肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療專家講座

肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療

肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第1頁前言肺真菌病有增加趨勢(shì)。常見致病菌為曲霉菌、念珠菌、隱球菌等。肺真菌感染病理改變主要為過敏反應(yīng)、炎性滲出、肉芽腫、出血、壞死及膿腫，可合并胸膜滲出及淋巴結(jié)增大。肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第2頁除曲霉菌外，大多數(shù)肺真菌感染不論X線平片還是CT都缺乏特征性表現(xiàn)。肺真菌感染常見影像學(xué)表現(xiàn)為斑片狀陰影，肺葉肺段實(shí)變影，小結(jié)節(jié)及腫塊影及空洞或不規(guī)則低密度區(qū)。機(jī)遇性肺霉菌感染病變多彌漫分布。確診還需組織病理學(xué)檢驗(yàn)，CT主要用于明確病變范圍，在特定臨床背景下提出肺真菌感染可能性。肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第3頁肺曲霉菌病主要因吸入曲霉菌孢子發(fā)病。少數(shù)因消化道或上呼吸道曲霉菌感染經(jīng)血行播散到肺部。肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第4頁曲霉菌在呼吸系統(tǒng)主要引發(fā)四種不一樣類型病變腐生型（霉菌球）侵襲性曲霉菌病變態(tài)反應(yīng)型支氣管肺炎型半侵襲型曲霉菌?。詨乃揽斩葱停┓畏吻咕∮跋駥W(xué)診療第5頁腐生型（霉菌球）曲霉菌寄生在肺原有空洞（如結(jié)核空洞）或空腔內(nèi)（如肺囊腫），曲霉菌菌絲形成游離狀態(tài)霉菌球。肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第6頁肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第7頁肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰臥和俯臥位病變有改變肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第8頁肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第9頁侵襲型因?yàn)榍咕牖蜓胁ド⑺?。多發(fā)生于免疫功效受損患者，尤其易發(fā)生于急性白血病和淋巴瘤經(jīng)治療后粒細(xì)胞缺乏患者，屬機(jī)遇性感染。大多數(shù)患者有發(fā)燒、咳嗽或長(zhǎng)久呼吸困難。死亡率高，存活率取決于早期診療和適當(dāng)治療。非機(jī)遇性感染原發(fā)曲霉菌病極少見。肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第10頁病理血管侵襲型：血管侵襲型曲霉菌病易侵犯血管引發(fā)血栓形成和引發(fā)出血性肺梗塞。也可有間質(zhì)性壞死或肺膿瘍形成。氣道侵襲型：較少見，其診療標(biāo)準(zhǔn)是病原體侵入氣道基底膜。肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第11頁血管侵入性肺曲霉菌病早期影像學(xué)表現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣含糊，有聚集成簇?！皶炚鳌保浗M織密度結(jié)節(jié)或腫塊周圍環(huán)以淺淡、磨玻璃樣暈。出現(xiàn)率高，對(duì)本病早期診療含有高度提醒性價(jià)值。其病理基礎(chǔ)為出血性肺梗塞，中央結(jié)節(jié)或腫塊為壞死肺組織，周圍暈環(huán)則代表壞死周圍出血區(qū)。肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第12頁血管侵入性肺曲霉菌病“空氣半月征”（aircresent)－系本病另一特征性表現(xiàn)：環(huán)型肺浸潤(rùn)伴有中心壞死和周圍新月狀或環(huán)形空洞。本征在X線胸片和CT片均可見。多發(fā)生于白血病化療后中性粒細(xì)胞恢復(fù)時(shí)，普通在初發(fā)浸潤(rùn)6－26天（平均15天）后出現(xiàn)。肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第13頁血管侵入性肺曲霉菌病其它CT表現(xiàn)：多發(fā)小葉實(shí)變影或小葉融合性陰影，肺葉、肺段及亞段實(shí)變影，結(jié)節(jié)或腫塊狀影以及薄壁或厚壁空洞或腫塊內(nèi)低密度區(qū)。上述表現(xiàn)不含有特征性，霉菌性膿腫可累及支氣管，使管腔不規(guī)則狹窄。肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第14頁早期侵襲性曲霉菌病白血病患者骨髓移植后,結(jié)節(jié)周圍有磨玻璃樣密度-”暈征”肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第15頁急性髓性白血病患者,行骨髓移植后侵襲性曲霉菌病左上肺結(jié)節(jié)，周圍可見暈征，提醒周圍有出血肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第16頁骨髓移植受者,左上肺侵襲性曲霉菌病,四面后復(fù)查,病灶增大,并可見結(jié)節(jié)內(nèi)空腔形成肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第17頁侵襲性曲霉菌病女，77歲，白血病患者，兩上肺邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)，有“暈征”肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第18頁急性粒細(xì)胞白血病，肺部曲霉菌感染上圖，胸廓入口平面。左上肺伴有暈征。見間質(zhì)氣腫。縱隔及左胸部皮下積氣。下列圖：兩性霉素治療后復(fù)查。結(jié)節(jié)增大伴有新月狀氣體征。間質(zhì)氣腫仍可見。病理片顯示曲霉菌菌絲肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第19頁男，29歲。確診急性淋巴細(xì)胞白血病2個(gè)月?；熀?。（-1-8）肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第20頁（-1-15）肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第21頁-2-5肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第22頁侵襲性曲霉菌?。詨乃揽斩葱停┠?，42歲。間斷咯血1月伴發(fā)燒。全身皮膚散在結(jié)節(jié)。肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第23頁急性粒細(xì)胞白血病患者肺部曲霉菌感染肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第24頁

氣道侵入型肺曲霉菌病

影象學(xué)表現(xiàn)主要表現(xiàn)有氣道周圍實(shí)變或/和小葉中央性小結(jié)節(jié)。前者反應(yīng)了霉菌性支氣管肺炎存在；后者直徑約為2-3mm，系霉菌性細(xì)支氣管炎引發(fā)。肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第25頁氣道侵襲型曲霉菌病急性髓樣白血病患者。骨髓移植后。高分辨CT示支氣管周圍不足小片狀實(shí)變影。并可見小葉中央小結(jié)節(jié)。肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第26頁變態(tài)反應(yīng)支氣管肺炎型本型發(fā)病機(jī)制為由曲霉菌抗原引發(fā)Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)聯(lián)合作用。病理改變?yōu)槭人嵝粤＜?xì)胞浸潤(rùn)性肺炎和肉芽腫形成。支氣管壁為炎癥、增厚。支氣管擴(kuò)張或有黏液嵌塞。臨床主要癥狀為哮喘（100%）。尚可有咳嗽、咳痰、發(fā)燒和胸痛。肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第27頁變態(tài)反應(yīng)支氣管肺炎型變態(tài)反應(yīng)支氣管肺炎型（Allergicbronchopulmonaryaspergillosis）：與氣道侵入型肺曲霉菌病不一樣，病原體仍保持在氣道腔內(nèi)，未侵入氣道基底膜。肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第28頁變態(tài)反應(yīng)支氣管肺炎型支氣管擴(kuò)張，支氣管壁增厚。中心支氣管擴(kuò)張是其特征性改變。指套狀或牙膏狀影：擴(kuò)張支氣管內(nèi)含有黏液或痰栓時(shí)，表現(xiàn)為可分岔、密度較高—特征性表現(xiàn)。小氣道異常：系小葉中央細(xì)支氣管擴(kuò)張并充有黏液或液體，展現(xiàn)樹芽征樣表現(xiàn)。肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第29頁變態(tài)反應(yīng)支氣管肺炎型其它CT表現(xiàn)：還可見片狀、結(jié)節(jié)狀或腫塊狀肺浸潤(rùn)，呈游走性。其它還有肺氣腫、肺不張及肺纖維化以及胸膜不足增厚等異常。HRCT可見馬賽克樣灌注異常。肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第30頁變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺炎型曲霉菌病中央支氣管擴(kuò)張型右上肺后段支氣管擴(kuò)張伴不足實(shí)變與部分不張肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第31頁哮喘患者，變態(tài)反應(yīng)性肺曲霉菌病中央型囊狀支氣管擴(kuò)張高度提醒為過敏性肺曲霉菌病肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第32頁哮喘患者，過敏性肺部曲霉菌病中央型支氣管擴(kuò)張，合并粘液栓形成（*）。肺肺曲霉菌病影像學(xué)診療第33頁變態(tài)反應(yīng)性肺曲霉菌病，哮喘患者，外周血嗜酸粒細(xì)胞15%。

胸片顯示雙