慢性疼痛的康復(fù)

關(guān)于慢性疼痛的康復(fù)第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四概述疼痛定義疼痛內(nèi)涵疼痛病因疼痛分類第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四疼痛定義：一種與實(shí)際的或潛在的損害有關(guān)的不愉快的情緒體驗(yàn)疼痛內(nèi)涵：個體主觀和客觀的感受，由軀體、心理、行為、認(rèn)知、環(huán)境等造成。第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四疼痛病因：

中樞性：丘腦綜合征、幻肢痛

軀體性

心因性：癔癥性疼痛第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

丘腦痛

是丘腦腦卒中后的常見癥狀之一,是典型的中樞神經(jīng)源性疼痛(中樞痛).其臨床特點(diǎn)為對側(cè)肢體出現(xiàn)劇烈的、難以形容的自發(fā)痛或激發(fā)性痛,劇痛為持續(xù)性,可突然加重,也可因強(qiáng)光照射、風(fēng)吹、特殊氣味、高尖聲音及情緒等刺激而加劇.疼痛性質(zhì)各種各樣,有灼燒感、麻刺感、冷感和難以描述的痛感.第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

幻肢痛又稱肢幻覺痛，系指患者感到被切斷的肢體仍在，且在該處發(fā)生疼痛。疼痛多在斷肢的遠(yuǎn)端出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)有多種,如電擊樣、切割樣、撕裂樣或燒傷樣等。表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，且呈發(fā)作性加重。各種藥物治療往往無效。對幻肢痛的發(fā)生原理，目前尚無統(tǒng)一意見，西醫(yī)亦乏有效療法。中醫(yī)無類似病名，多認(rèn)為系由于外傷切割，痰濁瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，日久心肝心虛，腦失榮養(yǎng)，神魂失調(diào)，則出現(xiàn)如夢寐變幻的幻肢痛。第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四疼痛分類：

1、急性疼痛：小于3個月分為軀體痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)病理性疼痛

2、慢性疼痛：大于3個月表現(xiàn)三聯(lián)征：疼痛、睡眠障礙、情緒障礙第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四康復(fù)評定1、目測類比評分法(VAS)

用紙筆方式或制成評分尺檢查。在紙上或尺上劃10cm長的直線，按mm劃格，直線左端表示無痛，右端表示極痛。目測后在直線上用手指，筆畫以表示疼痛程度或移動評分尺上的游標(biāo)，在尺上直線定點(diǎn)，表示其疼痛程度。第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四2、數(shù)字疼痛評分法

數(shù)字范圍是0~10，0代表“無痛”，10代表“無法忍受的痛”，患者選擇一個數(shù)字來代表他自覺感受的疼痛。第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四3、疼痛問卷

麥吉爾疼痛問卷(McGillpainquestionnaire,MPQ)有四大部分：第一部分(A)為疼痛定級指數(shù)，含感覺(sensovy,S)、情感(affective,A)、評估(evaluative,E)和雜項(miscellaneous,M)四大類，共含20項，計78個表達(dá)疼痛的詞。第二部分為現(xiàn)在疼痛強(qiáng)度，從無痛到極痛列出6個詞供選定。第三部分為選詞總數(shù)，從另一側(cè)面反映受檢者對疼痛的表現(xiàn)。第四部分為疼痛情況和持續(xù)時間選詞計三項9個詞。四部分構(gòu)成整體，以體現(xiàn)受檢者實(shí)有疼痛及對疼痛的態(tài)度。第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四康復(fù)治療1、物理治療2、認(rèn)知行為治療3、身體支持和支具的應(yīng)用4、針灸、推拿5、藥物治療6、神經(jīng)阻滯療法7、健康教育第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四1、物理治療：

A電刺激鎮(zhèn)痛療法

(1)經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法：用一對或多對電極安放在疼痛區(qū)或神經(jīng)徑路表面，也可放在針灸穴位。應(yīng)找尋最佳部位和最佳刺激頻率強(qiáng)度。

(2)經(jīng)皮脊髓電刺激療法(Transcutaneousspinalelectrostimulation,TSE)：近年發(fā)展的一種新方法，將電極安放在相應(yīng)脊髓的外部進(jìn)行刺激，使用高頻率，短時間電流刺激，使上行神經(jīng)傳導(dǎo)徑路達(dá)到飽和，難以感覺疼痛。用TSE短時間刺激可以產(chǎn)生較長時間的第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四B熱療和冷療

熱療可以提高痛閾。也可使肌梭興奮性下降，導(dǎo)致肌肉放松，而減少肌肉痙攣；熱可產(chǎn)生血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)，降低患部充血，促進(jìn)炎癥吸收；皮膚溫度感受器受到刺激，可以抑制疼痛反射。

冷療可以降低肌張力，減慢肌肉內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而減輕原發(fā)骨關(guān)節(jié)病變所致的肌肉痙攣。損傷（不嚴(yán)重的）初期（48小時內(nèi)）使用冷療，能減輕疼痛，預(yù)防和減少出血與腫脹；手術(shù)后，尤其是骨科手術(shù)后應(yīng)用冷療有助于止痛。頭痛、牙痛、輕度燙傷、早期外上髁炎都可以應(yīng)用冷療。

第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四

C運(yùn)動療法

D松動術(shù)

第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四2、認(rèn)知行為治療：一些慢性疼痛患者經(jīng)常有消極思想，例如懷疑腰痛是由癌癥所致，還有一些患者認(rèn)為只要有疼痛，就要臥床休息，不敢作任何活動。應(yīng)幫助慢性疼痛患者在疾病過程中保持樂觀情緒，改變不合理的認(rèn)識、想法和情緒等。教給他們一些放松的方法；增加他們的活動，減少疼痛的壓力?？稍谂P位、墊上、坐位下進(jìn)行放松治療減輕壓力。第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四A放松/呼吸法

教給患者以一種放松的方式，進(jìn)行緩慢呼吸。學(xué)習(xí)用隔肌呼吸，注意用緩慢深呼吸。在每一次呼吸中，要讓患者注意感覺上部擴(kuò)展，然后胸部下降，在緩慢呼氣之前，先屏氣幾秒種再吐氣。在一天中，隔式呼吸練習(xí)應(yīng)每小時練習(xí)1~2次。第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四B深部肌肉放松法教給患者收縮單組肌群，然后放松，再活動下一組肌群。讓患者練習(xí)系列活動，最后使得整個身體放松。頭部：咬緊上下頜，閉緊雙眼，舌頭頂住上顎，然后放松；前額和頸部：上抬雙眉，頸后仰，然后放松；上肢：兩手緊握，然后放松，接著屈曲肘關(guān)節(jié)，然后伸展，接著放松整個手臂；肩部：用力聳肩，然后放松；下肢：腳趾指向前，兩腿伸直同時膝關(guān)節(jié)鎖住，然后放松；背部：腰部后彎，臀肌收緊，然后放松；腹部：腹肌繃緊，然后放松，接著深吸一口氣，屏氣片刻，然后放松呼氣。可以重復(fù)整個練習(xí)系列。第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四C自我催眠法

自我催眠法可以結(jié)合放松練習(xí)一起進(jìn)行。在溫暖安靜的房間里，患者取仰臥位，兩手放在腹部，開始深呼吸，患者注意自己兩手的上抬和下降。可以應(yīng)用想象來增加感覺，然后進(jìn)行緩慢舒適的呼吸，同時開始從一個大的數(shù)字如300開始往下數(shù)數(shù)。在他們作此活動時，想象或使用一個指導(dǎo)錄音帶保持放松，感覺放松從胸部開始向下至軀干，從手臂到下肢，同時注意緩慢深呼吸的節(jié)律，放松思想。在他們完全放松后，數(shù)一串短數(shù)字，如從1到7，感覺寧靜和放松，數(shù)到最后一個數(shù)字時，睜開雙眼。第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四3、身體支持和支具的應(yīng)用可以用一些減輕疼痛支具，包括疼痛關(guān)節(jié)支具、腕部支具、頸圍、脊柱支具等，可以穩(wěn)定和支持關(guān)節(jié)，減輕疼痛。矯形器也可幫助重量轉(zhuǎn)移，減少肢體的壓力和應(yīng)力。要注意合理使用支具和配戴支具的時間。一般的頸痛或腰痛不需要使用頸圍或腰圍，不合適的使用不僅可能會影響患者的功能康復(fù)，還給患者增加了負(fù)擔(dān)。第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四4、針灸、推拿針灸可減輕或緩解疼痛。針刺可以激活神經(jīng)元的活動，從而釋放出5-羥色胺、內(nèi)源性鴉片樣物質(zhì)、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)，加強(qiáng)了鎮(zhèn)痛作用。若在激痛點(diǎn)(Triggerpoint)進(jìn)行針刺，對治療肌肉疼痛有效。推拿有助于最大限度的牽伸肌肉，改善異常收縮，減輕活動時的疼痛?？梢詭椭潘删o張的肌肉和減輕觸痛點(diǎn)的疼痛。第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四5、藥物治療

止痛藥

含單純止痛藥，鴉片類止痛藥；非內(nèi)固醇抗炎止痛藥；非止痛藥含三環(huán)類抗抑郁藥；抗驚厥類藥；鈣通道阻滯劑；肌松弛劑；代謝類藥第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四6、神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)阻滯法通過藥物麻醉和消炎作用，使組織松弛，緊張消失，疼痛消失。第29頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四7、健康教育

患者需要知道他們能做什么，不應(yīng)該做什么，他們需要了解一定的軀體活動不僅無害，還可以幫助他們恢復(fù)身體健康。具體的教育應(yīng)針對不同患者的需要進(jìn)行，如腰背痛的患者需要了解如何彎腰，如何抬重物，應(yīng)保持怎樣的坐姿和站姿等才不會使疼痛加重。