68心率計(jì)算方法在心電圖上能夠測(cè)出心率，即每分鐘內(nèi)心動(dòng)周期數(shù)，可依據(jù)60(s)除以每一心動(dòng)周期時(shí)距(s)（可取P-P或R-R間距）計(jì)算出來(lái)。心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座29/68平均心電軸目測(cè)法心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座30/68竇性心律心電圖特征①有一系列規(guī)律出現(xiàn)P波，且P波形態(tài)表明激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（P波在II、Ⅲ、aVF直立，在aVR倒置）；②P-R間期>0.12s；③正常竇性心律頻率普通要求為60～100次/min。同一導(dǎo)聯(lián)中P-P間期差值應(yīng)小于0.16s。心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座31/68竇性心律心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座32/68竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座33/68房性早搏房性早搏提前出現(xiàn)一個(gè)變異P’波，QRS

波普通不變形，P’-R>0.12s，代償間歇常不完全。心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座34/68房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座35/68交界性早搏（房室）交界性早搏

QRS波與竇性者相同或略有變異。交界區(qū)激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個(gè)逆行P’波（II、III、aVFP’直立）。P’波能夠出現(xiàn)在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R<0.12s，R-P’<0.20s。不能上傳者能夠無(wú)P’波。交界性早搏往往有完全性代償間歇。心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座36/68房室交界性早搏呈三聯(lián)心律心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座37/68室性早搏室性早搏提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形QRS-波群，QRS時(shí)限常>0.12s，T波方向多與主波相反。有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間間隔等于正常P-P間隔二倍），早搏QRS波前無(wú)P波，竇性P波可巧合于早搏波任意位置。心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座38/68室性早搏心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座39/68

心動(dòng)過(guò)速心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座40/68陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將二者統(tǒng)稱之為室上性。心電圖表現(xiàn)為：QRS波與竇性者相同（僅當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯或因差異傳導(dǎo)時(shí)可增寬變形），頻率范圍為150～240次/分，絕對(duì)勻齊。心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座41/68陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座42/68陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波呈室性波形增寬>0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改變），心室律基本勻齊，頻率為140～200次/分，有時(shí)能夠見到保持固有節(jié)律竇性P波融合于QRS波不一樣部位。遇適當(dāng)機(jī)會(huì)可發(fā)生心室奪獲。心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座43/68陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座44/68撲動(dòng)與顫動(dòng)（一）心房撲動(dòng)（房撲）：心電圖特點(diǎn)是：無(wú)正常P波，代之連續(xù)大鋸齒狀F波（撲動(dòng)波），F(xiàn)波間無(wú)等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～350次/分，大多不能全部下傳，而以2:1或1:1下傳，故心室律規(guī)則。心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座45/68心房撲動(dòng)（呈2∶1下傳）心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座46/68撲動(dòng)與顫動(dòng)（二）心房顫動(dòng)（房顫）：心電圖特點(diǎn)是各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常P波，代之以大小不等形狀各異f波（纖顫波），心房f波頻率為350～600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)則。QRS波普通不增寬，若是前一個(gè)R-R間距偏長(zhǎng)而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，出現(xiàn)一個(gè)增寬變形QRS波，是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座47/68心房顫動(dòng)心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座48/68撲動(dòng)與顫動(dòng)㈢心室撲動(dòng)與顫動(dòng)（室撲、室顫）：室撲心電圖特點(diǎn)是無(wú)正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功效室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟停跳前短暫征象。心電圖上QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊低小波，頻率達(dá)200～500次分。心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座49/68心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座50/68傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、III度（傳導(dǎo)完全中止）。就改變過(guò)程，可分為永久性、暫時(shí)性、交替性及漸進(jìn)性。心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座51/68竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯普通心電圖機(jī)尚不能直接描記出竇房結(jié)電位，故I度竇房阻滯不能觀察到，III度竇房阻滯難與竇性靜止相判別。只有II度竇房阻滯出現(xiàn)心房、心室漏搏間歇，這一長(zhǎng)間歇恰等于正常竇性P-P倍數(shù)。此稱MorbizII型，較易診療。心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座52/68II度竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座53/68房室傳導(dǎo)阻滯心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座54/68房室傳導(dǎo)阻滯

I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)為P-R間期延長(zhǎng)，在成人若P-R≥0.20s，則可診療為I度房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座55/68I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座56/68房室傳導(dǎo)阻滯

II度房室傳導(dǎo)阻滯：部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型。I型，亦稱MorbizI型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐步延長(zhǎng)（通常每次絕對(duì)增加數(shù)多是遞減）。直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐步延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座57/68II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座58/68房室傳導(dǎo)阻滯II型，又稱MorbizII型，表現(xiàn)為P-R間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波群。心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座59/68II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座60/68房室傳導(dǎo)阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯比如3∶1、4∶1房室傳導(dǎo)阻滯等。心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座61/68房室傳導(dǎo)阻滯

III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持本身節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見）或室性逸搏。心房顫動(dòng)時(shí)，假如心室律慢而絕對(duì)規(guī)則，也應(yīng)該診療為心房顫動(dòng)合并III度房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座62/68III度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖的基本知識(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座63/68束支傳導(dǎo)阻滯

右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：右束支細(xì)長(zhǎng)，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，故傳導(dǎo)阻滯多見。心電圖表示以下：（1）QRS