心臟病人的手術(shù)護(hù)理干預(yù)與健康指導(dǎo)

心臟病人的手術(shù)護(hù)理干預(yù)與健康指導(dǎo)心臟病人的手術(shù)護(hù)理干涉與健康指導(dǎo)

1引言

隨著心臟介入技術(shù)在國內(nèi)外臨床上的廣泛應(yīng)用，心律失常、竇性心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、冠心病、風(fēng)心病等心臟疾病得到了很好的療效，隨著手術(shù)者經(jīng)驗的積累和器械的改良，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，但術(shù)后并發(fā)癥仍不可無視。鑒于介入治療手術(shù)導(dǎo)致病人臥床時間長，會增加病人身體上的諸多不適感，比方腰背部酸痛、排便困難等，可導(dǎo)致病情在短期內(nèi)迅速惡化，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者死亡，因此術(shù)后要給予仔細(xì)察看，遇到不良反饋及并發(fā)癥應(yīng)及時處理[1]。為了探討心血管介入術(shù)后的臨床護(hù)理和健康指導(dǎo)，我們對近年來入住我院的患者的臨床資料進(jìn)行回憶性總結(jié)現(xiàn)報道如下。

2術(shù)前健康指導(dǎo)

除了對病人進(jìn)行相關(guān)疾病知識教育外，著重對心臟疾病治療引起的心律失常、心功能不全的意義、手術(shù)的辦法、術(shù)中如何配合、術(shù)后早期的體位、活動方式等方面進(jìn)行教育，適時地介紹病人與已成功手術(shù)的病人相識，并且告訴手術(shù)后可以和健康人一樣高興生活不必?fù)?dān)驚受怕的生活，使病人打消或減輕焦慮心理，主動配合手術(shù)。

建立良好的治療環(huán)境：激勵、幫忙患者重新找回自我，重樹信心，以積極樂觀的心態(tài)面對未來的生活。定期與患者家屬、朋友和單位溝通，積極尋求社會支持系統(tǒng)對患者精神上、情感上、經(jīng)濟(jì)上的支持。提高患者家庭和社會的支持度，充沛滿足患者愛與歸屬的需要。

術(shù)前護(hù)士應(yīng)該用通俗易懂的語言向患者及家屬講解手術(shù)的辦法及過程，使患者了解心臟手術(shù)的特點(diǎn)。主動了解患者的想法，傾聽患者及家屬的陳說，及時解答他們提出的各種問題，使患者了解醫(yī)院的診療水平，發(fā)展該項技術(shù)的時間，告知手術(shù)的必要性。個性化有針對性地做好患者的心理護(hù)理。實踐證明，有效的健康教育為手術(shù)成功及減少并發(fā)癥起到了促進(jìn)作用。

3術(shù)前護(hù)理

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

根本知識：訓(xùn)練床上排尿，護(hù)士對每一位患者要求在病床上平臥排尿，要求至少成功兩次。避免術(shù)后排尿困難，引起其他并發(fā)癥。在飲食上手術(shù)前幾天加強(qiáng)營養(yǎng)，低鹽、高蛋白飲食，根據(jù)需要補(bǔ)給能量合劑或白蛋白。術(shù)前禁食時間不宜過長，禁食咖啡、酒精等興奮性食物。一般上午手術(shù)病人，早餐進(jìn)食半流質(zhì)；下午手術(shù)病人，午餐仍可進(jìn)食半流質(zhì)。

術(shù)前用藥與儀器準(zhǔn)備：積極治療和控制各種原發(fā)病。長期服用拜阿司匹林片或注射低分子肝素等對凝血或止血有影響的藥物最好在術(shù)前5～7d停藥方可進(jìn)行手術(shù)[2]。完成各項檢查，如心電圖，血常規(guī)，肝腎功能，，血凝等。術(shù)前30min建立靜脈通路，假設(shè)病人緊張那么可注入鎮(zhèn)靜劑，排除小便；通知DSA室做準(zhǔn)備。手術(shù)醫(yī)生帶病歷及沙袋護(hù)送病人進(jìn)DSA室。DSA室應(yīng)備齊急救物品，如除顫儀，吸引器，簡易裝呼吸氣囊，心電圖機(jī)等。

3.2檢查與監(jiān)測

完善術(shù)前各項檢查，全面評估患者一般情況及心、肝、肺、腎功能以及手術(shù)耐受力。向患者講解深呼吸、咳嗽的意義，并教會患者作深呼吸及擴(kuò)肺的練習(xí)，以利于術(shù)后咳嗽，讓患者明白術(shù)后預(yù)防肺部感染發(fā)生的重要性。注意臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。心功能調(diào)整：選用強(qiáng)心利尿藥物和減輕心臟后負(fù)荷的藥物治療，改善心功能。監(jiān)測凝血功能：術(shù)前3d停用抗凝劑避免術(shù)中出血[3]。術(shù)前行上腔靜脈插管，靜滴大劑量維生素K1，預(yù)防術(shù)后出血。

4術(shù)后護(hù)理

4.1察看與一般護(hù)理

患者術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，絕對平臥休息1～3d，囑患者術(shù)側(cè)肢體制動，禁止外展、上舉和用力，禁止術(shù)側(cè)臥位[4]。密切監(jiān)測患者的生命體征變化，嚴(yán)密察看患者的血壓、神志、意識、心率和心電圖的變化。主動詢問患者的感受，有異常者立即報告醫(yī)師。對患者的情緒變化仔細(xì)察看，用熱情、積極的話語激勵患者，也可適當(dāng)用眼神、手勢等增強(qiáng)患者信心，安撫患者情緒，使患者在較為穩(wěn)定的情緒下康復(fù)。

做好生活護(hù)理，予易消化，富含纖維素、維生素、高蛋白、低脂肪飲食，協(xié)助床上大小便，有不習(xí)慣床上排便而便秘者，可服用番瀉葉或麻仁丸等藥物緩解。

4.2疼痛護(hù)理

根據(jù)疼痛分級法及時、準(zhǔn)確地對患者進(jìn)行疼痛評估。教會患者緩解疼痛的辦法：如觀賞音樂、聊天、看書，保持樂觀、淡定的情緒。術(shù)側(cè)肢體按摩可分散患者注意力，減輕肢體酸脹不適，按摩時應(yīng)一手輕壓固定切口，防止傷口牽拉引起疼痛。疼痛時盡早使用鎮(zhèn)痛藥，既可避免疼痛加劇，又可減少藥物的用量，減輕副作用。

4.3并發(fā)癥的察看及護(hù)理

嚴(yán)防急性心功能衰竭和嚴(yán)重心律失常，術(shù)后嚴(yán)密察看患者的心率、心律、呼吸、血壓，每小時出入量，及時使用強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑，并控制液體輸入量及輸液速度，以減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)心功能恢復(fù)。及早發(fā)現(xiàn)并糾治心律失常。此外，術(shù)后水電解質(zhì)失衡是發(fā)生心律失常的最常見原因之一。因此，護(hù)理人員應(yīng)定期監(jiān)測患者的電解質(zhì)和腎功能，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在危險的異常心律。

嚴(yán)防感染，早期拔管能減少肺部并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)和縮短住院時間。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好患者的口腔護(hù)理、給氧護(hù)理；加強(qiáng)翻身叩背、霧化吸入，必要時進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰；術(shù)后使用抗生素和化痰治療；密切察看胸部創(chuàng)口情況，換藥1次/d，測體溫4次/d。病房注意通風(fēng)，定時紫外線消毒，要予患者保暖，防止受涼，注意口腔護(hù)理以及去除痰液，避免呼吸道，傷口感染，必要時使用抗生素治療感染。

4.4精神障礙護(hù)理

心臟手術(shù)后的精神障礙多見于術(shù)后早期，臨床表現(xiàn)不盡相同，一般分為三類[5]。一般的表現(xiàn)形式是譫妄，表現(xiàn)為興奮、躁動、極度緊張、拒絕各種治療，行為紊亂，甚至有傷人或自傷等危險行為。第二種形式為抑郁：活動減少、沉默少言、情緒低落、不愿與人交談、精神萎靡、動作緩慢、悲觀絕望、睡眠障礙等。還有一類認(rèn)知障礙患者出現(xiàn)記憶力、抽象思維及定向力障礙，同時伴有社會活動能力減退，人格障礙，社交能力和技能改變，可在術(shù)后數(shù)周內(nèi)發(fā)生，功能紊亂狀態(tài)甚至有可能持久存在。心臟術(shù)后精神障礙的表現(xiàn)形式多樣，較輕的病癥易被無視，需嚴(yán)密察看，仔細(xì)鑒別。

術(shù)前建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者疾病狀況、文化程度、家庭狀況以及生活習(xí)性，以充沛獲取安撫患者所需的信息。要特別注意那些對手術(shù)存在顧慮、平素有多愁善感傾向的患者做開導(dǎo)工作，打消對手術(shù)的恐懼、緊張、焦慮等情緒，調(diào)整好患者生理心理狀態(tài)，做好各項術(shù)前準(zhǔn)備。國外文獻(xiàn)報道術(shù)前評估患者的認(rèn)知功能及一般身體狀況，對評估術(shù)后精神障礙有重要意義。

護(hù)理人員要早期與其交流，察看各種手勢的敘述及要求，及時做好解釋工作，解除患者的陌生感和恐懼感，同時防止不良的精神刺激，盡量使用撫慰和激勵性的語言與患者交流。察看患者的情緒變化，一旦發(fā)現(xiàn)精神異常要立即采取積極措施，對精神病癥輕的患者以激勵、安撫為主，對精神病狀重的患者如夢想迫害妄想、躁動明顯者，要注意平安防備措施，加用床欄或使用約束帶，及早給予鎮(zhèn)靜藥物。

5護(hù)理體會及總結(jié)

護(hù)理人員不僅要有精湛的護(hù)理技術(shù)，還要有豐盛的理論知識同時多與患者溝通，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建和諧的護(hù)患