心臟血管的解剖冠脈解剖

關(guān)于心臟血管的解剖冠脈解剖第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四1.首先，我們先認(rèn)識(shí)幾支最重要血管---冠狀動(dòng)脈分左右兩個(gè)大支，一、右冠（紅色）二、左冠。左冠的開始為左主干（黃色），左主干分出

前降支（綠色）和回旋支（棕色）第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四2.左冠和右冠的結(jié)束部分都叫左室后支（黑色）第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四3.現(xiàn)在添加一根很重要的分支來自右冠的分支----后降支（紫色）小貼士1左室后支有2支，一個(gè)來源于左冠，一個(gè)來源于右冠，但有的人可能就只能見到其中一只，這不奇怪第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四4、紅、黃、綠、棕、黑、紫記住了嗎？

現(xiàn)在上一個(gè)動(dòng)態(tài)圖第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四小貼士2：那左冠右冠來自于哪里------他們開口于主動(dòng)脈的瓣膜，主動(dòng)脈有3個(gè)瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顧名思義左冠開口于左冠瓣、右冠開口于右冠瓣，還有一個(gè)瓣膜沒有窟窿那就叫他---無冠瓣上一個(gè)圖，PCI的造影導(dǎo)管就是要分別插入這兩個(gè)窟窿才打造影劑---俗稱冒煙小貼士3看---三個(gè)瓣膜像酒窩一樣凹下去，所以這三個(gè)酒窩叫主動(dòng)脈竇，如果哪一個(gè)酒窩凹的太大了就像個(gè)布袋一樣鼓出---就叫他們主動(dòng)脈竇瘤第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)在我們?cè)偬砑?對(duì)相互對(duì)稱的血管----因?yàn)閷?duì)稱，大家比較好記

1、右冠分出右緣支（粉紅色），左冠的回旋支分出左緣支（粉紅色）---分別在心臟左緣和右緣，這個(gè)不難吧

2、在右室前壁上部也就是動(dòng)脈圓錐部（右室流出道的屋頂哦---具體在蟲哥心臟大體解剖章節(jié)有介紹）右冠和前降支發(fā)出對(duì)稱的一對(duì)動(dòng)脈圓錐支（淡藍(lán)色）（也可能不止一對(duì)）

3、右室前壁中部右冠和前降支發(fā)出對(duì)稱的一對(duì)右室前支（藍(lán)色）（也可能不止一對(duì)）第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四小貼士4：注意前降支發(fā)出的右室前支很多書把它寫成左室前支，不能因?yàn)樗鼇碜宰蠊诘那敖抵Ь徒凶笫仪爸?，有的人做了一輩子PCI還把他當(dāng)左室前支討論，------那么左室前支在哪兒呢，別急馬上就有分曉，讓你大跌眼鏡

再添加兩根，我們馬上就要大功告成，在前降支和回旋支夾角中發(fā)出的一支血管叫對(duì)角支（藍(lán)白相間色），也叫第一對(duì)角支，也叫（中間支），前降支再往后發(fā)出的叫第2對(duì)角支.第3對(duì)角支（藍(lán)白相間色）…..第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四小貼士5：經(jīng)典的解剖學(xué)上只有符合從這個(gè)夾角當(dāng)中發(fā)出的才叫對(duì)角支，只有不到一半（43%）的人有這一支

如果不在夾角而由前降支向左（感謝xyzwd戰(zhàn)友第一個(gè)指正）發(fā)出的數(shù)根都叫左室前支----呵呵，左室前支在這里，但是由于臨床實(shí)踐當(dāng)中如果很靠近夾角處發(fā)出我們也叫它對(duì)角支，最靠近叫第一對(duì)角支，遠(yuǎn)一點(diǎn)叫第2對(duì)角支支，然后第3對(duì)角支…….叫的多了錯(cuò)誤的東西也就成真理了，三人成虎就是這個(gè)意思，左室前支反而沒人知道了，其實(shí)它就是我們所說的第2…3…4…對(duì)角支統(tǒng)稱也有的書認(rèn)為第一對(duì)角支和中間支不是一回事

好的，再上一張圖大家默認(rèn)一下第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四前降支和后降支遙相呼應(yīng)組成一個(gè)環(huán)，包饒住了室間隔，他們個(gè)發(fā)出十幾對(duì)穿隔支（白色）深入室間隔內(nèi)部供血，有時(shí)在PCI時(shí)這些長的跟胡須一樣的穿隔支可以作為前降支的鑒別標(biāo)志第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四最后做一點(diǎn)點(diǎn)提高，因?yàn)楦]房結(jié)和房室結(jié)比較重要，我們稍稍做個(gè)介紹，這樣才能理解為什么心梗經(jīng)常并發(fā)傳導(dǎo)阻滯，病竇。房室結(jié)主要由右冠發(fā)出的房室結(jié)支（綠白相間色）供血，注意是主要大概93%，次要的部分蟲哥就不展開了竇房結(jié)主要由竇房結(jié)（綠白相間色）支供血，竇房結(jié)支主要有二種形式約65%的人由右冠發(fā)出，34%由左冠回旋支發(fā)出（感謝fishwhy兄指正），還有不同走向，和交叉供血方式這個(gè)就不做進(jìn)一步介紹，做人不能太變態(tài)，大家直觀了解一下就行第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四到這里親們已經(jīng)達(dá)到中級(jí)水平了，在上一副圖大家默認(rèn)一下第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四最后進(jìn)入高級(jí)的坑爹部分的介紹，蟲哥先列出一張表格，當(dāng)然還有些名稱和俗稱可能沒有寫上，戰(zhàn)友們可以跟帖補(bǔ)充，蟲哥來修改第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四小貼士5：左緣支又叫鈍緣支；右緣支又叫銳緣支，尼瑪，經(jīng)常搞混，怎么記？蟲哥教你一招------把左宗棠鈍了吃---左緣支=鈍緣支，右邊就不必記了吧當(dāng)然就是銳緣支小貼士6：穿隔支----也叫間隔支-----也叫室間隔支（我靠，真能折騰），起自前降支（前室間支）的叫室間隔支前支，起自后降支（后室間支）的叫室間隔支后支，真是坑爹中的極品，暈了嗎？-------蟲哥教你記，蟲哥的錢----這個(gè)偏正短語這個(gè)錢一定屬于蟲哥，在蟲哥口袋里，只要是室間隔開頭的他就是屬于室間隔的東西，在室間隔里面，是穿隔支，所以室間隔前支，室間隔后支----是穿隔支，前室間隔支、后室間隔支不是穿隔支是前降支、后降支。第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四小貼士7：1、右優(yōu)勢型：67%就是我們上面介紹的右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室結(jié)由右冠后降支分出房室結(jié)支供血

2、均衡性：28%，左右兩邊都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由兩個(gè)末端融合而成，你中有我，我中有你

3、左優(yōu)勢型：5%，右冠很短到銳緣支就結(jié)束了左冠分的回旋支分出后降支，房室結(jié)由左冠后降支分出房室結(jié)支供血第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四兩個(gè)病號(hào)，冠脈CTA容積再現(xiàn)法重建的三維圖片第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四小貼士8冠狀動(dòng)脈解剖變異

1、副冠狀動(dòng)脈，簡單的說如果動(dòng)脈圓錐支直接從冠狀竇發(fā)出就叫副冠狀動(dòng)脈

2、既然會(huì)多，當(dāng)然也會(huì)少，有時(shí)候左右冠狀動(dòng)脈會(huì)開口于同一個(gè)動(dòng)脈瓣口第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四3，有些人先天右冠缺如，這種人多伴有先心，在做心臟手術(shù)時(shí)不能交叉灌注，這種人手術(shù)難度很大，如果術(shù)前不考慮周全，碰到這種突發(fā)狀況----那你就杯具啦、碉堡啦。

4、心肌橋本應(yīng)當(dāng)走在心臟外膜的血管埋到心臟肌肉里面去，收縮時(shí)引起血管擠壓。上面是心肌，下面是血管，里面流動(dòng)著血液，小橋流水---這個(gè)還是很生動(dòng)的命名----贊一個(gè)！理論上大支血管都可能埋到肌肉中，但最常見是前降支，其實(shí)如果按這個(gè)概念60--80%人尸檢都有心肌橋，只是程度不重罷了。第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四

靜脈系統(tǒng)

1、心臟靜脈系統(tǒng)比較簡單，看圖示就行，主要的意義就是冠狀竇在電生理檢查中可以安放CS電極，臨床上有重要解剖意義

2、我們要熟悉冠狀竇口位置，在心臟手術(shù)中也可以從冠