慢性腎臟病防治

關(guān)于慢性腎臟病防治02.03.2023第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15腎臟的結(jié)構(gòu)和功能慢性腎臟病的防治老年人的合理用藥第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15腎臟的位置、大小和結(jié)構(gòu)人體有左右兩個腎臟，分別位于腰部脊椎的兩旁。腎臟長9-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米、重量120-150克。左腎較右腎略大。腎臟的主要結(jié)構(gòu)：腎小球、腎小管、集合管和腎盂第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15人體腎臟的主要功能生成尿液、維持水的平衡排出人體的代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡分泌紅細(xì)胞生成素（EPO）生成活性維生素D分泌血管活性物質(zhì)（腎素、血管緊張素、前列腺素）激素的降解和滅活（胰島素、甲狀旁腺素、胰高血糖素、降鈣素）第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15腎臟的主要功能腎臟每一天濾過和清潔約200升的血液數(shù)量相當(dāng)于10桶飲用水！第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15什么是慢性腎臟病

慢性腎臟病(ChronicKidneyDisease,CKD)腎損害（腎結(jié)構(gòu)或功能異常）≥3個月，伴/不伴GFR降低。可表現(xiàn)為下列之一：

病理異常腎損害指標(biāo)(包括血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常)

GFR＜60ml/min/1.73m2≥3個月,伴或不伴腎損害指標(biāo)。第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15腎小球濾過功能（GFR）定義：是指循環(huán)血液經(jīng)過腎小球毛細(xì)血管時，血漿中的水和分子大小不同的溶質(zhì)，濾入腎小囊形成超濾液（原尿）的功能，即腎臟清除代謝產(chǎn)物、毒物和體內(nèi)過多水分的功能。評價方法血清肌酐肌酐清除率同位素測GFR血清尿素氮第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-150.1％0.2％4.3％3.1％5期＜154期15～293期30～59

2期60～89

1期≥90腎小球濾過率

ml/min/1.73m23.3％患病率ESRD（終末期腎病）K/DOQI2004CKD的分期美國CKD患病率11%美國每9個成年人中有1個CKD患者,更多的人有CKD危險因素第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15慢性腎臟病包括哪些疾病慢性腎臟病包括：腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)性疾病、腎血管性疾病、遺傳性腎臟病等

目前我國的常見腎臟病原發(fā)性慢性腎小球腎炎高血壓腎小動脈硬化糖尿病腎病慢性間質(zhì)性腎炎多囊腎第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15北京市石景山地區(qū)中老年CKD的流調(diào)項目男性（1144例）女性（1166例）合計（2310例）高血壓551（48.2％）536（46.0％）1087（47.1％）糖尿病328（28.7％）319（27.4％）647（28.0％）白蛋白尿68（5.9％）76（6.5％）144（6.2％）腎功能下降31（2.7％）38（3.3％）69（3.0％）血尿或非感染性白細(xì)胞尿2（0.09％）18（1.54％）20（0.87％）CKD1期47（4.1％）51（4.4％）98（4.2％）CKD2期17（1.5％）34（2.9％）51（2.2％）CKD3期29（2.5％）37（3.2％）66（2.9％）CKD4期1（0.1％）1（0.1％）2（0.1％）合計94（8.2％）123（10.5％）217（9.4％）CKD危險因素、腎臟損傷及CKD患病率中華腎臟病雜志2006，22(2)67-71第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-151999年全國透析移植登記49.914.59.62.823.2第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15慢性腎臟病的危險因素患糖尿病、高血壓、心血管疾病有腎臟病家族史肥胖、高血脂、高尿酸長期使用腎毒性藥物慢性泌尿道感染、尿路梗阻高凝狀態(tài)自身免疫性疾病高蛋白飲食、吸煙、過度飲酒年齡65歲以上第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15慢性腎臟病的癥狀大多數(shù)慢性腎臟病早期可完全沒有癥狀或癥狀較少；隨著病情進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)不同程度的各種癥狀。早期：疲勞、乏力，眼瞼、顏面下肢浮腫，尿中大量泡沫尿尿色異常，排尿疼痛或困難，夜間排尿次數(shù)增多。第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15慢性腎臟病的癥狀出現(xiàn)腎功能不全時，慢性腎臟病的各種癥狀逐漸明顯，疲倦乏力、食欲減退、惡心嘔吐、腰痛、夜尿增多、全身水腫、血壓高、呼氣帶尿味、骨痛、皮膚瘙癢、肌肉震顫、手腳麻木、嗜睡、反應(yīng)遲鈍?；灆z查可發(fā)現(xiàn)貧血、血清肌酐、尿素氮升高。第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15為什么慢性腎臟病不

容易早期發(fā)現(xiàn)甚至漏診慢性腎臟病可以完全沒有癥狀或癥狀不明顯腎臟代償能力強(qiáng)大，即使腎臟功能已經(jīng)損失50％，仍可沒癥狀單位體檢可能不做腎功能目前檢查腎功能的方法缺乏早期敏感指標(biāo)第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15為什么慢性腎臟病必須早期防治慢性腎臟病如不早期防治，病情將逐漸進(jìn)展，直至發(fā)展到尿毒癥；不僅損害患者的健康及勞動能力，給患者帶來極大痛苦，甚至危及生命；同時，也極大增加患者家庭及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15慢性腎臟病發(fā)生和發(fā)展以及干預(yù)治療的模式圖正常人群危險性增加損傷GFR腎衰竭CKD死亡并發(fā)癥CKD危險因素篩查減少CKD危險因素，CKD篩查診斷和治療治療合并癥減慢進(jìn)展估計進(jìn)展治療并發(fā)癥準(zhǔn)備腎臟替代治療透析或腎移植第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15對沒有腎病的人群要做好預(yù)防具體措施減少鹽的攝入、飲食宜清淡平衡膳食。人吃下大量的動植物性蛋白質(zhì)，最后的代謝產(chǎn)物尿酸、尿素氮等都需要腎臟排除適當(dāng)多飲水、不憋尿有計劃堅持每天體力活動和體育鍛煉，控制體重，避免感冒第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15對沒有腎病的人群要做好預(yù)防當(dāng)患扁桃體炎時，及時采用抗生素治療戒煙；飲酒適量，避免酗酒避免濫用藥物婦女懷孕前檢查尿常規(guī)、腎功能、血壓等每年定期檢查尿常規(guī)、腎功能、腎臟B超第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15對高危人群進(jìn)行及時有效治療，

防止慢性腎臟病發(fā)生（一級預(yù)防）應(yīng)積極控制危險因素（高血壓、糖尿病、肥胖、高尿酸、高血脂），在專科醫(yī)師指導(dǎo)下堅持藥物治療合理飲食，堅持相對應(yīng)的低鹽、低糖、低嘌呤、低脂飲食密切觀察血壓、血糖、血尿酸、血脂等指標(biāo)至少每半年1次尿常規(guī)，尿微量白蛋白、腎功能檢查第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15對已有早期腎病的患者要及時有效治療，

延緩或逆轉(zhuǎn)慢性腎臟病進(jìn)展（二級預(yù)防）積極治療原發(fā)腎臟病，控制蛋白尿，尿蛋白<0.5/d低蛋白飲食避免或及時糾正慢性腎病急性加重的危險因素積極治療腎功能損害導(dǎo)致的并發(fā)癥堅持治療和隨訪第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15篩查慢性腎臟病的方法尿常規(guī)尿蛋白葡萄糖紅細(xì)胞白細(xì)胞腎功能內(nèi)生肌酐清除率第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15篩查慢性腎臟病的方法24小時尿蛋白定量尿微量白蛋白定量尿β-2微球蛋白尿滲透壓清潔中段尿培養(yǎng)尿液病理檢查第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15篩查慢性腎臟病的方法B超腎圖和腎動態(tài)顯像靜脈腎盂造影腎臟CT和MRI第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)：尿中出現(xiàn)微量蛋白，夜間上廁所次數(shù)增多、血壓升高晚期表現(xiàn)：下肢或踝間水腫，小腿痙攣，全身倦怠，面色蒼白或貧血、皮膚瘙癢、惡心或嘔吐第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15運(yùn)動后微量白蛋白尿(MAU)DM>5年5-10年高灌注、高濾過期DM<5年40-50%持續(xù)性微量蛋白尿(MAU)DM10-15年臨床蛋白尿期糖尿病腎病

DM15-25年腎功能衰竭期(腎臟終點事件)DM>25年50%5-10年MAU是糖尿病腎病的最早且可逆性標(biāo)志糖尿病腎病的分期第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病糖尿病腎病是指糖尿病本身引起的腎臟損害，臨床以出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿為主要標(biāo)志微量白蛋白尿30～300mg/24h

第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15怎樣才能預(yù)防發(fā)生糖尿病腎病長期有效地控制糖尿病積極治療高血壓少吃蛋白質(zhì)、盡量選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)不使用對腎臟有害藥物改善腎臟微血管病變，使用擴(kuò)血管藥、抗血小板凝聚和活血化瘀藥改善生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動，控制體重，戒煙酒第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15高血壓的危害

流行病學(xué)

高血壓的患病率18.8%（全國約1.6億），治療率24.7%，控制率6.1%

高血壓的危害

長期高血壓導(dǎo)致全身小動脈硬化，引起心腦血管疾?。ㄐ牧λソ?、腦梗塞、腦出血）、腎小動脈硬化（晚期為尿毒癥）、眼底病變（重者失明）第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15高血壓對腎臟的危害早期可無癥狀，以后逐漸出現(xiàn)微量白蛋白尿、夜尿增多中晚期可出現(xiàn)蛋白尿增多、腎功能不全和尿毒癥第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15如何早期發(fā)現(xiàn)高血壓腎損害定期查尿常規(guī)和腎功能尿微量白蛋白尿和尿β-2微球蛋白第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15如何預(yù)防高血壓腎損害有效控制血壓130/80mmHg積極改善飲食習(xí)慣，尤其是限制鹽的攝入積極合理地應(yīng)用降壓藥第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15常用的高血壓藥利尿劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）β受體阻滯劑a受體阻滯劑第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15影響慢性腎臟病進(jìn)展的因素不可控因素年齡性別種族遺傳可控因素蛋白尿高血壓糖尿病

胰島素抵抗高脂血癥高尿酸血癥吸煙肥胖貧血高蛋白飲食高鈉飲食第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15慢性腎臟病的治療控制飲食降蛋白尿控制血壓控制血糖降尿酸降血脂戒煙減肥糾正貧血糾正水、電解質(zhì)酸堿紊亂第38頁，共41頁，2023年，2月20日，星期四2011-4-15老年人的合理用藥老年機(jī)體對藥物的吸收、分布、代謝及排泄等均發(fā)生很大變化，因而使許多藥物的作用增強(qiáng)或作用更加