2022年醫(yī)學(xué)專題-氧氣吸入的常見并發(fā)癥及處理

氧氣(yǎngqì)吸入常見的并發(fā)癥及處理授課(shòukè)人：李云第一頁，共十八頁。概念：氧氣吸入法的利用吸氧裝置為缺氧的患者(huànzhě)提供氧氣的方法。適應(yīng)癥：適用于各種原因造成機(jī)體缺氧的患者，通過給氧，可提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，增加(zēngjiā)動脈血氧含量，從而糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織新陳代謝，維持機(jī)體生命活動的一種治療方法。第二頁，共十八頁。常見(chánɡjiàn)并發(fā)癥：無效吸氧氣道黏膜干燥氧中毒晶體后纖維組織增生(zēngshēng)腹脹肺組織損傷吸收性肺不張呼吸抑制第三頁，共十八頁。一、無效(wúxiào)吸氧原因

1.中心供氧站或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。

2.吸氧管扭曲、堵塞、脫落。3.吸氧流量未達(dá)病情要求。

4.氣管切開患者采用鼻導(dǎo)管(鼻塞(bísāi))吸氧，氧氣從套管溢出，未能有效進(jìn)入氣管及肺。5.氣道內(nèi)分泌物過多，未及時吸出，導(dǎo)致氧氣不能進(jìn)入呼吸道。

臨床表現(xiàn)

患者自感空氣不足、呼吸費力、胸悶、煩躁、不能平臥。查體：呼吸急促、胸悶、缺氧癥狀無改善、氧分壓下降、口唇及指(趾)甲床紫紺、鼻翼搧動等。呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變。第四頁，共十八頁。預(yù)防及處理

I.檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.吸氧前檢查吸氧管的通暢性，將吸氧管放入冷開水內(nèi)，了解氣泡溢出情況。吸氧管要妥善固定，避免脫落、移位。在吸氧過程中隨時檢查吸氧導(dǎo)管有無堵塞，尤其對使用鼻導(dǎo)管吸氧者，鼻導(dǎo)管容易被分泌物堵塞，影響吸氧效果。

3.遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)吸氧流量。

4.對氣管切開的患者，采用氣管套管供給氧氣。

5.及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，分泌物多的患者宜取平臥位，頭偏向一側(cè)。

6.吸氧過程中，嚴(yán)密觀察患者缺氧癥狀有無(yǒuwú)改善，如患者是否由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率是否變慢、呼吸是否平穩(wěn)、發(fā)紺有無(yǒuwú)消失等，并定時監(jiān)測患者血氧飽和度。

7.一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供給。第五頁，共十八頁。二、氣道黏膜(niánmó)干燥原因

1.氧氣濕化瓶內(nèi)濕化液不足，氧氣濕化不充分，尤其是患者發(fā)熱、呼吸急速或張口呼吸，導(dǎo)致體內(nèi)水分蒸發(fā)過多，加重氣道黏膜干燥。2.吸氧流量過大，氧濃度＞60％。臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀(zhèngzhuàng)：刺激性咳嗽，無痰或痰液黏稠，不易咳出。部分患者有鼻衄或痰中帶血。第六頁，共十八頁。預(yù)防及處理

1.及時補(bǔ)充氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液。對發(fā)熱患者，及時做好對癥處理；對有張口呼吸習(xí)慣的患者，做好解釋工作，爭取其配合，改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜對空氣有加溫加濕的功能，減輕氣道黏膜干燥的發(fā)生；對病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔(kǒuqiāng)，定時更換。

2.根據(jù)患者缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，輕度缺氧1～2L/min，中度缺氧2～4L/min，重度缺氧4～6L/min，小兒1～2L/min。吸氧濃度控制在45％以下。

3.加溫加濕吸氧裝置能防止氣道黏膜干燥。

4.對于氣道黏膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨時調(diào)節(jié)霧量的大小，并能對藥液溫和加熱。第七頁，共十八頁。三、氧中毒(zhòngdú)原因

氧治療中發(fā)生氧中毒臨床上極為少見。一般認(rèn)為在安全的“壓力-時程”閾限內(nèi)是不會發(fā)生氧中毒的，但患者在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下對氧過敏或耐受力下降時可發(fā)生。

吸氧持續(xù)時間超過24小時、氧濃度高于60％，高濃度氧進(jìn)入人體后產(chǎn)生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，能導(dǎo)致細(xì)胞酶失活和核酸損害，從而使細(xì)胞死亡(sǐwáng)。這種損傷最常作用于肺血管細(xì)胞，早期毛細(xì)血管內(nèi)膜受損，血漿滲入間質(zhì)和肺泡中引起肺水腫，最后導(dǎo)致肺實質(zhì)的改變。

臨床表現(xiàn)

氧中毒的程度主要取決于吸入的氧分壓及吸入時間。氧中毒的特點是肺實質(zhì)改變，如肺泡壁增厚、出血。一般情況下連續(xù)吸純氧6小時后，患者即可有胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛；吸純氧24小時后，肺活量可減少；吸純氧1～4天后可發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難，有時可出現(xiàn)視力或精神障礙。第八頁，共十八頁。預(yù)防與處理

1.嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征，選擇適當(dāng)給氧方式。

2.嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過45％，根據(jù)氧療情況及時調(diào)整吸氧流量(liúliàng)、濃度和時間，避免長時間高流量(liúliàng)吸氧。

3.對氧療患者做好健康教育，告誡患者吸氧過程中勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。

4.吸氧過程中，經(jīng)常做血氣分析，動態(tài)觀察氧療效果，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)氧中毒，立即降低吸氧流量，并報告醫(yī)生，對癥處理。第九頁，共十八頁。四、晶體(jīngtǐ)后纖維組織增生概念(gàiniàn)僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。是一種增殖性視網(wǎng)膜病變，其特征為視網(wǎng)膜新生血管形成、纖維增生以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失明。

原因

新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒，長時間高濃度氧氣吸入會引起此并發(fā)癥。

臨床表現(xiàn)

視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離、繼發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、斜視、弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。預(yù)防及處理

1.對新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度小于40％。2.對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。

3.已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應(yīng)早日行手術(shù)治療。第十頁，共十八頁。五、腹脹原因

1.多見于新生兒，鼻導(dǎo)管插入過深，因新生兒上呼吸道相對較短，易誤入食道(shídào)。

2.全麻術(shù)后患者咽腔收縮、食道入口括約肌松弛，舌體后移，咽腔因插管而水腫，使氣體排出不暢，咽部成為一個氣體正壓區(qū)，此時氧氣的吸入流量大，正壓更加明顯，迫使氣體進(jìn)入消化道。

臨床表現(xiàn)

缺氧癥狀加重。患者煩躁、腹脹明顯、腹壁張力大、呼吸急促表淺、胸式呼吸減弱、口唇青紫、脈搏細(xì)速，呈急性表現(xiàn)，嚴(yán)重者危及生命。第十一頁，共十八頁。預(yù)防及處理

1.正確掌握鼻導(dǎo)管的使用方法。插管不宜過深，成人在使用單鼻孔吸氧時鼻導(dǎo)管插入的深度以2cm為宜；新生兒鼻導(dǎo)管吸氧時，必須準(zhǔn)確測量長度，注意插入方法，插入鼻導(dǎo)管時可將患兒頭部稍向后仰，避免(bìmiǎn)導(dǎo)管進(jìn)入食道，插入不可過深。

2.用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效避免此并發(fā)癥的發(fā)生。

3.如發(fā)生急性腹脹，及時進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣。第十二頁，共十八頁。六、肺組織(zǔzhī)損傷原因

為患者進(jìn)行氧療時，在沒有調(diào)節(jié)氧流量的情況下，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧，導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣(yǎngqì)在短時間內(nèi)沖入肺組織所致。

臨床表現(xiàn)

嗆咳、咳嗽，嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。

預(yù)防及處理

1.在調(diào)節(jié)氧流量后，供氧管方可與鼻導(dǎo)管連接。

2.原面罩吸氧患者在改用鼻導(dǎo)管吸氧時，要及時將氧流量降低。第十三頁，共十八頁。七、吸收性肺不張原因

病人吸入高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮氣（不能被吸收）被大量置換，一旦病人支氣管有阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血液迅速吸收，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺不張。臨床表現(xiàn)有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺等表現(xiàn)，甚至發(fā)生昏迷。預(yù)防及處理1、預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關(guān)鍵。鼓勵病人深呼吸和咳嗽，加強(qiáng)(jiāqiáng)痰液的排出，常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。2、降低給氧濃度，控制在60%以下。3、使用呼吸機(jī)的病人可加用呼氣末正壓通氣來預(yù)防。第十四頁，共十八頁。八、呼吸(hūxī)抑制原因長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制。常見于肺源性心臟病、二型呼吸功能衰竭的病人，由于動脈二氧化碳分壓長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸調(diào)節(jié)主要靠缺氧對周圍化學(xué)感受器的刺激來維持。吸入高濃度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停止。臨床表現(xiàn)神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒(qíngxù)不穩(wěn)定。第十五頁，共十八頁。預(yù)防及處理1、對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在1--2L/min。2、注意監(jiān)測血氣分析結(jié)果，以糾正低氧血癥。3、加強(qiáng)病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班內(nèi)容。4、加強(qiáng)健康宣教，對病人及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性，避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。5、一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量為1--2L/min后繼續(xù)給氧，同時應(yīng)用呼吸興奮劑。并加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進(jìn)(cùjìn)二氧化碳排出。6、經(jīng)上述處理無效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣。第十六頁，共十八頁。謝謝(xièxie)聆聽?。?！第十七頁，共十八頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)氧氣吸入常見的并發(fā)癥及處理。4.氣管切開