性激素六項對診治婦產科內分泌疾病的價值

關于性激素六項對診治婦產科內分泌疾病的價值第1頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四婦科內分泌疾病相關激素測定項目性腺軸激素甲狀腺相關激素和抗體腎上腺激素調節(jié)鈣磷代謝的激素胰島素垂體激素第2頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四

女性一生中內分泌變化青春期老年期更年期育齡期兒童期性激素活躍期第3頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四下丘腦-垂體-卵巢軸這三級結構形成了一個功能中心，使生殖活動維持正常。生殖軸第4頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四中心事件——性激素合成分泌性激素譜的構成比例生理活動掌握其規(guī)律至關重要！第5頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四性激素六項（SH6)垂體激素腺體激素

婦科內分泌的特點：周期性第6頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四

雌激素包括：雌二醇(Estradiol,E2)雌酮(Estrone，E1)雌三醇(Estriol,E3)：是E2和E1的代謝產物第7頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四E2(Estrodial)：

95%由卵巢內優(yōu)勢卵泡分泌，早卵泡期血E2較低，排卵前達峰水平為早卵泡期近10倍，黃體中期略低于排卵前。大部分與SHBG或白蛋白結合，游離部分僅占1%-3%

E1(Estrone)：

來自E2的代謝及雄烯二酮的轉化，絕經前E2:E1>1.0，絕經后E2:E1<1.0

E3(Estriol)：

E1，E2的代謝產物，妊娠期由胎兒-胎盤產生，雌激素與受體結合能力E2>E1>E3

雌激素代謝：主要在肝內代謝，經腎排出，部分E1S可轉變?yōu)镋2，由腸肝循環(huán)再吸收。

第8頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四雌激素——來源1、絕經前雌激素主要來源于卵巢，分泌量取決于卵泡的發(fā)育和黃體功能，每日產生E260-600ug。2、絕經后雌激素主要是E1，且基本上來自雄烯二酮的外周轉化。

3、目前多測定血清E2及葡萄糖醛酸E1了解卵巢功能。第9頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四1、促進和維持女性生殖器官發(fā)育及第二性征的出現。從青春前期起，首先由腎上腺合成雄激素增加而后卵巢合成與分泌E2量逐漸增加在達到20pg/ml左右，啟動女性生殖器官及第二性征發(fā)育。

雌二醇作用最強，雌酮次之，雌三醇作用最弱。2、促使子宮內膜的修復和增生，增強子宮平滑肌的收縮，提高子宮對催產素的敏感性。3、促進外陰、陰道、子宮頸和輸卵管的發(fā)育，它使陰道上皮增生和角化。

雌激素——生理作用（一）低濃度雌激素第10頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四4、對下丘腦和垂體前葉有正、負反饋調節(jié)，間接影響卵泡發(fā)育和排卵。5、與孕酮共同作用子宮內膜接納受精卵，為維持女性的生殖能力需要有周期性的高水平雌激素和孕激素。6、促進乳腺的發(fā)育，能促進乳腺上皮細胞的有絲分裂，它與乳腺癌的發(fā)生有關。7、促進兒童骨骼的發(fā)育生長，促進骨中鈣沉積，抑制骨吸收。8、其他（心血管、代謝、泌尿系統及神經系統等）

雌激素——生理作用（二）周期性變化高濃度第11頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四雌激素——非生殖作用穩(wěn)定內外環(huán)境的因素持續(xù)性低濃度第12頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四第13頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四1、E2為青春期啟動及診斷性早熟的激素指標之一2、E2是確定卵巢功能的激素重要指標之一?。╠2-4）3、E2作為監(jiān)測卵泡發(fā)育、成熟指標（IVF周期中動態(tài)監(jiān)測）4、PCOS中E2血濃度來源于多個不同成熟期的卵泡，一般維持在早、中卵泡期水平，而雌酮(E1)則明顯增多，形成E1/E2比率增高(正常E1/E21)，提示E1的外周轉化增加，為雄激素增加的間接證據。

雌激素（E2）——臨床意義（一）第14頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四病理性升高：

1、性早熟E2>275pmol(75pg/ml)，

2、E2是確定卵巢功能的激素指標，卵巢功能亢進，卵巢顆粒細胞腫瘤等。

3、異源性分泌：如肺癌，胸腺癌等癌組織分泌。4、非特異性增多：甲亢，肝硬化等，SHBG增加，造成性激素增加。5、血E2在月經周期第三天應該<60pg/ml，若增高則意味著卵泡募集提前，提示預后不良。

雌激素（E2）——臨床意義（二）病理性降低：1、常常引起女性幼稚癥，青春期遲緩，閉經等。2、下丘腦垂體功能低下，促性腺激素減少。如腺體萎縮，顱內腫瘤壓迫3、卵巢功能低下：先天性卵巢發(fā)育不全，卵巢早衰，卵巢切除，性激素合成酶缺陷4、非特異性降低：甲減，嚴重營養(yǎng)不良，性激素結合蛋白減少第15頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四1、是含有21個碳原子的類固醇激素2、循環(huán)中孕激素包括孕酮和17-羥孕酮3、主要產自卵巢和胎盤，少量由腎上腺皮質分泌4、卵巢黃體卵泡膜細胞和顆粒細胞是合成孕酮的部位，黃體中期每日合成孕酮25-50mg,排卵前開始升高的孕激素協同排卵。5、HCG能增加黃體細胞上的LDL受體，因此它能促進孕酮的合成，有健黃體的作用6、子宮內膜、乳腺、下丘腦和垂體等組織器官有孕激素受體、雌激素促進孕激素受體的表達，孕激素則抑制其表達。孕激素——來源第16頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四孕激素——生理作用1、孕激素對下丘腦-垂體-卵巢軸有負反饋調節(jié)，它能抑制FSH和LH的分泌。2、有上調體溫的作用，排卵后基礎體溫的升高就是孕酮作用的結果。3、可使增生期子宮內膜轉化成分泌期內膜，撤退為誘導月經所必需。4、對于受精卵的著床和妊娠的維持非常重要。5、也可影響第二性征的發(fā)育，乳腺上皮的增生與體內的孕酮水平顯著相關，黃體期增生明顯。6、調節(jié)黃體功能及維持黃體功能。第17頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四孕激素（P）——臨床意義1、檢測排卵血孕酮>3ng/ml為排卵標準2、黃體功能不全的診斷：

黃體中期單項血P水平<31.8nmol/L(10ng/ml)可作為診斷黃體功能不足的標準，由于P值變化范圍大故至少應測3個周期，最好和子宮內膜活檢同時進行。3、對卵巢儲備有篩選意義:有報道測定月經周期第10天孕酮對卵巢儲備有篩選意義。周期第10天P1.1ng/ml，提示卵巢儲備低下，生殖潛能差。

4、可以用于正常和異常妊娠情況下異位妊娠的篩查

<5ng/ml高度提示異位妊娠。約70%宮內活胎的患者血清孕酮水平高于25ng/ml，而只有1.5%異位妊娠的患者高于25ng/ml。

第18頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四第19頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四

女性血循環(huán)中主要有4種雄激素1、睪酮（Testosterone，T)2、雄烯二酮（Androstenedione，A)3、脫氫表雄酮（DHEA)4、硫酸去氫表雄酮（DHEA-S)

雄激素(Androgens)

第20頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四1、睪酮活性最高，約為雄烯二酮的5-10倍，為DHEAS的20倍2、絕經前，卵巢分泌的T占循環(huán)中總量的25%；腎上腺分泌占25%；由雄烯二酮的外周轉化占50%。部分學者認為血漿睪酮的1/3由卵巢分泌，腎上腺幾乎不產生睪酮，余2/3來自雄烯二酮的外周轉化3、雄烯二酮50%來源于卵巢，50%來源于腎上腺，故直接和間接來自卵巢的睪酮占循環(huán)中總量的2/3，間接來自腎上腺的睪酮占總量的1/3。因此，血漿睪酮是卵巢雄激素來源的標志4、絕經期婦女，腎上腺是產生雄激素的主要部位，產生的睪酮和雄烯二酮分別占循環(huán)總量的1/2和2/35、絕經前女性體內睪酮是男性的1/10，游離睪酮/總睪酮值為男性的1/3

睪酮第21頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四

1、

70%~90%由腎上腺產生，10%~30%來源于卵巢2、DHEA-S則幾乎全部來源于腎上腺，因此，其為腎上腺雄激素來源的標志3、DHEAS則幾乎完全與白蛋白結合4、DHEA90%與白蛋白結合，10%與SHBG結合脫氫表雄酮（DHEA)第22頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四雄激素——臨床意義（一）1、性早熟：陰毛和腋毛出現過早伴DHEAS>1.1umol/L(40ug/dl）提示腎上腺功能初現；定期隨訪DHEAS和T可排除腎上腺功能初現亢進或腫瘤2、PCOS：血漿睪酮輕度到中度升高，但一般低于5.2nmol/L(1.5ng/ml)3、成年發(fā)作型或遲發(fā)型21-羥化酶缺陷：T升高合并DHEAS升高時提示雄激素由腎上腺來源4、高雄激素血癥-胰島素抵抗-黑棘皮綜合癥：雄激素特別是睪酮升高伴黑棘皮綜合癥，提示雄激素過高是由于高胰島素血癥的胰島素拮抗所致，應進一步查因。5、產生雄激素的腫瘤：睪酮水平>5.2nmol(1.5ng/ml)及DHEAS水平DHEAS>18.9umol/L(700ug/ml)，提示產生雄激素的腫瘤。卵巢產生的雄激素腫瘤以睪酮升高為特征；DHEAS無明顯升高。腎上腺腫瘤的特點是血清DHEAS>18.9umol/L伴睪酮升高。第24頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四6、多毛癥：多毛癥病因復雜，血睪酮及DHEAS是多毛癥重要檢測項目7、高泌乳素血癥：有雄激素癥狀和體征，常規(guī)雄激素測定在正常范圍者，應測定血泌乳素水平，40%高泌乳素血癥可有雄激素癥狀，實驗室檢查可有SHBG下降、游離睪酮升高等8、庫欣綜合癥：雄激素輕度升高，應根據其他臨床發(fā)現及皮質醇水平以鑒別診斷雄激素——臨床意義（二）第25頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四

垂體促性腺激素（LHFSH）——分泌特點

1、FSH(卵泡刺激素）：

糖蛋白激素,由垂體前葉細胞分泌,呈脈沖式分泌。

2、LH(黃體生成素)：糖蛋白激素。3、FSH和LH的分泌呈雙相型，即較穩(wěn)定的基礎分泌伴特發(fā)性脈沖分泌；LH的脈沖分泌為90～120分鐘，而FSH脈沖波動較LH明顯為小4、絕經1年后。FSH水平比生育期排卵前高10-15倍，LH高3倍。這2種激素在絕經后16-20年逐步下降，但仍較生育期水平稍高。123456788162432hoursIU/I123456788162432hoursIU/I早黃體期123456788162432hoursIU/I晚卵泡期123456788162432hoursIU/I晚黃體期1234567840hoursIU/I絕經期506070801234567830405070hoursIU/I排卵期2060早卵泡期第26頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四LHFSH——臨床意義1、青春期啟動和真性性早熟的標志!2、血LH/FSH>2為PCOS診斷指標之一。3、根據LH對GnRH試驗的反應性，可鑒別下丘腦或垂體性閉經。4、檢測LH排卵峰預測排卵。5、FSH和LH均<5IU/L，提示下丘腦-垂體功能低下。6、圍絕經期FSH＞10U/L提示卵巢儲備功能下降。FSH＞40U/L及LH升高，為卵巢功能衰竭。如果女性在40歲前出現卵巢功能衰竭，稱為卵巢早衰（POF）。2次基礎FSH＞20U/L可認為POF隱匿期，提示1年后可能閉經7、在IVF-ET前，檢測FSH可預測妊娠率。第27頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四泌乳素（Prolactin,PRL）——來源及特點1、腦垂體的嫌色細胞分泌，呈脈沖式，有晝夜節(jié)律變化2、是一種蛋白激素、198個氨基酸組成，分子量為22000d3、在正常人體內也可以少量存在一種大分子PRL以及Macro-PRL。在垂體腺瘤患者體內會較大量存在。這種大的PRL可以在免疫反應中起反應，但是不具備生物活性，不影響月經，對于無癥狀的高泌乳素血癥，建議測定巨催乳素(macroprolactin)

4、正常生育年齡婦女血清PRL值為1-25ng/ml，平均8ng/ml，如大于25-30ng/ml為高泌乳素血癥（hyperprolactinemia）

5、絕經后血清PRL處于低水平。

6、血漿內PRL的半衰期為20分鐘，由肝和腎臟清除。第28頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四1、高泌乳素血癥的診斷2、多囊卵巢綜合征：1/3患者常伴有PRL升高。3、黃體功能不足：可發(fā)現PRL升高4、藥物作用可引起PRL升高，其泌乳素水平一般在5-100ug/l，如氯丙嗪、避孕藥、雌激素、利血平、嗎叮啉等，而胃復安、利培酮，酚噻嗪類藥物可使PRL超過200ug/l；使用維拉帕米的患者有8.5%出現高泌乳素血癥，停藥3天后血泌乳素水平才會恢復到正常。5、長期哺乳等均可引起PRL升高。泌乳素（Prolactin,PRL）——臨床意義第29頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四1、清晨空腹取血（9~11AM），PRL在入睡后60~90分鐘開始上升，睡醒后1小時內急劇下降，上午9~11時左右達低谷；進食30分鐘內PRL分泌增加50%~100%，尤其是高蛋白飲食2、有正常月經婦女，在月經來潮的第3-5天取血，月經稀發(fā)或閉經者，宜在B超確定無直徑>1cm卵泡時取血，有時因病人緊張而影響結果，最好分別多次測定更為可靠（1-2月）3、PRL分泌還受環(huán)境影響，任何應激狀態(tài)，如情緒變化、運動等，PRL分泌增加4、PRL的免疫活性即免疫測定的PRL水平與其生物血作用不一定平行，如PRL正常者有溢乳，而高PRL者可無溢乳。泌乳素（Prolactin,PRL）——檢測注意事項第30頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四內分泌系統整體性第31頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四性激素的周期性變化——基礎體溫、激素水平與子宮內膜1 1428基礎體溫垂體激素卵巢激素卵巢內膜卵泡黃體雌激素孕激素FSHLH月經 卵泡期 排卵期 黃體期月經天數第32頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四2468101214161820222426510152025FSH[mIU/mL]DayofCycle2468101214161820222426102030405060LH[mIU/mL]DayofCycle246810121416182022242650100150200250Estradiol[pg/mL]DayofCycle24681012141618202224265101520Progesterone[ng/mL]DayofCycle性激素的周期性分泌——激素水平的變化第33頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四性激素的周期性變化——正常月經周期FSHLHE2PU/Lpg/mlng/mlpe205001018916400814712300610582004634100221000

246810121416182022242628

月經期排卵期E2PFSHLHFSH>LH>E>PP>E>LH>FSH第34頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四早卵泡期排卵前峰黃體期峰值E240.68291.08190.47P0.921.4920.31FSH7.7015.95LH4.2252.98PRL12.0215.62T0.290.39第35頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四FSHLHE2PU/Lpg/mlng/mlpe205001018916400814712300610582004634100221000

5101520253035404550556065

E2PFSHLHLH高，P低，T偏高LH突高，FSH小高，E不低P>E>LH>FSH性激素的周期性變化——月經稀發(fā)第36頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四FSHLHE2PU/Lpg/mlng/mlpe205001018916400814712300610582004634100221000

246810121416182022242628

月經期排卵期E2PFSHLH一派低下性激素的周期性變化——閉經（下丘腦）第37頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四FSHLHE2PU/Lpg/mlng/mlpe1001001090980808707606065054040430320202101000

246810121416182022242628

E2PFSHLH垂體高卵巢低性激素的周期性變化——閉經（圍絕經期）第38頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四激素生理基礎——正確分析化驗結果的前提第39頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四激素應用特點——婦科內分泌的復雜性第40頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四根據目的選擇激素檢測項目第41頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四不排卵的檢查檢查檢查時間臨床意義P月經中期(21-24/28天)>3ng/ml有排卵>10ng/ml黃體功能正常FSH早卵泡期(月經D2-4）>10IU/L卵巢貯備下降，>40IU/L卵巢衰竭，<5IU/L下丘腦或垂體問題LH早卵泡期(月經D3）>10IU/L多囊卵巢<5IU/L下丘腦或垂體的問題T月經期任何時間>2.4nmol/L多囊卵巢>5.2nmol/L腫瘤，查DHEAS及17-OHPPRL任何時間（但除外運動及應激后）>100ng/ml垂體瘤，<100ng/ml其他原因的高PRL血癥第42頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四閉經性疾病的鑒別診斷原發(fā)病灶卵巢功能EPTFSH/LHPRL下生殖道或子宮正?！殉矡o功能↓↓—↑—垂體促性腺激素分泌障礙未受到促性腺激素刺激↓↓—↓—下丘腦功能缺失未收到促性腺激素刺激↓↓—↓—高泌乳素血癥抑制↓↓——↑第43頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四閉經診斷順序取血檢查生殖激素水平孕激素試驗–?來月經：雌激素水平正常即生殖內分泌軸有功能但功能異常，考慮無排卵、PCOS或高泌乳素血癥等–?不來月經?大劑量雌激素孕激素試驗–?不來月經：生殖道原因：畸形、宮腔粘連–?來月經?生殖激素測定結果–?FSH、LH高，E2低：卵巢性–?FSH、LH正常，E2低：中樞性第44頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四注意單位的換算E2

：nmol/L×1000÷3.67pg/mlP：nmol/L÷3.18ng/mlPRL：ng/ml×21.2mIU/LT：nmol/L×1000÷3.47pg/ml

LH：IU/L=mIU/mlFSH：IU/L=mIU/ml第45頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四永無技術路線圖，解讀關鍵是找出病例特點

絕經過渡期：P相對不足，E可以代償性升高后降低，FSH穩(wěn)定中升高絕經后：FSH>40，E<20pg/ml垂體-下丘腦閉經：FSH,LH,E,P全低，LH<5PCOS閉經：高度異質性。LH高，LH/FSH升高，2.6nmol/L(90ng/dl)<T≤6.9nmol/L(200ng/dl)，E2與B超一致的變化垂體腫瘤性閉經：PRL升高，余低或偏低。動態(tài)觀察對藥物反應。性激素軸以外因素：T>6.9nmol/L(200ng/dl)：分泌雄激素性腫瘤；P=0，T=0，余低，皮質醇影響。第46頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四卵巢儲備功能的檢查激素測定

基礎FSH、基礎E2、抑制素、AMH、FSH/LH

卵巢動力學實驗

促性腺激素試驗、克羅米芬刺激試驗（CCCT）、促性腺激素釋放激素激動劑刺激試驗（GAST）卵巢超聲檢查

基礎竇狀卵泡計數、卵巢體積、卵巢血流等第47頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四原始卵泡池小竇前大竇前大竇狀

卵母細胞

排卵前卵泡

卵泡發(fā)育期AMH的生成小竇狀AMH第48頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四男性一生中的血清AMH水平

出生青春期 成年AMH第49頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四女性一生中的血清AMH水平

AMH出生青春期 成年第50頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四

為什么要檢測AMH?

AMH是功能性卵巢儲備的直接衡量指標血清水平同卵巢內原始卵泡的數目有關何時對其進行測定？有證據表明，血清AMH水平在月經周期內相對穩(wěn)定,因此可在經期的任何一天進行測定功能性卵巢儲備是什么？實際卵巢儲備指的是休眠卵泡池功能性卵巢儲備指的是生長(即竇前和竇卵泡)的卵泡數目第51頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四年齡被認為是卵巢儲備最原始的生物標記物。超聲成像技術能對卵巢進行圖像呈現。

AFC

(竇卵泡計數)與剩余的原始*卵泡數目相關生物標記物反映了生長中卵巢的生物學狀況(例如，FSH,E2)AMH(抗繆勒管激素)是功能性卵巢儲備的直接衡量指標，其血清水平同卵巢內原始卵泡的數目相關卵巢儲備的衡量指標是什么？第52頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四年齡被看作是評估卵巢儲備基本的指標100100000001000000100000100001000未生長卵泡池01020304050年齡(年)

生育衰老是一個持續(xù)的過程，在出生前便已開始，持續(xù)下去直到絕經1該過程由原始卵泡池的衰竭引發(fā)，而絕經則意味著整個生殖周期的結束。1自然情況下絕經的發(fā)生年齡范圍較寬，這表明不同女性的生殖衰老過程存在顯著差異1HansenKRetal.HumReprod

2008;23:699–708.IliodromitiS,

Nelson

SM.BiomarkMed2013;7:147–158.WallaceWH,KelseyTW.PLoSONE2010;5:e8772.100倍的差異由懷孕到絕經的原始卵泡池改編自WallaceWH,KelseyTW(2010)出生時原始卵泡池的大小影響了其衰竭的速率2,3事實上，任意兩名同齡女性的原始卵泡池可能存在100倍的差異2,3第53頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四卵巢儲備的超聲標記物

ThePracticeCommitteeoftheAmericanSocietyforReproductiveMedicine.FertilSteril2011;98:1407-1415.NelsonSM.FertilSteril2013;99:963-969.BroekmansFJetal.FertilSteril

2010;94:1044–1051.如何對其進行測定？使用超聲成像技術對卵巢中的竇卵泡數目進行計算1何時對其進行測定？在經期的卵泡早期(第2-4天)進行測定1,3

存在什么限制？已觀察到AFC在實驗室內和實驗室間存在差異取決于操作者和技術竇卵泡計數(AFC)竇卵泡由白色箭頭指出圖片取自：Broekmans等人(2010)第54頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四JirgePR.JHumReprodSci2011;4:108–113.PracticeCommitteeoftheAmericanSocietyforReproductiveMedicine.Fertil

Steril2012;98:1407-1415.TsepelidisSetal.HumReprod

2007;22:1837-1840.第3日*FSH卵泡衰竭(育齡較高)時觀察到該水平降低2第3日*E2月經周期初期該水平升高是生殖年齡增長的典型特征2

第3日*抑制素B在FSH的刺激下由竇卵泡的顆粒細胞分泌1,2(反映了功能性卵巢儲備)*生理周期第3天與卵巢儲備相關1-3月經周期間/周期內變動大3

正常水平無法排除卵巢儲備下降的可能性1,2月經周期間/周期內變動大3無法識別卵巢儲備下降的女性1,2月經周期間/周期內變動大2,3不能作為卵巢儲備的可靠衡量手段1,2限制1-3這些標記物必須在生理周期的卵泡早期進行測定1-3

內分泌標記物可能也與卵巢儲備相關但存在限制性第55頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四AMH檢測在月經周期的任何一天，

周期內差異小AMH(ng/mL)月經期卵泡期黃體期4.03.53.02.02.51.5AMH雌二醇孕酮排卵期第56頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四卵巢儲備檢測指標比較-AMH優(yōu)于基礎FSH,AFC

基礎FSH和E2月經第3天檢測周期內和周期間差異臨床靈敏度低，可靠性低（正常濃度不能排除卵巢儲備下降）竇卵泡計數（AFC）月經第3天檢測周期內和周期間差異，操作者/地點之間差異靈敏反映卵巢儲備，預測卵巢刺激反應AMH月經周期任意一天檢測周期內和周期間差異小

不受操作者影響靈敏、可靠反映卵巢儲備預測卵巢刺激反應檢測時間差異度靈敏度第57頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四*ElecsysAMH當前不為此類適應癥承擔責任癌癥兒科第58頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四E2FSHLH早卵泡期12.548.435.72有月經則不診斷E2↓，不需人工周期E2FSHLHPRLT122.123.322.234.660.43E2FSHLHPRLT65.54.4113.7936.540.66殘留卵泡囊腫PCOS(30%)多而小的卵泡使E2↑第59頁，共68頁，2023年，2月20日，星期四E2FSHLHPRL