小規(guī)模多機(jī)能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的模式與實(shí)踐探索

小規(guī)模多機(jī)能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的模式與實(shí)踐探索

我國(guó)老齡化時(shí)代已加速到來(lái)，伴隨著中國(guó)老年人未富先老、未老先病，以及根深蒂固的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“社區(qū)居家”將成為具有中國(guó)特色的養(yǎng)老模式，并在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)占據(jù)主流位置，這就衍生出“小規(guī)模多機(jī)能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)”。這種類型的機(jī)構(gòu)在日本已發(fā)展成熟，但在中國(guó)才剛剛起步，隨著國(guó)家相關(guān)鼓勵(lì)政策的不斷出臺(tái)落地、養(yǎng)老需求的不斷釋放，優(yōu)護(hù)萬(wàn)家作為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的先行者，已經(jīng)率先引入小規(guī)模多機(jī)能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)模式，并在集團(tuán)化、規(guī)?；\(yùn)營(yíng)中積累了可供行業(yè)借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)。一小規(guī)模多機(jī)能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)模式概述（一）小規(guī)模多機(jī)能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)定義小規(guī)模多機(jī)能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)起源于日本，日本的小規(guī)模多機(jī)能養(yǎng)老服務(wù)模式的正式名稱是“小規(guī)模多機(jī)能型居宅介護(hù)”。顧名思義，該模式主要為需要生活支援及介護(hù)服務(wù)的居家老人或有身心障礙者提供以日間照料與身心機(jī)能訓(xùn)練為中心的通所服務(wù)，此外也應(yīng)老人的要求提供短期住宿、上門訪問(wèn)等服務(wù)。這里的“小規(guī)?！敝冈O(shè)施的使用人數(shù)—般不超過(guò)29人，目的是給老人提供家庭般的生活環(huán)境與訓(xùn)練場(chǎng)所，還可以與當(dāng)?shù)乇容^熟悉的人進(jìn)行充分的交流與溝通。（二）日本小規(guī)模多機(jī)能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展歷程及現(xiàn)狀日本于2006年提倡小規(guī)模多機(jī)能養(yǎng)老服務(wù)模式，并將其納入介護(hù)保險(xiǎn)的范疇，可為老人提供比較完備且價(jià)格相對(duì)低廉的介護(hù)服務(wù)。日本厚生勞動(dòng)省2006年4月修訂的《介護(hù)保險(xiǎn)法》提出了在人口密度較高的地區(qū)推進(jìn)小規(guī)模多機(jī)能養(yǎng)老服務(wù)。將上門服務(wù)、日托服務(wù)、短期入住進(jìn)行組合，為滿足老年人不同的需求提供靈活服務(wù)。目前，這一模式已經(jīng)非常成熟，機(jī)構(gòu)數(shù)量近400家，并在不斷地拓展更多老年人所需要的服務(wù)及模式，也在單項(xiàng)服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)行更加專業(yè)的深耕細(xì)作。（三）我國(guó)小規(guī)模多機(jī)能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀隨著我國(guó)各項(xiàng)養(yǎng)老政策的不斷推出和落地，各種類型的企業(yè)不斷進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的布局和發(fā)展也逐漸發(fā)生了一些變化，它們集中在幾個(gè)轉(zhuǎn)變上：“大體量向小體量轉(zhuǎn)變”“遠(yuǎn)郊縣向社區(qū)轉(zhuǎn)變”“自理人群服務(wù)提供向剛需人群專業(yè)服務(wù)提供轉(zhuǎn)變”。小規(guī)模多機(jī)能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)由于投入成本相對(duì)較低，服務(wù)客群容易獲取，也越來(lái)越受“中小型”“輕資產(chǎn)”民企資本所看好。目前也有些區(qū)域和機(jī)構(gòu)在嘗試，但尚未就該種模式提出完整概念，尚屬碎片化服務(wù)提供階段，特別是加入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”概念后，又增加了“醫(yī)”的專業(yè)度，無(wú)形中抬高了進(jìn)入的門檻。二我國(guó)小規(guī)模多機(jī)能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的行業(yè)環(huán)境（一）政策環(huán)境發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)，應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)，成為我國(guó)重要工作。2015年11月18日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部、國(guó)家發(fā)展改革委等九部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確到2017年初步建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度，到2020年基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制和政策法規(guī)體系。其中還特別指出要“推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭，為居家老年人提供延續(xù)性的健康管理服務(wù)”。自2011年《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知》后，2013年、2014年各項(xiàng)養(yǎng)老政策集中落地?！独夏杲】邓{(lán)皮書：中國(guó)老年健康研究報(bào)告（2018）》數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)基本形成了“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”三種模式。截至2018年，我國(guó)已有1000多家醫(yī)院設(shè)立老年病科或轉(zhuǎn)型為老年病醫(yī)院，2800多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，11500多對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約確立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。2019年，國(guó)家層面的養(yǎng)老政策又有了一些方向性的變化和調(diào)整，包括政府加強(qiáng)托底保障，加大對(duì)基層養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、市縣福利機(jī)構(gòu)建設(shè)投入力度；簡(jiǎn)化登記審批程序，降低社會(huì)力量創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)門檻；將社區(qū)居家養(yǎng)老作為主要發(fā)展方向；堅(jiān)持供給與需求協(xié)同推進(jìn)，培育養(yǎng)老市場(chǎng)，豐富養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，促進(jìn)老年群體消費(fèi)，實(shí)現(xiàn)供需兩端有效銜接。（二）客戶需求我國(guó)1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲人口數(shù)量達(dá)到1.3億人，相當(dāng)于日本的總?cè)丝跀?shù)量。80歲以上人口年均增長(zhǎng)3.3%，超出國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)將近1個(gè)百分點(diǎn)，預(yù)計(jì)2020年全世界每四個(gè)65歲以上老年人中就有一個(gè)中國(guó)老人。法國(guó)用了115年進(jìn)入老齡化社區(qū)，瑞士用了85年，美國(guó)用了60年，而中國(guó)用了18年，如此大的規(guī)模、增速和新增人口的斷崖式下跌，給我國(guó)的社會(huì)保障、養(yǎng)老服務(wù)體系帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。中國(guó)老年人群具有高齡化、失能/失智化、慢病化的特點(diǎn)。國(guó)家衛(wèi)健委2019年5月8日召開(kāi)例行新聞發(fā)布會(huì)時(shí)提到一組數(shù)據(jù)：截至2018年底，我國(guó)60歲及以上的老年人有2.49億人，占總?cè)丝诘?7.9%，65歲及以上的老年人有1.66億人，占總?cè)丝诘?1.9%，其中患有慢性病的老年人有1.5億人，占老年人總數(shù)的65%，失能、半失能老年人有4400萬(wàn)人。老年人群體不斷擴(kuò)大，對(duì)醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)提出了迫切的需求。然而，受根深蒂固的中國(guó)傳統(tǒng)文化影響，“養(yǎng)兒防老”“在家養(yǎng)老”依舊會(huì)在很長(zhǎng)一段時(shí)間影響著老年人及其子女，雖然目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在環(huán)境、硬件設(shè)施、服務(wù)等方面都在不斷提升，甚至有質(zhì)的飛躍，但傳統(tǒng)觀念下，老年人還是需要社區(qū)提供幫助，才能夠?qū)崿F(xiàn)在家養(yǎng)老。三優(yōu)護(hù)萬(wàn)家的小規(guī)模多機(jī)能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)模式實(shí)踐探索（一）項(xiàng)目背景優(yōu)護(hù)萬(wàn)家全稱為“北京優(yōu)護(hù)萬(wàn)家養(yǎng)老服務(wù)集團(tuán)有限公司”，是一家專注于為失能老年人提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)，以“護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)、居家養(yǎng)老護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)人才教育培訓(xùn)及人力資源服務(wù)”為主營(yíng)業(yè)務(wù)的中外合資企業(yè)。核心管理團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)二級(jí)專科醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、與央企合作運(yùn)營(yíng)郊區(qū)多床位全齡型養(yǎng)老公寓，并幫助幾十家包括地產(chǎn)、金融企業(yè)在內(nèi)的多種類型的養(yǎng)老企業(yè)進(jìn)行過(guò)項(xiàng)目定位。在這段醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)咨詢的過(guò)程中，優(yōu)護(hù)萬(wàn)家團(tuán)隊(duì)也在不斷地分析市場(chǎng)、研究客戶需求、研讀政策導(dǎo)向，并到日本、歐美等養(yǎng)老服務(wù)相對(duì)成熟的國(guó)家和地區(qū)進(jìn)行考察交流及深度學(xué)習(xí)。由于核心團(tuán)隊(duì)具有從事醫(yī)療行業(yè)工作的基礎(chǔ)，最終將發(fā)展方向定位在扎根社區(qū)輻射居家，以小規(guī)模多機(jī)能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為落腳點(diǎn)開(kāi)展專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。并于2016年成立北京優(yōu)護(hù)萬(wàn)家養(yǎng)老服務(wù)集團(tuán)有限公司，建立了“優(yōu)護(hù)萬(wàn)家”品牌。（二）運(yùn)營(yíng)模式及現(xiàn)狀優(yōu)護(hù)萬(wàn)家通過(guò)布局北京市海淀區(qū)學(xué)院路二里莊街道醫(yī)養(yǎng)結(jié)合小機(jī)構(gòu)，探索依托社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，提供長(zhǎng)期住養(yǎng)、短期康復(fù)、日間照料、喘息服務(wù)、上門服務(wù)等多種機(jī)能，開(kāi)展照護(hù)、護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療等多種專業(yè)服務(wù)，并將服務(wù)輻射到周邊3～5千米有需求的長(zhǎng)者家中，以家庭床位彌補(bǔ)小規(guī)模床位的服務(wù)量不足問(wèn)題，運(yùn)營(yíng)趨勢(shì)良好，目前已實(shí)現(xiàn)多地多點(diǎn)復(fù)制。優(yōu)護(hù)萬(wàn)家始終堅(jiān)持為老服務(wù)無(wú)小事，把持續(xù)不斷提升養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)作為長(zhǎng)期目標(biāo)，從長(zhǎng)者需求出發(fā)設(shè)計(jì)服務(wù)產(chǎn)品，實(shí)行“多部門聯(lián)合、交叉監(jiān)督”的無(wú)死角標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)控管理，自主建立一套完善的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)體系，保障項(xiàng)目連鎖化服務(wù)的一致性。（三）核心服務(wù)內(nèi)涵服務(wù)原本就是個(gè)抽象的概念，很難被定義，服務(wù)內(nèi)涵更是看不見(jiàn)摸不著。優(yōu)護(hù)萬(wàn)家在兩年多的機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)探索中也在不斷地總結(jié)和提煉自身的核心服務(wù)內(nèi)涵，發(fā)現(xiàn)好的服務(wù)一定是適合的服務(wù)，服務(wù)的內(nèi)涵存在于與客戶的“交互”中，即“需求匹配度”，它體現(xiàn)在廣度和深度兩方面。1.以長(zhǎng)者的需求為導(dǎo)向設(shè)計(jì)服務(wù)產(chǎn)品站在長(zhǎng)者的角度做好充分的需求調(diào)研，挖掘真實(shí)的需求所在，是優(yōu)護(hù)萬(wàn)家在機(jī)構(gòu)建立初期所做的一項(xiàng)重要工作。優(yōu)護(hù)萬(wàn)家從一開(kāi)始就將服務(wù)定位在“長(zhǎng)者需要什么”“長(zhǎng)者最迫切需要什么”，通過(guò)對(duì)整個(gè)社區(qū)及周邊3千米老年人群近半年時(shí)間的走訪調(diào)研工作，將機(jī)構(gòu)的人群定位為失能、半失能、失智長(zhǎng)者，并根據(jù)所開(kāi)展服務(wù)配備相應(yīng)的專業(yè)人員。由于量需定制服務(wù)，優(yōu)護(hù)萬(wàn)家自開(kāi)業(yè)以來(lái)入住率提升迅猛且服務(wù)保持供不應(yīng)求的發(fā)展態(tài)勢(shì)。2.基于長(zhǎng)者的體驗(yàn)不斷優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容針對(duì)不同生活能力的長(zhǎng)者制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)模型。對(duì)失能長(zhǎng)者制定特定的服務(wù)模式，對(duì)癥狀較輕、有居家養(yǎng)老需求的長(zhǎng)者實(shí)施日間康復(fù)、晚間回家與家人生活的日間照護(hù)模式。以一位攜帶胃管入住長(zhǎng)者為例，該長(zhǎng)者（化名張奶奶）突發(fā)腦梗后不能自主進(jìn)食并伴有右側(cè)肢體偏癱，出院后入住優(yōu)護(hù)萬(wàn)家。由于長(zhǎng)期攜帶胃管無(wú)法自主進(jìn)食，張奶奶入住時(shí)生活態(tài)度消極，不愿與人交流。經(jīng)過(guò)專業(yè)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)張奶奶吞咽功能完好，故嘗試用微量喂水的方式刺激其自主吞咽，并逐漸增加次數(shù)，一周后改為喂食小米粥，發(fā)現(xiàn)張奶奶可以自主咀嚼，在照護(hù)人員的鼓勵(lì)和幫助下，一個(gè)月后張奶奶順利拔除胃管，自主進(jìn)食，也因此恢復(fù)了對(duì)生活的信心，主動(dòng)要求就偏癱肢體進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。機(jī)構(gòu)調(diào)整了張奶奶的照護(hù)計(jì)劃，刪除管道護(hù)理內(nèi)容，增加肢體康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。經(jīng)過(guò)一年多的持續(xù)訓(xùn)練，這位長(zhǎng)者由完全臥床狀態(tài)恢復(fù)到能夠在協(xié)助下移位至輪椅，坐輪椅參加各種活動(dòng)，應(yīng)用輔具自主進(jìn)食，服務(wù)等級(jí)也降低了兩級(jí)。根據(jù)對(duì)這位長(zhǎng)者的服務(wù)過(guò)程，優(yōu)護(hù)萬(wàn)家也摸索出了腦梗后長(zhǎng)者的康復(fù)要點(diǎn)，陸續(xù)收住了數(shù)十位相似情況的長(zhǎng)者，逐步形成了一套標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)模型。優(yōu)護(hù)萬(wàn)家的小機(jī)構(gòu)發(fā)展速度非?？欤赜趯⒚恳豁?xiàng)服務(wù)的開(kāi)展都做到“到位”，不急于增加服務(wù)項(xiàng)目，而是穩(wěn)扎穩(wěn)打。初期以“長(zhǎng)者最迫切需求”為切入點(diǎn)開(kāi)展服務(wù)，并通過(guò)為每一項(xiàng)服務(wù)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)、流程、評(píng)估、改進(jìn)提升等步驟，將每一項(xiàng)服務(wù)做到極致，之后再逐漸增加“長(zhǎng)者普通需求”及“部分長(zhǎng)者特殊需求”，故而有了基礎(chǔ)服務(wù)產(chǎn)品作為支撐，為特殊人群提供個(gè)性化服務(wù)。（四）培養(yǎng)專業(yè)人才隊(duì)伍優(yōu)護(hù)萬(wàn)家著力構(gòu)建具有競(jìng)爭(zhēng)力的專業(yè)人才培養(yǎng)體系，結(jié)合服務(wù)過(guò)程中沉淀下來(lái)的知識(shí)以及技能進(jìn)行培訓(xùn)教材及課程的自主研發(fā)。2016年公司成立伊始就與中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與健康管理委員會(huì)共同發(fā)起醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)人才培養(yǎng)項(xiàng)目，并作為項(xiàng)目唯一的企業(yè)實(shí)施方組織開(kāi)展各類醫(yī)養(yǎng)人才培訓(xùn)，三年來(lái)已累計(jì)培養(yǎng)千余位專業(yè)人才。同時(shí)，為了提升養(yǎng)老服務(wù)業(yè)整體服務(wù)水平與人員整體文化素質(zhì)水平，2017年優(yōu)護(hù)萬(wàn)家與山東省德州職業(yè)技術(shù)學(xué)院合作開(kāi)展混合老齡學(xué)院，將老年服務(wù)與管理專業(yè)進(jìn)行“承包”，從制訂教學(xué)計(jì)劃、招生、專業(yè)課授課到與學(xué)生簽訂就業(yè)協(xié)議，真正建立以企業(yè)期待目標(biāo)為培養(yǎng)目標(biāo)、入學(xué)即就業(yè)的模型。目前，已經(jīng)有3屆大專學(xué)歷在校生近500人，2017級(jí)也將于2019年12月開(kāi)始實(shí)習(xí)，2020年正式進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，成為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的新生代力量。四我國(guó)小規(guī)模多機(jī)能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向（一）連鎖化、規(guī)?；?、平臺(tái)化、網(wǎng)絡(luò)化是發(fā)展趨勢(shì)2019年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模化、連鎖化發(fā)展。目前，養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展成熟的國(guó)家以及我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)規(guī)模較大的代表企業(yè)都以連鎖化、集團(tuán)化的方式開(kāi)展服務(wù)。連鎖化和規(guī)模化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)也更具有品牌和服務(wù)質(zhì)量方面的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，隨著信息化、科技化程度的加深，很多智能設(shè)備不斷出現(xiàn)并趨于成熟，平臺(tái)化、網(wǎng)絡(luò)化也將成為小規(guī)模多機(jī)能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要趨勢(shì)。（二）由以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主體轉(zhuǎn)為以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體目前的小規(guī)模多機(jī)能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)仍以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主體，僅有極少數(shù)機(jī)構(gòu)可為照護(hù)長(zhǎng)者提供醫(yī)療服務(wù)，大多數(shù)機(jī)構(gòu)仍依靠與周邊醫(yī)療資源合作方式提供就醫(yī)服務(wù)，這與目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員素質(zhì)普遍偏低、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)者專業(yè)度不夠有很大關(guān)系。若以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體設(shè)立小規(guī)模多機(jī)能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，就可以充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有資源，將服務(wù)范圍和深度做到位，故而以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為小規(guī)模多機(jī)能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)立主體也將成為未來(lái)重要的發(fā)展方向。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2017年我國(guó)三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的床位閑置率分別為1.4%、16.0%、42.5%和45.4%，而民營(yíng)醫(yī)院的床位閑置率更是達(dá)到36.6%。因此，增加養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)或?qū)⒊蔀樘岣叨?jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)及民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療資源利用率的有效方案，從而帶動(dòng)基層醫(yī)療發(fā)展并提升養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化程度。老年群體通常以慢病預(yù)防、對(duì)癥治療、病后（術(shù)后）護(hù)理為主，大多數(shù)情況下在社區(qū)即可解決。國(guó)家衛(wèi)健委也不斷釋放重點(diǎn)發(fā)展基層醫(yī)療，做好慢病管理、疾病分診、大病轉(zhuǎn)診等醫(yī)療“第一道關(guān)卡”等信號(hào)。順應(yīng)這一發(fā)展方向，小規(guī)模多機(jī)能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)能夠在社區(qū)中引入更多的醫(yī)療護(hù)理專業(yè)服務(wù)，為醫(yī)療服務(wù)向基層發(fā)展提供場(chǎng)所及服務(wù)需求。（三）整合上下游融合發(fā)展小規(guī)模多機(jī)能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)涵蓋的服務(wù)多種多樣，由于其服務(wù)形式靈活、服務(wù)人群廣泛、服務(wù)種類多種多樣，必將帶動(dòng)上下游產(chǎn)業(yè)，例如老年交通出行、老年康復(fù)輔具、老年用品、老年食品及保健品等，均能夠?qū)⒋祟愋蜋C(jī)構(gòu)作為載體進(jìn)行相關(guān)服務(wù)和產(chǎn)品的導(dǎo)入，得到融合發(fā)展。五我國(guó)小規(guī)模多機(jī)能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)（一）行業(yè)管理有待規(guī)范目前，國(guó)家層面僅有“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”“養(yǎng)老照料中心”“養(yǎng)老驛站”等建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，但未明確小規(guī)模多機(jī)能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的概念、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)企業(yè)以自身實(shí)踐為標(biāo)準(zhǔn)，亟待從整個(gè)行業(yè)管理角度出臺(tái)相關(guān)規(guī)范。（二）政策支持有待落地盡管早在2015年國(guó)務(wù)院就頒發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展多種形式的協(xié)議合作，建立健全協(xié)作機(jī)制，而且近年來(lái)不斷推出一系列相關(guān)利好政策，但因缺乏系統(tǒng)的政策體系和行動(dòng)指南，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在為老人提供服務(wù)時(shí)存在服務(wù)內(nèi)涵不明確、邊界劃分不清楚等問(wèn)題。首先，在我國(guó)城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，大部分城市是為老人提供一些基本的醫(yī)護(hù)服務(wù)，如測(cè)量血壓、檢查身體、健康宣傳等。對(duì)于失能、半失能的居家養(yǎng)老的老人來(lái)說(shuō)并沒(méi)有提供相應(yīng)的服務(wù)。北京市為失能和半失能老人提供家庭病床，醫(yī)保提供部分報(bào)銷，減輕了老年人的經(jīng)濟(jì)壓力。但在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，政府沒(méi)有能力為每一個(gè)社區(qū)中失能、半失能的老年人建立家庭病床。其次，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不明、服務(wù)內(nèi)容