單側經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術臨床應用的初步報告

引言椎體間融合術有效的治療了多種腰椎退行性 疾病提供了相關節(jié)段的堅強固定維持了椎間隙的高度

2020/11/41經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(TLIF)單側小關節(jié)切除進入椎管神經(jīng)牽拉少減少手術時間術中失血少并發(fā)癥少2020/11/42臨床資料一般資料

2002年12月至2003年6月36例：男17例，女19例年齡38～79歲，平均54.6歲36例均有下腰痛癥狀，其中31例 伴有神經(jīng)根刺激癥狀2020/11/4336例均有退行性椎間盤疾病伴有Ⅰ°到Ⅱ°的退行性或峽部 裂 型腰椎滑脫16例腰椎間盤突出癥術后復發(fā)6例退行性腰椎管狹窄癥10例4例為單純退行性椎間盤疾病2020/11/44單側TILF術融合節(jié)段L4-L5:20例L5-S1:14例L3-L4和L4-L5:2例

內(nèi)固定器：Tenor或TSRH 椎弓根釘棒系統(tǒng)、椎間鈦網(wǎng)融合 器(樞法模公司)2020/11/45手術技術暴露：后正中切口安置椎弓根釘棒系統(tǒng)椎體間撐開

多種撐開方法供選擇:經(jīng)椎弓根釘經(jīng)椎板撐開器經(jīng)椎體間撐開器2020/11/46單側小關節(jié)切除和椎管減壓

如有必要需作：半椎板切除全椎板切除椎弓切除2020/11/47終板準備切除椎體后緣骨贅

椎間盤徹底切除

僅對相鄰終板的 前半部分去皮質(zhì)2020/11/48測試器確定需植入的鈦網(wǎng)融合器大小

直徑：10-或12mm最常用高度：10-到12mm最常用

碎骨粒緊填椎間隙前方1/2以上

2020/11/49放置填滿松質(zhì)骨顆粒的鈦網(wǎng)融合器松開撐開器，后方加壓將對側小關節(jié)去皮質(zhì)植骨和橫突間植骨作360°融合2020/11/410結果平均隨訪4.8月(3－8個月)無術中并發(fā)癥無術后切口感染無內(nèi)固定斷裂、松動無融合器下沉2020/11/411下腰痛29例患者完全緩解7例明顯好轉神經(jīng)根刺激癥狀31例伴有神經(jīng)根刺激癥狀的患者 均得到完全緩解2020/11/4121例患者術后3個月隨訪時發(fā)現(xiàn)鈦網(wǎng)向后 方旋轉移位5mm，緊靠椎體后 緣患者沒有任何癥狀，目前正在嚴 密觀察中

2020/11/413病例影像學資料2020/11/41463歲男性患者L4-5椎間盤突出術后復發(fā)椎間隙狹窄2020/11/415術后內(nèi)固定情況和L4-5椎間隙高度增加2020/11/41665歲女性患者，退行性椎管狹窄術前X線片(A):L3-4,L4-5椎間隙狹窄，退變性側彎;MRI(B):L3-4椎間盤突出和L3-4,L4-5椎管狹窄.AB2020/11/417術后X線：L3-4、L4-5椎間隙增高和側彎已經(jīng)矯正2020/11/41848歲女性患者L5峽部裂型2度腰椎滑脫2020/11/419術后內(nèi)固定情況和L5椎體復位2020/11/42079歲男性患者L3-4，L4-5退行性椎管狹窄術前X片(A)：L3-4,L4-5節(jié)段嚴重退變，MR(B)片：L3-4椎間盤突出和L4-5椎間隙狹窄。AB2020/11/421TLIF術后L3-4&L4-5椎間隙高度增加2020/11/42244歲男性患者L4峽部裂型腰椎滑脫2020/11/423術后內(nèi)固定情況和L4椎體復位2020/11/42460歲女性患者L4退變性腰椎滑脫，L4-5椎間隙狹窄2020/11/425術后內(nèi)固定情況和L4-5椎間隙高度增加，L4椎體復位2020/11/426討論椎體間融合術:ALIF,PLIF,TLIFALIF:

兩個切口;有血管內(nèi)臟損傷的風險;手術時間長PLIF:

單個切口;后方結構破壞多;神經(jīng)牽拉損傷多;雙側小關節(jié)切除，僅適用于L3–L4節(jié)段以下2020/11/427TLIF的優(yōu)點單側入路:后方結構破壞少遠外側入路:避免神經(jīng)牽拉損傷硬膜出血和術中失血少減少手術時間可以提供360°植骨床2020/11/428TLIF術的適應癥退行性疾病退行性腰椎間盤疾病

前柱支撐不足后凸畸形盤源性腰痛Ⅰ－Ⅱ度的腰椎滑脫腰椎管狹窄2020/11/429TLIF術的適應癥再次手術者

腰椎間盤突出癥術后復發(fā)發(fā)生假關節(jié)可能較大者先前融合失敗者吸煙ALIF禁忌者先前有前路手術史肥胖2020/11/430我們的經(jīng)驗TLIF一側入路選擇

:

基于術前癥狀和體征選擇癥狀和體征嚴重側選擇椎間盤突出或椎間孔狹窄側2020/11/431我們的經(jīng)驗撐開技術的選擇通過椎弓根釘棒撐開作TLIF入路側可以先將連桿