糖尿病足延續(xù)護(hù)理研究新進(jìn)展

糖尿病足延續(xù)護(hù)理研究新進(jìn)展糖尿病足延續(xù)護(hù)理研究新進(jìn)展

[中圖分類號(hào)]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-4062〔2022〕09〔b〕-0197-02

近年來，由于居民飲食習(xí)慣改變、人口老齡化等原因，糖尿病的發(fā)病率逐年回升，據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟〔IDF〕統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截止2022年我國(guó)糖尿病患病人數(shù)已經(jīng)到達(dá)9840萬，發(fā)病總?cè)藬?shù)位居全球首位[1]。隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。糖尿病足是糖尿病最常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，約49.5%的糖尿病患者患有糖尿病足[2]。

1延續(xù)護(hù)理概念、意義

美國(guó)老年病協(xié)會(huì)將延續(xù)護(hù)理定義為一種幫忙患者順利完成不同健康關(guān)照?qǐng)鏊踩玑t(yī)院至家庭〕之間轉(zhuǎn)移或不同層次健康關(guān)照機(jī)構(gòu)〔如醫(yī)院不同科室〕之間轉(zhuǎn)移的健康效勞，該效勞具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性[3]。在延續(xù)護(hù)理實(shí)施的過程中，隨訪人員通過與患者及患者家屬之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而給患者及家屬良好的院外指導(dǎo)，促進(jìn)患者健康恢復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約社會(huì)資源。

2延續(xù)護(hù)理的起源及開展

1989年美國(guó)開創(chuàng)性的為老年慢性病患者提供“延續(xù)護(hù)理干涉〞的臨床研究，該研究顯示延續(xù)護(hù)理有利于降低患者再入院率和醫(yī)療費(fèi)用[4]。該小組經(jīng)過20余年不斷深入的研究，發(fā)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理有利于多種慢性疾病患者的預(yù)后。我國(guó)臺(tái)灣、香港地區(qū)較早引入延續(xù)護(hù)理這一概念，并將其應(yīng)用于出院患者健康管理[5]。香港理工大學(xué)黃金月教授及其團(tuán)隊(duì)將奧馬哈系統(tǒng)翻譯、漢化應(yīng)用于冠心病、糖尿病、晚期腎病等多種老年慢性疾病的延續(xù)護(hù)理效勞當(dāng)中，并取得良好的干涉效果[6]。黃金月教授在對(duì)延續(xù)護(hù)理的不斷研究過程中提出了“4C〞延續(xù)護(hù)理模式，“4C〞模式要求在延續(xù)護(hù)理效勞過程中做到效勞全面、協(xié)調(diào)，具有良好的延續(xù)性和協(xié)作性[7]。對(duì)于糖尿病、高血壓等慢性疾病的延續(xù)護(hù)理，我國(guó)各大醫(yī)院仍在不懈探索過程當(dāng)中。施雁等[8]在為糖尿病患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理時(shí)采用了“醫(yī)院-社區(qū)-家庭〞三元聯(lián)動(dòng)模式，從患者入院到患者回歸日常生活為患者提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、全程的健康照護(hù)，有效的改善患者生活質(zhì)量。近年來，我國(guó)學(xué)者對(duì)延續(xù)性護(hù)理越來越重視，對(duì)延續(xù)護(hù)理的研究與探索逐漸增多，并取得了良好的臨床、科研效果。目前，我國(guó)延續(xù)護(hù)理主要采用隨訪、家庭訪視、應(yīng)用智能APP隨訪、患者小講座、糖友俱樂部、宣教視頻等形式。

3延續(xù)護(hù)理的院內(nèi)評(píng)估

患者在入院初期，由醫(yī)生、專科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等專業(yè)成員組成的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)要對(duì)患者情況進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容一般包括患者經(jīng)濟(jì)情況、衛(wèi)生情況、接受知識(shí)的能力、心理狀態(tài)、生理健康等方面[9-10]。良好的院內(nèi)評(píng)估有利于延續(xù)護(hù)理人員更為深入的了解患者情況，為患者制定更為個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，優(yōu)化延續(xù)護(hù)理干涉效果。

4延續(xù)護(hù)理的隨訪形式

4.1隨訪

隨訪是利用與患者及患者家屬進(jìn)行互動(dòng)，了解患者出院后疾病情況、服藥情況、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等，對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)控與指導(dǎo)[10]。旨在為出院患者提供專業(yè)、持續(xù)的健康知識(shí)及醫(yī)療護(hù)理效勞[11]。隨訪具有節(jié)約人力物力、方便快捷，患者遇到問題時(shí)可以及時(shí)溝通解決。在丁婭婕等[9]的研究中，予以實(shí)驗(yàn)組隨訪等形式的延續(xù)護(hù)理，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。延續(xù)護(hù)理干涉后，實(shí)驗(yàn)組患者的生化指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，漢密爾頓抑郁量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)清楚顯低于對(duì)照組，研究說明延續(xù)護(hù)理臨床效果良好。但目前我國(guó)隨訪不足規(guī)范化流程，多憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，各個(gè)醫(yī)院規(guī)范不一。隨訪團(tuán)隊(duì)成員大多是護(hù)理人員，不足醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師等人員的參與[10]。

4.2家庭訪視

家庭訪視是指醫(yī)護(hù)人員按照約定時(shí)間到患者家中為患者提供治療、護(hù)理。在家庭方式過程中，隨訪人員可以實(shí)地了解患者出院后的生活環(huán)境，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者日常生活中存在的問題并為其提供切實(shí)可行的解決計(jì)劃，防止盲目指定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃的弊端，從而最大限度的提高患者的依從性，改善患者生活質(zhì)量[12]。敖潔等[13]在為中高危糖尿病足患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理時(shí)采用了醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)護(hù)理干涉模式，研究結(jié)果顯示該延續(xù)護(hù)理模式有利于提升糖尿病足患者的自護(hù)能力。然而，大面積的家庭隨訪起來需要調(diào)動(dòng)大量醫(yī)護(hù)人員。國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍存在人力資源短缺的問題，這導(dǎo)致家庭隨訪實(shí)施起來比擬困難，與社區(qū)聯(lián)合的延續(xù)護(hù)理可以有效緩解這一問題[12]。

4.3應(yīng)用、QQ等APP進(jìn)行隨訪

隨著智能手機(jī)的遍及，延續(xù)護(hù)理的隨訪形式也趨于多元化，越來越多的護(hù)理同仁《_始使用、QQ等應(yīng)用軟件對(duì)患者進(jìn)行隨訪。王麗娟等[14]、康爍等[15]使用公眾號(hào)定時(shí)發(fā)送推送，建立群對(duì)患者進(jìn)行激勵(lì)、監(jiān)督，均取得良好效果。但由于糖尿病患者中有很大局部是老年人，其使用智能手存在一定困難，因此該隨訪形式存在一定的局限性。此外，患者的理解能力不同，對(duì)等平臺(tái)發(fā)送的文字理解可能會(huì)產(chǎn)生偏差。這些因素制約著依托等APP延續(xù)護(hù)理模式的開展。

4.4其他形式

大多數(shù)延續(xù)護(hù)理的隨訪并不拘泥于某一種形式，而采用多種形式結(jié)合的患者隨訪。在我國(guó)患者小講座、糖友俱樂部、宣教視頻等[16-18]形式也深受患者喜愛，既豐盛了老年人日常生活又可以使患者習(xí)得疾病相關(guān)知識(shí)，寓教于樂，干涉效果良好。

5隨訪頻率

由于糖尿病足患者Wanger分級(jí)不同，不同學(xué)者的研究中隨訪頻率存在一定差別，但隨訪時(shí)限大多集中在患者出院6個(gè)月內(nèi)[19]。目前我國(guó)糖尿病足延續(xù)護(hù)理的目標(biāo)人群大多集中在糖尿病足Wanger0級(jí)患者。國(guó)內(nèi)學(xué)者鄭娜[20]的研究為期3個(gè)月，在患者出院后1～2d進(jìn)行首次隨訪，之后1次/周隨訪，半月1次家庭訪視，并要求患者門診復(fù)查1次/月。而對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)潰瘍創(chuàng)面的患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的隨訪時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，張玉紅等[21]對(duì)26糖尿病足傷口患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，出院后到醫(yī)院復(fù)診1次/周，患者潰瘍創(chuàng)面愈合后終止隨訪，隨訪時(shí)間達(dá)8～55周。6結(jié)語

近年來，我國(guó)糖尿病足發(fā)病率顯著提高，各界學(xué)者對(duì)于糖尿病足的治療及護(hù)理愈加重視。而糖尿病足具有病程長(zhǎng)、遷延難愈等特點(diǎn)，短期的院內(nèi)治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不