探索健康城市建設(shè)路徑創(chuàng)新人群健康測(cè)評(píng)模式-北京市平谷區(qū)人群健康狀況調(diào)查實(shí)證研究

探索健康城市建設(shè)路徑，創(chuàng)新人群健康測(cè)評(píng)模式北京市平谷區(qū)人群健康狀況調(diào)查實(shí)證研究

一平谷區(qū)開展人群健康管理的政策背景北京市平谷區(qū)開展人群健康狀況調(diào)查研究是按照國(guó)家健康戰(zhàn)略、落實(shí)健康規(guī)劃綱要、完成健康管理任務(wù)而立項(xiàng)實(shí)施的。2016年8月19～20日，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)在北京舉行。習(xí)近平總書記出席會(huì)議并發(fā)表重要講話。他強(qiáng)調(diào)“沒有全民健康，就沒有全面小康”“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”[1]。要以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康，為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)打下堅(jiān)實(shí)的健康基礎(chǔ)?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，把健康城市和健康村鎮(zhèn)建設(shè)作為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要抓手，針對(duì)當(dāng)?shù)鼐用裰饕】祮?wèn)題，編制實(shí)施健康城市、健康村鎮(zhèn)發(fā)展規(guī)劃。要加強(qiáng)健康城市、健康村鎮(zhèn)建設(shè)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。到2030年，建成一批健康城市、健康村鎮(zhèn)建設(shè)的示范市和示范村鎮(zhèn)?！侗本┦袊?guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》明確提出“要以全面促進(jìn)人的健康為中心，將健康理念融入城市發(fā)展，預(yù)防為主、防治結(jié)合，構(gòu)建適應(yīng)城鄉(xiāng)居民健康需求、全生命周期、全人群健康服務(wù)體系，推動(dòng)健康服務(wù)從疾病管理向健康管理轉(zhuǎn)變，讓城鄉(xiāng)居民更健康地生活”的目標(biāo)和任務(wù)?！侗本┦衅焦葏^(qū)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》提出，要以建設(shè)“健康平谷”為目標(biāo)，以“保基點(diǎn)、抓基層、促整合”為重點(diǎn)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局。在“積極培育健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)”方面，要構(gòu)建以醫(yī)療衛(wèi)生為核心的健康服務(wù)業(yè)復(fù)合發(fā)展體系，將平谷區(qū)打造成為京津冀區(qū)域性健康服務(wù)中心與首都健康服務(wù)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展區(qū)。平谷區(qū)委、區(qū)政府響應(yīng)健康中國(guó)戰(zhàn)略，立足區(qū)情，心系百姓，以人為本，落實(shí)“健康平谷”規(guī)劃目標(biāo)，切實(shí)為百姓健康提供服務(wù)，開展“健康平谷——萬(wàn)名百姓健康評(píng)估大行動(dòng)”，策劃實(shí)施平谷區(qū)3%人口健康狀況抽樣調(diào)查，摸清本區(qū)域百姓健康、亞健康和疾病的現(xiàn)狀，為政府進(jìn)行健康管理和健康服務(wù)工作提供數(shù)據(jù)支撐。二目前人群健康管理工作中的主要問(wèn)題北京市于2009年發(fā)布了《健康北京人——全民健康促進(jìn)十年行動(dòng)規(guī)劃（2009—2018年）》，健康管理工作起步早、力度大，取得了一定成效。但是，全國(guó)各省份的健康管理工作與習(xí)近平總書記所講的“以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹盵2]的“大健康”理念，仍存在一定差距，具體表現(xiàn)如下。（一）尚未區(qū)分健康管理與疾病預(yù)防的不同健康不只是沒有疾病。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，健康是“人們身體、心理和社會(huì)適應(yīng)力”處于完好狀態(tài)的一種體現(xiàn)。目前，我們多數(shù)人的觀念還停留在“無(wú)病即健康”，對(duì)預(yù)防保健和健康管理的工作內(nèi)容差異認(rèn)識(shí)不清。疾病預(yù)防主要是從已病人群的信息出發(fā)，對(duì)未病人群進(jìn)行預(yù)防，存在信息時(shí)間差和錯(cuò)位的問(wèn)題；預(yù)防保健的主要措施還是疾病篩查、預(yù)防接種和健康促進(jìn)活動(dòng)。而健康管理是對(duì)人體健康、亞健康狀態(tài)和健康風(fēng)險(xiǎn)程度的檢測(cè)、評(píng)估、指導(dǎo)、干預(yù)和分析研究。（二）缺乏量化健康和亞健康狀態(tài)的檢測(cè)手段2017年，北京有218家醫(yī)院體檢中心和專業(yè)健康管理中心，每年約有375萬(wàn)人次進(jìn)行健康體檢，占常住人口的17.3%。這些常規(guī)體檢還不是反映城市人群健康狀態(tài)的檢測(cè)方法。因?yàn)檫@種檢測(cè)不僅樣本量群體存在偏差，而且檢測(cè)數(shù)據(jù)也有局限性。醫(yī)院的體檢中心和健康管理中心采用的方法基本上是“套餐式”的常規(guī)性檢查和臨床醫(yī)學(xué)檢查，采集到的數(shù)據(jù)也是病理學(xué)的“醫(yī)療檢查數(shù)據(jù)”，分析這些數(shù)據(jù)對(duì)疾病預(yù)防工作會(huì)有一定的幫助，但不能準(zhǔn)確反映城市市民當(dāng)前的健康狀態(tài)。而且，能夠參加常規(guī)性體檢的人大多是國(guó)有企業(yè)員工、政府機(jī)關(guān)事業(yè)單位和社會(huì)中上層，把這類人的數(shù)據(jù)作為北京市健康管理工作的依據(jù)，對(duì)制定全民健康管理政策難以提供全面、準(zhǔn)確的科學(xué)支撐。（三）沒有便捷可行的人群健康檢測(cè)模式傳統(tǒng)的健康管理是基于健康體檢結(jié)果，建立個(gè)人專屬健康檔案，給出個(gè)性化健康管理方案；而且體檢套餐大部分內(nèi)容是臨床醫(yī)學(xué)檢查，受設(shè)備、場(chǎng)地、人員和費(fèi)用的限制，很難推廣到基層，讓廣大老百姓受益。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康檔案大量存在“空檔”和“死檔”的現(xiàn)象，社區(qū)健康檔案數(shù)據(jù)利用率低。由于傳統(tǒng)體檢存在抽血、化驗(yàn)、輻射等副作用，也存在套餐項(xiàng)目指標(biāo)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一等管理運(yùn)營(yíng)上的難題，甚至出現(xiàn)老年人免費(fèi)體檢參檢率都不高的現(xiàn)象，導(dǎo)致區(qū)域性、大規(guī)模、大樣本人群健康問(wèn)題研究滯后于政府健康管理工作的發(fā)展需求。（四）沒有明確的健康服務(wù)和健康管理財(cái)政投入預(yù)算盡管北京市對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了大膽的改革試驗(yàn)，提出了“六位一體”的工作職能，按照“收支兩條線”的模式，投入了大量財(cái)政經(jīng)費(fèi)解決基層醫(yī)務(wù)人員的待遇問(wèn)題，但是在人群健康測(cè)量、調(diào)查、評(píng)價(jià)等服務(wù)和管理工作方面沒有明晰的財(cái)政資金給予保障，全市沒有對(duì)全民健康管理經(jīng)費(fèi)和服務(wù)經(jīng)費(fèi)的專項(xiàng)投入預(yù)算。三平谷區(qū)開展人群健康管理的工作基礎(chǔ)面對(duì)種種困難和問(wèn)題，平谷區(qū)政府大膽改革創(chuàng)新，在開展人群健康管理工作中創(chuàng)造條件，探索開展人群健康管理工作。（一）厘清人民健康管理理念的變化傳統(tǒng)的健康管理是對(duì)健康人群、亞健康人群、疾病人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)、預(yù)防、指導(dǎo)和干預(yù)的全過(guò)程。其宗旨是預(yù)防和控制疾病發(fā)生和發(fā)展、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高生命質(zhì)量，提高自我管理意識(shí)和水平，并對(duì)其生活方式相關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行個(gè)性化管理和干預(yù)?！按蠼】怠钡墓芾砝砟钆c傳統(tǒng)的健康管理不同。“大健康”觀念大大超越了疾病防治的傳統(tǒng)范疇，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，這是我國(guó)衛(wèi)生與健康工作從理論到實(shí)踐的一次重大飛躍。大健康的管理理念要求政府“把保障人民健康作為經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策的重要目標(biāo)，全面建立健康影響評(píng)價(jià)評(píng)估制度，系統(tǒng)評(píng)估宏觀經(jīng)濟(jì)、交通、農(nóng)業(yè)、教育、住房、就業(yè)等經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和政策，以及重大工程項(xiàng)目可能對(duì)健康的影響，及早、主動(dòng)實(shí)施干預(yù)，從源頭上消除健康隱患”。從政府健康管理的五個(gè)重點(diǎn)工作來(lái)看，則是要把“普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”作為重點(diǎn)工作，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康。（二）創(chuàng)新人群健康測(cè)量評(píng)估的方法健康測(cè)評(píng)主要是對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)狀況的測(cè)量與評(píng)估。這個(gè)概念最早由美國(guó)的羅賓斯（Robbins）醫(yī)生在20世紀(jì)60年代首次提出。隨著時(shí)間推移，發(fā)達(dá)國(guó)家（如美國(guó)、加拿大、日本）造就了一批以健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為基礎(chǔ)，以健康管理、健康指導(dǎo)為手段，以健康促進(jìn)為目的的公司和研究機(jī)構(gòu)，如美國(guó)密西根大學(xué)健康管理研究中心。如今，發(fā)達(dá)國(guó)家越來(lái)越多的企業(yè)和非營(yíng)利組織依托專業(yè)的健康管理機(jī)構(gòu)，以健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為檢測(cè)手段，開展員工的健康管理。健康管理理念越來(lái)越變得現(xiàn)實(shí)和具有可操作性。其中，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估理念引發(fā)了對(duì)人群開展健康管理的需求。而以健康指導(dǎo)、健康干預(yù)和健康促進(jìn)活動(dòng)為目的的新業(yè)態(tài)，推進(jìn)了健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)的發(fā)展，使健康管理逐步發(fā)展為介于醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生之間的一門交叉科學(xué)，形成了既包含而又有別于流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、行為科學(xué)、預(yù)防病學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、體育學(xué)、健康學(xué)、管理學(xué)等多種學(xué)科的一門邊緣科學(xué)。我國(guó)的健康管理問(wèn)題也越來(lái)越凸顯，相關(guān)研究起步較晚，健康管理理念與發(fā)達(dá)國(guó)家差距較大。雖然全國(guó)健康管理機(jī)構(gòu)已有5000多家，但其中多數(shù)僅從事體檢活動(dòng)，一般不進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，只提供若干固定搭配的“體檢套餐”。在平谷區(qū)“預(yù)防保健體系、疾病診療體系、醫(yī)療康復(fù)體系”的健康保障系統(tǒng)基礎(chǔ)上，以世界衛(wèi)生組織對(duì)健康內(nèi)容的闡述“身體、心理和社會(huì)適應(yīng)能力”三個(gè)方面為基礎(chǔ)，把身體健康作為前置條件來(lái)考量，委托北京立方社會(huì)經(jīng)濟(jì)研究院研究出了“立方康評(píng)”的新方法，在平谷區(qū)試點(diǎn)探索人群健康測(cè)評(píng)的新模式。“立方康評(píng)”是按照“醫(yī)體結(jié)合”的思路，應(yīng)用生物電感應(yīng)技術(shù)，利用國(guó)際上最先進(jìn)的人體電阻抗檢測(cè)技術(shù)，采用計(jì)時(shí)電流統(tǒng)計(jì)分析方法，通過(guò)生物電傳感器，采集測(cè)量組織細(xì)胞的電阻、電傳導(dǎo)性、電壓以及動(dòng)作電位等，進(jìn)行3D數(shù)學(xué)模型重建，根據(jù)各器官、組織和系統(tǒng)的電阻抗變化情況，對(duì)人體目前的功能狀態(tài)進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。“立方康評(píng)”是按照大數(shù)據(jù)分析的功能健康測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，把一般人群的身體健康功能狀況劃分為五個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行測(cè)評(píng)，把測(cè)量結(jié)果與國(guó)民體質(zhì)測(cè)試和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果相結(jié)合，形成“體質(zhì)+體能+功能”的三維人體功能健康測(cè)評(píng)指標(biāo)體系，用于揭示人體器官、系統(tǒng)和綜合的健康、亞健康和早期疾病的風(fēng)險(xiǎn)程度，進(jìn)而從運(yùn)動(dòng)、飲食、營(yíng)養(yǎng)、生活習(xí)慣等多個(gè)方面，提供健康指導(dǎo)和亞健康干預(yù)方法，它既是對(duì)國(guó)家體育總局倡導(dǎo)的國(guó)民體質(zhì)測(cè)試的一個(gè)重要補(bǔ)充，也是對(duì)常規(guī)體檢進(jìn)行精準(zhǔn)性早期篩查的一個(gè)前置環(huán)節(jié)。（三）打造人群健康管理服務(wù)的模式目前，“立方康評(píng)”還是一個(gè)新生事物，在大健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域還是一個(gè)新業(yè)態(tài)。北京立方社會(huì)經(jīng)濟(jì)研究院按照大健康管理理念，已經(jīng)形成了健康測(cè)量、評(píng)估、指導(dǎo)、干預(yù)的健康管理服務(wù)運(yùn)行模式，目前通過(guò)與政府合作，面向基層社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村，為百姓上門進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和檢測(cè)服務(wù)。這種模式與傳統(tǒng)的健康管理服務(wù)有三點(diǎn)區(qū)別。一是服務(wù)和評(píng)價(jià)的對(duì)象不同。傳統(tǒng)的健康管理是基于常規(guī)健康體檢結(jié)果，建立個(gè)人專屬的病理性檢查檔案，并提出健康管理方案和建議。立方康評(píng)是通過(guò)健康風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)儀器的量化評(píng)估手段，對(duì)采集到的功能性健康風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行健康影響因素的分析和整合，不僅可以為個(gè)人提供全身健康狀況基礎(chǔ)信息、早期疾病信息和健康風(fēng)險(xiǎn)信息，還能為當(dāng)?shù)卣峁┤巳航】倒芾戆邢?、管理依?jù)、管理效果和管理工作的績(jī)效評(píng)價(jià)。二是健康管理內(nèi)容不同。傳統(tǒng)的健康管理是預(yù)測(cè)個(gè)人在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性，并據(jù)此按照個(gè)人需求提供有針對(duì)性的控制與干預(yù)?！傲⒎娇翟u(píng)”結(jié)合國(guó)民體質(zhì)測(cè)試和功能性健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估而量化形成一套標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)指標(biāo)體系。以“沒病不等于健康”為核心理念，將健康人群分為5個(gè)健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。通過(guò)5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的劃分，讓被檢者了解自己當(dāng)前身體所處的狀態(tài)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食、生活習(xí)慣等方式進(jìn)行干預(yù)，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的降低，讓亞健康的身體功能狀態(tài)朝健康方向發(fā)展。三是健康實(shí)施對(duì)象不同。傳統(tǒng)的健康管理，一方面是政府醫(yī)療衛(wèi)生主管部門從疾病預(yù)防的角度出發(fā)對(duì)所轄地區(qū)進(jìn)行保健預(yù)防和健康促進(jìn)活動(dòng)，對(duì)人群的亞健康狀態(tài)沒有大數(shù)據(jù)分析和依據(jù)，也缺乏管理手段和措施；另一方面商業(yè)化的健康管理中心針對(duì)社會(huì)上層或富裕階層進(jìn)行一對(duì)一的健康管理服務(wù)，對(duì)人群健康狀況也沒有調(diào)查和研究的力量?！傲⒎娇翟u(píng)”面向百姓健康管理和服務(wù)，采取的是政府購(gòu)買第三方服務(wù)或“PPP”的運(yùn)營(yíng)模式，打破了健康管理由政府部門或事業(yè)單位獨(dú)家提供的局面，是社會(huì)力量參與地方政府健康管理和服務(wù)的新嘗試，也是健康管理服務(wù)與健康產(chǎn)業(yè)結(jié)合的一種新模式。四平谷區(qū)人群健康狀況調(diào)查的結(jié)果分析平谷區(qū)委、區(qū)政府把落實(shí)“大健康”理念融入全民健康管理的具體工作，在“預(yù)防保健體系、疾病診療體系、醫(yī)療康復(fù)體系”的基礎(chǔ)上，探索健康管理新體系，委托北京立方社會(huì)經(jīng)濟(jì)研究院進(jìn)行專業(yè)的健康管理評(píng)價(jià)研究，從理念、方法、組織、運(yùn)行和保障等多方位開展人群健康測(cè)評(píng)，把全民健康工作落到實(shí)處，使健康普惠民生，增強(qiáng)百姓獲得感。2016年7～12月，北京立方社會(huì)經(jīng)濟(jì)研究院在平谷區(qū)開展了3%常住人口健康狀況抽樣調(diào)查。由平谷區(qū)衛(wèi)計(jì)委和平谷區(qū)體育局牽頭，以15名專業(yè)健康管理師為骨干，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)健康生活指導(dǎo)員和社會(huì)體育指導(dǎo)員為依托，深入18個(gè)街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)、100多個(gè)農(nóng)村和社區(qū)，為12169名百姓進(jìn)行了健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估測(cè)量和健康問(wèn)卷調(diào)查，甄別出了不同健康風(fēng)險(xiǎn)人群，對(duì)大約70%的低風(fēng)險(xiǎn)健康人群進(jìn)行了健康知識(shí)宣講；對(duì)超過(guò)25%的較高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行了健康指導(dǎo)和亞健康干預(yù)方法指導(dǎo)；對(duì)約5%的高風(fēng)險(xiǎn)人群交由平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行了健康干預(yù)和及時(shí)跟進(jìn)診療。北京立方社會(huì)經(jīng)濟(jì)研究院對(duì)調(diào)查的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析整理，編寫出《2016平谷區(qū)健康狀況抽樣調(diào)查報(bào)告》《2016平谷區(qū)健康管理評(píng)價(jià)報(bào)告》《2016平谷區(qū)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析結(jié)果圖解》《2016平谷區(qū)國(guó)民體質(zhì)測(cè)試與運(yùn)動(dòng)健康風(fēng)險(xiǎn)分析》《2016平谷區(qū)潛在疾病風(fēng)險(xiǎn)提示分析》《2016平谷區(qū)綜合健康地圖應(yīng)用分析》《2016平谷區(qū)3%人口健康地圖冊(cè)》等研究成果。（一）3%抽樣人群的基本情況“立方康評(píng)”調(diào)查分析是根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)PPS隨機(jī)抽樣的原理，對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道和城鄉(xiāng)社區(qū)按3%的等概率比例進(jìn)行分層抽樣的。同時(shí)考慮城鄉(xiāng)社區(qū)和機(jī)關(guān)企事業(yè)單位人員分布的實(shí)際情況和樣本結(jié)構(gòu)要求，如樣本人群的年齡、性別、職業(yè)等因素（見表1）。表1平谷區(qū)“立方康評(píng)”抽樣情況統(tǒng)計(jì)指標(biāo)類別數(shù)量（人）占比（%）性別男408333.55女808666.45戶籍本區(qū)非農(nóng)業(yè)戶口602649.52本區(qū)農(nóng)業(yè)戶口466538.34本市非本區(qū)戶口7386.06非本市戶口7406.08學(xué)歷高中及以下864271.02大學(xué)專科124610.24大學(xué)本科133310.95碩士研究生及以上9487.79收入≤3000元873771.803001～6000元157112.916001～9000元5564.579001～12000元3342.7412001～15000元3212.6415001～18000元3242.66＞180003262.68年齡≤35歲151512.4536～45歲235419.3446～55歲401633.0056～65歲281123.10≥66歲147312.10享受醫(yī)保狀況職工醫(yī)保388331.91居民醫(yī)保157512.94新農(nóng)合554845.59沒有醫(yī)保11639.56就業(yè)/身份黨政機(jī)關(guān)管理者8877.29企事業(yè)單位管理者4493.69科研院所研究人員2472.03企事業(yè)單位工作者10728.81服務(wù)業(yè)從業(yè)者10168.35工業(yè)勞動(dòng)者4783.93農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者774163.61學(xué)生2792.29資料來(lái)源：北京市平谷區(qū)衛(wèi)計(jì)委委托的“平谷區(qū)健康管理調(diào)查評(píng)價(jià)研究”課題成果。|Excel下載表1平谷區(qū)“立方康評(píng)”抽樣情況統(tǒng)計(jì)（二）抽樣人群綜合健康風(fēng)險(xiǎn)分析一個(gè)健康城市健康管理效果如何，是要通過(guò)反映該城市市民健康狀況的健康大數(shù)據(jù)分析來(lái)體現(xiàn)的。“立方康評(píng)”既是對(duì)人體當(dāng)前功能性健康狀態(tài)的一種檢測(cè)，也是對(duì)人體健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的一種評(píng)估。把某個(gè)區(qū)域人群的不同健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)狀況按照一定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)界定該區(qū)域的健康風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，就能直觀、全面和簡(jiǎn)捷地表達(dá)該區(qū)域的健康風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，從而用來(lái)評(píng)價(jià)政府的健康管理工作成效?！傲⒎娇翟u(píng)”區(qū)域人群健康測(cè)評(píng)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是將人群的健康風(fēng)險(xiǎn)分為“低、中間偏低、中間偏高、較高、高”五種狀態(tài)，用于評(píng)價(jià)區(qū)域內(nèi)居民健康的群體狀態(tài)。“立方康評(píng)”研究分析結(jié)果顯示：平谷區(qū)抽樣人群的健康風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)價(jià)等級(jí)的峰值在2+級(jí)，占35.22%（見圖1）。根據(jù)“立方康評(píng)”區(qū)域健康狀況等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，平谷區(qū)抽樣人群健康狀況屬于“中間偏高”狀態(tài)。圖1平谷區(qū)綜合健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)狀況如果將上述測(cè)評(píng)結(jié)果與性別進(jìn)行交叉分析，可以分別得到以下的統(tǒng)計(jì)結(jié)果：男性群體健康風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)價(jià)處于“中間偏低”狀態(tài)，女性健康風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)價(jià)處于“中間偏高”狀態(tài)。顯而易見，男性群體的健康狀況好于女性群體（見表2）。表2平谷區(qū)隨機(jī)抽樣性別健康測(cè)評(píng)結(jié)果單位：%標(biāo)準(zhǔn)樣本整體男性女性16.227.935.442-25.6228.2724.412+35.2236.6034.593-18.6316.7719.493+11.198.5012.4242.831.873.2750.280.060.38合計(jì)99.99100100資料來(lái)源：北京市平谷區(qū)衛(wèi)計(jì)委委托的“平谷區(qū)健康管理調(diào)查評(píng)價(jià)研究”課題成果。|Excel下載表2平谷區(qū)隨機(jī)抽樣性別健康測(cè)評(píng)結(jié)果如果將綜合測(cè)評(píng)結(jié)果與各個(gè)年齡段進(jìn)行交叉分析，可以發(fā)現(xiàn)：“35歲及以下”年齡段與其他四組的年齡段有明顯的區(qū)別?？梢越忉尀椋撼恕?5歲及以下”年齡段人群的綜合健康風(fēng)險(xiǎn)與“66歲及以上”老年人的健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)占比程度不同外，“36～45歲”“46～55歲”“56～65歲”的年齡組人群的綜合健康風(fēng)險(xiǎn)和“66歲及以上”老年人的健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)占比程度基本相同（見圖2）。|Excel下載圖2平谷區(qū)綜合健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與年齡段的交叉分析從不同學(xué)歷人群的健康狀況來(lái)看，存在“高學(xué)歷人群健康風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)兩極分化”的特征，“高中及以下”的健康人群（1+）占比明顯低于其他人群，但高風(fēng)險(xiǎn)人群（4級(jí)、5級(jí)）占比也明顯偏低。這說(shuō)明，學(xué)歷較高的人群對(duì)健康知識(shí)的學(xué)習(xí)和健康管理比較積極，但是學(xué)歷較高者也可能隨著腦力勞動(dòng)和生活學(xué)習(xí)壓力增大，導(dǎo)致健康風(fēng)險(xiǎn)較高（見圖3）。|Excel下載圖3平谷區(qū)綜合健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與不同學(xué)歷人群的交叉分析從不同收入人群的健康狀況來(lái)看，似乎存在“收入水平越高，健康人群占比越高”的特征，這是因?yàn)椤?000元及以下”的健康人群占比最低。但是，月收入在9001～12000元的高收入人群的健康高風(fēng)險(xiǎn)人數(shù)占比明顯高于其他收入人群。這說(shuō)明，收入高的人群，賺錢的壓力也在不斷增大，導(dǎo)致健康風(fēng)險(xiǎn)變高（見圖4）。|Excel下載圖4平谷區(qū)綜合健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與不同收入人群的交叉分析在醫(yī)保類型狀況中，除了“新農(nóng)合”健康人群占比偏低以外，與“職工醫(yī)?！薄熬用襻t(yī)保”“自費(fèi)”的人群在健康風(fēng)險(xiǎn)3-、3+、4、5級(jí)的人群占比沒有太大差異，但是“自費(fèi)”人群在健康風(fēng)險(xiǎn)1+級(jí)的占比相對(duì)于其他醫(yī)保類型更高。這說(shuō)明，“自費(fèi)”人群中，關(guān)注自身健康的人群最多（見圖5）。|Excel下載圖5平谷區(qū)綜合健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與醫(yī)保繳費(fèi)類型的交叉分析（三）為政府健康管理提供有效抓手根據(jù)對(duì)健康高風(fēng)險(xiǎn)人群的潛在疾病發(fā)展趨勢(shì)的分析結(jié)果，建議平谷區(qū)衛(wèi)生部門在消化、呼吸、神經(jīng)、骨骼四個(gè)系統(tǒng)，針對(duì)有些疾病提前采取預(yù)防和未病健康干預(yù)。具體反映在以下幾種疾?。阂皇呛粑到y(tǒng)疾病，如氣管炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘、肺氣腫等；二是消化系統(tǒng)疾病，如胃炎、胃潰瘍、腸炎、結(jié)腸息肉等；三是骨骼系統(tǒng)疾病，如骨質(zhì)增生、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出等；四是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦血栓、出血性腦血管病等。由于以上幾種疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，需要引起當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門關(guān)注，尤其是在日后的健康促進(jìn)和健康管理中，有的放矢地進(jìn)行預(yù)防和管理。另外，對(duì)健康大數(shù)據(jù)的分析為我們提供了各種器官、系統(tǒng)和綜合健康風(fēng)險(xiǎn)的可視化行政區(qū)劃健康風(fēng)險(xiǎn)分布圖。從北京市平谷區(qū)各行政區(qū)域綜合健康風(fēng)險(xiǎn)分布來(lái)看，平谷區(qū)抽樣人群綜合健康風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)“南低北高”的現(xiàn)象。五平谷區(qū)開展人群健康測(cè)評(píng)的經(jīng)驗(yàn)與啟示總結(jié)平谷區(qū)“萬(wàn)名百姓健康評(píng)估大行動(dòng)”，主要有以下六個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)和啟示。（一）建立落實(shí)大健康理念的抓手平谷區(qū)委、區(qū)政府在“大健康”觀念的指引下，深入研究全民健康管理工作的新理念和新思路。首先，在健康測(cè)量方法上，按照“醫(yī)體結(jié)合、中西結(jié)合”思想，通過(guò)健康體質(zhì)辨識(shí)和功能性健康風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)的模式進(jìn)行健康檢測(cè)；其次，豐富了個(gè)人健康管理的內(nèi)涵，不僅關(guān)注疾病預(yù)防，而且強(qiáng)調(diào)健康狀態(tài)的信息采集，面向一般人群（健康人群、亞健康人群）的不同健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)狀況，進(jìn)行不同層面的健康知識(shí)普及和健康干預(yù)；最后，針對(duì)全區(qū)大樣本人群的健康風(fēng)險(xiǎn)信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估和研究分析，發(fā)現(xiàn)和預(yù)測(cè)影響本地區(qū)百姓健康的主要因素和潛在疾病風(fēng)險(xiǎn)，提前預(yù)防和指導(dǎo)干預(yù)，利用有限資源，降低區(qū)域醫(yī)療總費(fèi)用，達(dá)到最大的健康管理效果。（二）探索人群健康狀況調(diào)查實(shí)施路徑平谷區(qū)引入了全民健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手段，按照分層抽樣法、概率比例抽樣法（PPS）對(duì)全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道進(jìn)行抽樣，面向基層百姓實(shí)現(xiàn)全覆蓋。使用健康功能檢測(cè)方法來(lái)實(shí)現(xiàn)健康檢測(cè)和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，它具有快速、準(zhǔn)確、便捷、全面、安全、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，能全面、客觀、準(zhǔn)確地反映本區(qū)域人口的健康狀況信息，可以用于大規(guī)模、大樣本的人群健康狀況抽樣調(diào)查和健康數(shù)據(jù)采集，進(jìn)行區(qū)域性整體健康狀況的分析研究。同時(shí)，健康大數(shù)據(jù)不僅反映了一個(gè)城市市民健康狀況的基本特征，還能評(píng)價(jià)政府健康管理和健康促進(jìn)工作的成效。（三）建立全民健康管理數(shù)據(jù)庫(kù)人口健康狀況數(shù)據(jù)庫(kù)是統(tǒng)