套扎術(shù)聯(lián)合奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察及護(hù)理

套扎術(shù)聯(lián)合奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察及護(hù)理套扎術(shù)聯(lián)合奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效察看及護(hù)理

[摘要]目的察看及探討急診套扎術(shù)治療食管胃底靜脈曲張出血的效果及護(hù)理。辦法選擇我科2022年7月～2022年12月100例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者隨機分為治療組與對照組，每組50例，對照組給予輸注奧曲肽進(jìn)行治療，治療組給予內(nèi)鏡下急診套扎術(shù)聯(lián)合奧曲肽治療，治療過程中給予相應(yīng)的心理、病情、飲食生活護(hù)理，并比擬兩組患者的療效。結(jié)果與對照組相比，治療組的止血成功率明顯提高，再出血率明顯降低〔P均[中圖分類號]R575.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-9701〔2022〕31-0076-03

Effectofendoscopicvaricealligationcombinedwithoctreotideintreatmentofesophagealvaricealbleedingandnursing

DAIYanqingLIANGMinDUXiuzhen

DepartmentofGastroenterology，HoujieHospitalofDongguanCityinGuangdongProvince，Dongguan523900，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofendoscopicvaricealligationcombinedwithoctreotideintreatmentofesophagealvaricealbleedingandthecorrespondingclinicalnursingpathway.MethodsFromJuly2022toDecember2022，100casesofpatientswithesophagealvaricealbleedingwererandomlydividedintothetreatmentgroupandthecontrolgroupwith50patientsineachgroup.Thetreatmentgroupweretreatedwithendoscopicvaricealligationcombinedwithoctreotideandthecontrolgroupweretreatedwithonlyoctreotide.Thehemostasisrateandtherebleedingrateswerecomparedbetweentwogroups.ResultsThehemostasisrateofthetreatmentgroupwashigherthanthecontrolgroup，therebleedingratesoftreatmentgroupwaslowerthanthecontrolgroup〔Pall[Keywords]Esophagealvaricealbleeding；Endoscopicvaricealligation；Octreotide；Nursing

急性食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化失代償期門脈高壓患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，因病因和出血部位特殊，臨床上由食管胃底靜脈曲張破裂出血導(dǎo)致的上消化道出血死亡率高達(dá)20%～40%。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)展，經(jīng)內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是目前臨床上治療急性食管胃底靜脈曲張破裂出血的常用伎倆[1，2]。本文總結(jié)本院近年來收治的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，對應(yīng)用內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合奧曲肽治療及單用奧曲肽治療進(jìn)行比擬，現(xiàn)報道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

全部病例為我院消化內(nèi)科2022年7月～2022年12月收治的100例肝硬化患者，男63例，女37例，年齡32～71歲，平均49.5歲，并經(jīng)胃鏡證實為食管胃底靜脈曲張，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便或暗紅色便，面色蒼白、胸悶、心悸、脈搏快、血壓低，出血量約1000mL以上。隨機分兩組，對照組采用奧曲肽治療，共50例，男33例，女17例，平均年齡49歲；治療組內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合奧曲肽治療，共50例，男30例，女20例。按Child-pugh評分評估肝功能。兩組患者的年齡、肝功能比擬無顯著差別。見表1。

表1兩組患者一般資料比擬〔x±s〕

1.2辦法

兩組患者均常規(guī)給予禁食、補液、抑酸及輸血等治療，并監(jiān)測生命體征。

1.2.1對照組首次給予奧曲肽靜脈注射100μg，然后以〔25～50〕μg/h持續(xù)靜脈滴注，維持48～72h。

1.2.2治療組選用日本Fujinon公司的EG-590WR電子胃鏡，負(fù)壓吸引器，OlympusMAJ-339單發(fā)結(jié)扎環(huán)，常規(guī)辦法插入內(nèi)鏡檢查，仔細(xì)查看胃食管靜脈曲張情況，確定套扎部位，調(diào)整胃鏡對準(zhǔn)曲張靜脈，開啟吸引器將曲張靜脈吸入，將前端的尼龍圈套扎住曲張靜脈形成球狀，察看確認(rèn)無出血，逐一套扎曲張靜脈，一次治療應(yīng)盡可能套扎所有曲張的靜脈，預(yù)防遺留的曲張食管胃鏡靜脈破裂出血[3]。套扎完畢后察看無出血后即退內(nèi)鏡。在行內(nèi)鏡套扎術(shù)的同時，首次給予奧曲肽靜脈注射50μg，然后以〔25～50〕μg/h持續(xù)靜脈滴注，維持48～72h。1.3護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理由于食管胃底靜脈曲張破裂出血，多數(shù)患者胃反復(fù)出血，忽然間的大量嘔血、便血使患者產(chǎn)生恐懼、絕望的心理，加上對套扎治療的恐懼，難于積極有效地配合止血治療，甚至出現(xiàn)拒絕治療的情況。向患者及家屬講述套扎止血治療的目的、過程、風(fēng)險、并發(fā)癥及治療效果，簽署治療同意書，可以有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛；告知治療成功的病例能有效打消患者緊張及焦慮的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合治療。在進(jìn)行心理撫慰的同時，密切察看患者意識、呼吸、血壓及心率，保持呼吸道通暢。由于患者均為急性食管胃底靜脈曲張破裂出血，迅速為患者建立1～2條的靜脈通道，通過輸液以維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，同時備好急救藥品和2單位同型血，是預(yù)防及搶救低血容量休克的必要措施。

1.3.2術(shù)中護(hù)理采用2%利多卡因進(jìn)行咽喉部外表麻醉，插鏡時常誘發(fā)患者嘔血，指導(dǎo)及協(xié)助患者保持左側(cè)臥位，能避免嘔吐物誤吸；膠布固定好牙墊，避免患者進(jìn)鏡時或嘔吐時傷及內(nèi)鏡。術(shù)中密切配合醫(yī)生進(jìn)行各項操作，先將適宜型號套扎器安裝在內(nèi)鏡下端，假設(shè)食管腔內(nèi)食物、血液、黏液等分泌物過多，影響手術(shù)視野及操作，應(yīng)及時協(xié)助醫(yī)生抽吸或沖洗以保持術(shù)野的清晰，當(dāng)內(nèi)鏡下可見明顯的靜脈曲張時，將內(nèi)鏡抵住該曲張靜脈，開啟負(fù)壓吸引裝置，將曲張靜脈吸入套扎器內(nèi)后，立即拉動牽引線，套扎住曲張靜脈根部，關(guān)閉負(fù)壓吸引。用同樣的辦法套扎其余曲張靜脈。套扎治療完成后仔細(xì)察看確認(rèn)無活動性出血后退鏡。治療過程中密切察看患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等變化，假設(shè)發(fā)現(xiàn)異常立即提醒醫(yī)生，必要時暫停操作，進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.3.3術(shù)后常規(guī)護(hù)理術(shù)后絕對臥床休息24h，1周內(nèi)可床上輕微活動，定時測量血壓、脈搏等生命體征，察看有無嘔血、便血，禁食禁水48h，第3天如無出血可進(jìn)流質(zhì)飲食，1周后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如牛奶、稀粥、肉湯等，少食多餐，以后逐漸過渡到正常飲食，口服藥物應(yīng)磨碎后服用。告知患者術(shù)后1周是再出血的高危時期，應(yīng)嚴(yán)格防止咳嗽及激烈活動，保持大便通暢，防止排便造成腹內(nèi)壓增高導(dǎo)致再出血，過早進(jìn)食粗糙、過熱、生硬及刺激性食物極易造成套扎圈松脫、損失曲張靜脈從而導(dǎo)致再出血。

1.3.4出院健康教育出院后，告知患者應(yīng)少食多餐，防止進(jìn)食粗糙、過冷、過熱、辛辣等刺激性的食物，戒酒戒煙，多食水果、蔬菜，保持大便通暢，適當(dāng)鍛煉，防止過累，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。按醫(yī)囑定期服藥、監(jiān)測肝腎功能，如出現(xiàn)反復(fù)嘔血、黑便，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。治療后2周復(fù)查胃鏡，假設(shè)仍有重度食管靜脈曲張，那么再次行套扎治療[5]。

1.4療效察看

①止血成功：血壓及心率平穩(wěn)，血紅蛋白無進(jìn)行性下降，胃管內(nèi)抽出胃液清亮，或無嘔血、黑便、大便隱血試驗陰性、內(nèi)鏡下證實無出血。②再出血：經(jīng)過治療證實止血后，再次發(fā)生嘔血、黑便，且血紅蛋白下降，臨床上出現(xiàn)休克體征。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，采用配對t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P2結(jié)果

2.1止血成功率

對照組50例，39例止血成功，止血成功率為78%，11例止血無效，后改內(nèi)鏡套扎術(shù)治療，4例內(nèi)鏡治療無效，改外科手術(shù)治療；治療組50例，46例止血成功，止血成功率92%，4例治療無效后，3例改外科手術(shù)治療，死亡1例。治療組的止血成功率較對照組的止血成功率高，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔χ2=3.214，P2.2再出血率

兩組患者隨訪6個月，對照組中39例止血成功患者，出現(xiàn)再出血6例，再出血率為15.4%，治療組中46例止血成功患者，出現(xiàn)再出血3例，再出血率為6.5%。治療組的再出血率較對照組低，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔χ2=4.106，P表2兩組止血成功率及再出血率比擬[n/n〔%〕]

3討論

食管胃底靜脈曲張出血是消化科常見的急癥，及時并有效地止血是搶救成功的關(guān)鍵，近年來，內(nèi)鏡技術(shù)的遍及和各種內(nèi)鏡下止血辦法的發(fā)展大大提高了食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療效果，顯著降低了食管胃底靜脈曲張出血患者的手術(shù)率及死亡率。內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)因其具有損傷小、操作時間短、預(yù)后快等優(yōu)點，既能緊急止血，亦能作為預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血的處理措施[6-8]，是目前治療食管胃底靜脈曲張出血常用的辦法。奧曲肽為人工合成的生長抑素八肽，可抑制胃泌酶、胃蛋白酶及胃酸的分泌，能明顯減少內(nèi)臟器官的血流量，具有降低食管胃底靜脈壓力的作用，但對肝