引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

第七章，引流管護(hù)理引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座1/40胃腸減壓管1留置導(dǎo)尿管2膽道T管3胸腔閉式引流管4腦室引流管5腹腔雙套管負(fù)壓引流6引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座2/40護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：一，遵照無(wú)菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)。二，通知患者及家眷放置引流目標(biāo)，位置，引流期間注意事項(xiàng)及自我觀察技巧等，取得患者配合。三，妥善固定，預(yù)防脫出。妥善固定引流管，保持適宜長(zhǎng)度，囑患者翻身活動(dòng)時(shí)防止引流管脫出，對(duì)躁動(dòng)不安患者應(yīng)有專(zhuān)員守護(hù)或適當(dāng)加以約束，一旦脫出，及時(shí)通知醫(yī)生處理。四，保持有效引流。引流管不可受壓，扭曲，折疊，經(jīng)常予離心方向擠捏，保持通暢。按引流管放置目標(biāo)，位置予不一樣體位，保持有效引流。負(fù)壓引流者，要保持適宜負(fù)壓。引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座3/40護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：五，做好病情觀察及統(tǒng)計(jì)。觀察及統(tǒng)計(jì)引流液量，色，質(zhì)，流速，切口敷料滲血，滲液情況，患者生命體征；判斷有沒(méi)有并發(fā)癥（如感染，出血，吻合口瘺等）發(fā)生，有沒(méi)有因引流而造成水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂表現(xiàn)，引流效果等。六，及時(shí)發(fā)覺(jué)及主動(dòng)處理與引流管相關(guān)并發(fā)癥。1，感染。預(yù)防處理：預(yù)防引流液發(fā)生逆流，定時(shí)在無(wú)菌操作下更換引流裝置。2,引流不通暢。引流管不可受壓，扭曲，折疊，定時(shí)以離心方向擠捏，若有阻塞可用注射器回抽，但禁止私自沖洗。引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座4/403，水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂。預(yù)防處理：準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入量，觀察患者神志，皮膚黏膜，尿量等。七，標(biāo)識(shí)清楚。有兩根或兩根以上引流管者應(yīng)標(biāo)志清楚，擺放整齊有序。八，掌握好拔管時(shí)間和拔管指征。九，做好拔管后護(hù)理。拔管后要嚴(yán)密觀察病情改變，并做好引流管口周?chē)つw及傷口等護(hù)理。十，依據(jù)病情及引流管，引流裝置性質(zhì)，定時(shí)更換引流管或引流裝置。十一，妥善處理用過(guò)引流管或引流裝置。一次性使用者按醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例處理。引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座5/40引流管普通護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)普通護(hù)理預(yù)防感染觀察引流液引流通暢妥善固定31固定好引流管，留足長(zhǎng)度預(yù)防牽拉，預(yù)防引流管脫出。2保持引流通暢，防止引流管反折、受壓，經(jīng)常擠捏引流管，預(yù)防引流管堵塞。注意觀察引流液量、顏色、性狀，如有異常，及時(shí)匯報(bào)處理。引流袋應(yīng)低于引流管口，預(yù)防引流液逆行感染，操作過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作。引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座6/40保持有效胃腸減壓目標(biāo)：①胃腸穿孔者降低胃腸道內(nèi)容物流入腹腔。②腸梗阻者減輕腹脹癥狀。③胃腸道手術(shù)者術(shù)前利于胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后減輕吻合口張力，促進(jìn)愈合。緩解胃腸脹氣，利于腹腔手術(shù)時(shí)手術(shù)野顯露等。

胃腸減壓管1引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座7/40操作重點(diǎn)：①檢驗(yàn)胃管是否通暢，減壓裝置是否有效，各管道連接是否正確。②胃管普通長(zhǎng)度為45—55cm,胃腸減壓者再插入5—10cm。插入胃管至最正確引流位置，接上胃腸減壓器。③妥善固定，預(yù)防脫出。預(yù)防胃管位置上下移動(dòng)及銜接處脫落。食道手術(shù)及胃大部切除術(shù)應(yīng)統(tǒng)計(jì)體外胃管長(zhǎng)度，確保胃管固定在最正確長(zhǎng)度，胃管脫落后不可自行插入，應(yīng)通知專(zhuān)科醫(yī)生。④保持有效引流。不可受壓，扭曲，折疊，保持引流通暢，確保負(fù)壓并及時(shí)調(diào)整負(fù)壓吸引器，普通≤6.7kpa。⑤做好病情觀察及統(tǒng)計(jì)。觀察統(tǒng)計(jì)引流液量，色，質(zhì)。判斷有沒(méi)有并發(fā)癥如感染，出血，吻合口瘺等發(fā)生。有沒(méi)有因引流而造成水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。胃腸減壓效果等。胃腸減壓管1引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座8/40及時(shí)發(fā)覺(jué)并主動(dòng)處理并發(fā)癥：①肺部感染。預(yù)防處理：減壓期間應(yīng)禁食，必須經(jīng)胃管給藥者，應(yīng)在服藥后停頓抽吸1h。天天口腔護(hù)理2次。勉勵(lì)患者深呼吸，咳嗽，必要時(shí)予霧化吸入，促進(jìn)排痰。保持引流通暢，防胃液返流。②消化道出血。預(yù)防處理：插管動(dòng)作要熟練輕柔，勿強(qiáng)行插管。無(wú)胃液引出時(shí)，可注入少許鹽水后再回抽，不可盲目回抽，有鮮血引出時(shí)應(yīng)暫停吸引，通知醫(yī)生等。③水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂：低鉀最常見(jiàn)。預(yù)防處理：病情允許時(shí)盡早拔出胃管。經(jīng)常查血鉀濃度，及時(shí)按需補(bǔ)充。觀察有沒(méi)有低鉀表現(xiàn)。引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座9/40拔管指征：胃腸引流量降低腸蠕動(dòng)恢復(fù)肛門(mén)排氣后可拔管。普通腹部術(shù)后患者普通2-3天食道及胃腸道手術(shù)后普通術(shù)后5—7天。引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座10/40目標(biāo)：準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)尿量。尿失禁者保持會(huì)陰皮膚干燥。泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后引流沖洗。減輕腹部手術(shù)切口張力，局部用藥等。留置導(dǎo)尿管2引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座11/40操作重點(diǎn)：1，妥善固定尿管及尿袋。2，保持引流通暢。3，做好病情觀察和統(tǒng)計(jì)。觀察統(tǒng)計(jì)尿液顏色，性狀，尿量，透明度，氣味，比重，引流情況。患者膀胱功效，有沒(méi)有尿頻，尿急，腹痛等癥狀。留置導(dǎo)尿管2引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座12/40及時(shí)發(fā)覺(jué)并主動(dòng)處理并發(fā)癥：1，泌尿系統(tǒng)感染。預(yù)防處理：保持尿道口清潔，會(huì)陰消毒2次/d。

及時(shí)排放尿液，尿袋高度不能高于膀胱，防尿液逆流。搬動(dòng)患者時(shí)暫時(shí)關(guān)閉尿管。

保持排尿管道密閉完整，保持會(huì)陰，尿管與尿袋連接處清潔。定時(shí)更換尿袋及尿管。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合患者病情，勉勵(lì)適當(dāng)液體攝入，使尿量維持在ml/d以上。觀察尿液情況，發(fā)覺(jué)尿液混濁，沉淀，有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)做尿常規(guī)檢驗(yàn)。發(fā)生尿路感染時(shí)，遵醫(yī)囑行膀胱沖洗或灌藥，長(zhǎng)久留置尿管者，定時(shí)行膀胱功效訓(xùn)練。引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座13/402，引流不暢。預(yù)防處理：不可受壓，扭曲，折疊，保持引流通暢。若尿管阻塞，可用0.9%氯化鈉低壓沖洗，必要時(shí)更換尿管。3，尿儲(chǔ)留。預(yù)防處理：長(zhǎng)久留置尿管者，定時(shí)行膀胱功效訓(xùn)練。膀胱功效訓(xùn)練時(shí)機(jī)：泌尿系統(tǒng)無(wú)感染或感染得到控制，拔除尿管前，疾病恢復(fù)期。泌尿系統(tǒng)手術(shù)或損傷患者，膀胱功效訓(xùn)練應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行。膀胱功效訓(xùn)練方法：①按需排尿。夾閉尿管，患者感膀胱脹滿，有尿意時(shí)開(kāi)放尿管30min。用于清醒，合作患者。②定時(shí)放尿。夾閉尿管，開(kāi)放尿管1~~2h一次，無(wú)不適3~~4h一次。清醒和合作患者在開(kāi)放尿管時(shí)，囑其做排尿動(dòng)作，或緊收下腹部，或用手掌按壓下腹部，增加腹壓，促使尿液排空，降低殘余尿量。引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座14/40拔管指征：術(shù)后患者普通2~3天泌尿系統(tǒng)或大手術(shù)患者普通5~7天長(zhǎng)久留置尿管者已到更換尿管時(shí)間。拔管后護(hù)理：拔管后勉勵(lì)患者多飲水，觀察患者自主排尿情況，有排尿困難時(shí)及時(shí)處理。引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座15/40T管用于引流膽汁，一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋膽道T管3引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座16/40T管引流目標(biāo)：

引流膽汁引流殘余結(jié)石支撐膽道進(jìn)行T管膽道造影進(jìn)行二次取石術(shù)引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座17/40膽道T管護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1、妥善固定：預(yù)防牽拉，預(yù)防脫出。2、保持引流通暢：預(yù)防受壓、反折，經(jīng)常擠捏引流管，預(yù)防殘余結(jié)石堵塞。3、預(yù)防感染：引流袋應(yīng)低于引流口，預(yù)防逆行感染；每日更換引流袋，注意無(wú)菌操作；采取淋浴，可用塑料薄膜覆蓋引流管處，防止感染。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常膽汁：800-1200ml，黃色或黃綠色，無(wú)雜質(zhì)。膽汁混有紅色時(shí)，提醒膽道內(nèi)有出血；膽汁混有膿性或泥沙樣時(shí)，提醒膽道感染及引流出殘余結(jié)石。5、注意保護(hù)引流管周?chē)つw，局部涂氧化鋅軟膏。引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座18/40T型管拔管指征：放置T型引流管者在全身情況好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù)一周，可在餐前夾管，每日2－3次，每次一小時(shí)，如無(wú)不適主訴3天后可給予全天夾管及拔管。1.術(shù)后10天左右2.無(wú)腹痛腹?jié)q發(fā)燒3.黃疸癥狀減輕4.引流量降低5.顏色為透明金黃色，無(wú)膿液，結(jié)石或絮狀物6.經(jīng)T管造影證實(shí)膽總管舒暢引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座19/40胸腔閉式引流目標(biāo)：

氣胸——排氣減壓血胸——引流淤血、滲出液有利于肺擴(kuò)張，減輕呼吸困難。胸腔閉式引流管4引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座20/40胸腔閉式引流管護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1、妥善固定：預(yù)防牽拉、預(yù)防脫出。2、保持引流通暢：經(jīng)常以離心方向擠捏引流管，預(yù)防管道堵塞、反折、受壓。3、預(yù)防感染：引流瓶應(yīng)低于引流口60-100cm，預(yù)防逆流感染；注意無(wú)菌操作，保持引流口敷料清潔干燥。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。注意胸瓶中水柱波動(dòng)情況，正常波動(dòng)范圍4-6cm，如有異常及時(shí)匯報(bào)。5、保持管道密閉性。6、取半臥位，勉勵(lì)咳嗽和深呼吸，促進(jìn)肺擴(kuò)張。引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座21/40七，做好病情觀察和統(tǒng)計(jì)。觀察水柱波動(dòng)，普通波動(dòng)在4~6cm,若過(guò)高可能存在肺不張，若無(wú)波動(dòng)則是引流不通暢，或肺已完全擴(kuò)張。但若患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，應(yīng)懷疑引流管被血塊阻塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流管短管，促使其通暢。并馬上通知醫(yī)生。觀察及統(tǒng)計(jì)引流液量，色，質(zhì)等。若術(shù)后引流液體：普通正常引流量為第一個(gè)2h約100~~300ml。第一個(gè)24h約500ml，第一個(gè)8h多為血性液。引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座22/40并發(fā)癥：一，感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防逆行感染。定時(shí)更換引流瓶，保持引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換。引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60~~100cm,預(yù)防逆流，勉勵(lì)深呼吸，有效排痰，必要時(shí)霧化吸入。二，氣胸。引流管連接處脫落應(yīng)馬上用兩把無(wú)齒血管鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置。若引流管從胸腔滑脫，馬上用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，并幫助醫(yī)生處理。隨時(shí)檢驗(yàn)引流裝置是否密閉及有沒(méi)有脫出。在床邊準(zhǔn)備兩把無(wú)齒血管鉗，隨時(shí)急用。并教會(huì)患者脫管緊急處理方法。引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座23/40拔管指征：置管引流48-72h后，引流瓶中氣體無(wú)溢出且引流液顏色變淺，24h引流量少于50ml，膿液少于10ml，胸部X線片顯示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難或氣促時(shí)，即可考慮拔管。拔管后24h內(nèi)應(yīng)親密觀察是否存在胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、出血等，如有異常及時(shí)匯報(bào)處理。引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座24/40腦室引流管5搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)進(jìn)行腦室系統(tǒng)檢驗(yàn)?zāi)X室內(nèi)手術(shù)后安放引流管顱內(nèi)感染經(jīng)腦室注藥沖洗顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓癥狀患者，可行腦室引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓腦室引流臨床意義引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座25/40腦室引流高度b嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染a觀察引流物性狀d拔管護(hù)理f保持引流管通暢e引流速度及量控制c腦室引流管護(hù)理引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座26/401，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染每日定時(shí)傾倒引流液，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)引流量，在傾倒引流液前后要對(duì)引流袋口進(jìn)行嚴(yán)格消毒。更換引流袋及傾倒引流液時(shí)應(yīng)夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座27/402腦室引流高度成人1O～15cm1兒童5～10cm2平臥位以外耳道為水平面3側(cè)臥位以正中矢狀面為水平b4引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座28/403引流速度及量控制切忌引流過(guò)快過(guò)多，若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)抬高引流管位置或暫時(shí)夾閉引流管以控制引流量引流量不應(yīng)超出500ml/24h引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座29/404觀察引流物性狀正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀術(shù)后1-2d腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性.如術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液顏色逐步加深，并出現(xiàn)血壓波動(dòng)，則提醒有腦室出血，出血量過(guò)多時(shí)應(yīng)急診手術(shù)止血發(fā)覺(jué)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，而且臨床出現(xiàn)高熱、嘔吐、抽搐等癥狀時(shí)，應(yīng)馬上將腦脊液送檢引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座30/405保持引流管通暢引流管不可受壓、扭曲、打折、成角在給患者翻身、治療及護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔遲緩，夾閉并妥善固定好引流管,防止?fàn)坷鞴?，預(yù)防引流管脫落及氣體進(jìn)入引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座31/406拔管護(hù)理普通術(shù)后3-4d，腦水腫期將過(guò)，顱內(nèi)壓已逐步降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長(zhǎng)不超出7d。拔管前1d，可試行夾閉引流管，方便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高拔管后觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)改變，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座32/407，并發(fā)癥：（1）顱內(nèi)感染。預(yù)防處理：嚴(yán)格無(wú)菌操作。每日更換引流瓶，保持整個(gè)引流裝置無(wú)菌。保持傷口處敷料干潔，有滲液滲血時(shí)及時(shí)更換。引流時(shí)間不宜＞5~~7天，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易引發(fā)顱內(nèi)感染。需搬動(dòng)患者或過(guò)床時(shí)應(yīng)將引流管暫時(shí)夾閉，換引流袋及拔管時(shí)均應(yīng)先夾閉引流管以免逆流。拔管后若切口處有腦脊液溢出，要及時(shí)通知醫(yī)生處理。引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座33/40（2）引流不通暢。預(yù)防處理：因顱內(nèi)壓偏低而引發(fā)引流不通暢者暫不引流，對(duì)癥處理。因引流管盤(pán)曲成角引發(fā)者可請(qǐng)醫(yī)生對(duì)照x光片，將引流管遲緩向外抽出至有腦脊液流出并重新固定。因管口吸附腦室壁引發(fā)者可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開(kāi)室壁。若阻塞可用注射器輕輕向外回抽，切不可注入0.9%氯化鈉溶液沖洗，必要時(shí)換管。引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座34/40腹腔雙套管負(fù)壓引流6腹腔引流目標(biāo)4.用于治療及檢驗(yàn)，如腹腔沖洗、化療等。目標(biāo)3.觀察術(shù)后是否有出血和吻合口瘺，為胃腸道瘺、膽瘺、胰瘺患者做連續(xù)吸引，降低其對(duì)貯周?chē)M織刺激和腐蝕作用2.為腹腔有感染性疾病提供治療路徑1.引流腹腔內(nèi)滲液、滲血、腔液等，防止?jié)B液、血液積聚而繼發(fā)感染引流管護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座35/40一1.引流袋位置必須低于切口平面2.通知患者更換體位或下床活動(dòng)時(shí)保護(hù)引流管辦法二妥善固定，預(yù)防脫出。雙套管除縫線固定于腹壁外，還應(yīng)用膠布將其外固定(“S”形固定)并標(biāo)識(shí)清楚三保持有效引流,維持一定負(fù)壓.保持引流通暢,不可受壓,扭曲、折疊,預(yù)防阻塞,維持負(fù)壓宜在2-4KPa,負(fù)壓不能過(guò)大,以免損傷內(nèi)臟組織及血管.腹腔引流護(hù)理引流管護(hù)