輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)

關(guān)于骨皮質(zhì)切開輔助正畸治療輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)第1頁骨皮質(zhì)切開術(shù)：一個手術(shù)術(shù)式，對包饒在牙齒周圍頰/舌側(cè)皮質(zhì)骨板作切口但沒有被完全切穿。牙齒處于牙槽骨段中，僅經(jīng)過骨松質(zhì)與鄰牙和其它結(jié)構(gòu)相連。輔助正畸骨皮質(zhì)切開術(shù)（Orthodontic-drivencorticotomy，ODC）利用手術(shù)方法在正畸治療開始前進行骨皮質(zhì)切開，用隨之而來骨愈合過程加速牙齒移動，以到達縮短正畸治療時間目標。加速成骨正畸學(xué)（acceleratedosteogenicorthodontics，AOO）牙周加速成骨正畸學(xué)（periodontally-AOO,PAOO）輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)第2頁骨皮質(zhì)切開術(shù)后牙齒移動并非源自骨塊移動，而是被牙槽骨愈合所帶來一系列局部反應(yīng)所驅(qū)動；家用骨移植材料改良技術(shù)則可最大程度優(yōu)化正畸效率和效果。手術(shù)機制：關(guān)鍵步驟-----骨皮質(zhì)切開-----制造RAP，促使機體向術(shù)區(qū)運輸促進愈合細胞，這一過程可加速牙齒移動。區(qū)域加速現(xiàn)象（regionalacceleratoryphenomenon，RAP）當骨受到創(chuàng)傷后，會產(chǎn)生一個動態(tài)愈合過程，這種愈合強烈程度和損失程度成正比。RAP作用在損傷后2-3天內(nèi)開始，并在1-2月到達峰值。這種效應(yīng)通常連續(xù)4個月，但可能需要6-24個月才能完全消退。輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)第3頁骨皮質(zhì)損傷能使大多數(shù)緊鄰損傷部位骨小梁和板層發(fā)生快速（數(shù)小時至數(shù)天）骨重建（骨表面改建）。即使骨皮質(zhì)一定會受損傷影響，但與骨小梁對損傷反應(yīng)（數(shù)小時至數(shù)天）相比，其對損傷應(yīng)答反應(yīng)（數(shù)周至數(shù)月）更慢。牙槽骨去礦化可提升牙齒移動速率和移動量。骨皮質(zhì)切開術(shù)后，牙槽骨密度出現(xiàn)暫時性降低。同時，當牙齒在牙槽骨中移動時，牙槽骨再礦化過程會減緩。骨皮質(zhì)切開術(shù)后，去礦化骨基質(zhì)伴隨牙移動發(fā)生轉(zhuǎn)運，一旦牙移動進入靜止期或錯頜畸形已處理，則牙槽骨開始再礦化。去骨皮質(zhì)后，牙槽骨骨小梁礦化成份顯著降低，而且組織下觀察可證實牙周膜和板層骨完整性破壞。然而，牙槽骨開始再礦化時，牙周膜和板層骨完整性可恢復(fù)。輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)第4頁牙齒移動速度增加3-4倍更大牙齒移動范圍長久穩(wěn)定性好更多牙槽骨骨量輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)第5頁適應(yīng)癥1.縮短正畸治療時間，針對接收常規(guī)非手術(shù)正畸治療患者。2.擴寬牙槽基骨，降低前磨牙拔除需要。3.選擇性改變組間支抗，加速和促進目標牙齒移動，并降低非目標牙齒反作用力。4.作為多學(xué)科治療工具，包含治療成人和未成年部分無牙頜患者。5.改變面下1/3.6.阻生牙輔助性治療。7.降低正畸-正頜聯(lián)合治療患者術(shù)前正畸時間。8.替換部分牙頜畸形患者正頜手術(shù)。9.補救正頜手術(shù)后與合相關(guān)并發(fā)癥。輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)第6頁病例加速牙移動圖a治療前，圖b治療第28天輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)第7頁病例擴寬牙槽基骨輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)第8頁病例替換牙頜畸形患者正頜手術(shù)輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)第9頁病例牙性，骨性III類正頜手術(shù)患者輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)第10頁禁忌癥：1.禁忌癥與大多數(shù)口腔手術(shù)相同。2.長久服用免疫抑制劑。3.牙齦退縮。4.后牙嚴重反合需要手術(shù)治療。5.雙頜前突伴露齦笑。輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)第11頁優(yōu)點：1.為擁擠牙提供更多空間，降低拔牙需要。2.增加牙周支持組織厚度，降低正畸造成牙周組織退縮風(fēng)險。3.降低正畸治療時間，療程可縮短至傳統(tǒng)正畸技術(shù)療程1/34.降低骨皮質(zhì)對牙根產(chǎn)生阻力，降低牙根吸收風(fēng)險。5.療效穩(wěn)定，復(fù)發(fā)幾率減小。6.使用口外矯治器和頭帽幾率降低。輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)第12頁缺點：1.患者需負擔額外費用2.各種手術(shù)并發(fā)癥

鄰面骨喪失

附著齦降低

面頸部皮下血腫

術(shù)后腫脹，疼痛輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)第13頁手術(shù)術(shù)前考量：首先應(yīng)獲取患者病史和手術(shù)治療史，拍攝CBCT，全方面評定上頜竇，鼻腔和其它骨性和牙性結(jié)構(gòu)，頰舌側(cè)骨板厚度以及他們與牙根間關(guān)系。術(shù)前1-2天粘接正畸矯治器。輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)第14頁手術(shù)切口設(shè)計：對于全口病例，在牙弓中從雙側(cè)第一磨牙間跨中線在齦溝中作平滑而連續(xù)切口?？稍诘谝荒パ篮笞鞔怪鼻锌?，但出于美觀考慮，不提議在前牙區(qū)使用垂直切口。在前牙中線區(qū)，提議切口設(shè)計防止切開中切牙唇側(cè)齦乳頭?，F(xiàn)在還有很多其它改良切口，包含超聲壓電骨刀垂直分離切口。輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)第15頁手術(shù)輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)第16頁手術(shù)翻瓣和暴露：用骨膜分離器從切口區(qū)滑入齦乳頭下方，從側(cè)方背向骨方向轉(zhuǎn)動以翻開齦乳頭，然后向兩側(cè)延伸到組織瓣其余部分。注意不要損壞從骨組織出來任何神經(jīng)血管束，并從骨膜下翻瓣以免干擾深層肌肉附著。初步翻開瓣游離側(cè)后，使用骨膜分離器寬端翻開整個黏膜瓣，并暴露牙槽骨外側(cè)界限和骨板。用牽拉器在骨膜下將組織瓣保持在其翻開位置，對軟組織充分暴露和保護。注意不要將牽拉器推入軟組織瓣，而是將其牢靠靠在骨上。輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)第17頁手術(shù)骨皮質(zhì)切開術(shù)：選擇性牙槽骨去骨皮質(zhì)通常在頰舌/腭側(cè)骨板上進行，可使用后排氣高速外科手機和硬質(zhì)合金鉆頭，并用大量生理鹽水沖洗。去骨皮質(zhì)詳細設(shè)計或類型無關(guān)緊要，但進入骨髓質(zhì)是手術(shù)先決條件。去骨皮質(zhì)應(yīng)注意離開牙槽嵴2-3mm，因為破壞該區(qū)域可能造成軟組織美觀和牙周支持喪失等并發(fā)癥。臨床醫(yī)師應(yīng)熟知其它主要解剖結(jié)構(gòu)，防止過分操作而損傷。去骨皮質(zhì)是以垂直方式在平行于根部牙根間隙進行。輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)第18頁手術(shù)只要手術(shù)穿過骨皮質(zhì)進入髓質(zhì)骨，任何幾何形狀切割對于去骨皮質(zhì)都有效。手術(shù)部位出血通常表明已經(jīng)進入髓質(zhì)骨。該圖顯示線狀與點狀和各種形狀組合形式。輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)第19頁手術(shù)分別在2名患者上頜和下頜進行骨皮質(zhì)切開術(shù)輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)第20頁手術(shù)植骨：是否使用骨移植存在爭議。部分學(xué)者提議假如存在牙根骨開裂以及天然皮質(zhì)骨板較?。ㄔ贑BCT上厚度<2mm），則使用骨移植物來增厚牙槽骨。國內(nèi)學(xué)者提議在全部情況下均使用顆粒骨移植物，這么能促進骨愈合，改進牙周軟硬組織臨床和X線表現(xiàn)。人類凍干骨或牛同種異體移植物均可。植入材料直接放置在暴露去骨皮質(zhì)區(qū)域上，不需使用任何膜。每個含牙節(jié)段去骨皮質(zhì)區(qū)需0.5-1cm3顆粒狀植骨材料。注意不要放置過量植骨材料，以免干擾組織瓣復(fù)位和無張力縫合。輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)第21頁手術(shù)上頜用牛骨移植物，下頜用脫礦人凍干骨移植物。輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)第22頁手術(shù)縫合：組織瓣復(fù)位后，用可吸收縫合線進行縫合?？p合類型（間斷，連續(xù)，褥式）并非關(guān)鍵，關(guān)鍵是無張力縫合。如發(fā)覺縫合困難，可能需要在瓣下進行骨膜分離。縫線從活動組織瓣穿過，然后穿過固定舌側(cè)組織后，可用器械打結(jié)。注意打結(jié)不宜過緊，以防止造成瓣邊緣缺血。輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)第23頁手術(shù)術(shù)后考慮：