慢性腎臟病定義、分期及防治

關于慢性腎臟病定義、分期及防治第1頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四慢性腎臟病定義

(chronickidneydisease,CKD)慢性腎臟病臨床實踐指南(K/DOQI)定義(2002)：腎臟損傷(腎臟結構或功能異常)≥3個月，有或無腎小球濾過率(GFR)下降，可表現(xiàn)為以下任何一條：病理學檢查異常腎損傷指標：包括血、尿成分異?；蛴跋駥W檢查異常

GFR<60mL/(min·1.73m2)≥3個月，有或無腎損傷證據(jù)第2頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四CKD分期分期描述

GFR[mL/(min×1.73m2)]1

腎損傷，GFR正?；蛟黾?/p>

≥902腎損傷，GFR輕度下降60~89

3GFR中度下降

30~59

4GFR嚴重下降15~295腎衰竭

<15(或透析)第3頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四2005KDIGO修訂后的CKD分期分期描述根據(jù)嚴重程度分期根據(jù)治療分期GFR(ml/min)相關術語1腎損害，GFR正?；蛟龈摺?0白蛋白尿、蛋白尿、血尿如果是腎移植受者，后面加T如果透析(HD/PD)，后面加D2腎損害，GFR輕度↓60~89同上3GFR中度↓30~59慢性腎功能不全早期腎功能不全4GFR嚴重↓15~29慢性腎功能不全晚期腎功能不全Pre-ESRD5腎衰竭<15(或透析)腎衰竭、尿毒癥終末期腎病第4頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四提高了人群對CKD的關注制定了統(tǒng)一標準促進了專業(yè)交流有助于早期診斷、指導和規(guī)范不同階段的治療有利于制定相關的公共政策CKD指南的意義第5頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四CKD指南的不足過度診斷預估發(fā)病率過高年齡相關功能性GFR降低缺少病因GFR計算公式不夠準確，存在偏差不適用所有人群蛋白尿預后“Whatdoesn’tkillyou,makesyouaburden.”第6頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四在分期的基礎上強調根據(jù)病因（如已知）進行分類在GFR分期的基礎上增加白蛋白尿分期（ACR<30,30-300,>300mg/g）CKD3期分為2個亞期（GFR30-44及45-59ml/min/1.73m2）/meetings_events/CKD_Controversies_Conference.php白蛋白尿(mg/g)<3030-300>300GFR分期

(mL/min/1.73m2)1正?；蛟黾?gt;902輕度60-893a輕-中度45-593b中-重度30-444重度15-295腎衰<152009KDIGO研討會關于CKD定義分期系統(tǒng)的重要變化之一：

在GRF分期基礎上增加白蛋白尿分期第7頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四2012KDIGO指南重新修訂

CKD定義和分期Definition:CKDisdefinedasabnormalitiesofkidneystructureorfunctionfor≥3months

withimplicationsforhealth

新定義加入“withimplicationsforhealth”，在于強調應具體分析所發(fā)現(xiàn)的腎臟結構和功能異常，對于個體是否有意義。第8頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四

CKD診斷標準（以下任一表現(xiàn)持續(xù)＞3個月）腎臟損傷標志（一個或多個）白蛋白尿（AER≥30mg/24小時;ACR≥30mg/g[≥3mg/mmol])尿沉渣異常腎小管功能紊亂導致的電解質及其它異常組織學檢測異常影像學檢查結構異常腎移植病史GFR降低GFR＜60ml/min/1.73m2第9頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四修正后的分期（CGA）CauseGFRCategories(ml/min/1.73m2)AlbuminuriaCategories(ACR,mg/g)DiabetesG1≥90A1<30HypertensionG260-89GlomDiseaseG3a45-59A230-299TransplantG3b30-44UnknownG415-29A3≥300etcG5<152012年KDIGO指南修訂CKD分期：“ClassifyCKDbasedoncause,GFRcategoryandalbuminuriacategory.”第10頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四影響腎臟的系統(tǒng)性疾?。ɡ^發(fā)性腎?。┰l(fā)性腎?。ú淮嬖谟绊懩I臟的系統(tǒng)性疾?。┠I小球疾病糖尿病，系統(tǒng)性自身免疫性疾病，全身性感染，藥物，腫瘤（包括淀粉樣變性）彌漫性，局灶性或新月體性增生性腎小球腎炎，局灶節(jié)段性腎小球硬化，膜性腎病，微小病變小管間質性疾病全身性感染，自身免疫性疾病，結節(jié)病，尿酸，藥物，環(huán)境毒素（鉛，馬兜鈴酸），腫瘤（骨髓瘤）泌尿系感染，結石，梗阻

CKD病因分類第11頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四

CKD病因分類影響腎臟的系統(tǒng)性疾?。ɡ^發(fā)性）原發(fā)性腎臟疾?。ú淮嬖谟绊懩I臟的系統(tǒng)性疾?。┭苄约膊用}粥樣硬化，高血壓，缺血，膽固醇栓塞，系統(tǒng)性血管炎，血栓性微血管病變，系統(tǒng)性硬化癥ANCA相關性血管炎（腎臟局限），纖維肌性發(fā)育不良囊腫性和先天性疾病多囊腎病，Alport綜合征，F(xiàn)abry病腎發(fā)育不良，髓質囊性病，足細胞病第12頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四CKD按GFR分類GFR分類GFR（ml/min/1.73m2）解釋G1≥90正?；蛟龈逩260～89輕度減退（相對年輕成人）G3a45～59輕度到中度減退G3b30～44中度到重度減退G415～29重度減退G5＜15腎衰竭第13頁，共17頁，2023年，2月20日，星期四CKD按白蛋白尿分類分級AER（mg/24h）ACR（近似等效）（mg/mmol）（mg/g）A1＜30＜3＜30正?！p度增加A230～3003～3030～300中度增加A3＞300＞30＞300顯著增加**包括腎病綜合征，白蛋白排泄＞2200mg/24h（ACR＞2200mg/g，＞220mg/mmol）第14頁，共17頁，2023年，2月20日，星期