輸卵管性不孕的中醫(yī)內治與外治方法,中醫(yī)婦科論文

輸卵管性不孕的中醫(yī)內治與外治方法,中醫(yī)婦科論文輸卵管性不孕是指由于各種因素造成輸卵管管壁肌肉收縮功能及上皮纖毛蠕動減弱或者輸卵管黏連，積水及阻塞等，引起輸卵管傘端拾取卵子及運送受精卵進入宮腔著床的功能喪失，導致女性不孕［1］。1中醫(yī)內治法趙宏利［2］以為輸卵管阻塞性不孕的基本病機為瘀血阻滯沖任，致使胞宮閉阻，不能受孕成胎。故以化瘀通絡為大法，因寒者兼以溫經散寒，因氣滯者兼以理氣化滯，因濕熱者兼以清熱化濕，治療效果顯著。武志娟［3］總結劉瑞芬教授對輸卵管性不孕的認識和經歷體驗，提出腎虛血瘀是本病的發(fā)病關鍵，并針對這一病機確立了活血化瘀、行氣通絡、補腎培元的治療大法，創(chuàng)制了通管種子方，臨證效果顯著。鄧惠春等［4］以為臨床上所見輸卵管阻塞性不孕多屬正虛邪實，在治療上以溫通為主，兼補腎養(yǎng)血、清熱活血，基本方為穿山甲、橘核、炒荔枝核、路路通、當歸、赤芍、雞血藤、炙鱉甲、菟絲子、肉蓯蓉等，療效較滿意。張燕等［5］以活血化瘀、通絡散結為治法，自擬通管助孕湯(藥用穿山甲、土鱉蟲、虎杖、三棱、莪術、夏枯草、鹿角霜、枳殼、皂角刺、紅藤、馬鞭草、澤蘭)，治療輸卵管性不孕患者93例，其治愈率、好轉率及無效率與對照組(西醫(yī)腹腔鏡組)相比，差異無統(tǒng)計學意義。宋素艷等［6］以為輸卵管阻塞性不孕的病因病機為氣滯血瘀，氣血失和，故根據女性生理采用周期療法，經期投以活血化瘀之自擬劑祁嗣湯(藥用當歸、赤芍、白芍、川芎、熟地黃、五靈脂、三棱、莪術、香附、黃芩、黃柏)，以攻伐為主;排卵期及黃體期重用補腎之品，予自擬孕嗣湯(藥用參、白術、茯苓、炙甘草、杜仲、巴戟天、淫羊藿、菟絲子、覆盆子、車前子、山藥、牡丹皮)治療，總有效率94.0%。陳放文［7］用加味逍遙散，采用周期服藥法治療54例輸卵管阻塞性不孕，治愈45例，總有效率92.0%。劉春思等［8］治療60例輸卵管性不孕患者，在通液術的基礎上，采用自制中成藥婦康寧口服，治愈率為53.33%，總有效率為76.67%。2中醫(yī)外治法2.1中藥保存灌腸是將中藥煎劑自肛門灌入，保存在直腸結腸內，通過腸黏膜吸收治療疾病的方式方法。顧華等［9］用婦炎湯(藥用三棱10g，莪術15g，丹參25g，延胡索20g，枳殼15g，川楝子15g，懷牛膝20g，土茯苓20g，魚腥草20g，連翹20g)治療本病，將上藥濃煎100～150mL，囑患者排空大便后將藥液徐徐注入，保存2h以上，1次/d，10次為1療程，經期停藥，共2～3個療程。治療82例患者，總有效率92.0%。翁時秋等［10］以白頭翁湯(白頭翁15g，黃連3g，黃柏10g，露蜂房20g，三棱10g，白芷10g，烏藥5g，夏枯草15g，苦參15g，王不留行10g)灌腸治療本病30例，總有效率86.7%，優(yōu)于治療組(腹腔鏡下盆腔黏連分解+輸卵管成形術+輸卵管通液術)。2.2穴位注射呂艷等［11］用穴位注射治療輸卵管不孕68例，取穴氣海、關元、雙子宮、雙次、雙三陰交，2mL復方丹參注射液每穴注射1～2mL，3d注射1次，7次為1療程，療程間隔1周。治愈35例，顯效20例，好轉8例，無效5例。李孔益等［12］治療30例輸卵管阻塞性不孕癥，在輸卵管通液術的基礎上，采用丹參注射液雙側歸來穴位注射，并配合婦科灌腸液保存灌腸，治療后3個療程的臨床總有效率分別為80.0%、93.3%、86.3%，宮內妊娠12例。2.3中藥外敷陳再春等［13］采用透骨草組方熱敷治療本病100例，藥物組成:透骨草、三棱、莪術、赤芍、牡丹皮、紅藤、昆布、皂角刺、桃仁、紅花、桂枝、水蛭、敗醬草、路路通，上藥放入布袋后蒸40～60min，然后敷于小腹部1h，2次/d，每劑中藥用4次，每月10劑為1個療程。治療后隨訪1年，妊娠率86.84%。鄭鳳平等［14］治療輸卵管阻塞性不孕患者43例，在通液術和盆炎清栓的基礎上加用溫經通絡散(花椒50g，細辛25g，艾葉30g)臍部熱敷，詳細用法為上藥粉碎后平均分為30份，每份3.5g，1份/d，用水制成丸狀略軟，敷于臍部，同時以25W日光燈烤30min，1次/d，30d為1療程，最多3個療程?？傊斡蕿?2.09%，1年內宮內妊娠率、異位妊娠率及不孕率分別為65.12%、6.98%、27.91%，分別優(yōu)于對照組的39.53%、11.63%、48.84%。2.4針灸治療王冬梅［15］采用中藥配合針灸治療62例輸卵管阻塞性不孕患者，于非經期口服活血化瘀藥物，配合針灸(取穴為雙石關、雙側水道、雙側府舍、雙側歸來、雙側三陰交、雙側太溪、關元、中極)，治愈56例，有效3例，無效3例。吳茗玉等［16］采用自擬中藥內服配合針灸治療本病40例，總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于單純輸卵管通液術治療。詳細操作:40例患者在輸卵管通液術的基礎上，口服中藥，并配合溫針灸。主穴:關元、中極、足三里、太溪、腎俞、命門、三陰交，隨證配穴。操作時下肢及腹部穴位以仰臥位施針，背部穴位以俯臥位施針。針刺得氣后，主穴予補法行針，將2cm長艾炷傳置于針柄上。3中醫(yī)內服和外治相結合張愛潔等［17］用中藥口服、外敷和灌腸治療輸卵管性不孕50例，總有效率88.0%。詳細用法:中藥口服(柴胡、枳實、赤芍、丹參、三七粉、穿山甲、皂角刺、麥冬、路路通、甘草)，經凈后水煎服，1劑/d，22d為1療程，連服3個療程。外敷消散(透骨草、紅藤、赤芍、路路通、三棱、莪術、牡丹皮、水蛭、海藻、昆布)，將其裝入布袋，敷于小腹部，持續(xù)1～2h。灌腸方(紅藤、敗醬草、皂角刺、丹參、三棱、莪術、紅花、魚腥草、路路通)煎湯150～200mL灌腸，保存30min。劉娜等［18］采用中藥口服、保存灌腸、中藥足浴以及中藥熱奄包多途徑治療輸卵管性不孕123例，治療后痊愈率為50%，有效率為28%。詳細用法:自擬由紅藤、敗醬草、柴胡、當歸、赤芍、茯苓、牛膝、黃芪、路路通、皂角刺、三棱、莪術組方?？诜兴帪樯纤幖逯?，日1劑。上藥三煎加水500mL，取汁300mL，華而不實150mL用于保存灌腸，150mL用于足浴。取上藥的藥渣放入小布袋中敷于小腹部，經凈后用。4中西醫(yī)結合治療任滿艷等［19］采用中西醫(yī)結合治療輸卵管炎性不孕50例，中藥服用桂枝茯苓丸加味，隨證加減，于經凈后服用，1劑/d，連服10d，連用3個周期。西藥用頭孢哌酮鈉粉針2.0g，靜脈滴注，2次/d，同時聯(lián)合甲硝唑注射液250mL，靜脈滴注，1次/d，經期開場用藥，連用7d?？傆行?2%，優(yōu)于單純中藥組56%和單純西藥組58%。謝淑蓉等［20］采用導絲參與聯(lián)合中藥灌腸治療本病170例，治愈144例，好轉20例，無效6例，總有效率96.5%。季曉黎等［21］采用腹腔鏡輸卵管復通術后予中藥三聯(lián)療法治療輸卵管遠端阻塞性不孕患者38例，治愈27例，有效3例，無效8例，總有效率為78.9%。中藥三聯(lián)療法為術后第7天口服自擬通管湯(柴胡、枳殼、赤芍、蒼術、黃柏、薏苡仁、紅藤、王不留行、丹參、路路通、皂角刺、夏枯草)，經凈后加用灌腸液(紅藤、敗醬草、丹參、赤芍、延胡索、三棱、莪術)灌腸，同時用中藥離子導入機導入中藥(紅藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、紅花、三棱、莪術、延胡索、透骨草、蒼術、白芷、川芎)。柴洪佳等［22］采用宮腹腔鏡聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療輸卵管阻塞性不孕30例，治療后患側輸卵管通暢25例(83.3%)，1年后正常妊娠、異位妊娠、未孕分別為20例、2例、8例，分別優(yōu)于單純宮腹腔鏡組的10例、3例、17例。綜上所述，祖國醫(yī)學在治療輸卵管性不孕方面積累了豐富經歷體驗，根據不同臨床表現(xiàn)，辨證采取不同治療方式方法及不同用藥途徑，或內服，或外用，或內外結合，治療多法，療效滿意，患者易于接受。但中醫(yī)藥治療也有缺乏之處，如辨證分型用藥及臨床療效的斷定缺乏統(tǒng)一標準，有待進一步研究討論。以下為參考文獻:［