腰椎間盤突出癥講解專家講座

腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥講解第1頁【相關(guān)知識】腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)疾病。腰間盤相當(dāng)于一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，分布在腰椎骨間。本病多發(fā)于25～50歲人群，多見于男性，勞動(dòng)強(qiáng)度較大產(chǎn)業(yè)及長久工作或居住于潮濕及嚴(yán)寒環(huán)境中人發(fā)病率高。CompanyLogo腰椎間盤突出癥講解第2頁腰椎間盤模型CompanyLogo腰椎間盤突出癥講解第3頁病因1.腰部外傷：急性損傷如腰扭傷，極易造成腰椎間盤突出。2.要不負(fù)荷過重：從事重體力勞動(dòng)和舉重運(yùn)動(dòng)常因過分負(fù)荷造成椎間盤早期退變。3.長久震動(dòng)：駕駛員長久處于坐位及顛波狀態(tài)，腰椎間盤承受壓力較大。據(jù)測定，當(dāng)司機(jī)踩-+離合器時(shí)，其椎間盤壓力增大約一倍。4.不良體位：包含坐、站、臥及難以防止各種非生理性姿勢，不良姿勢常誘發(fā)本病發(fā)生。5.脊柱畸形：先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，纖維環(huán)不一樣部位所承受壓力不一，而且常存在扭轉(zhuǎn)，輕易加速椎間盤退化。CompanyLogo腰椎間盤突出癥講解第4頁分類1、后外側(cè)方突出型：纖維環(huán)后方最弱部位在椎間盤中線兩側(cè)，此處本身微弱，同時(shí)缺乏后縱韌帶強(qiáng)力中部纖維支持，所以是腰椎間盤突出最常見部位。臨床上最為多見，約占80%左右。2、中央突出型：指髓核經(jīng)過纖維環(huán)后部中央突出，到達(dá)后縱韌帶下。除引發(fā)坐骨神經(jīng)癥狀外，還可刺激或壓迫馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為會(huì)陰部麻痹及大小便障礙。3、椎間孔內(nèi)突出：指髓核向后經(jīng)后方纖維環(huán)及后縱韌帶突入椎管，進(jìn)入椎間孔內(nèi)，輕易漏診，但所幸其發(fā)生率低，僅1%左右。CompanyLogo腰椎間盤突出癥講解第5頁腰椎間盤結(jié)構(gòu)圖CompanyLogo腰椎間盤突出癥講解第6頁【臨床表現(xiàn)】1.腰部疼痛：是最常見，最早出現(xiàn)癥狀。2.下肢放射痛：在外傷，勞累和受寒后易發(fā)作。3.腰部活動(dòng)受限：如纖維環(huán)未完全破裂，腰椎取前曲位置，后伸受限。4.脊柱側(cè)彎：是患者為減輕疼痛所采取姿勢性代償畸形。間歇性跛行感覺麻木CompanyLogo腰椎間盤突出癥講解第7頁簡明病史患者于20年無顯著誘因出現(xiàn)腰部疼痛，無其它伴隨癥狀，未予系統(tǒng)診療及治療，4個(gè)月前出現(xiàn)右下肢麻木、酸痛，時(shí)輕時(shí)重，3天前無顯著原因及誘因出現(xiàn)右下肢麻木、酸痛加重，為求深入系統(tǒng)治療，于年11月8日就診我院.既往史：否定肝炎、結(jié)核等傳染病史，否定糖尿病、冠心病等病史，否定胃腸炎病史，否定外傷史、手術(shù)史及輸血史。預(yù)防接種隨社會(huì)進(jìn)行，詳細(xì)不詳。自訴“磺胺類”藥品過敏史，否定食物過敏史。CompanyLogo腰椎間盤突出癥講解第8頁相關(guān)檢驗(yàn)1.拾物試驗(yàn):陰性。用于判斷患者是否存在脊柱功效障礙。拾物試驗(yàn)檢驗(yàn)過程：

將一物品放在地上，令患者撿起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品撿起;如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手靠近物品，屈膝屈髖而不彎腰將物撿起，此即為拾物試驗(yàn)陽性。CompanyLogo腰椎間盤突出癥講解第9頁相關(guān)檢驗(yàn)

2.趾背屈試驗(yàn)：陽性。測試拇趾肌力大小并兩側(cè)對比。趾背屈試驗(yàn)檢驗(yàn)過程：病人仰臥位，兩下肢伸直，趾用力背屈。同時(shí)，檢驗(yàn)者以手指壓拇趾甲部，測試其肌力大小并兩側(cè)對比。CompanyLogo腰椎間盤突出癥講解第10頁相關(guān)檢驗(yàn)3.跟臀試驗(yàn)(ELY試驗(yàn))：陰性。用于檢驗(yàn)引發(fā)腰痛疾病，主要應(yīng)用于診療腰椎或腰骶關(guān)節(jié)疾患。病人俯臥位，兩下肢伸直，檢驗(yàn)者握住足踝部后，屈曲其膝關(guān)節(jié)，使足跟接觸到臀部。如腰椎或腰骶關(guān)節(jié)疾患，則引發(fā)腰痛。CompanyLogo腰椎間盤突出癥講解第11頁相關(guān)檢驗(yàn)4.俯臥伸腰試驗(yàn)又稱“俯臥腰脊柱伸展加壓試驗(yàn)”：陽性。腰椎關(guān)節(jié)病變時(shí)本試驗(yàn)陽性，骶髂關(guān)節(jié)病變時(shí)本試驗(yàn)陰性，據(jù)此可判別二者。正常沒有疼痛。俯臥伸腰試驗(yàn)檢驗(yàn)過程：

病人俯臥位，兩下肢伸直。檢驗(yàn)者用手固定其兩小腿，再令病人兩手交叉抱住頭枕部用力伸腰。CompanyLogo腰椎間盤突出癥講解第12頁5.直腿抬高試驗(yàn)：陽性。腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”，放射至小腿或足部.6.直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：陽性。CompanyLogo腰椎間盤突出癥講解第13頁化驗(yàn)檢驗(yàn)主要用于對其它疾患判別診療。1.血沉：正常2.類風(fēng)濕因子:正常CompanyLogo腰椎間盤突出癥講解第14頁影像檢驗(yàn)CT:腰3-4椎間盤向中央后突出，腰4-5椎間盤向后偏左側(cè)突出，椎間盤邊緣可見高密度鈣化，硬膜外脂肪受壓消失，硬膜囊顯著受壓變形，余未見顯著異常。MRI:腰椎順列可，生理曲度存在，腰2、3、4椎體緣可見增生、變尖，腰2-5諸椎間盤變性、含水量降低，腰2、3腰4、5椎間盤向后突出，壓迫硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根，腰3、4椎間盤向后脫出，進(jìn)入椎管，硬膜囊顯著受壓。CompanyLogo腰椎間盤突出癥講解第15頁相關(guān)CT，MRICompanyLogo腰椎間盤突出癥講解第16頁椎間盤剖面CompanyLogo腰椎間盤突出癥講解第17頁治療一.保守治療：1、臥床休息2、藥品治療3、牽引療法4、物理治療5、推拿治療6、針灸治療7、封閉治

保守治療適合發(fā)病時(shí)間短，無外傷史、無功效障礙（大小便失、感覺障礙或消失），身體原因，其它治療不能接收者。但療程長、易于復(fù)發(fā)、根除致病原因有困難．重復(fù)治療時(shí)間過長，易造成過治綜合癥，后續(xù)治療困難。

CompanyLogo腰椎間盤突出癥講解第18頁治療二.手術(shù)治療1、全椎板切除2、半椎板切除3、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)4、椎體融合術(shù)等。

開放手術(shù)方法能摘除突出致病椎間盤，但經(jīng)過近百年發(fā)展，幾十種手術(shù)方式改進(jìn)，還是因創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥較多，不易被廣大患者所接收。CompanyLogo腰椎間盤突出癥講解第19頁治療三.微創(chuàng)治療1、TMC射頻熱凝靶點(diǎn)技術(shù)2、超氧髓核消融術(shù)3、激光針刀松懈術(shù)等。

腰椎間盤突出癥手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是嚴(yán)格無菌操作，盡可能保留無須去除骨結(jié)構(gòu)和軟組織結(jié)構(gòu)，以最小創(chuàng)傷到達(dá)足夠顯露，仔細(xì)徹底地去除病變組織，到達(dá)治療目標(biāo)。于是，不開刀、創(chuàng)傷小微創(chuàng)成為了腰椎間盤突出癥被認(rèn)可治療方法。

CompanyLogo腰椎間盤突出癥講解第20頁TMC射頻熱凝靶技術(shù)TMC射頻熱凝靶點(diǎn)治療是直接把突出部分髓核變性，凝固，收縮減小體積，解除壓迫。極少傷及正常髓核組織，同時(shí)修補(bǔ)了纖維環(huán)破裂、滅活了盤內(nèi)新生神經(jīng)末梢，直接阻斷了髓核液中糖蛋白和B蛋白釋放，溫?zé)嵝?yīng)對損傷纖維環(huán)、水腫神經(jīng)根、椎管內(nèi)炎性反應(yīng)起到良好治療作用，治療后癥狀馬上消失或減輕。CompanyLogo腰椎間盤突出癥講解第21頁護(hù)理

一、對腰椎間盤突出癥病人護(hù)理包含以下幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：

1、急性期應(yīng)睡硬板床，絕對臥床3周。

2、防止咳嗽、打噴嚏，預(yù)防便秘。

3、癥狀顯著好轉(zhuǎn)后，可逐步進(jìn)行背肌鍛煉，并在腰圍保護(hù)下，下地做輕微活動(dòng)。

4、忌酒、忌煙，服藥期間少食辛辣食物。CompanyLogo腰椎間盤突出癥講解第22頁護(hù)理5、避風(fēng)寒，預(yù)防感冒，確保充分睡眠。6、飲食應(yīng)多食含有鈣、蛋白質(zhì)、維生素B族、維生素C、維生素E等食物，如牛奶，綠色蔬菜，花生，大豆等，以到達(dá)增強(qiáng)腰椎骨骼強(qiáng)度、提升肌肉力量，從而促進(jìn)腰椎間盤突出癥狀緩解。7、指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，防止外傷。8、心里護(hù)理。

CompanyLogo腰椎間盤突出癥講解第23頁護(hù)理二、預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)

腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過治療和休息后，可使病情緩解或痊愈，但該病復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，原因?yàn)椋?/p>

(1)腰椎間盤突出癥經(jīng)過治療后，即使癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根粘連解除而己。

(2)腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時(shí)間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，造成本病復(fù)發(fā)。CompanyLogo腰椎間盤突出癥講解第24頁護(hù)理(3)在嚴(yán)寒、潮濕季節(jié)未注意保暖，風(fēng)寒濕邪侵襲人體患病部位，加之勞累輕易誘發(fā)本病復(fù)發(fā)。(4)肝腎虧損未能及