婦產(chǎn)科急癥的救治

關(guān)于婦產(chǎn)科急癥的救治1第1頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三2婦產(chǎn)科急癥的診救基礎(chǔ)婦產(chǎn)科急癥：是指婦女生殖器官發(fā)生嚴(yán)重傷病或原有的疾病突然惡化，引起一個(gè)或數(shù)個(gè)重要器官、系統(tǒng)（如腦、心、肺、腎、血液等)的強(qiáng)烈反應(yīng)，威脅生命安全的緊急狀態(tài)。

對(duì)于此類急癥的救治必須在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到救命與治病的雙重目的。第2頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三3主要內(nèi)容一.女性生殖系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)二.婦產(chǎn)科診救須知三.婦產(chǎn)科急癥的診救原則四.婦產(chǎn)科病人急診后送的特殊要求五.產(chǎn)科急癥六.孕產(chǎn)期外傷的急救與運(yùn)送七.婦科急癥第3頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三4思考題1.女性生殖系統(tǒng)解剖有何特點(diǎn)？2.何謂婦產(chǎn)科急癥的診救原則？3.孕產(chǎn)期外傷的特點(diǎn)？4.孕產(chǎn)期外傷者應(yīng)如何進(jìn)行急救與運(yùn)送?第4頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三5一.女性生殖系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)

1.血供豐富、出血急、病程兇險(xiǎn)而危重。2.腔、隙、陷窩多，易感染。3.盆底松弛。4.外傷機(jī)會(huì)多。女性生殖系統(tǒng)的器官組織與身體其他部位一樣可發(fā)生炎癥、損傷、功能失調(diào)、腫瘤等病理變化。亦可發(fā)生多種特殊的異常情況，因此，對(duì)于女性急、重癥病例必須熟悉其病理特點(diǎn)，拓寬知識(shí)面，正確處理之。第5頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三62.腔、隙、陷窩，易感染盆腔位于腹腔最低處，器官組織多，彼此緊鄰又各自獨(dú)立，形成許多間隙、凹陷、淺窩和疏松結(jié)締組織，如子宮直腸凹陷、子宮膀胱凹陷、子宮后間隙、膀胱前間隙、直腸旁間隙；坐骨直腸窩等疏松空隙。這些腔隙既是器官間互相聯(lián)系的支柱，又是病原微生物的隱匿處，遇有盆腔內(nèi)感染，膿液及炎癥極易滯留其中，四處蔓延?？梢蛞鞑粫?、積淀而形成膿腫、慢性病灶、炎性粘連等。第6頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三73.盆底松弛

盆底為體腔最低處，由盆膈和尿生殖膈組成，支托盆內(nèi)器官和組織，承受來自腹腔的全部重墜和壓力。當(dāng)遇難產(chǎn)、滯產(chǎn)、產(chǎn)后負(fù)重過早等原因，易導(dǎo)致盆底肌肉撕傷,器官脫垂而松弛。4.外傷機(jī)會(huì)多

外陰、陰道、骨盆及其中器官組織是人體中易受外傷之處。特殊情況下如：女性受性摧殘與強(qiáng)暴、歐斗、撞擊、騎跨傷、異物腐蝕等可導(dǎo)致嚴(yán)重傷害。在急癥搶救中應(yīng)加以注意，有些病人羞于訴說或神志不清，體表常無創(chuàng)口而易被忽略，貽誤搶救時(shí)機(jī)。第7頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三8二.婦產(chǎn)科診救須知1.涉及法律的注意事項(xiàng)婦產(chǎn)科急癥為女性生殖器官緊急傷病，常常涉及到法律糾紛或個(gè)人隱私、名譽(yù)等問題。為保護(hù)傷病對(duì)象，接診時(shí)須有家屬或相關(guān)人員（公安、法院）陪同，并在搶救室進(jìn)行診治。應(yīng)嚴(yán)格保密，根據(jù)情況，謹(jǐn)慎嚴(yán)密地保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，收集、保留重要證據(jù)、標(biāo)本及傷口情況；陰道或傷口內(nèi)異物種類及部位，如遭性強(qiáng)暴應(yīng)注意記錄陰道內(nèi)及口腔內(nèi)傷口情況，殘存精液，注意罪犯異物的保留。第8頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三92.注意保護(hù)性醫(yī)療制度

搶救人員必須謹(jǐn)言慎行，有時(shí)患者雖處于休克狀態(tài)或極度虛弱，但常常神志清醒，切不可議論病情與預(yù)后，或談及對(duì)搶救不利之言。非搶救需要，應(yīng)盡量少說話，以免產(chǎn)生不必要的麻煩。

3.搶救工作應(yīng)緊張有序地進(jìn)行

搶救措施應(yīng)快速、有效、井然有序、切不可忙亂、慌張或拖延觀望。

4.做好記錄

檢查的重要結(jié)果、搶救措施、方法、效果均須記錄，以便繼續(xù)治療單位參考。第9頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三10

5.交待有關(guān)事項(xiàng)

向家屬交待病情，重點(diǎn)說明病情的嚴(yán)重程度及初步救治情況，但切勿輕易作出預(yù)后判斷，尤其是生死的斷言。第10頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三11三.婦產(chǎn)科急癥的診救原則診救原則

1.婦產(chǎn)科重危急癥病人診治,首先應(yīng)救命

接診時(shí)應(yīng)立即檢查生命體征及器官的功能情況如血壓、脈搏、呼吸、體溫、神志、體位等，并盡快投入搶救程序。

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2.辨明主次

生命安全與局部病情之間關(guān)系復(fù)雜，醫(yī)師既要慎重考慮又應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，要認(rèn)真掌握全身與局部的輕重主次，合理地在救命的基礎(chǔ)上達(dá)到治病的目的。

3.沉著應(yīng)對(duì)、切忌慌亂

搶救時(shí)間緊迫，切忌游移拖延、驚慌失措。若病情危急，經(jīng)初步處理后，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。第12頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三13四.婦產(chǎn)科病人急診后送的特殊要求1.訓(xùn)練有素的專業(yè)人員應(yīng)熟知婦產(chǎn)科有關(guān)急、重癥可能在途中發(fā)生的變化，以及正確的應(yīng)對(duì)措施。2.轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)注意患者的神態(tài)、面色、主訴、輸液及吸氧管是否通暢、是否繼續(xù)出血、生命體征情況；注意病情變化并隨時(shí)做好進(jìn)行搶救的準(zhǔn)備。安全而及時(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)是拯救病人生命的關(guān)鍵，對(duì)病人高度的責(zé)任感，爭(zhēng)分奪秒的搶救意識(shí)，對(duì)婦產(chǎn)科急癥的救治人員尤為重要。第13頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三14產(chǎn)科急癥產(chǎn)科急癥特指發(fā)生在孕期、產(chǎn)期、分娩期和產(chǎn)褥期，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦和嬰兒生命的突發(fā)危急病癥。產(chǎn)科急癥具有發(fā)病急且重的特點(diǎn)，病情的發(fā)展也很快，搶救過程不容有絲毫的疏忽大意，否則即可引起母兒雙亡的結(jié)局。第14頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三15例:某經(jīng)產(chǎn)婦，急診入院，宮縮強(qiáng)，方消毒完畢，破膜，兒頭撥露，隨即胎兒娩出。宮縮強(qiáng)，流血少。產(chǎn)道檢查無損傷。半小時(shí)后患者主訴肛門墜脹難忍。查體：宮縮好，陰道少量流血，予飲水后，又訴惡心、頭暈，見面色變白，脈細(xì)速，宮縮仍好。立即查內(nèi)診見：陰道內(nèi)一光亮紫黑色包塊堵于陰道口如兒頭排臨。產(chǎn)婦嘔吐，陰道塊物突然破裂，噴射狀出血如泉涌，即休克，遂進(jìn)行搶救。第15頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三16產(chǎn)科急癥產(chǎn)科出血

（1.不全流產(chǎn);2,前置胎盤;3.胎早剝;4.產(chǎn)后子宮收縮乏力)急腹痛

(1.異位妊娠；2.子宮破裂)產(chǎn)科失血性休克的搶救子癇抽搐(妊高征-子癇的急救處理)孕產(chǎn)期外傷

(孕產(chǎn)期外傷的急救與運(yùn)送)第16頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三17產(chǎn)科出血性疾病的概念及分類

（一）流產(chǎn)的定義與分類

定義：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止妊娠者稱為流產(chǎn)。其中發(fā)生于孕12周之前者稱之為早期流產(chǎn);發(fā)生在12周至不足28周者稱之為晚期流產(chǎn)。分類:自然流產(chǎn)；先兆流產(chǎn)；難免流產(chǎn)；不全流產(chǎn)；完全流產(chǎn)；稽留流產(chǎn)；感染性流產(chǎn)；習(xí)慣性流產(chǎn)。（二）滋養(yǎng)細(xì)胞疾病定義：是一組嚴(yán)重危害育齡婦女健康的疾病，其包括：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。第17頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三18導(dǎo)致孕早、中期出血的滋養(yǎng)細(xì)胞疾病主要為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。（三）前置胎盤的定義與分類

定義：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，其下緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口*，其位置低于胎先露稱之為前置胎盤。分類（1）胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口稱為完全性前置胎盤；（2）部分覆蓋子宮頸內(nèi)口稱為部分性前置胎盤；（3）胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋者，稱為邊緣性前置胎盤；第18頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三19（四）胎盤早剝的定義與分類

定義：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤，在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱之為胎盤早剝。分類：

1顯性剝離（外出血）：底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，血液沖開胎盤邊緣沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出成為顯性剝離。

2隱形剝離（內(nèi)出血）：胎盤后血腫漸大，血液集聚于胎盤與子宮壁之間稱之為隱形剝離。

3混合性剝離（混合性出血）：血液不能外流，血液在胎盤后越積越多，血液仍可沖開胎盤邊緣經(jīng)宮頸管向外流出為混合性剝離。（五）產(chǎn)后出血的定義與分類定義：產(chǎn)后出血系指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml。

1子宮收縮乏力；2胎盤因素；3軟產(chǎn)道裂傷；4凝血功能障礙。第19頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三20急腹痛（一）異位妊娠的定義與分類定義：是指受精卵在子宮體腔以外部位著床。分類：輸卵管妊娠*、卵巢妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠、*腹腔妊娠、子宮殘角妊娠、*宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠*（二）子宮破裂的定義與分類定義：子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩過程中，由于某種病因發(fā)生裂傷，稱之為子宮破裂。其病因包括：創(chuàng)傷性；子宮疤痕裂開；梗阻性分娩。分類：完全性子宮破裂：指宮壁全層破裂，使宮腔與腹腔相通。不完全性子宮破裂：指子宮肌層全部或部分破裂、但漿膜層完好，尚未破裂，宮腔與腹腔未相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)。

第20頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三21產(chǎn)科失血性休克的搶救（一）、定義產(chǎn)科失血性休克：是由于各種產(chǎn)科原因造成失血量過多，有效循環(huán)血量減少，組織灌注量減少，缺血、缺氧，導(dǎo)致主要器官廣泛受損而造成的綜合征。（二）、診斷要點(diǎn)1病史：具有產(chǎn)科大量出血史（如不全流產(chǎn)、宮外孕、胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂、產(chǎn)后出血等），且伴有一系列癥狀。第21頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三22產(chǎn)科出血的失血程度與臨床表現(xiàn)

由于產(chǎn)科出血而發(fā)生低血容量休克時(shí)，可以引起循環(huán)代償和組織灌流量的減少，心輸出量下降，最后使血壓降低，臨床最先出現(xiàn)顯性低血壓和心動(dòng)過速。產(chǎn)婦可表現(xiàn)為：頭暈、出冷汗、打哈欠、惡心、嘔吐、呼吸短促，輾轉(zhuǎn)不安。面色蒼白，表情淡漠、血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)。第22頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三23臨床表現(xiàn)：（1）神志表情：煩躁、易激怒、口渴。（2）脈率：脈搏增快，若改變體位增加20

次/分，多提示血容量丟失約20~25%。（3）呼吸：休克早期增快，嚴(yán)重時(shí)深而慢。（4）血壓：一般收縮壓小于50~70mmHg時(shí)，就不能維持重要臟器的血流供應(yīng)。（5）血球壓積：當(dāng)降至0.3或Hb下降至50~70g/L時(shí)，提示失血量大于1000ml。（6）每小時(shí)尿量：當(dāng)尿量少于25ml/h,尿比重大于1.015時(shí),提示腎灌流量不足。第23頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三24值得注意的是：失血后的反應(yīng)除與失血量和出血速度不同外，尚與產(chǎn)婦的一般情況有關(guān)：有些孕婦具備較強(qiáng)的代償能力，暫時(shí)不出現(xiàn)心動(dòng)過速、低血壓癥，表現(xiàn)為紅細(xì)胞壓積下降<30%,同時(shí)在沒有外因干預(yù)的情況下,少尿癥(∠30ml/h)亦是低血容量的早期體征。嚴(yán)重出血可發(fā)生休克，休克程度與臨床表現(xiàn)見下表：第24頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三25休克程度與臨床表現(xiàn)休克程度失血量(ml)占循環(huán)血量%脈率收縮壓(mmHg)其他癥狀休克前期

(500~~700)10%~15%輕度變化接近正常精神緊張或短暫的興奮現(xiàn)象。輕度休克

(1000~1500)20%~25%100次/分下降冷汗面色蒼白乏力口渴煩躁不安毛細(xì)血管充盈變緩，脈壓差小。中度休克

(1500~1700)30%~35%增快80~60面色蒼白反應(yīng)遲鈍表情淡漠口唇指端青紫酸中毒尿少皮膚濕冷重度休克(1700~2500)35%~50%明顯增快60~40

面色灰暗口唇指端青紫淺表靜脈萎縮脈細(xì)觸不清代謝性酸中毒。休克后期(2500~3500)50%~70%可突然變?yōu)?0~0青紫厥冷呼吸困難心臟停搏水腫尿閉出血瀕死。第25頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三26概念：

休克指數(shù)（Shockindex,SI）及意義休克指數(shù)（Shockindex,SI）

SI=脈率÷收縮壓.SI＝o.5表示血容量正常，無休克。SI＝1.0表示血容量減少10~30%（失血量約500~1500ml）。SI＝1.5表示血容量減少30~50%（失血量約1500~2500ml）。SI＝2.0表示血容量減少50~70%（失血量約2500~3500ml）。第26頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三27產(chǎn)科出血的處理緊急處理原則：針對(duì)病因迅速止血、補(bǔ)充血容量確保重要臟器血液灌注，糾正休克、預(yù)防感染，防止并發(fā)癥。*止血與補(bǔ)血缺一不可。

①查病因，針對(duì)病因止血治療，搶救休克。②正確估計(jì)出血量。③建立有效靜脈通道，補(bǔ)充新鮮血及晶體液。④其他：給氧、糾正酸中毒、升壓藥、腎皮質(zhì)激素應(yīng)用，改善心功能及防止腎衰。防治感染，應(yīng)用有效抗生素。第27頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三28轉(zhuǎn)診前（院前）處理（1）開放靜脈通道（2）出血部位壓迫（3）*宮縮劑應(yīng)用應(yīng)慎重（4）向家屬交待病情（5）準(zhǔn)備血源第28頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三29轉(zhuǎn)診時(shí)的處理（1）產(chǎn)婦取平臥位，雙下肢抬高。注意保暖吸氧、輸液，避免劇烈振動(dòng)，嚴(yán)密觀察生命體征。（2）保持靜脈通暢，必要時(shí)給予宮縮劑及抗生素治療。（3）途中隨時(shí)注意宮縮及陰道流血情況。（4）轉(zhuǎn)診要一次到位，避免反復(fù)轉(zhuǎn)診延誤搶救時(shí)機(jī)。（5）到達(dá)轉(zhuǎn)診醫(yī)院后應(yīng)介紹病情，途中情況及出血量，待醫(yī)院接受病人后方可離開。第29頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三30妊高征-子癇妊高征(妊娠期高血壓疾病):在妊娠20周以后發(fā)生，以水腫、高血壓、蛋白尿?yàn)楸憩F(xiàn)的綜合征。嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷及重要器官功能衰竭.

本病是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦與圍生兒病率及死亡率增加的最常見原因。

第30頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三31子癇：子癇是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重階段，是有神經(jīng)系統(tǒng)損害的妊娠期高血壓疾病患者最常見的疾病。可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)褥期?；颊哂捎谀X部小動(dòng)脈痙攣，腦組織輕度缺血缺氧，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐；重度缺血缺氧時(shí)，則大腦自身的調(diào)節(jié)作用將喪失。同時(shí)其毛細(xì)血管的完整性被破壞，導(dǎo)致液體外滲，出現(xiàn)血管源性腦水腫與腦疝形成、腦部的水腫、充血、局部貧血、栓塞與出血等，更加重了腦部的缺血缺氧與腦組織的損害，而產(chǎn)生抽搐與昏迷。子癇發(fā)作時(shí)，可將舌咬傷或墜地摔傷、可并發(fā)窒息或吸入性肺炎，早產(chǎn)、胎盤早剝、急性腎功衰竭，心力衰竭

或腦出血。胎兒可發(fā)生宮內(nèi)窘迫、死胎、新生兒窒息和死亡，母兒死亡率均高。第31頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三32子癇的處理原則：

控制抽搐、糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。

第32頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三33診斷要點(diǎn)1高血壓、蛋白尿或水腫史(孕20周后出現(xiàn))。2.抽搐前多有頭痛、眼花、視物模糊，上腹不適等前驅(qū)癥狀及頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，眼球固定，脈搏加快、血壓上升、神經(jīng)反射亢進(jìn)，局灶性肌肉痙攣等征。3.有反復(fù)發(fā)作的全身強(qiáng)直—痙攣性抽搐，多繼以短暫昏迷,也可呈持續(xù)性昏迷。4.可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦血管意外、或心、腎衰竭等并發(fā)癥狀和體征。第33頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三34妊高征-子癇的急救一旦診斷明確，應(yīng)立即就地進(jìn)行搶救，待抽搐控制后，轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。1發(fā)現(xiàn)病人抽搐時(shí)，立即放入開口器或包以紗布的壓舌板，防止舌咬傷；如有活動(dòng)的假牙，應(yīng)予取出，以防吸入氣管。2置入吸氧管，給予吸氧，昏迷而舌后墜者，及時(shí)用舌鉗子牽出至口邊，并清除口、鼻腔內(nèi)的分泌物，將病人頭部偏向一側(cè)，口邊置一彎盤接取嘔吐物，并保持呼吸道通暢；3*藥物治療：硫酸鎂、安定、冬眠I號(hào)、拉貝洛爾、酚妥拉明、甘露醇、速尿等。4床邊應(yīng)有護(hù)欄，以防墜床跌傷。第34頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三35孕產(chǎn)期外傷孕產(chǎn)期外傷的分類1產(chǎn)傷系指因產(chǎn)科原因（胎位異常，頭盆不稱或產(chǎn)科手術(shù)操作粗暴造成生殖道及其周圍臟器的創(chuàng)傷）。2非產(chǎn)傷孕期因跌倒、撞擊、車禍、沖打等原因造成的創(chuàng)傷，無論傷及或未傷及生殖道均稱之為非產(chǎn)傷。第35頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三36孕產(chǎn)期外傷的特點(diǎn)（一）外傷的發(fā)生率

較非孕期增加，因?yàn)槿焉镒訉m逐月增大，腹部前凸，身體重心前移，體形笨重，步態(tài)多不穩(wěn)，摔倒和碰撞的機(jī)會(huì)增加。（二）受傷部位產(chǎn)傷發(fā)生在生殖道，延伸至臨近器官者少見，而非產(chǎn)傷可發(fā)生在全身任一個(gè)部位（包括生殖道），但以盆腹部外傷為多見。（三）對(duì)妊娠和分娩的影響孕晚期的盆腹部非產(chǎn)傷，即使未直接傷及生殖道，亦可因外力的傳導(dǎo)，而間接地?fù)p傷生殖道，影響妊娠和分娩，第36頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三37引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、失血性休克、胎兒窘迫、死胎等。因此，孕產(chǎn)期外傷，不只是影響受傷孕產(chǎn)婦自身的安危，還涉及到胎嬰兒的安危，使孕產(chǎn)期外傷的嚴(yán)重程度大大超過了非孕期外傷。（四）對(duì)孕產(chǎn)婦重要臟器的影響

孕產(chǎn)期母體許多系統(tǒng)均發(fā)生了變化心、肺、腎等重要臟器由于孕期的負(fù)荷已較非孕期大增，故在受到外傷時(shí)，其儲(chǔ)備功能已被耗盡而發(fā)生功能衰竭。（五）出血量

妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，盆腹腔的淤血，可使骨盆與生殖道外傷時(shí)的出血較非孕期為多。

第37頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三38孕產(chǎn)期外傷的急救與運(yùn)送孕產(chǎn)期嚴(yán)重創(chuàng)傷多有致命的臟器和系統(tǒng)的損傷,受傷孕產(chǎn)婦常處于垂危狀態(tài),母兒的存活與否,常取決于能否在短時(shí)間內(nèi)獲得有效救治,而搶救的成功率又與現(xiàn)場(chǎng)的急救、傷情的正確判斷和及時(shí)的治療密切相關(guān)。所以，孕產(chǎn)婦的現(xiàn)場(chǎng)急救和運(yùn)送尤為重要。一.現(xiàn)場(chǎng)急救1做好救治中的ABC第38頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三39

1.做好救治中的ABCA(維持氣道通暢);B(保證傷員的呼吸和換氣)；C(開放兩條輸液通道)。大量出血者，必須根據(jù)不同的出血情況應(yīng)用不同的方法止血(如：加壓包扎、填塞出血?jiǎng)?chuàng)口后包扎、止血帶止血等)。2.傷口的緊急處理對(duì)開放性傷口有臟器脫出者，除非脫出過多，不回納無法包扎者，一般不作回納，可用大塊鹽水紗布覆蓋，扣上大小合適的碗或盆后包扎，以免增加感染機(jī)會(huì)。第39頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三403.骨折固定對(duì)骨折、關(guān)節(jié)傷、大面積軟組織傷，都要用夾板固定，以免運(yùn)送中骨折處關(guān)節(jié)移位，造成繼發(fā)性損傷，或骨髓內(nèi)脂肪釋放，停留在小動(dòng)脈處，發(fā)生脂肪栓塞。4.避免使用止痛藥

對(duì)嚴(yán)重外傷有劇烈疼痛者，在診斷未明確以前，應(yīng)盡量避免用鎮(zhèn)痛劑。第40頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三41二.傷員的運(yùn)送

傷員經(jīng)就地緊急搶救后，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。1對(duì)重傷孕產(chǎn)婦，均應(yīng)使用擔(dān)架或抬床運(yùn)送，須墊高孕婦的右腰臀部，使其取半斜向左側(cè)臥位，將擔(dān)架或抬床凡在救護(hù)車上。2轉(zhuǎn)運(yùn)前聽一次胎心，并在轉(zhuǎn)運(yùn)中吸氧。對(duì)改善母兒預(yù)后有幫助。3在轉(zhuǎn)運(yùn)中禁止使用血管收縮劑，以免減少子宮血流量，加重胎兒的缺血缺氧。第41頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三42婦科急癥

1.陰道流血

2.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

3.卵巢破裂

4.婦科外傷第42頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三431.陰道流血

陰道流血：指通過陰道排出的內(nèi)生殖器官出血，是婦科疾病中最常見的癥狀之一。出血量過多時(shí)可危及生命，因此是最常見的婦科急癥。婦科臨床所遇到的出血急癥絕大多數(shù)是子宮出血。病因1.子宮肌瘤2.無排卵型功血3.惡性腫瘤（子宮內(nèi)膜癌、晚期宮頸癌等）。第43頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三44臨床表現(xiàn)：月經(jīng)量過多，月經(jīng)周期紊亂，陰道突然大量流血，貧血、心悸，脈搏快，暈厥、可伴或不伴有腹痛。診斷：病史、陰道大流血、貧血等臨床表現(xiàn)。處理1.對(duì)癥輸液、吸氧，應(yīng)用止血藥物。2.生命體征允許立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院診治。第44頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三45

2.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

為婦科較常見的急腹癥之一,約有10%的卵巢腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn),是卵巢腫瘤常見的并發(fā)癥，由于供應(yīng)腫瘤的血流受阻造成缺血，故癥狀體征多變，容易誤診誤治。發(fā)病誘因（腫瘤蒂較長(zhǎng)；腫瘤活動(dòng)度大；腫瘤重量不平衡）。臨床表現(xiàn)

1.腹痛；

2.惡心、嘔吐；

3.激發(fā)感染-強(qiáng)迫體位；

4.體征：下腹部壓痛、肌緊張、反跳痛。宮頸擺痛，一側(cè)子宮角部可觸及觸痛明顯的腫塊。第45頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三463.卵巢非贅生性囊腫破裂

卵巢非贅生性囊腫（卵泡、黃體、黃素、子宮內(nèi)膜異位囊腫）。病因外力擠壓、碰撞、性交、腹內(nèi)壓增高、自發(fā)破裂等。臨床表現(xiàn)突發(fā)下腹痛，腹痛常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱或明顯的腹膜刺激征（如：子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂內(nèi)容物溢入腹腔可產(chǎn)生較重的化學(xué)性腹膜炎）。第46頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三47診斷1病史（對(duì)診斷有極大幫助）2臨床表現(xiàn)處理1注意觀察血壓、脈搏的變化，失血嚴(yán)重時(shí)，首先抗休克治療。2生命體征允許應(yīng)立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院診治。3對(duì)此類病人切忌應(yīng)用止痛藥物，以免掩蓋癥狀。第47頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三484.婦科外(創(chuàng))傷婦科外傷理論上應(yīng)包括以下三類：(1).性行為所致外傷(2).強(qiáng)奸、性虐待所致的外傷(3).非性行為所致外傷第48頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三491.性行為所致的創(chuàng)傷

第49頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三501.性行為所致的創(chuàng)傷原因1.正常夫婦性行為所致的裂傷2.新婚處女膜會(huì)陰裂傷3.更年期性交陰道、肛腸裂傷臨床表現(xiàn)1.陰道流血2.疼痛3.嚴(yán)重者-休克第50頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三51診斷1有性交史。2陰道流血色鮮紅伴疼痛。3局部見不同形態(tài)、不同程度的損傷。4內(nèi)診檢查：陰道壁或后穹隆處有“一字形”或新月形傷口。處理1對(duì)癥止血（局部消毒、壓迫）2生命體征平穩(wěn)者可直接轉(zhuǎn)診到醫(yī)院。3失血過多者，對(duì)癥輸液補(bǔ)充血容量。第51頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三522.強(qiáng)奸、性虐待所致的創(chuàng)傷

第52頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三532.強(qiáng)奸、性虐待所致的創(chuàng)傷

1.外陰陰道裂傷原因罪犯所為，強(qiáng)奸和性虐待所致的創(chuàng)傷對(duì)婦女的危害甚大。臨床表現(xiàn)外陰及陰道擦傷，紅腫、疼痛、尿頻、尿急排尿困難，重者處女膜破裂或會(huì)陰陰道廣泛性損傷，引起嚴(yán)重的陰道出血或休克。治療如大出血或休克，按急診搶救，注意血壓脈搏變化，對(duì)癥治療，補(bǔ)液、輸血的同時(shí)立即轉(zhuǎn)院。第53頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三543.非性行為所致的創(chuàng)傷第54頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三55外陰陰道血腫病因1.意外事故撞擊；2.高位跌下騎跨或摔倒挫傷；3.產(chǎn)后傷口縫合不佳或留有死腔，引起靜脈裂傷流血。臨床表現(xiàn)因受傷部位、性質(zhì)、深淺、累積的范圍大小和就診的時(shí)間早晚不同而表現(xiàn)各異。若皮下血管破裂則血液在疏松的組織中迅速蔓延,在外陰或陰道內(nèi)均可形成血腫。多見于左右陰唇及陰道壁,亦可見于陰蒂、陰阜等部位。一般直徑在10cm第55頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三56左右，表面青紫、發(fā)亮、張力高。觸痛明顯，如治療不及時(shí)，血腫可沿著陰道粘膜下，上至穹隆部，病人有嚴(yán)重的墜脹感和劇痛，面色蒼白，脈搏細(xì)弱，血壓下降，嚴(yán)重者伴出血性休克。搶救1.注意觀察血壓、脈搏的變化，失血嚴(yán)重時(shí)，首先抗休克治療并輸血。

2.新鮮的局部損傷應(yīng)尋找出血點(diǎn)，壓迫或結(jié)扎止血。

3.若血腫在4~5cm以下時(shí)，消毒后，用丁字帶加壓、沙袋固定壓迫。經(jīng)緊急處理后應(yīng)迅速轉(zhuǎn)至醫(yī)院進(jìn)一步治療。第56頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三57騎跨摔跌傷

病因騎車、跨越硬的障礙物（如椅背、欄桿、翻越建筑物、摔跌等）致外陰、陰道損傷。臨床表現(xiàn)1.立即出現(xiàn)患處流血，陰部劇烈疼痛。2.受傷部位皮膚裂開出血，如傷及陰蒂或深入陰道后穹隆，可發(fā)生大量出血，甚至休克。第57頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三58搶救與治療1.測(cè)血壓、脈搏，注意失血情況及全身情況變化；失血嚴(yán)重時(shí)，立即行抗休克治療。2.詳細(xì)檢查受傷部位，如有異物進(jìn)行清創(chuàng)。3.活動(dòng)性出血部位查找出血點(diǎn)，壓迫止血后立即轉(zhuǎn)至醫(yī)院進(jìn)一步治療。第58頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三59（二）、產(chǎn)后出血的病因及特點(diǎn)

1子宮收縮乏力：約占產(chǎn)后出血中的50%以上，大部分發(fā)生在產(chǎn)后二小時(shí)之內(nèi)。其特征為：胎盤娩出后＊子宮松軟、體積大、有陰道出血呈暗紅色并伴有血塊,子宮輪廓不清,揉壓宮體可擠壓出來自宮腔的血液,患者迅速進(jìn)入休克。

2胎盤因素：胎盤排出異常，如胎盤滯留、粘連、植入、殘留。胎盤附著位置異常如前置胎盤。＊完全性植入或全部胎盤粘連常無出血表現(xiàn)；但部分性植入、粘連或滯留往往在胎兒娩出后表現(xiàn)為陰道流血，血量可多可少，應(yīng)注意與產(chǎn)道裂傷相鑒別。產(chǎn)后兩小時(shí)以后發(fā)生出血應(yīng)考慮未及時(shí)處理的部分胎盤胎膜殘留。第59頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三60

第60頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三61附：討論病例（2）女患，22歲，農(nóng)民病史:患者于200*年*月*日8：30分以“停經(jīng)40周，腰酸.腹部不適，見紅一日”為主訴，到某二級(jí)醫(yī)院（縣婦幼保健院）婦產(chǎn)科就診,該患既往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)（農(nóng)歷），孕期經(jīng)過順利，一天前見紅，伴腰酸，腹部不適感，來院。既往史：平素健康，否認(rèn)疾病史。第61頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三62入院查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清晰，無貧血外觀。Bp:110/70mmHg,p:84次/分，R:18次/分，T:36.4C。心肺檢查正常。宮高：34cm,腹圍：92cm，（*宮縮情況無記載），胎心率：140次/分，內(nèi)診檢查：宮頸消失，宮口開大3.5cm，頭先露S-3，骨盆測(cè)量未見異常。B超：BPD:8.6cm,AFV:4.2cm,FL:6.9cm,PL:III級(jí)。臍帶繞頸3周。血常規(guī)：Hb:134g/L,RBC:4.0×1012/L。尿常規(guī)：正常。第62頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三63分娩經(jīng)過：患者入院后，入待產(chǎn)室監(jiān)護(hù)待產(chǎn)。9:30自然破水。查聽胎心，查宮口11:00宮縮：10秒/5~10分，給縮宮素2.5u+5%葡萄糖500ml(7~8滴/分)ivgtt。11:30胎心率:132次/分，宮縮：20秒/4~5分？12：00胎心率:140次/分，宮縮：30秒/4~5分第63頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三6412：30縮宮素滴速調(diào)至10~15滴/分，宮縮：30秒/3分13：00654-220mgiv，胎心率:132次/分，宮縮：30秒/2~3分？宮口開大7cms-2。13:30縮宮素滴速調(diào)至20~25滴/分，宮縮：30秒/2~3分宮口開全,s-2。14:00行會(huì)陰側(cè)切術(shù)以枕左前位分娩一活女嬰，體重：3000g,1分鐘Apgar評(píng)分：9分;5分鐘:10分。14:10胎盤完整剝離，查陰道有活動(dòng)性出血，宮頸2點(diǎn)位有長(zhǎng)3cm裂傷,行間斷縫合5針,檢查子宮收縮尚好,陰道仍有活動(dòng)性出血,請(qǐng)主任會(huì)診。第64頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三6514:30自述周身發(fā)冷,無其他不適.神志清,語言明,無明顯貧血外觀.Bp:110/70mmHg,p:80次/分，宮頸裂傷處已縫合，有少量活動(dòng)性出血，縫合止血后，宮腔仍有活動(dòng)性出血。囑開放靜脈通道,靜點(diǎn)生理鹽水,706代血漿,地塞米松10mg,向家屬交待病情,做血常規(guī),血交叉,備血（去縣醫(yī)院買血）,行側(cè)切術(shù)創(chuàng)縫合。血常規(guī)回報(bào):Hb:98g/L。15:30宮底臍下1cm，此時(shí)累計(jì)出血約400ml。第65頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三6616：00側(cè)切處常規(guī)縫合后,檢查陰道,子宮腔仍有血液流出,色暗紅,子宮收縮欠佳，給予按摩子宮、宮腔填塞。陰道仍有暗紅色血流出，開始時(shí)有凝血塊,逐漸出現(xiàn)血不凝,患者主訴:發(fā)冷,呼吸困難。查體：Bp:90/50mmHg,p:90次/分，呈貧血外觀,口唇蒼白,左上肢靜脈穿刺部位有出血,考慮DIC傾向，給予肝素2ml靜點(diǎn)。累計(jì)出血量約1800ml，再次交待病情，建議切除子宮。

第66頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三6716:40~17:20家屬同意后，在輸血前提下于硬膜外麻醉下行次全子宮切除術(shù)，術(shù)中見:子宮色蒼白，約新生兒頭大小，質(zhì)軟，收縮不良，按摩子宮，結(jié)扎子宮動(dòng).靜脈后，子宮仍不收縮，陰道有暗紅色血液流出，血液不凝，立即行次全子宮切除術(shù)。術(shù)中關(guān)腹后，患者出現(xiàn)血壓，脈博測(cè)不清，呼吸微弱，喚之不醒，繼而呼吸停止，瞳口散大，給予胸外按壓，搶救無效，于17：20死亡。術(shù)中輸入706代血漿500ml，生理鹽水500ml，輸血400ml。

第67頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三68討論問題：

1該患的死亡原因是？

(1)(2)(3)……2醫(yī)生的失誤有？

(1)(2)(3)3應(yīng)吸取的教訓(xùn)？第68頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三69

1該患的死亡診斷

(1)妊娠40+5周孕1產(chǎn)1枕左前位

(2)軟產(chǎn)道（宮頸？）裂傷

(3)產(chǎn)后出血

(4)失血性休克，DIC(5)多器官功能衰竭

2醫(yī)生的失誤

(1)錯(cuò)誤應(yīng)用縮宮素

(2)軟產(chǎn)道裂傷后，未能有效止血。

(3)產(chǎn)后出血，抗休克治療不及時(shí)。

第69頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三703本病例應(yīng)吸取的教訓(xùn)(1)縮宮素應(yīng)用不當(dāng)(滴速或濃度不適當(dāng)？)造成過強(qiáng)宮縮，致宮頸裂傷，失血性休克。故應(yīng)合理、正確使用縮宮素，杜絕濫用。(2)醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后出血缺乏高度的警覺，抗休克治療不利、輸血不及時(shí)(產(chǎn)科單位不具備輸血條件)。產(chǎn)科大出血時(shí)應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)積極處理，避免休克進(jìn)入頑固期—發(fā)生DIC而危及產(chǎn)婦生命。第70頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三71本病例死亡原因分析該產(chǎn)婦既往健康，無器質(zhì)性疾病，孕期經(jīng)過順例。入院后自然破水，“因?qū)m縮乏力”，行縮宮素治療調(diào)整宮縮，因縮宮素使用（滴速或濃度）不當(dāng)，導(dǎo)致強(qiáng)力宮縮—致宮頸裂傷—失血性休克。且輸血不及時(shí)（因該產(chǎn)科單位無血庫，需到外院買血，故直至患者死亡，僅輸血400ml）。患者終因失血性休克失代償，繼發(fā)DIC,多臟器功能衰竭而死亡。第71頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三72產(chǎn)科出血的處理1首先求助、進(jìn)行呼吸管理，開放至少兩條靜脈通路，給予宮縮劑、輸晶體液、補(bǔ)充血容量。監(jiān)測(cè)出血以及生命體征，積極尋找原因。2原因分析查宮縮、查胎盤、查產(chǎn)道、查凝血機(jī)制，并根據(jù)出血開始時(shí)間、出血反應(yīng)與宮縮關(guān)系、顏色、血量、有無凝血塊、休克與出血量是否呈比例分析原因，并針對(duì)原因積極處理。第72頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三73

３產(chǎn)后出血的藥物治療

（1）宮縮劑的使用

縮宮素：10~20u子宮肌層或?qū)m頸注射，以后10~20u加入500ml液體內(nèi)靜點(diǎn)，以250ml/h,約80mlu/min速度靜點(diǎn)，總量在40u內(nèi)。

麥角新堿：

0.2mg肌肉注射或子宮肌注射。前列腺素F2a(15甲基-前列腺素F2a)：0.25mg肌注或子宮肌注射。三分鐘起作用，如需要可15分鐘重復(fù)，總量不超過2mg?？ㄔ兴?(消旋15-甲基PGF2α甲酯)：1mg可置于陰道或直腸內(nèi),10分鐘起作用,持續(xù)2~3小時(shí)。米索前列醇（16甲基PGE1甲酯）:200ug~400ug口含或直腸給藥。

第73頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三74４失血性休克的復(fù)蘇

①補(bǔ)充血容量（Ｐ６２）：補(bǔ)充足夠的血容量,達(dá)到有效灌注是復(fù)蘇的關(guān)鍵。使收縮壓維持在80~90mｍ

Hg以上或比原來收縮壓不低于30mmHg，使尿量>30ml/h。原則上以全血補(bǔ)充血容量,至少補(bǔ)充出血量的1/2~2/3,如無全血,晶體液可用于初步復(fù)蘇，因其能迅速進(jìn)入細(xì)胞外間隙，達(dá)到有效灌注。輸入量應(yīng)為失血量的3倍。也可以應(yīng)用706代血漿、血定安等膠體液維持血壓,但晶體：膠體比例應(yīng)為3：1。有研究證實(shí)：?jiǎn)渭儜?yīng)用膠體液死亡率增加4%~6%。

*Hb<7g，Hct<24%時(shí)，心輸出量不能增加，維持不了機(jī)體重要臟器的代謝需要，需輸血，輸全血(*新鮮血）。第74頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三75②供氧:提高血氧含量，缺氧不重時(shí)：用40%~60%濃度氧，6~8L/min。缺氧嚴(yán)重時(shí):100%氧，正壓給氧：5~10L/min,必要時(shí)，行呼吸機(jī)輔助呼吸，但需血?dú)?、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，避免100%氧中毒。③糾正酸中毒:5%碳酸氫鈉100~250ml靜滴。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果給藥。④血管活性物質(zhì):若補(bǔ)足血容量,血壓仍不上升,可用多巴胺10~20ml或阿拉明10~20mg,加入葡萄糖溶液500ml中滴注,改善微循環(huán),增加尿量.以血壓來調(diào)整滴數(shù)。第75頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三76⑤改善心功能：西地蘭：0.2~0.4mg稀釋20ml后靜推，宜用小劑量，因休克時(shí)心肌對(duì)藥物特別敏感，易致心律失常，應(yīng)用ECG監(jiān)護(hù)。⑥保護(hù)腎功能：及時(shí)糾正低血容量、低血壓，收縮壓大于60mmHg可用利尿劑，糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒，檢測(cè)尿量∠25ml/h，則可能有腎功不全存在。⑦腎上腺皮質(zhì)激素:可增加心肌收縮力，保護(hù)肺、腎功能，改善微循環(huán)，增加細(xì)胞內(nèi)溶酶體的穩(wěn)定性，降低細(xì)胞膜的通透性，重度休克時(shí)可予地塞米松20mg。⑧預(yù)防感染：選擇應(yīng)用有效（對(duì)肝、腎代謝,凝血功能無影響）的抗生素。第76頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三77５產(chǎn)后出血的手術(shù)治療(1)

按摩子宮:單手法、雙手法。(2)

壓迫腹主動(dòng)脈在子宮底上部用拳頭垂直向腰脊方向用力壓迫腹主動(dòng)脈,減少子宮供血，應(yīng)每3分鐘放一次。(3)

宮腔填紗:24~48小時(shí)取出,要注意感染。

(4)陰道裂傷縫合術(shù)及血腫清除術(shù)。(5)

血管結(jié)扎：子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎適用于子宮體部出血,髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎適用于子宮頸或盆底滲血、宮頸或闊韌帶出血、腹膜后血腫、保守?zé)o效的產(chǎn)后出血。(6)

血管栓塞：髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞，被譽(yù)為“戲劇般效果”，出血500ml以上者即可施行該手術(shù)。(7)

子宮切除術(shù)：一般為子宮次全切除術(shù),如前置胎盤或部分胎盤植入宮頸時(shí)則應(yīng)行全子宮切除術(shù)。第77頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三78

*值得強(qiáng)調(diào)的是近年來，產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血有所上升，可能與我國目前初產(chǎn)婦占絕大多數(shù)，以及年輕醫(yī)生陰道手術(shù)操作不熟練有關(guān)。此外，縮宮素的不規(guī)范應(yīng)用也構(gòu)成另一重要相關(guān)因素。預(yù)防的方法包括正確使用縮宮素；避免醫(yī)源性急產(chǎn)；避免困難的陰道助產(chǎn)手術(shù)等。第78頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三79產(chǎn)后出血搶救應(yīng)注意的幾個(gè)問題(1)

1出血量的估計(jì)應(yīng)廢除以往目測(cè)估計(jì)出血量的不科學(xué)方法，眾多研究也已證實(shí)：此種方法的估計(jì)量?jī)H為實(shí)際出血量的1/2或更少。2輸血應(yīng)輸*新鮮血,過量的庫存血輸入不但不能對(duì)失血性休克起到糾正作用，還會(huì)造成血凝障礙、高鉀血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，且輸血量至少應(yīng)為實(shí)際出血量的1/2~2/3，否則不能糾正維持體循環(huán)所需的正常血容量。第79頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三80庫存血的特點(diǎn)1RBC：每天以1%的速度破壞，且釋放出紅細(xì)胞素為一種促凝物質(zhì)。2WBC：只能存活3~5天，其中粒細(xì)胞死亡最快。3PLT：24小時(shí)內(nèi)開始破壞，至第五天全部消失。4凝血因子：其活性逐漸降低，第七天基本失活。5K+:由于RBC、WBC、PL的逐漸破壞，血漿中K+增加,保存十天后,K+含量:15mmol/L,14天后K+含量：20mmol/L，28天后K+含量:30mmol/L。*產(chǎn)后出血可使產(chǎn)婦的凝血因子和血小板大量丟失，如大量輸庫存血及液體，可誘發(fā)醫(yī)源性凝血功能障礙及高鉀血癥。第80頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三813搶救用藥切忌盲目地大量使用或?yàn)E用搶救藥物,尤其是縮血管藥、抗纖溶藥和葡萄糖液，因?yàn)檫@些藥物可以對(duì)血液動(dòng)力學(xué)、電解質(zhì)平衡和重要臟器的血供帶來損害（大量使用抗纖溶藥物可能造成后遺癥—席漢綜合征或?qū)е虏豢赡娴哪I功能衰竭）。4*子宮切除術(shù)子宮為激素的靶器官，已有研究證明：其具有內(nèi)分泌功能。因此，不到萬不得已時(shí)不應(yīng)考慮施行子宮切除術(shù)，只有在充分權(quán)衡利弊后方能做出抉擇。第81頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三822正確處理產(chǎn)程臨產(chǎn)后，對(duì)有產(chǎn)后出血史、多次人工流產(chǎn)史、胎盤滯留史及雙胎、羊水過多癥、產(chǎn)程延長(zhǎng)者應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展。第一產(chǎn)程：全面保持良好宮縮，注意飲食、水分?jǐn)z入及心理護(hù)理。如有產(chǎn)程延長(zhǎng)應(yīng)查清原因，除外頭盆不稱后加強(qiáng)宮縮。第二產(chǎn)程：以積極處理代替期待處理，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)助產(chǎn)指征及時(shí)機(jī)，且勿過度干預(yù)。（*如無指征的縮宮素滴注，適應(yīng)證不明的剖宮產(chǎn)等）。第三產(chǎn)程：若三程出血>100ml,或第三產(chǎn)程超過20~30分鐘。可行人工剝離胎盤術(shù)，要輕柔準(zhǔn)確，*勿強(qiáng)行撕拉，胎盤娩出后檢查是否完整，如不全應(yīng)做清宮術(shù)，常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，及時(shí)修補(bǔ)裂傷。如產(chǎn)時(shí)出血>200ml,產(chǎn)后2小時(shí)>100ml,應(yīng)重點(diǎn)觀察。第82頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三83２轉(zhuǎn)診前處理（1）開放靜脈通道（2）出血部位壓迫（3）宮縮劑應(yīng)用（4）向家屬交待病情（5）準(zhǔn)備血源第83頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三84小結(jié)婦產(chǎn)科急癥，病因復(fù)雜、病情兇險(xiǎn)、可涉及多個(gè)器官或系統(tǒng)。因此，搶救過程不容有絲毫的疏忽大意，否則可能導(dǎo)致患者(母兒)死亡的結(jié)局。參與搶救的醫(yī)師，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)、熟悉并掌握女性解剖學(xué)和急重癥的病理特點(diǎn)，拓寬知識(shí)面，正確處理之。應(yīng)掌握婦產(chǎn)科診救須知的內(nèi)容;掌握婦產(chǎn)科急癥的診救原則及婦產(chǎn)科病人急診后送的特殊要求。以平和的心態(tài)，沉著應(yīng)對(duì)每一位急診患者。向家屬交待病情時(shí)，應(yīng)注重分寸、尺度及運(yùn)用語言的藝術(shù)性。搶救措施應(yīng)快速、有效、井然有序，切記謹(jǐn)言慎行，以確保搶救的成功和醫(yī)療安全。第84