心肌梗死的急救護(hù)理及處理流程

關(guān)于心肌梗死的急救護(hù)理及處理流程第1頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四提綱評(píng)估一般護(hù)理癥狀護(hù)理健康指導(dǎo)第2頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四目標(biāo)掌握一般護(hù)理和癥狀護(hù)理了解評(píng)估內(nèi)容和健康指導(dǎo)第3頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性心肌梗死早期死亡的主要原因是心律失常、心力衰竭和心源性休克。第4頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四評(píng)估

（一）胸痛:程度、性質(zhì)、位置、持續(xù)時(shí)間等由于冠狀動(dòng)脈阻塞，造成心肌血液供應(yīng)完全

阻斷，導(dǎo)致心肌缺氧壞死部位內(nèi)未氧化代謝

物（乳酸）堆積，因而刺激神經(jīng)末梢引起疼

痛。第5頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四休克

血壓降低、臉色蒼白、冒冷汗、心搏過(guò)速、脈搏微弱。休克主要由劇烈胸痛而引起；其余則因心輸出量急劇減少，組織灌注不足所致。第6頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸困難

心肌梗死嚴(yán)重影響左心室收縮功能，導(dǎo)致急性肺充血，引起呼吸困難。呼吸困難也會(huì)因胸痛及焦慮而引起。第7頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心律失常心肌梗死部位若在心臟下壁，會(huì)引起異常電流沖動(dòng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致心律失常。有一些病人會(huì)因疼痛、焦慮而刺激交感神經(jīng)，使心跳快而規(guī)則（100~110次∕min），緩解其疼痛與焦慮后，心跳逐漸減慢。第8頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疲倦、虛弱心肌梗死會(huì)嚴(yán)重影響左心室收縮功能，使心輸出量減少，導(dǎo)致組織缺氧，致使出現(xiàn)疲倦、虛弱現(xiàn)象。第9頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四惡心、嘔吐可以由劇烈的疼痛引起，也可以由于受傷心肌刺激迷走神經(jīng)所致；更多的惡心、嘔吐也可見(jiàn)于注射嗎啡而引起。第10頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四壓力病人面對(duì)壓力情境時(shí)，會(huì)刺激交感神經(jīng)，也會(huì)刺激腎上腺素分泌兒茶酚胺，這兩種生理反應(yīng)均會(huì)導(dǎo)致血管收縮、血壓上升、心臟負(fù)荷增加。此時(shí)病人的心肌由于冠狀動(dòng)脈已被堵塞，無(wú)法供應(yīng)足夠的氧氣，導(dǎo)致心肌缺氧，劇烈疼痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，讓病人有一種死亡逼近的壓迫感，所以會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮、恐懼。第11頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四發(fā)熱梗死后發(fā)熱及白細(xì)胞增多為身體對(duì)壞死組織的非特異性反應(yīng)。發(fā)熱常在梗死后24~48小時(shí)發(fā)生(37.5~39.5℃)，梗死后的7~8天自行消退。第12頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四體征血壓和心率：急性前壁心肌梗死早期可出現(xiàn)心率增快、血壓升高、與交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)；急性下壁心肌?？沙霈F(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、與迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)；以后血壓和心率的變化與梗死范圍和有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)。心排血量明顯下降者，血壓也明顯降低。急性廣泛左室前壁梗死嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起血壓明顯下降甚至休克。第13頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

心臟體征：心臟輕、中度擴(kuò)大；心率增快或過(guò)緩；心尖部第一心音減弱，聽(tīng)診可聞及奔

馬律，收縮期雜音。第14頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血漿標(biāo)志物

心臟標(biāo)志物的檢測(cè)主要用于心肌缺血壞死的診斷和臨床預(yù)后的判斷。目前臨床上常用的心肌損傷標(biāo)志物有：肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(MB)、肌鈣蛋白。第15頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心電圖心肌梗死發(fā)生后，心電圖的特征性改變?yōu)橹行膮^(qū)病理性Q波，Q波寬度≥0.04s，深度為R波的1/4；中間層為損傷性S-T段抬高,呈弓背向上單向曲線(xiàn)；外周為缺血性T波倒置。第16頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一般護(hù)理

1.將病人安置在CCU或搶救室內(nèi)監(jiān)護(hù)救治,床邊心率、心律、呼吸、血壓的監(jiān)測(cè)，配備必

要的搶救設(shè)備和用物.第17頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的翻動(dòng)，并限制探視，防止情緒波動(dòng)。病情穩(wěn)定的病人，鼓勵(lì)其床上做肢體活動(dòng)，有并發(fā)

癥者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間。第18頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.強(qiáng)化抗凝期間的護(hù)理：嚴(yán)密觀(guān)察患者有

無(wú)皮膚粘膜出血、活動(dòng)性潰瘍、肝腎功

能不全；嚴(yán)重高血壓、腦梗塞患者及年

老體弱者應(yīng)警惕腦出血的可能性。第19頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意

食物溫度，觀(guān)察進(jìn)食中和進(jìn)食后的

反應(yīng)，做好記錄。第20頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5.急性心梗期間保持大便通暢，并于

床上協(xié)助患者排便，必要時(shí)服用緩

瀉劑或人工取便。第21頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四6.與病人保持良好的溝通，了解病人的思

想活動(dòng)，尊重病人的人格，確認(rèn)病人的

痛苦，接受病人對(duì)疼痛的行為反應(yīng)。第22頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第23頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四7.在病人活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人

從事部分生活自理活動(dòng)。第24頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四癥狀護(hù)理1.加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察24小時(shí)心

電圖、血壓、呼吸，必要時(shí)進(jìn)行血

流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，注意尿量、意識(shí)等

情況。第25頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.經(jīng)溶栓治療，冠狀動(dòng)脈再通后又再

堵塞，或雖再通但仍有重度狹窄者，

可緊急行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)+

支架術(shù)擴(kuò)張病變血管。第26頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.疼痛發(fā)作時(shí)需絕對(duì)臥床休息，注意

保暖，遵醫(yī)囑給予及時(shí)有效的解除

疼痛的藥物，并注意觀(guān)察藥物療效

和副作用。第27頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.合并心源性休克的護(hù)理：按休克護(hù)

理常規(guī)執(zhí)行。合并心律失常與心衰的護(hù)理：按心

律失常及心衰護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。第28頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5.密切觀(guān)察生命體征變化，預(yù)防并發(fā)

癥，如：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、

心臟破裂、室壁瘤、栓塞等。第29頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四6.行溶栓治療時(shí)應(yīng)密切觀(guān)察有無(wú)出血

傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第30頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四健康指導(dǎo)1.積極治療高血壓、高血脂癥、糖尿

病等疾病，避免肥胖、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。第31頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制進(jìn)食量，

禁忌刺激性食物，少吃動(dòng)物脂肪及膽固醇、熱量、糖類(lèi)含量較高的食

物，多吃蔬菜、水果。嚴(yán)格戒煙并

限制飲酒量。第32頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.避免各種誘發(fā)因素，如：情緒緊張、

勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等。第33頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.注意勞逸結(jié)合，康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行康

復(fù)鍛煉。第34頁(yè)，共37頁(yè)，2023