康復醫(yī)學心理功能評定

關于康復醫(yī)學心理功能評定第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)概述第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四一、神經心理學的基本概念（一）神經心理學（Neuropsychology）定義是研究和說明人的心理活動與大腦關系的心理學分支。綜合神經解剖學、神經生理學、神經化學、實驗生理學及臨床心理學的研究成果，采用獨特的研究方法，把人的感知、記憶、言語、思維、智力、行為與腦的機能結構之間建立起對應關系，用標志腦機能結構的解剖、生理、生化的術語來解釋心理現(xiàn)象或行為。第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（二）神經心理學研究內容1．實驗神經心理學：以動物為主要的研究對象，探討腦機能或腦與行為關系。2．行為神經心理學：以人為研究對象，研究疾病的行為表現(xiàn)。3．臨床神經心理學：重點研究腦高級機能障礙患者的診斷、鑒定、預后和治療。最常采用的研究方法是測驗法，測驗法的特點是用統(tǒng)一標準的刺激，在標準的情景中對要研究的心理品質做出標準化的計量。第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四二、臨床神經心理學的評定方法（一）臨床神經心理學評定的主要內容

1．認知功能障礙的評定①注意力障礙評定；②記憶力障礙評定；③知覺障礙評定；④執(zhí)行功能障礙評定。

2．情緒-情感障礙的評定臨床最常用的是①抑郁評定；②焦慮評定。第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（二）神經心理學評定的類型

1．單項評定：針對性較強且簡單易行，針對患者的能力障礙采取不同的測試方法，便于在有限時間內有重點地測查被試者某方面的障礙。

2.成套測驗量表：按統(tǒng)一的規(guī)定進行，評分客觀，能夠全面測量大腦損傷患者的基本能力，防止遺漏一些重要的病象，但耗時太多。第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（三）評定報告的書寫1．一般資料2．申請理由包括申請人和申請需要測查的問題。3．采用測驗的名稱4．有關歷史特別是與評定內容有關的既往史和個人史。第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四5．測驗時的行為觀察：通常包括①受試者的儀表；②對測驗情境是否適應；③合作程度；④努力程度；⑤注意力；⑥對測驗或測驗中某一特殊部分的態(tài)度；⑦言語（包括聲調高低、快慢、詞語表達能力）；⑧從一個活動轉換到另一活動的能力。第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四6．測驗結果的綜合和解釋①列出簡要結果；②結果的可靠性（包括行為觀察，既往史及其他不同來源資料的一致性）；③這些發(fā)現(xiàn)與申請者要求解決的問題有何關系，與行為表現(xiàn)的符合程度。7．總結包括結論、建議和申請以外的發(fā)現(xiàn)，其中建議應針對申請要求做出。第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（四）神經心理學評定在康復醫(yī)學中的作用①為大腦損傷病例提供定位診斷的癥狀學依據。②為制定高級神經機能的康復治療程序和康復措施提供心理學依據。③為治療提供療效和預后的判定標準。④測查方法本身也可以作為康復訓練作業(yè)。第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（五）神經心理學評定的注意事項1．測驗方法的選擇及分析2．測驗前的準備工作（1）了解患者的背景資料（2）爭取患者的配合（3）選擇安靜的環(huán)境（4）營造和諧的氛圍（5）檢查者做法的規(guī)范性（6）全面的記錄第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四

第二節(jié)認知功能障礙的評定第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四一、認知功能障礙的基本概念（一）認知功能障礙的定義各種原因引起的腦損傷導致不同形式和程度的認知功能障礙，影響患者的生活活動能力。（二）認知功能障礙的內容：一般包括注意力、記憶力、知覺、執(zhí)行能力的障礙。第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四二、認知功能障礙篩查（一）意識障礙評定1．意識狀態(tài)的初步判斷：臨床上意識障礙可分深昏迷、淺昏迷、昏睡、嗜睡。無論患者處于上述何種程度的意識障礙，均不適合做進一步的認知功能評定。

第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四2．Glasgow昏迷量表此表對患者與意識狀態(tài)有關的主要表現(xiàn)分別給與評分，計算總分后作出腦損傷程度的判斷，一般只用于腦部損傷急性期，為判斷患者預后提供依據。第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（二）簡明精神狀態(tài)檢查（MMSE）初步檢查患者的定向能力中時間定向、空間定向；語言能力中復述、命名、理解指令及表達能力；記憶能力中瞬時記憶及短時記憶；心算能力和結構模仿能力。在標準分數(shù)以下者需做進一步檢查。第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（三）認知功能篩查量表檢查項目包括定向、注意、心算、瞬時記憶、短時記憶、結構模仿、語言（命名、理解、書寫）、類聚流暢性、概念判斷等9個因子，共30分，≤20分為異常。第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四三、注意力障的評定（一）覺醒水平評定方法：反應時檢查、等速拍擊試驗。（二）容量性檢查評定方法：數(shù)字復述、連減或連加的測驗、軌跡連線測驗。（三）選擇功能評定方法：“A”無意義文字測驗、聽運動檢查法、劃消試驗、刪字測驗。第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四四、記憶障礙的評定（一）瞬時記憶的評定1．言語記憶：常用檢查方法包括數(shù)字廣度測驗，詞語復述測驗。2．非言語記憶（二）短時記憶的評定：呈現(xiàn)檢查內容后停頓30秒再要求患者回憶檢查中的內容。第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（三）長時記憶的評定：

1．情節(jié)記憶（1）順行性記憶

1）言語測驗：測試內容包括回憶復雜的言語信息、詞匯表學習、詞匯再認。

2）非言語測驗：測試內容包括視覺再現(xiàn)、新面容再認。（2）逆行性記憶測驗：測試內容包括個人經歷記憶、社會事件記憶、著名人物記憶。第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四2．語義記憶：測試內容包括常識測、詞匯測驗、分類測驗、物品命名、指物測驗。3．程序性記憶第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（四）標準化的成套記憶測驗

1．韋氏記憶測驗：適用于7歲以上兒童及成年人，測試經歷、定向、數(shù)字順序、再認、圖片回憶、視覺提取、聯(lián)想學習、觸覺記憶、邏輯記憶和背誦數(shù)目10項內容。第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四

2．臨床記憶測驗：適用于20～29歲的成年人，測試包括指向記憶、聯(lián)想學習、圖像自由回憶、無意義圖形再認和人像特點回憶5項內容，是檢查持續(xù)數(shù)分鐘的一次性記憶或學習能力。第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四3．Rivermead行為記憶測驗法：量表中包括記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認、路徑即時回憶、路徑延遲回憶、信封、定向、日期、照片再認、故事即時回憶、故事延遲回憶12個分項目。原始分須使用兌換表兌換成量表分，22～24分為正常，17～21分為輕度障礙，10～16分為中度障礙，0～9分為重度障礙。

第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四五、知覺障礙評定（一）視覺空間認知障礙1．空間定位障礙：檢查方法包括繪圖、圖片檢查、實物定位檢查。2．半側空間失認：評定方法包括Albert線段劃消測驗、Schenkenberg二等分線段測驗、高聲朗讀測驗、繪圖測驗、雙側同時刺激檢查。檢查過程中注意正確地放置紙張，對半側空間忽略患者應與偏盲做鑒別。

第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（二）失認癥1．視覺失認：不能識別視覺刺激的意義，借助視覺以外的感覺系統(tǒng)能夠理解其特征。（1）視覺對象失認（物體失認）1）聯(lián)合性視覺失認：

A.臨床表現(xiàn)：①對實際物品的認識好于照片；患者更易認識擺放在實際場所中的物品；②命名障礙；③對于物品的形狀、功能、使用方法等，不能用口頭、文字及手勢說明、有確認障礙；④對物體的分類有障礙。第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四B.責任病灶：多在雙側枕葉、顳葉。C.評定方法：①配對測試；②畫物品圖形；③描述物品的性狀；④借助視覺以外的感覺通路可以準確地認知和命名物體。第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四2）統(tǒng)覺性視覺失認A.臨床表現(xiàn)：①不能畫出和描述所看到物品的形狀，但可能按照想象默畫出所提名的物品；②不能識別物品的異同；③不能命名物品或圖形，也不能把被指名的物品選出；④常與純失讀、相貌失認、同時失認、Balint綜合征等合并出現(xiàn)，視野障礙很輕或幾乎沒有。第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四B.責任病灶：通常位于雙側枕葉，特別是劣勢半球的枕葉。C.評定方法：①圖形摹寫；②圖形辨別；③圖形分類；④事物的命名及其使用說明。第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（2）相貌（面容）失認

1）臨床表現(xiàn)：患者不能通過面貌認知自己熟悉的家屬、親戚、朋友及名人，而通過其說話聲音卻可以辨認出來。一般神經學檢查可見象限盲（視野缺損），多伴有皮層性視覺障礙。第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四2）責任病灶：多在劣勢半球的枕葉內側梭回和舌回。3）評定方法：①面部識別和命名；②面部特征描述；③面部匹配；④其他特征識別。第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（3）色彩失認1）臨床表現(xiàn)：患者不能說出熟悉物品的顏色，不會給看到的顏色命名，也不會在聽到色名后指出相應色卡或該顏色的物品，但可以區(qū)分出兩種不同顏色。2）評定方法：①顏色辨別；②顏色分類；③顏色命名；④顏色知識。第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（4）同時失認1）臨床表現(xiàn)：是一種對于復雜的情景畫面的各個部分能夠理解，但對整體意義是什么卻不能理解的一種癥狀。2）評定方法：①視野檢查；②數(shù)點；③描述或復制圖畫。第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四2．聽覺失認（1）分類：可根據失認的對象將聽覺失認分為語聾，環(huán)境音失認、感覺性失語等。（2）責任病灶：聽覺聯(lián)合皮質。當言語音和非言語音的識別障礙同時存在時，多為雙側顳葉損傷。第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（3）評定方法：①聽覺檢查；②非言語聽覺認知；③言語聽覺試驗：檢查項目包括聽理解、