自擬清熱解毒湯治療小兒EB病毒感染的療效分析,中醫(yī)兒科論文

自擬清熱解毒湯治療小兒EB病毒感染的療效分析,中醫(yī)兒科論文Epstein-Barr〔EB〕病毒為嗜淋巴細胞病毒，其主要侵犯B淋巴細胞。近年來兒童EB病毒感染多發(fā)，其臨床異常感覺和狀態(tài)具有多樣性和復雜性的特點，在急性期可表現(xiàn)為IM或傳染性單核細胞增加綜合征，嚴重者則會引發(fā)EB病毒相關性EBV-HLH,此病毒在遠期還可能與霍奇金病產(chǎn)生聯(lián)絡，所以對兒童的EB病毒感染治療應加強重視[1].近日關于阿昔洛韋不良反響報道日漸增加，大多是阿昔洛韋的腎損害作用，尤其大劑量應用時，可能會引起急性腎功能衰竭。為了探尋求索一種綠色、無不良反響療法，筆者采用自擬清熱解毒湯來治療小兒EB病毒感染獲得較好療效。現(xiàn)報告如下。1資料與方式方法1.1病例選擇1〕診斷標準：患兒出現(xiàn)EB病毒感染3大典型異常感覺和狀態(tài)[2],不同程度發(fā)熱；淋逢迎腫大；咽峽炎?；純好嘎?lián)免疫檢測中抗EBV-VCR-IgM均為陽性。部分感染兒童可見皮膚改變、消化系統(tǒng)反響等異常感覺和狀態(tài)。2〕納入標準：符合診斷標準；家長簽署知情同意書；患兒無合并其他系統(tǒng)疾病。3〕排除標準：合并有心、肝、腦、肺、腎等其他系統(tǒng)疾病者；對藥物過敏者。4〕脫落標準：因病情發(fā)生變化而改變治療方案或者轉(zhuǎn)院治療者；不能配合研究者。1.2臨床資料選擇2020年2月至2020年10月石家莊市第一醫(yī)院兒科病房收治48例確診為EB病毒感染患兒，男性31例，女性17例；年齡8個月至14歲，3歲以上36例；本地患兒10例，外地患兒8例；大部分無明確傳染性疾病接觸史。隨機隨機數(shù)字法分為治療組和對照組各24例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)及合并心腦血管疾病比擬差異無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。1.3治療方式方法對照組口服阿昔洛韋，每次200mg/kg,每日4次，連續(xù)服用7~14d.治療組給予自擬清熱解毒湯：裸花紫珠10g,金銀花15g,連翹6g,桔梗10g,胖大海6g,桂枝6g,柴胡6g,甘草6g.每日1劑，水煎取150mL,分早中晚3次口服。連續(xù)服用7~14d.1.4觀察指標兩組患兒在治療前和治療后均查血常規(guī)、外周血白細胞涂片找異型淋巴細胞及血小板計數(shù)，檢查肝腎功能電解質(zhì)、以及進行血液培養(yǎng)、做心肌酶譜、腹部B超。天天按時記錄患兒精神狀況、呼吸、體溫、咽部的表現(xiàn)、檢查淋逢迎情況及觸診肝脾回縮情況。對兩組藥物不良反響進行觀察和記錄。1.5療效標準顯效：用藥1d開場出現(xiàn)體溫下降，72h內(nèi)體溫逐步恢復正常，肝脾回縮到正常范圍，淋逢迎觸診正常，患兒精神、呼吸、體溫等情況均有好轉(zhuǎn)。有效：用藥后72h內(nèi)開場出現(xiàn)體溫下降，用藥后5d內(nèi)體溫逐步恢復正常，肝脾觸診和淋逢迎情況均有縮小，患兒精神、呼吸、體溫等情況好轉(zhuǎn)。無效：用藥5d后，患兒體溫仍然高于正常值，觸診肝脾臟和淋逢迎，均無好轉(zhuǎn)。1.6統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用2檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組EB病毒感染患兒異常感覺和狀態(tài)恢復時間比擬見表1.結(jié)果示，治療組異常感覺和狀態(tài)恢復時間均優(yōu)于對照組〔P0.05〕?！?】2.2兩組EB病毒感染患兒療效比擬見表2.結(jié)果示，治療組的總有效率高于對照組〔P0.05〕?！?】2.3不良反響經(jīng)過治療，阿昔洛韋組出現(xiàn)2例不良反響，患兒表現(xiàn)為頭暈、惡心、皮膚瘙癢，而自擬清熱解毒湯治療組則無明顯不良反響出現(xiàn)。3討論近年來，EB病毒感染率逐年增加。兒童EB病毒感染臨床診斷金標準為：發(fā)熱、咽峽炎、淋逢迎腫大三聯(lián)征。除此之外，外周血細胞、異型淋巴細胞等都會出現(xiàn)顯著增加，嗜異性凝集素和兒童EB病毒抗體也會在血常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)[3-4].EB病毒多發(fā)于兒童，且臨床表現(xiàn)多樣，所以EB病毒感染早期容易發(fā)生誤診現(xiàn)象[5].阿昔洛韋能夠直接吸收，可分布到全身各個組織，包括皮膚和腦組織。阿昔洛韋能夠?qū)Π捳畈《揪幋a的胸腺嘧啶脫氧核苷激酶有選擇性抑制作用，經(jīng)過磷酸化作用進而構(gòu)成單磷酸的阿昔洛韋，而經(jīng)過細胞酶作用，又構(gòu)成了雙磷酸和三磷酸阿昔洛韋，三磷酸阿昔洛韋能夠強力干擾病毒聚合酶以及由于聚合酶導致的與增長鏈的有機結(jié)合，中斷其結(jié)合，進而對病毒進行抑制。阿昔洛韋具有肝腎毒性，其可出現(xiàn)性粒細胞減少、胃腸道反響、頭痛等不良反響。自擬清熱解毒湯中裸花紫珠清熱解毒，收斂止血；金銀花宣散風熱，善清解血毒；連翹清熱解毒，散結(jié)消腫；桔梗開宣肺氣，祛痰排膿；胖大海清熱潤肺，利咽解毒；桂枝溫經(jīng)通脈，助陽化氣，散寒止痛；柴胡透表泄熱；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用具有清熱解毒，祛痰利咽之成效。研究[6-9]顯示裸花紫珠無論是高劑量組、中劑量組還是低劑量組，均能夠顯著地抑制二甲苯致豚鼠耳廓的腫脹；抑制小鼠毛細血管通透性；裸花紫珠低、中、高劑量組對發(fā)炎大鼠抑制腫脹作用。除此之外，研究顯示，裸花紫珠還具有廣譜抗菌作用，對葡萄球菌等多種細菌有顯著的抑菌作用[10].本研究結(jié)果示，采用自擬清熱解毒湯治療兒童EB病毒感染具有較好療效，能夠較快改善臨床異常感覺和狀態(tài)，促進患兒康復，且無明顯不良反響。綜上所述，采用自擬清熱解毒湯治療兒童EB病毒感染起效快，安全有效，且無不良反響，顯著優(yōu)于阿昔洛韋對照組，值得臨床推廣。參考文獻[1]苗莉.兒童EB病毒感染96例臨床特征及治療分析[J].中國臨床研究，2018,24〔2〕：121-122.[2]謝正德。兒童EB病毒傳染性單核細胞增加癥臨床特征及診斷標準[J].實用兒科臨床雜志，2007,22〔22〕：1759-1760.[3]王索青，劉素萍。小兒傳染性單核細胞增加癥16例[J].臨床誤診誤治，2007,20〔12〕：12.[4]付領然。傳染性單核細胞增加癥2例誤診分析[J].臨床誤診誤治，2007,20〔3〕：20.[5]胡亞美,江載芳。諸福棠實用兒科學[M].7版。北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:823.[6]梁紀軍，徐凱，李留法，等。裸花紫珠總黃酮的抗炎、止血作用研究[J].當代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018,18〔26〕：3161-3162.[7]符健，鄺少軼，王世雄。裸花紫珠片的抗菌消炎和止血作用研究[J].海南大學學報：自然科學版，2002,20〔2〕：154-157.[8]陳穎,楊國才。裸花紫珠對大鼠血液流變學的影響[J].中國藥物與臨床，2007,7〔