如何做好檢驗(yàn)科質(zhì)量控制

關(guān)于如何做好檢驗(yàn)科質(zhì)量控制第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三前言分析前質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制分析后質(zhì)量控制01020304結(jié)語0405第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三

臨床檢驗(yàn)工作在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用越來越重要，而臨床檢驗(yàn)工作中的質(zhì)量要求又是檢驗(yàn)工作的核心，是直接反映臨床檢驗(yàn)工作的重要指標(biāo)之一。前言01第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三所以說，加強(qiáng)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室與臨床診治的密切交流與結(jié)合是兩者共同發(fā)展的雙贏之舉。

陳舊醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)Ｊ浆F(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展理念第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三

檢驗(yàn)醫(yī)師對(duì)臨床資料知之甚少，只能橫向觀察各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，缺乏綜合判斷能力；而臨床醫(yī)師偏重于縱向比較某一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的高低，不能靈活地判斷結(jié)果。因此合理利用實(shí)驗(yàn)室資源，把有限的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷，才能更有利于臨床疾病的診斷和治療。第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，僅僅憑借簡(jiǎn)單的物理診斷技術(shù)往往解決不了一些疑難疾病的診斷問題，只有深入到組織、細(xì)胞、分子水平才能夠看到病原、了解病因。因此，通過化驗(yàn)及各種影像檢查技術(shù)才能發(fā)現(xiàn)疾病本質(zhì)，確切地作出有利于治療的診斷。第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差來源于實(shí)驗(yàn)室環(huán)節(jié)僅占總誤差的20%左右，其余大部分檢驗(yàn)誤差均產(chǎn)生在檢測(cè)前或檢測(cè)后。

臨床診斷標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果釋疑檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)人員要加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，主動(dòng)深入一線實(shí)踐積極宣傳倡導(dǎo)檢驗(yàn)科與臨床交流的理念

第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三所有的標(biāo)本采集者（包括實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員、護(hù)士、醫(yī)生）都必須接受分析前質(zhì)量控制的培訓(xùn)。

堅(jiān)決貫徹執(zhí)行檢驗(yàn)科全面質(zhì)量管理體系文件。認(rèn)真審核測(cè)定結(jié)果、加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的對(duì)話

質(zhì)量控制分析前分析中分析后第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三一、非病理因素1、醫(yī)生必須將患者的所有信息：包括姓名、性別、門診或住院號(hào)、臨床診斷等填寫清楚，以保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠和準(zhǔn)確；2、臨床生化檢測(cè)以血標(biāo)本居多，約占整個(gè)標(biāo)本量的90%以上。但很多護(hù)士認(rèn)為采集血標(biāo)本操作很容易，不夠重視這項(xiàng)工作。3、采血體位的影響4、止血帶的影響5、溶血的影響6、輸液的影響7、抗凝劑的影響8、采血量不足分析前質(zhì)量控制02第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三二、病人的非病理因素1、年齡2、性別3、妊娠4、血液標(biāo)本的采集的時(shí)間5、飲食、飲酒及濃茶、咖啡類飲料6、運(yùn)動(dòng)7、藥物

第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三三、樣本采集及運(yùn)送1、樣本采集時(shí)間若對(duì)同一病人作多次測(cè)定最好每次在同一時(shí)間收集標(biāo)本。血樣標(biāo)本采集理想的時(shí)間是早晨7：00到8：00，尤其是在以監(jiān)測(cè)為目的時(shí)，最后一次食物和液體攝入應(yīng)在前一天下午6：00到7：00；對(duì)于某些試驗(yàn)要有特殊的說明。第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三2、采樣系統(tǒng)的使用血樣標(biāo)本最好采用真空采血系統(tǒng)，這是保證質(zhì)量的重要措施之一。目前推廣使用真空采血系統(tǒng)，可有效避免用錯(cuò)抗凝劑，保證了血與抗凝劑比例，解決了交叉污染，防止標(biāo)本溶血，加分離膠還可加速血清分離等有效措施。真空采血系統(tǒng)采集血液后，應(yīng)輕輕顛倒混勻5~10次，以確?？鼓齽┖痛倌齽ǚ蛛x膠）發(fā)揮作用。第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三3、正確使用抗凝劑

目前常用的抗凝劑有肝素、EDTA鹽和枸櫞酸鹽，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)正確使用相應(yīng)的抗凝劑，且標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)注意血液與抗凝劑的比例。

（1）肝素：常用于血粘度測(cè)定，血?dú)馑釅A分析及酶學(xué)檢查。（2）EDTA鹽：常用于全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及血粘度測(cè)定。（3）枸櫞酸鹽：主要用于凝血試驗(yàn)，RBC沉降率試驗(yàn)第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三

4、標(biāo)本的運(yùn)送血液標(biāo)本采集后應(yīng)盡快從采血現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室，盡快檢驗(yàn)，減少標(biāo)本的放置時(shí)間。常規(guī)生化標(biāo)本采集后應(yīng)由專人及時(shí)收取或送檢，急診標(biāo)本隨留隨送。采集后的標(biāo)本放置時(shí)間越短，結(jié)果的變異就越小第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三四、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的接收與處理1、嚴(yán)格執(zhí)行病人、化驗(yàn)單及標(biāo)本收集器皿的核對(duì)制度，保證無差錯(cuò)。

2、對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單要認(rèn)真審核。

3、收集符合要求的標(biāo)本。

4、建立標(biāo)本保管制度。5、血清或（血漿）標(biāo)本的處理方法

（標(biāo)本的離心；溶血標(biāo)本的處理；乳糜標(biāo)本的處理；膽紅素（黃疸）標(biāo)本的處理）6、標(biāo)本保存（短期保存、長(zhǎng)期保存）第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三1、有專人負(fù)責(zé)全面質(zhì)控工作。2、對(duì)工作人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及質(zhì)控知識(shí)。3、科學(xué)的管理和嚴(yán)格的規(guī)章制度是質(zhì)控方案得以實(shí)施的保證。4、有標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程。5、有分析前和分析后的質(zhì)量控制程序。6、儀器量器的定期鑒定、校正和正確使用。7、實(shí)驗(yàn)用水、試劑、質(zhì)控品及校準(zhǔn)品的質(zhì)量符合要求。8、所采用的各種測(cè)定方法的準(zhǔn)確度、精密度等技術(shù)性能良好。9、選擇合適的室內(nèi)質(zhì)量控制方法，常規(guī)開展室內(nèi)質(zhì)控，對(duì)失控結(jié)果及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。10、參加實(shí)驗(yàn)室間的質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)或能力比對(duì)檢驗(yàn)，認(rèn)真分析回報(bào)結(jié)果，對(duì)失控的項(xiàng)目要及時(shí)檢查原因，并采取相應(yīng)的改正措施。分析中質(zhì)量控制03第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三通過嚴(yán)格的分析前和分析中質(zhì)量控制產(chǎn)生的檢驗(yàn)結(jié)果，仍然可能由于結(jié)果的傳遞和解釋而產(chǎn)生誤差。該結(jié)果正常嗎？是否與前次結(jié)果明顯不同？是否與臨床信息吻合？可能的原因是什么？進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)檢查是什么？分析后質(zhì)量控制03第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三1、認(rèn)真審核測(cè)定結(jié)果：審核結(jié)果主要是對(duì)異常結(jié)果的分析取舍。如葡萄糖、碳酸氫根過低、同時(shí)鉀離子過高，往往提示標(biāo)本未經(jīng)分離放置時(shí)間過長(zhǎng)所致；LDH、AST、TP升高，ALT升高不明顯，GGT、Bil下降，往往提示標(biāo)本嚴(yán)重溶血；值過低或負(fù)值的肌酐、尿酸常提示黃疸標(biāo)本；2、加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的對(duì)話：經(jīng)常、定期和虛心聽取臨床醫(yī)生意見，介紹實(shí)驗(yàn)室的新方法、新技術(shù)，及時(shí)追蹤到任何一個(gè)產(chǎn)生誤差的因素，使我們不斷的完善制度，從而，推動(dòng)檢驗(yàn)事業(yè)的發(fā)展。

第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三分析前分析中分析后Titleinhere安全Titleinhere服務(wù)Titleinhere