水腫醫(yī)學(xué)知識講座專家講座

水腫水腫：液體在組織間隙過多積聚。水腫醫(yī)學(xué)知識講座第1頁

一、水腫概念和分類（Concept

&Classification）

1.概念（Concept）

水腫是指過多體液在組織細(xì)胞間隙或體腔中積聚。

過多體液在體腔內(nèi)聚積，稱為積水（Hydrops）。

2.分類（Classification）

系統(tǒng)分類：全身性水腫（localedema）、局部性水腫（anasarca）。

部位命名：腦水腫、肺水腫、皮下水腫等。

起源病因命名：心源性水腫、肝源性水腫、腎源性水腫，營養(yǎng)不良性水腫等。水腫醫(yī)學(xué)知識講座第2頁水腫分類

(classification)按有沒有凹陷分類凹陷性水腫(pittingedema)：體液積聚于皮下組織間隙，指壓后組織下陷病因：心、肝、腎源性水腫；營養(yǎng)不良性水腫等非凹陷性水腫(nonpittingedema)：體液積聚于皮下組織間隙，指壓后組織下陷不顯著或沒有凹痕病因：粘液性水腫(myxedema)：組織液蛋白含量較高絲蟲病(filariasis)：慢性淋巴液回流受阻水腫醫(yī)學(xué)知識講座第3頁凹陷性水腫水腫醫(yī)學(xué)知識講座第4頁水腫分類

(classification)

按水腫皮膚特點(diǎn)分類隱性水腫（recessiveedema）：全身組織間隙水潴留<5kg，臨床上表現(xiàn)為體重增加，而無水腫。顯性水腫（frankedema）：全身組織間隙水潴留>5kg，皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、用手指按壓有凹陷水腫醫(yī)學(xué)知識講座第5頁水腫發(fā)生機(jī)制

pathophysiology水腫醫(yī)學(xué)知識講座第6頁胃胃腸腸皮膚皮膚肺肺腎腎血漿血漿組織間液組織間液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液

正常體液交換示意圖水腫醫(yī)學(xué)知識講座第7頁有效濾過壓

‖濾過力量（毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓+組織液膠滲壓）︱重吸收力量（組織壓+血漿膠滲壓）水腫發(fā)生機(jī)制水腫醫(yī)學(xué)知識講座第8頁水腫發(fā)生機(jī)制

pathophysiology

維持體液平衡原因 毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓 血漿膠體滲透壓 組織間隙機(jī)械壓力(組織壓) 組織液膠體滲透壓平衡發(fā)生障礙組織液生成大于重吸收 水腫水腫醫(yī)學(xué)知識講座第9頁水腫發(fā)生機(jī)制

pathophysiology產(chǎn)生水腫原因鈉水潴留毛細(xì)血管濾過壓↑毛細(xì)血管通透性↑血漿膠體滲透壓↓淋巴回流受阻水腫醫(yī)學(xué)知識講座第10頁腎小球?yàn)V過率↓腎小管重吸收↑鈉水潴留水腫發(fā)生機(jī)制

pathophysiology水腫醫(yī)學(xué)知識講座第11頁水腫發(fā)生機(jī)制

pathophysiology毛細(xì)血管濾過壓↑心力衰竭

靜脈管腔變窄

靜脈受壓水腫醫(yī)學(xué)知識講座第12頁血漿膠體滲透壓↓蛋白攝入降低蛋白合成降低蛋白丟失增多蛋白分解代謝增強(qiáng)血液稀釋水腫發(fā)生機(jī)制

pathophysiology水腫醫(yī)學(xué)知識講座第13頁毛細(xì)血管通透性↑水腫發(fā)生機(jī)制

pathophysiology急性腎炎燒傷炎癥水腫醫(yī)學(xué)知識講座第14頁淋巴回流受阻水腫發(fā)生機(jī)制

pathophysiology淋巴管受壓、阻塞、破壞等水腫醫(yī)學(xué)知識講座第15頁水腫病因與臨床表現(xiàn)etiology＆clinicalmenifestation水腫醫(yī)學(xué)知識講座第16頁

病因（etiology)：

心源性水腫（cardiacedema)

腎源性水腫（renaledema)

肝源性水腫（hepaticedema)

營養(yǎng)不良性水腫（nutritionaledema)

其它原因所致：如粘液性水腫、藥品性水腫、經(jīng)前期擔(dān)心綜合征(premenstrualtensionsyndrome)、特發(fā)性水腫(idiopathicedema)等全身性水腫（anasarca）水腫醫(yī)學(xué)知識講座第17頁

病因：主要是右心衰機(jī)制：有效循環(huán)血量↓→腎血流量↓→繼發(fā)性醛固酮↑→鈉水潴留（決定水腫程度）靜脈瘀血→毛細(xì)血管濾過壓↑→組織液生成↑回吸收↓（決定水腫部位）體循環(huán)瘀血→肝臟瘀血→肝功損傷→心源性肝硬化→白蛋白↓→血漿膠體滲透壓↓心源性水腫（cardiacedema)水腫醫(yī)學(xué)知識講座第18頁心源性水腫（cardiacedema)特點(diǎn)：首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動后顯著，休息后減輕或消失（上行性水腫ascendingedema）對稱性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水腫

水腫醫(yī)學(xué)知識講座第19頁心源性水腫（cardiacedema)伴隨癥狀

頸靜脈怒張肝腫大消化道癥狀胸水、腹水水腫醫(yī)學(xué)知識講座第20頁

病因：見于各型腎炎和腎病機(jī)制：腎排泄水鈉↓→鈉、水潴留（基本機(jī)制）腎源性水腫（renaledema)腎小球超濾系數(shù)及濾過率↓腎小管回吸收鈉↑大量蛋白尿→低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓↓腎實(shí)質(zhì)缺血→腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)活性↑→醛固酮↑PGI2、PGE2

↓→腎排鈉↓球管失衡水腫醫(yī)學(xué)知識講座第21頁鈉水潴留球-管平衡濾過率重吸收正常濾過率重吸收正常球-管失衡濾過率重吸收水腫醫(yī)學(xué)知識講座第22頁腎源性水腫（renaledema)特點(diǎn)：

疾病早期晨起眼瞼和顏面水腫；以后可發(fā)展為全身水腫（下行性水腫decendingedema）常有尿改變；高血壓、腎功效損害表現(xiàn)水腫醫(yī)學(xué)知識講座第23頁急性腎小球腎炎水腫醫(yī)學(xué)知識講座第24頁

判別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開始部位眼瞼顏面部足踝部下行性上行性發(fā)展快慢?？焖佥^遲緩水腫性質(zhì)軟而移動性大比較堅實(shí)移動性較小伴隨癥狀其它腎臟病體征心功效不全體征腎源性水腫與心源性水腫判別水腫醫(yī)學(xué)知識講座第25頁病因見于失代償期肝硬化(cirrhosisofliver)機(jī)制肝門靜脈回流受阻→門脈高壓 肝淋巴液回流障礙繼發(fā)性醛固酮↑→鈉、水潴留低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓↓

肝源性水腫（hepaticedema)水腫醫(yī)學(xué)知識講座第26頁假小葉形成肝血管重建↓門靜脈高壓↓門靜脈回流受阻肝源性水腫（hepaticedema)水腫醫(yī)學(xué)知識講座第27頁肝源性水腫（hepaticedema)靜脈回流受阻↓肝血竇血量↑↓竇旁間隙淋巴液生成↑↓肝包膜滲出↓腹水水腫醫(yī)學(xué)知識講座第28頁肝源性水腫（hepaticedema)特點(diǎn)腹水(ascites)踝部水腫，漸向上發(fā)展，普通上肢及頭、面部無水腫伴隨癥狀肝掌、蜘蛛痣、黃疸、肝功異常、門脈高壓水腫醫(yī)學(xué)知識講座第29頁

病因慢性消耗性疾病(wastingdieases)蛋白丟失性胃腸病低蛋白血癥(proteinlosingentropathy)

重度燒傷維生素B1缺乏(vitaminB1deficiency)機(jī)制低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓↓→水腫皮下脂肪↓→組織疏松→組織壓↓維生素B1缺乏→周圍小動脈擴(kuò)張→V壓力↑→心功效不全→水腫特點(diǎn)常從足部開始逐步蔓延全身水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等

營養(yǎng)不良性水腫（nutritionaledema)水腫醫(yī)學(xué)知識講座第30頁水腫醫(yī)學(xué)知識講座第31頁粘液性水腫（myxedema)

甲狀腺功效低下產(chǎn)生非凹陷性水腫，顏面和下肢較顯著其它原因所致全身性水腫治療前治療后水腫醫(yī)學(xué)知識講座第32頁其它原因所致全身性水腫經(jīng)前期擔(dān)心綜合征特點(diǎn)為月經(jīng)前7~14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后漸消退藥品性水腫可見于糖皮質(zhì)激素、性激素、甘草、胰島素、CCBS等治療中，與水鈉潴留相關(guān)。以雙下肢水腫多見，普通為輕度水腫，停藥可消失。結(jié)締組織疾病所致水腫如硬皮病(scleroderma)、SLE、皮肌炎(dermatomyositis水腫醫(yī)學(xué)知識講座第33頁

病因原因不明，僅發(fā)生于女性機(jī)制體內(nèi)雌、孕激素(estrogen、progestogen)水平改變和直立體位反應(yīng)異常特點(diǎn)僅發(fā)生于女性單純性下肢、顏面水腫，活動后顯著，休息可消失。立臥位水試驗(yàn)有利于診療特發(fā)性水腫（idiopathicedema）水腫醫(yī)學(xué)知識講座第34頁清晨空腹排小便后，飲水1000ml立位活動狀態(tài)下每小時排尿一次，連續(xù)4次，計算總尿量第二天一樣飲水1000ml臥位休息狀態(tài)下每小時排尿一次，連續(xù)4次，計算總尿量兩次之差大于50%為陽性立臥位水試驗(yàn)水腫醫(yī)學(xué)知識講座第35頁血管神經(jīng)性水腫(angioneuroedema)：屬于變態(tài)反應(yīng)所致，突然發(fā)生、無痛、硬而富有彈性，好發(fā)于顏面、口唇、舌頭等部位，可伴有癢感或麻木感。水腫性甲狀腺功效亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)甲亢并伴有水腫；水腫自下肢開始向上蔓延。妊娠中毒征垂體前葉功效減退癥(anteriorpituitaryhypofunction)糖尿病其它功效性水腫

其它原因所致全身性水腫水腫醫(yī)學(xué)知識講座第36頁血管神經(jīng)性水腫(angioneuroedema)：屬于變態(tài)反應(yīng)所致，突然發(fā)生、無痛、硬而富有彈性，好發(fā)于顏面、口唇、舌頭等部位，可伴有癢感或麻木感。水腫性甲狀腺功效亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)甲亢并伴有水腫；水腫自下肢開始向上蔓延。妊娠中毒征垂體前葉功效減退癥(anteriorpituitaryhypofunction)糖尿病其它功效性水腫水腫醫(yī)學(xué)知識講座第37頁

病因：毛細(xì)血管通透性↑：局部創(chuàng)傷、炎癥過敏(hypersensitivity)靜脈阻塞：血栓性靜脈炎(thrombophlebitis)上、下腔靜脈阻塞淋巴回流受阻：絲蟲病(filariasis)—象皮腿淋巴結(jié)切除后局部性水腫（localedema）水腫醫(yī)學(xué)知識講座第38頁前臂淺Ⅱ°燒傷高溫↓毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷↓毛細(xì)血管通透性↑↓大量蛋白隨組織液滲出以水皰形式積聚局部性水腫（localedema）水腫醫(yī)學(xué)知識講座第39頁患肢呈凹陷性腫脹皮膚呈暗紅色色素從容周