早期康復(fù)護(hù)理在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用效果觀察

早期康復(fù)護(hù)理在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用效果觀察早期康復(fù)護(hù)理在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用效果察看

[摘要]目的探討早期康復(fù)護(hù)理在新生兒缺氧缺血性腦病〔HIE〕中的應(yīng)用效果。辦法選取本院2022年1月～2022年5月收治的新生兒HIE患兒60例，隨機(jī)分為察看組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，察看組在常規(guī)護(hù)理的根底上給予早期康復(fù)護(hù)理，比擬兩組的護(hù)理效果。結(jié)果察看組護(hù)理6、12個(gè)月的智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)評分均明顯高于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P[中圖分類號(hào)]R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1674-4721〔2022〕07〔a〕-0095-04

新生兒缺氧缺血性腦病〔HIE〕是指在圍生期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，其是兒科常見疾病，不僅危害患兒生命，而且是新生兒期后病殘的最常見原因之一，給患兒家庭及社會(huì)帶來了慘重負(fù)擔(dān)。對于HIE治療的主要原那么在于盡可能改善已經(jīng)受損神經(jīng)元的代謝功能，降低患兒的病殘程度，而除了藥物治療外，早期康復(fù)護(hù)理在改善患兒神經(jīng)功能缺損程度、降低病殘程度方面也具有重要意義。本文就早期康復(fù)護(hù)理在HIE患兒中的應(yīng)用效果進(jìn)行察看，并探討有效的護(hù)理辦法。

1資料與辦法

1.1一般資料

選取本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室2022年1月～2022年5月收治的新生兒HIE患兒共60例，所有患兒均合乎?諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》HIE診斷規(guī)范[1]，并均經(jīng)頭顱CT掃描或MRI檢查明確診斷，同時(shí)排除先天性和遺傳性疾病患兒。將60例患兒隨機(jī)分為察看組和對照組，各30例，察看組男16例，女14例；胎齡34～39周，平均〔37.2±2.1〕周；出生體重2.1～4.2kg，平均〔3.3±0.4〕kg；5minApgar評分1～7分，平均〔4.1±1.3〕分；根據(jù)病情程度分為輕度14例，中度14例，重度2例。對照組男17例，女13例；胎齡33～40周，平均〔37.9±2.2〕周；出生體重2.2～4.3kg，平均〔3.4±0.5〕kg；5minApgar評分1～7分，平均〔4.6±1.8〕分；根據(jù)病情程度分為輕度16例，中度12例，重度2例。兩組患兒的性別、胎齡、出生體重、5minApgar評分及病情程度等資料差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2辦法

兩組患兒均給予常規(guī)治療，包括糾正低氧血癥和高碳酸血癥、糾正低血壓、糾正酸堿重度、控制驚厥、控制顱內(nèi)壓、抗感染及給予中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥物等。對照組在常規(guī)治療的根底上給予常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測、營養(yǎng)支持、加強(qiáng)保暖、環(huán)境護(hù)理、氧療護(hù)理、血?dú)夥治黾翱祻?fù)護(hù)理等。察看組在對照組根底上參照?0～3歲早期干涉大綱》[2]給予早期康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1視覺刺激將顏色鮮艷的氣球掛在患兒的床頭前，保持在患兒易察看到的位置，屢次逗引其注意，并慢慢移動(dòng)紅球，使患兒的兩眼隨著紅球移動(dòng)而移動(dòng)；在為患兒進(jìn)行生活護(hù)理或治療性操作時(shí)，逗引其觀看人的臉部，同樣慢慢移動(dòng)位置，使患兒視線隨之移動(dòng)；在患兒可看到的位置粘貼一些圖像簡單、色彩艷麗的宣傳畫。

1.2.2聽覺刺激為患兒播放輕音樂或舒緩的兒歌，并可采用重復(fù)播放的方式，加大對患兒的刺激，同時(shí)給予鐘聲或鈴聲等刺激，察看患兒反饋；在每次與患兒接觸時(shí)呼喚患兒的名字，并與其對話、交流。

1.2.3觸覺刺激觸覺是新生兒最重要的感覺，也是新生兒最早開展的能力之一。每日面帶微笑與患兒面對面視覺接觸，并撫摸嬰兒，給予患兒肌膚刺激，5～10min/次，2次/d；用奶嘴接觸患兒口唇，使患兒做出覓食動(dòng)作；用輕柔的指法對患兒進(jìn)行按摩，按先俯后仰，從上到下的順序進(jìn)行，10～15min/次，3次/d。

1.2.4嬰兒操練習(xí)首先握住嬰兒上臂，由臂膀開始，緩緩向手腕方向輕壓觸按；而后舉起嬰兒手臂，以另一只手的拇指做旋推按摩；最后握住嬰兒的小手，以掌心輕輕擦過手背，10min/次，2次/d，并教會(huì)患兒家長，每天對患者進(jìn)行嬰兒體操連續(xù)，持續(xù)至嬰兒2歲[3]。

1.2.5游泳療法將特制的救生圈卡在新生兒脖頸處，將患兒抱至溫度37～38℃的水池內(nèi)，并播放音樂，讓患兒在水池內(nèi)自由地配合音樂節(jié)奏運(yùn)動(dòng)，并可給予一定的按摩。

1.2.6肢體被動(dòng)練習(xí)①下肢運(yùn)動(dòng)：使新生兒取仰臥位，兩腿伸直，操作者兩手輕握嬰兒腳腕，分四步進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，雙腳抬起與桌面成45°；腿屈曲至腹部；同第一拍；復(fù)原。②舉腿運(yùn)動(dòng)：同樣取仰臥位，首先操作者使患兒左腿上舉與軀干成90°，而后復(fù)原；然后右腿上舉與軀干成90°，再次復(fù)原。③抬頭運(yùn)動(dòng)：讓患兒取俯臥位，操作者一手抓住患兒雙腳，一手撐住其腹部，提高患兒腳踝，并幫忙患兒抬頭。④翻身運(yùn)動(dòng)：嬰兒取仰臥位，使患兒雙臂放于體側(cè)，操作者手握嬰兒兩上臂，而后拉嬰兒左上臂輕輕向右翻[4]。

1.2.7親子活動(dòng)指導(dǎo)患兒母親面部與新生兒肌膚進(jìn)行接觸，母乳哺乳時(shí)加強(qiáng)與患兒的面部和語言交流；并可根據(jù)兒童的興趣設(shè)計(jì)親子游戲，如使患兒仰臥在床上，家長在他的腳上方懸掛一氣球，逗引他用腳來蹬踢，氣球忽高忽低，忽左忽右，讓患兒追著來蹬[5]。

1.2.8出現(xiàn)姿勢異?；蜻\(yùn)動(dòng)落后根據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)模式、肌張力等開展情況，為患兒選擇Bobath療法或Vojta療法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，促進(jìn)患兒異常姿勢或落后運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，其中Bobath療法可分為三個(gè)階段[6]。①第一階段：使肌張力恢復(fù)或接近正常狀態(tài)，以逐漸恢復(fù)正常的肌張力階段；②第二階段：促進(jìn)立直反射與平衡反射發(fā)育，在無意識(shí)下訓(xùn)練患兒的自動(dòng)反射能力；③第三階段：向隨意動(dòng)作移行階段，逐步訓(xùn)練患兒的坐位、爬行及站立等運(yùn)動(dòng)。1.2.9跟蹤干涉出院前對患兒家出息行家庭康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練及日常護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，使患兒在出院后堅(jiān)持接受到康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，并讓家長每周1次定期回院接受康復(fù)訓(xùn)練，并實(shí)時(shí)給予患兒家長指導(dǎo)。

1.3察看指標(biāo)

①應(yīng)用中國兒童開展中心制訂的0～3歲嬰幼兒智能發(fā)育量表[7]對兩組患兒6、12個(gè)月的智力發(fā)育指數(shù)〔MDI〕和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)〔PDI〕進(jìn)行測定，并比擬智能發(fā)育結(jié)果，總分共130分，80分為臨界值，>80分為智能發(fā)育正常；1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0分析資料，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P2結(jié)果

2.1兩組患兒MDI和PDI評分的比擬

察看組護(hù)理6、12個(gè)月的MDI和PDI評分均明顯高于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P表1兩組患兒6、12個(gè)月MDI和PDI評分的比擬〔分，x±s〕

2.2兩組患兒1歲時(shí)智能結(jié)果的比擬

察看組1歲時(shí)智能正常兒童共26例〔86.7%〕，對照組共19例〔63.3%〕，察看組患兒1歲時(shí)智能正常比例明顯高于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P表2兩組患兒1歲時(shí)智能結(jié)果的比擬[n〔%〕]

2.3兩組后遺癥發(fā)生率的比擬

察看組后遺癥發(fā)生率為6.67%，對照組為23.33%，察看組后遺癥發(fā)生率明顯低于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P表3兩組后遺癥發(fā)生率的比擬〔n〕

3討論

新生兒HIE是一種損害新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的疾病，圍生期窒息是本病的主要病因，但凡造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血樣濃度降低者均可造成窒息[8]。意識(shí)障礙是HIE的主要臨床表現(xiàn)，其次還有可能發(fā)生驚厥、肌張力增加、減弱甚至出現(xiàn)癲癇等，且HIE一般均病情較重，病死率較高，患兒預(yù)后較差，而少數(shù)幸存者還有可能產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙缺陷、癲癇，甚至腦癱等[9]。

目前對于HIE的治療國內(nèi)外尚未找到一種肯定的特異療法，但近年來有研究發(fā)現(xiàn)，HIE引起的神經(jīng)細(xì)胞死亡以凋亡為主，即其是一個(gè)持續(xù)進(jìn)展遲緩及可逆的過程，因此通過及時(shí)的干涉阻斷在一定程度上可避免神經(jīng)細(xì)胞的持續(xù)較大，減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷所遺留的后遺癥[10]。同時(shí)目前已知嬰幼兒0～6個(gè)月時(shí)的腦組織尚未發(fā)育成熟，還處在迅速生長發(fā)育階段，而此時(shí)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也是一個(gè)可塑性最強(qiáng)、重組能力最高的階段，假設(shè)此時(shí)給予良好刺激，包括視覺刺激、聽覺刺激、觸覺刺激等，可促進(jìn)新生細(xì)胞的重建，并替代局部及死亡的細(xì)胞，使腦損傷部位得到有效的重組和改組，從而使腦功能得到良好的代償[11-12]，這也為HIE患兒的早期康復(fù)提供了必要的科學(xué)理論依據(jù)。有研究顯示，對HIE患兒給予越早的康復(fù)干涉，新生兒腦部代償功能發(fā)揮越大，臨床效果越好[13]。

本研究對察看組HIE患兒在常規(guī)治療和護(hù)理的根底上參照?0～3歲早期干涉大綱》對患兒實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理，包括良好的視覺刺激、聽覺刺激、觸覺刺激、嬰兒操練習(xí)、游泳療法、肢體被動(dòng)練習(xí)、親