腹膜透析的護理專家講座

腹膜透析病人護理腹膜透析的護理第1頁一旦腎臟無法正常工作，不能幫你把身體里廢物和多余水分排出去。這些代謝廢物無處可去，就會在身體里蓄積起來，帶來一系列臨床癥狀。腎臟不能正常工作，醫(yī)學上即稱為“腎功效衰竭”。腹膜透析的護理第2頁急性慢性腎功效衰竭有兩種：急性腎功效衰竭發(fā)生突然而短暫。原因多為大量失血、失水、感染、嚴重燒傷、藥物或其它中毒。此時可短期使用透析等候腎臟恢復。腎臟通常能夠完全恢復正常功能。慢性腎功效衰竭發(fā)生遲緩且通常由腎臟直接疾病造成。腎功效完全喪失時稱為終末期腎病，又稱尿毒癥終末期，這個時期腎功效已經(jīng)不可能再恢復正常，因而需要透析或腎移植來維持生命。腹膜透析的護理第3頁慢性腎功效衰竭幾個發(fā)展階段：腎功效不全代償期： 腎小球濾過率(GFR)為50-80ml/min

血清肌酐(Scr)為133-177mol/L腎功效不全失代償期，也叫氮質(zhì)血癥期：

GFR為20-50ml/min Scr為177-442mol/L尿毒癥期：

GFR為10-20ml/min Scr為442-707mol/L終末期腎病期：

GFR<10ml/min Scr>707mol/L腹膜透析的護理第4頁胃腸道癥狀：惡心，嘔吐等心血管癥狀：高血壓，心包炎、心力衰竭。貧血皮膚、口唇蒼白皮膚表現(xiàn)：瘙癢、皮膚干燥水鹽代謝紊亂：水腫（腳踝、小腿、雙手等）神經(jīng)系統(tǒng)改變：神智不清、昏迷、抽搐腎功效衰竭時一些常見臨床表現(xiàn)和癥狀腹膜透析的護理第5頁異常試驗室檢驗結(jié)果腎功效異常：血肌酐升高(Cr>178umol/L)血尿素氮升高(BUN>9mmol/L)血氣：代謝性酸中毒(HCO3-<22mmol/L)離子紊亂：低鈉血癥：(Na+<135mmol/L)高鉀血癥(K+>5mmol/L)，低鈣高磷腹膜透析的護理第6頁什么是腹膜透析？腹膜透析是向病人腹腔中灌入透析液，利用腹膜作為半透膜使體內(nèi)儲留水，電解質(zhì)與代謝產(chǎn)物經(jīng)過超濾和滲透作用進入腹腔，而透析液中一些物質(zhì)經(jīng)毛細血管進入血液循環(huán)，以補充體內(nèi)需要，如此重復透析更換透析液，到達去除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和多出水分目標。腹膜透析的護理第7頁腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護作用。它表面有許多小孔，能夠濾過血液中代謝產(chǎn)物和生化成份。與血液透析里透析器一樣，腹透能夠把身體里有用成份，比如紅細胞、蛋白質(zhì)等，留在體內(nèi)，而把廢物和多出水分清除出去。腹膜透析的護理第8頁治療時候，把腹透液灌進腹腔。于是，血液中廢物和多出水分就經(jīng)過腹膜進入到腹透液里來了。然后把含有廢物和多出水分透析液放出來，再灌進去新腹透液，透析過程就又開始了。每一次引流和灌入，稱為“換液”。記住，腹膜就象個篩子，把有用東西留在身體里，把沒用東西排出去腹膜透析的護理第9頁開始腹透治療前，首先需要建立一個安全通路來進行換液。做一個外科小手術(shù)，把一條被稱為“腹透管”柔軟、可彎曲管子插入腹腔。管子一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。你一定要保護好這條腹透管，這就是你生命線！腹膜透析的護理第10頁腹膜透析有兩種連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)手工操作天天4次手工換液一周7天自動化腹膜透析(APD)機器操作夜間自動換液一周7天腹膜透析的護理第11頁什么是CAPD？

CAPD是當前最常用腹透治療方式能夠在任何潔凈和平靜地方進行白天每隔4-6個小時換液一次

經(jīng)過重力作用引流和灌注透析液只需要有一袋透析液和碘呋帽、藍夾子就能夠進行換液了腹膜透析的護理第12頁

利用一個被稱為自動化腹膜透析機機器來進行

在國外，很多腹透病人在家里天天晚上用這種機器進行治療什么是APD？臨睡前，將腹透管與機器相連，設定好程序，機器將在你睡覺時自動進行液體灌入與引流早晨，治療完成，將管路與機器分離，你就能夠進行正常生活和工作了。腹膜透析的護理第13頁腹膜透析能夠在任何地方進行換液，便于旅行無需依賴機器治療時間可靈活安排學習簡單無需穿刺獨立性強，生活自主優(yōu)點腹膜透析的護理第14頁白天每隔4-6小時換液一次需要腹部插管有腹腔和出口處感染機會需要在家貯備透析用具腹膜透析缺點腹膜透析的護理第15頁腹膜透析適應癥和禁忌癥絕大多數(shù)病人都能夠接收腹膜透析治療。只有少部分病人不適合做腹透：1曾經(jīng)做過腹部大手術(shù)；2患有肺氣腫、哮喘、肺結(jié)核。腹膜透析的護理第16頁腹膜透析病人術(shù)前、術(shù)后護理術(shù)前護理：目標：加強腹膜透析病人圍手術(shù)期護理，能夠預防感染，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。心理護理備皮：范圍：劍突下至大腿上1/3處，包含會陰兩側(cè)至腋中線。幫助病人排空二便術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑腹膜透析的護理第17頁腹膜透析術(shù)后護理（一）1觀察手術(shù)切口處有沒有滲血滲液，有沒有水腫及分泌物，無上述情況可不給予換藥，一周后行腹膜透析管常規(guī)護理。2術(shù)后臥床二十四小時，采取半臥位，防止咳嗽惡心嘔吐，以免透析管移位。3注意觀察腹膜透析管是否通暢，觀察透析液性狀，透析液重復沖洗，依據(jù)情況加1%肝素腹膜透析的護理第18頁腹膜透析術(shù)后護理（二）4做好腹膜透析管護理，預防牽拉或扭曲，一旦漏出不能再送入腹腔。5保持大小便通暢。6對病人及家眷進行培訓。腹膜透析的護理第19頁6.對病人及家眷進行培訓（一）為了使病人掌握相關知識及技能，消除危險原因，糾正不健康生活方式和行為，預防并及時處理并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展，提升療效和改進預后，促進康復，提升生活質(zhì)量，必須對病人有目標、有計劃進行健康教育。在培訓教育前，應評定病人學習愿望和學習能力，培訓后對病人所掌握知識技能進行評定，調(diào)查病人對腹透治療依從性，分析原因，有針對性實施教育。腹膜透析的護理第20頁6.對病人及家眷進行培訓（二）

A控制水鹽，預防容量負荷過多。

B嚴格操作規(guī)程。

C教育病人定時隨診。

腹膜透析的護理第21頁A控制水鹽，預防容量負荷過多。透析病人中，心血管并發(fā)癥是主要死亡原因，高血壓是透析病人心血管死亡首要促發(fā)原因，血管容量過多是造成心血管疾病和高血壓主要原因。血管容量原因：①殘余腎功效喪失。②腹膜通透性也有不一樣程度增高，造成超濾降低，水去除率下降。③病人飲食習慣不改變或改變不大，造成入＞出，慢性水、鈉潴留。加強對病人教育尤其是水鹽控制教育是工作重點。腹膜透析的護理第22頁B嚴格操作規(guī)程當前腹膜炎發(fā)生主要原因是接觸性污染，操作不規(guī)范是腹膜炎發(fā)生主要原因。住院期間對病人進行：教育→培訓→考評→再教育。分清無菌和清潔概念：洗手、