宮頸癌的防治和護理的課件

女性生殖系統(tǒng)腫瘤是指(Zhi)發(fā)生在女性生殖器官任何部位的腫瘤，但以子宮、卵巢最常見。第一頁，共八十九頁。女性生(Sheng)殖系統(tǒng)腫瘤良性腫瘤

子宮肌瘤最常見惡性腫瘤

宮頸癌最常見其次為子宮內(nèi)膜癌卵巢癌第二頁，共八十九頁。宮頸(Jing)癌第三頁，共八十九頁。宮頸癌又稱宮頸浸潤癌，我國宮頸癌死亡(Wang)率占總癌癥死亡(Wang)率的第四位，占女性癌癥的第二位。第四頁，共八十九頁。據(jù)最新統(tǒng)計，全世界每年約有46.5萬例新發(fā)(Fa)宮頸癌患者，我國每年新增13萬-15萬宮頸癌病人，并且有近10萬人死于宮頸癌，這樣的發(fā)病率還在不斷上升。第五頁，共八十九頁。2003年死于宮頸癌(Ai)，

終年四十歲第六頁，共八十九頁。2002年死(Si)于宮頸

癌享年41歲第七頁，共八十九頁。1、患者對病情(Qing)無知、治療觀念落后2、一些醫(yī)生沒有足夠的重視、警示性缺乏，癥狀不明顯第八頁，共八十九頁。宮頸癌是唯一病因明確、唯一可以早期預(yù)防和發(fā)現(xiàn)，唯一可以徹底根除的惡性腫瘤，只要早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)，治療(Liao)效果非常好。第九頁，共八十九頁。病(Bing)因1、目前認為人乳頭瘤病毒（HPV）感染是引起癌前病變和宮頸癌的基本病因。第十頁，共八十九頁。2、其他因素：性生活過早、性伴侶過多、早婚早育與宮頸癌的發(fā)生密切相(Xiang)關(guān)。丈夫患有陰莖癌、前夫前妻患有宮頸癌第十一頁，共八十九頁。（二(Er)）病理宮頸癌好發(fā)于宮頸外口鱗-柱狀上皮交接部。第十二頁，共八十九頁。1、顯微(Wei)鏡要發(fā)展成宮頸癌，要經(jīng)歷3個階段。（1）宮頸不典型增生（2）宮頸原位癌（3）宮頸浸潤癌第十三頁，共八十九頁。不典型增生：細(Xi)胞增生并出現(xiàn)異型性，但還不至于診斷為腫瘤。原位癌：異型增生的細胞在形態(tài)上與癌細胞相同，并累及上皮的全層，但沒有突破基底膜向下浸潤。第十四頁，共八十九頁。2、大體觀(Guan)察隨病變發(fā)展可發(fā)展成4種類型。（1）外生型（菜花型）第十五頁，共八十九頁。（2）內(nèi)(Nei)生型：見宮頸肥大、變硬，宮頸管肥大如桶狀，表面光滑，或呈淺潰瘍。第十六頁，共八十九頁。（3）潰瘍型：晚期癌組織壞死脫落，形成凹陷性潰瘍，表面見灰褐(He)色組織。第十七頁，共八十九頁。（4）癌灶發(fā)生于宮頸管內(nèi)常(Chang)侵入宮頸管及子宮峽部供血層。第十八頁，共八十九頁。轉(zhuǎn)移(Yi)途徑以直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移少見。19第十九頁，共八十九頁。臨床(Chuang)分期20第二十頁，共八十九頁。護理(Li)評估

病史幾歲結(jié)的婚，性生活多久了，有多少個性伙伴，丈夫有沒有患陰莖癌，有沒有做過婦科檢查特別是防癌篩查，結(jié)果怎么樣？。第二十一頁，共八十九頁。身體評(Ping)估

1、早期宮頸癌一般沒有任何癥狀，宮頸可光滑或與慢性宮頸炎無區(qū)別。隨病程發(fā)展可出現(xiàn)陰道流血、陰道流液等癥狀第二十二頁，共八十九頁。（1）陰道流血的特(Te)點早期多為接觸性陰道流血，發(fā)生在性生活后或婦科檢查后。隨病程發(fā)展可發(fā)展為出血量增多或出血時間延長。年輕人也可表現(xiàn)為經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長、經(jīng)量增多。

老年人出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血一般外生型出血較早，內(nèi)生型出血較晚。第二十三頁，共八十九頁。(2)陰道流液的(De)特點多數(shù)有陰道排液增多，早期為稀薄水樣，呈白色，晚期因癌組織破潰壞、壞死或繼發(fā)感染，有大量惡臭的膿性或米湯樣白帶。第二十四頁，共八十九頁。2、繼發(fā)癥(Zheng)狀當(dāng)病灶波及盆腔結(jié)締組織，甚至壓迫輸尿管或直腸時，引起病人尿頻、尿急、便秘第二十五頁，共八十九頁。3、體(Ti)征（婦檢）宮頸不典型增生、宮頸原位癌、鏡下早期浸潤癌，宮頸光滑或為輕度糜爛。隨宮頸癌浸潤發(fā)展可出現(xiàn)不同體征。外生型菜花樣腫物，質(zhì)脆易出血。內(nèi)生型宮頸肥大，質(zhì)硬，頸管膨大。晚期癌組織有潰瘍。第二十六頁，共八十九頁。雙合(He)診和三合(He)診可捫及宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬。第二十七頁，共八十九頁。（四）輔(Fu)助檢查1、LCT（液基細胞學(xué)檢測）主要用于宮頸癌的防癌篩查。是目前發(fā)現(xiàn)宮頸癌癌前病變和早期宮頸癌的主要方法。第二十八頁，共八十九頁。2、宮頸及宮頸管活檢是確診宮頸癌前病變和宮頸癌的最(Zui)可靠且不可缺少的方法。第二十九頁，共八十九頁。（1）碘試驗：正常宮(Gong)頸、陰道上皮有豐富的糖原，可被碘染成棕色。病變的上皮無糖原，不著色。第三十頁，共八十九頁。（2）陰道(Dao)鏡：第三十一頁，共八十九頁。五、治療要(Yao)點癌組織浸潤范圍不同處理方式也不一樣1、肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見癌組織，且浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm.行全子宮切除術(shù)，如要保留生育功能，行宮頸錐切術(shù)。。第三十二頁，共八十九頁。2、①肉眼雖未見癌灶，但浸潤(Run)深度≥3mm，寬度≤7mm.②肉眼可見癌灶，但局限于宮頸③癌灶已超出宮頸累及陰道，但未超過盆壁行廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)第三十三頁，共八十九頁。3、放射治(Zhi)療是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細胞的一種治療方法.在手術(shù)前先作一段放療使腫瘤體積縮小些.第三十四頁，共八十九頁。適用于有宮旁浸潤、癌癥(Zheng)擴展至盆壁，癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜第三十五頁，共八十九頁。又分腔內(nèi)和(He)腔外照射第三十六頁，共八十九頁。4、化療化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖的一種治療方式。適用于與放療同步，目的使腫瘤縮小，便于手術(shù)切除。常用藥物：順鉑、卡鉑、紫(Zi)杉醇第三十七頁，共八十九頁。護理(Li)診斷1、恐懼與擔(dān)心宮頸癌危及生命有關(guān)2、疼痛與晚期病變浸潤或廣泛性子宮切除后創(chuàng)傷有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：與癌癥慢性消耗有關(guān)4、有感染的危險：與陰道流血、機體抵抗力下降有關(guān)第三十八頁，共八十九頁。護(Hu)理措施（一）一般措施1、休息與飲食安靜舒適保證足夠的睡眠協(xié)助病人翻身2、飲食攝取足夠的營養(yǎng)3、舒適與衛(wèi)生第三十九頁，共八十九頁。（二(Er)）病情觀察1、手術(shù)后觀察生命體征尿量手術(shù)切口第四十頁，共八十九頁。2、治療后(Hou)觀察觀察放療、化療的療效和副反應(yīng)，按醫(yī)囑對癥處理第四十一頁，共八十九頁。（三）對(Dui)癥處理1、手術(shù)前病人的護理

于手術(shù)前3日行宮頸及陰道消毒，手術(shù)前認真做好清潔灌腸第四十二頁，共八十九頁。2、手術(shù)后病人的護(Hu)理術(shù)后48-72小時拔除引流管，術(shù)后7-14日拔除尿管，拔除尿管前3日開始夾閉尿管，每2小時開放一次定時放尿以訓(xùn)練膀胱功能。第四十三頁，共八十九頁。（四）用藥護(Hu)理對于放射線直腸炎治療可用10%復(fù)方樟腦酊或堿式碳酸鉍保護直腸粘膜，對放射性膀胱炎，讓病人多飲水，服用抗生素、維生素C、K預(yù)防尿路感染的發(fā)生。第四十四頁，共八十九頁。（六）健康指(Zhi)導(dǎo)1、預(yù)防措施（1）防癌知識宣教：提倡晚婚少育，宣傳定期普查、早期發(fā)現(xiàn)的重要性（2）定期參加婦科疾病普查:LCTHPV婦科檢查B超檢查特別對于已婚女性，應(yīng)常規(guī)接受LCT檢查，一般要求婦女每1-2年普查一次第四十五頁，共八十九頁。（3）阻斷宮頸(Jing)癌的發(fā)病途徑積極治療中、重度糜爛，及時診斷宮頸不典型增生，以阻斷宮頸癌的發(fā)生第四十六頁，共八十九頁。2、出院(Yuan)指導(dǎo)強調(diào)隨訪的重要性，一般第一年內(nèi)，出院后1個月行首次隨訪，以后每2-3個月復(fù)查1次;出院后第二年，每3-6個月復(fù)查1次；出院后第3-5年，每半年復(fù)查一次，第6年開始，每年復(fù)查1次第四十七頁，共八十九頁。謝(Xie)謝(Xie)第四十八頁，共八十九頁。第四十九頁，共八十九頁。宮頸(Jing)癌的臨床表現(xiàn)1、陰道流血：最早出現(xiàn)的接觸性陰道流血2、陰道排液及白帶增多3、晚期癌的癥狀：尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、下肢腫痛等，嚴重時導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。癌癥末期，出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭等。第五十頁，共八十九頁。宮頸癌(Ai)的診斷1、病史及臨床表現(xiàn)2、全身檢查及婦科檢查3、宮頸刮片細胞學(xué)檢查、TCT（發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法）4、陰道鏡檢查、宮頸和宮頸管活組織檢查、宮頸錐切術(shù)等檢查。5、確診宮頸癌后，根據(jù)具體情況，是否需要做淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查等，以確定其臨床分型第五十一頁，共八十九頁。宮頸癌的治療及(Ji)護理目前主要的治療手段1、手術(shù)治療2、放射治療（放療）3、化學(xué)治療（化療）第五十二頁，共八十九頁。手術(shù)治療的護(Hu)理1、術(shù)前護理（1）術(shù)前常規(guī)護理同外科術(shù)前護理（2）心理護理（3）腸道準備（4）會陰陰道準備第五十三頁，共八十九頁。心(Xin)理護理1、消除對手術(shù)的恐懼2、對患者隱瞞病情，心理護理有一定的局限性，但也減少了患者對癌癥的恐懼3、心理護理是一個難點，但也尤為重要第五十四頁，共八十九頁。腸道準(Zhun)備1、飲食指導(dǎo)：術(shù)前三天開始半流質(zhì)，前兩天開始流質(zhì)2、術(shù)前三天口服慶大霉素（腸道抑菌藥物），維生素K4（止血），每日三次。3、口服磷酸鈉鹽45ml，手術(shù)當(dāng)天晨行清潔灌腸，灌腸的次數(shù)主要是根據(jù)清潔的程度而定（排出來的全部是水樣）。第五十五頁，共八十九頁。會(Hui)陰陰道準備1、術(shù)前3天開始行陰道抹洗2、術(shù)前陰道內(nèi)填塞紗條（便于手術(shù)），將末端5cm留在陰道外并用膠布固定好。3、如患者月經(jīng)來潮不進行手術(shù)。第五十六頁，共八十九頁。宮頸癌的發(fā)病率占全球第二位，僅此于(Yu)乳腺癌，占我國婦科惡性腫瘤的第一位我國僅有5%的婦女有條件接收正規(guī)的普查防癌檢查包括TCT（液基薄層細胞檢測）和HPV（人乳頭瘤狀病毒）通常從癌前病變發(fā)展到癌，大約需要10年時間，故30歲左右是癌前病變高峰期，因此篩查起始齡可考慮為25—30歲。發(fā)病年齡趨于年輕化第五十七頁，共八十九頁。2、術(shù)后(Hou)護理（1）術(shù)后常規(guī)護理及麻醉護理同外科手術(shù)護理（2）觀察傷口敷料，陰道流血情況（3）管道護理（4）飲食護理（5）臥位及活動情況（6）防止下肢深靜脈血栓第五十八頁，共八十九頁。第五十九頁，共八十九頁。傷口敷料及陰道流(Liu)血情況1、觀察腹部傷口有無滲血，砂袋加壓止血，一般是4小時2、注意陰道有無流血，如果有的話，觀察其量及性狀第六十頁，共八十九頁。管道護(Hu)理1、留置導(dǎo)尿管一般是7天，術(shù)后3天就進行膀胱的功能鍛煉，拔除尿管的當(dāng)天測殘余尿量2、盆腔引流管：每天都要測量引流液的量，如血色鮮艷，量多，考慮是不是有內(nèi)出血等。24h沒有引流液考慮拔除引流管。3、胃腸減壓管：一定要記得在連通胃管的引流袋上剪個小口子，讓大氣與之相通，這樣才能達到胃腸減壓的效果。拔出胃腸減壓管的指征主要是看患者腹脹及胃腸道功能恢復(fù)的情況。第六十一頁，共八十九頁。飲(Yin)食護理1、原則上是手術(shù)后禁食禁飲，24h后進流質(zhì)飲食，肛門排氣后改為半流質(zhì)飲食，以后逐漸恢復(fù)到普食2、進食高營養(yǎng)、易消化食物，少量多餐，但需要禁食豆類、糖類、奶制品等產(chǎn)氣食物，以免出現(xiàn)腹脹。第六十二頁，共八十九頁。臥位(Wei)及活動指導(dǎo)1、術(shù)后6小時，協(xié)助患者翻身2、術(shù)后第一天，取半坐臥位3、術(shù)后2到3天要求患者下床活動。第六十三頁，共八十九頁。防止下肢深靜脈血(Xue)栓1、術(shù)前晚遵醫(yī)囑執(zhí)行低分子肝素鈉2、術(shù)后2小時后教會家屬幫助患者按摩下肢3、鼓勵患者在床上多活動，盡早下床活動4、術(shù)后每天遵醫(yī)囑執(zhí)行低分子肝素鈉，一般時間為一個月。第六十四頁，共八十九頁。放射治(Zhi)療的護理1、心理護理2、飲食指導(dǎo)3、陰道沖洗4、保護定位標記5、放射區(qū)皮膚護理6、每日常規(guī)指導(dǎo)7、注意不良反應(yīng)第六十五頁，共八十九頁。飲食指(Zhi)導(dǎo)1、“三高一低”的總原則2、 以清淡易消化食物為主，忌油膩及辛辣食物，但在放療期間一般不主張忌口3、根據(jù)放療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行飲食調(diào)整：如血紅蛋白下降應(yīng)多吃含鐵豐富的食物；白細胞下降多食堅果類食物，如花生、杏仁等；如出現(xiàn)食欲不振、消化不良，可少量多餐。出現(xiàn)腹脹腹瀉時，宜進食少渣、低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)氣的食物。必要是給予輸液補充營養(yǎng)。第六十六頁，共八十九頁。陰道沖(Chong)洗1、陰道沖洗是放療的重要輔助手段，可以減輕陰道黏膜充血、水腫，并能清除放療后壞死組織，提高放射敏感度，預(yù)防盆腔腹膜炎。2、每日常規(guī)陰道沖洗1次。一般在放療之前執(zhí)行。3、患者出院后也需要沖洗2年。第六十七頁，共八十九頁。保護好定位(Wei)標記小療前患者下腹部、會陰部及背部的皮膚需要做一個計算機的模擬定位標記如果定位標記線開始模糊，醫(yī)生要及時重新畫好第六十八頁，共八十九頁。放射區(qū)皮膚(Fu)護理1、避免在治療區(qū)域上穿緊身的衣服，應(yīng)穿寬松、柔軟的純棉內(nèi)衣2、避免用肥皂及粗糙毛巾擦洗放射區(qū)，禁止粘貼膠布，不可使用護膚品，禁止局部熱敷或冷敷；勿搔抓，避免日光暴曬。第六十九頁，共八十九頁。每日(Ri)常規(guī)指導(dǎo)1、每次放療前排空大小便。2、每次放療前測量體溫，體溫超過37.5攝氏度，暫停放療3、放療后臥床休息半小時，注意休息。4、整個放療過程中鼓勵多飲水，每天飲水2000-3000ml，以減輕反應(yīng)及全身反應(yīng)。第七十頁，共八十九頁。不良反(Fan)應(yīng)1、全身反應(yīng)一般放療后2～3周，出現(xiàn)食欲不振、乏力、疲勞、頭暈、頭痛、惡心，甚至嘔吐等癥狀。2、骨髓功能的抑制每周做血常規(guī)檢查（一般在星期五和六晨），白細胞計數(shù)低于3．O×10[9]／L時，應(yīng)暫停放療。3、放射性直腸炎保留灌腸（中藥，NS+VB12+地塞米松+慶大霉素）4、放射性膀胱炎第七十一頁，共八十九頁?；?Hua)療化學(xué)治療,即用化學(xué)合成藥物治療疾病的方法。以靜脈注射為主，也有肌肉注射，腹腔內(nèi)注射、動脈注射等第七十二頁，共八十九頁?；?Hua)療的方案1、主要的是TP方案（生物堿類）多西他賽+（鉑類）卡鉑2、其他：環(huán)磷酰胺、長春新堿、博萊霉素等第七十三頁，共八十九頁?；?Liao)的護理1、飲食護理：同放療2、心理護理：同放療3、注意化療藥物的毒副作用第七十四頁，共八十九頁?；?Liao)藥物的毒副作用1、全身的衰弱2、消化障礙3、抑制骨髓造血功能4、過敏反應(yīng)5、脫發(fā)和皮膚反應(yīng)6、心臟毒性7、對呼吸系統(tǒng)的毒性作用8、靜脈炎9、神經(jīng)系統(tǒng)毒性10、可不同程度的損害肝臟細胞11、泌尿系統(tǒng)的毒性作用12、某些藥物可影響生育，導(dǎo)致畸胎第七十五頁，共八十九頁。消化(Hua)障礙最常見的不良反應(yīng)食欲差、惡心、嘔吐、口腔黏膜潰瘍（注意口腔衛(wèi)生第七十六頁，共八十九頁。骨髓功能抑(Yi)制主要是白細胞和血紅蛋白下降。在每次化療前，都需做血象檢查，化療之后，檢查血象，出院3天后查血象。第七十七頁，共八十九頁。過(Guo)敏反應(yīng) 應(yīng)用化療藥物前需要用抗過敏藥物，如苯海拉明，地塞米松等。多西他賽（紫杉醇）容易引起過敏反應(yīng)，化療前一晚需要口服地塞米松片兩次，各25粒一次。第七十八頁，共八十九頁。脫發(fā)和皮膚反(Fan)應(yīng) 1、化療的脫發(fā)現(xiàn)象會比較嚴重，但停藥后，頭發(fā)會重新長好2、皮膚的紅斑、皮疹和色素沉著第七十九頁，共八十九頁。心(Xin)臟毒性 部分化療藥物可產(chǎn)生心臟毒性，損害心肌細胞，出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭。所以用藥前及用藥中應(yīng)檢查心電圖，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥，及時治療。如靜滴多西他賽期間要持續(xù)心電監(jiān)護。第八十頁，共八十九頁。呼吸系統(tǒng)的(De)毒性 對呼吸系統(tǒng)有毒性作用和不良反應(yīng)的化療藥物可引起急性化學(xué)性肺炎和（環(huán)磷酰胺、長春新堿、博萊霉素等可引起）慢性肺纖維化（拍胸片可見肺紋理增粗或呈條索狀改變），甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。因此應(yīng)在用藥期間定期檢查肺部情況，停藥后還要注意隨訪。第八十一頁，共八十九頁。靜(Jing)脈炎 絕大多數(shù)化療藥物的給藥途徑是靜脈滴注，可引起不同程度的靜脈炎，化療藥物對血管刺激性大，應(yīng)用化療藥須注意保護血管。靜注化療藥必須小心仔細，確知針頭在血管內(nèi)時方可推藥，推藥速度要慢，以減輕對血管的刺激。要避免藥液外溢，否則易造成組織損傷壞死。一旦外溢，立即用利多卡因局部封閉，減輕局部損傷。第八十二頁，共八十九頁。