輕型顱腦外傷患者的焦慮情緒分析及其心理干預(yù)

輕型顱腦外傷患者的焦慮情緒分析及其心理干預(yù)輕型顱腦外傷患者的焦慮情緒分析及其心理干涉

[摘要]目的分析輕型顱腦外傷患者的焦慮病癥，并給予相應(yīng)的心理干涉措施，評(píng)價(jià)干涉效果。辦法選取2022年1月～2022年1月紹興市中心醫(yī)院收治的50例輕型顱腦外傷后焦慮患者，將其隨機(jī)分為察看組及對(duì)照組，每組各25例，對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理，察看組在此根底上予以心理干涉。護(hù)理干涉前后采用漢密頓焦慮量表〔HAMA〕評(píng)價(jià)患者的焦慮狀態(tài)，采用應(yīng)對(duì)方式問卷評(píng)價(jià)患者的應(yīng)對(duì)能力。結(jié)果護(hù)理干涉后，兩組患者嚴(yán)重焦慮率均較護(hù)理前明顯下降〔P[中圖分類號(hào)]R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210〔2022〕06〔b〕-0128-04

Anxietyanalysisandpsychologicalinterventionofpatientswithmildtraumaticbraininjury

YANGXiaoli

ShaoxingCentralHospital，ZhejiangProvince，Shaoxing312030，China

[Abstract]ObjectiveToanalyzemildtraumaticbraininjurypatients'anxiety，andgivecorrespondingpsychologicalinterventions，evaluatetheefficacyoftheintervention.MethodsFromJanuary2022toJanuary2022，inShaoxingCentralHospital，50patientswithanxietyaftermildtraumaticbraininjurywereselectedandrandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup，with25casesineachgroup.Patientsofthecontrolgrouponlyreceivedroutinenursingcare，andpatientsoftheobservationgroupreceivedpsychologicalinterventiononthebasisoftheroutinenursingcare.Afternursingintervention，anxietyofpatientsintwogroupswereassessedbyHamiltonanxietyscale〔HAMA〕，copingcapacityofpatientswereevaluatedbythecopingstylesquestionnaire.ResultsAfternursingintervention，thesevereanxietyrateoftwogroupsweremarkedlyreducedcomparedwithbeforetheintervention〔P[Keywords]Mildtraumaticbraininjury；Anxiety；Psychologicalintervention顱腦損傷是目前神經(jīng)外科十分常見的疾病，隨著目前顱腦傷患者的日益增多，給患者的家庭以及整個(gè)社會(huì)都帶來了巨大的負(fù)擔(dān)，而顱腦外傷及其預(yù)后已受到了精神病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)以及心理學(xué)等多個(gè)學(xué)科的共同關(guān)注[1-2]。顱腦損傷后患者主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙〔嗜睡、淺昏迷、昏迷、深度昏迷〕、頭痛嘔吐、瞳孔散大、血壓下降等，恢復(fù)遲緩、病程較長，因此很多患者在治療過程中會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)以及心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于病情較重者，在治療過程中會(huì)出現(xiàn)焦慮和恐懼心理，這些不良的心理變化將影響到病情康復(fù)，有研究指出[3]，心理干涉在顱腦外傷的患者心理康復(fù)中起到了越來越重要的作用，本研究就將在常規(guī)治療的根底上，對(duì)輕型顱腦外傷患者采取心理干涉，并取得了較好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與辦法

1.1一般資料

選取2022年1月～2022年1月浙江省紹興市中心醫(yī)院神經(jīng)外科接受治療的輕型顱腦外傷患者50例，男32例，女18例，年齡18～75歲，平均〔52.7±3.9〕歲。所有患者均合乎?外科學(xué)》第7版中關(guān)于輕型顱腦外傷的相關(guān)診斷規(guī)范[4]。納入規(guī)范：入院后經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)有出現(xiàn)顱腦外傷，格拉斯哥預(yù)后評(píng)分〔GOS〕6～12分；生命征均穩(wěn)定，僅出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙；均簽署知情同意書。排除規(guī)范：伴有重度顱內(nèi)感染以及嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等器質(zhì)性疾病；存在嚴(yán)重的精神障礙性疾病或認(rèn)知障礙患者。將50例患者隨機(jī)分為察看組和對(duì)照組，每組各25例。察看組：男17例，女8例；年齡18～74歲，平均〔51.3±3.5〕歲；文化水平：高中下列11例，高中及以上14例。對(duì)照組：男15例，女10例；年齡19～75歲，平均〔52.4±2.9〕歲；文化水平：高中下列13例，高中及以上12例。兩組患者性別、年齡、文化程度一般資料比擬，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2護(hù)理辦法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即為患者提供一個(gè)安靜舒適的病房環(huán)境，使其能夠很好地休息。定期檢查，做好飲食管理和控制，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)性訓(xùn)練，同時(shí)做好藥物、用藥行為等護(hù)理，保證外科治療質(zhì)量的同時(shí)減少其不良反饋的發(fā)生[5]。

1.2.2察看組察看組患者在對(duì)照組患者護(hù)理的根底上實(shí)施心理干涉：①制訂護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者的病癥及個(gè)人狀況，對(duì)患者進(jìn)行合理的、個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃的制訂，從基本上提高護(hù)理效果。顱腦外損傷患者可能存在不同程度的機(jī)體功能障礙，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)根據(jù)患者的具體情況給予必要的支持和幫忙，向其介紹可能出現(xiàn)的機(jī)體功能障礙類型、原因及應(yīng)對(duì)辦法，從而提高其對(duì)可能出現(xiàn)的機(jī)體功能障礙的認(rèn)識(shí)，使其能更沉著地應(yīng)對(duì)一切不良結(jié)局，減少患者的不良情緒的發(fā)生。②建立情感支持：積極、主動(dòng)地與患者進(jìn)行有效的溝通與交流，了解患者內(nèi)心真實(shí)想法的同時(shí)提高患者對(duì)醫(yī)生的信任度，改善患者的緊張情緒，降低其疼痛程度[6]。此外，家屬是患者重要的精神支柱，家屬的支持可以極大程度減少患者不良情緒的產(chǎn)生，因此護(hù)理人員需積極與患者家屬進(jìn)行溝通和交流，激勵(lì)家屬積極參與到患者的護(hù)理工作中，教會(huì)家屬如何有效地幫忙患者完成各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，確?；颊叻e極主動(dòng)地接受各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練及日?；顒?dòng)等。③轉(zhuǎn)移患者注意力：顱腦外損傷患者大多存在不同程度的緊張、焦慮情緒，患者神經(jīng)長期緊繃[7]，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會(huì)患者如何進(jìn)行自身情緒的調(diào)整，告知其可以通過聽音樂、看電視、閱讀、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，也可以通過閉目深呼吸等方式調(diào)節(jié)焦慮情緒，醫(yī)護(hù)人員可幫忙患者尋找適宜有效的方式，從而提高治療效果的同時(shí)降低患者疼痛感并減少不良情緒的發(fā)生。④生活起居干涉：輕型顱腦損傷患者已發(fā)生睡眠障礙，尤其老年患者，睡眠質(zhì)量差可致使神經(jīng)興奮性增高，患者情緒異常，腦耗氧量增加，腦細(xì)胞逐漸水腫，從而加重病情，影響患者機(jī)體的自我修復(fù)。因此應(yīng)加強(qiáng)患者的生活干涉，囑其規(guī)律生活，定時(shí)休息，防止睡前激烈活動(dòng)。同時(shí)囑咐患者規(guī)律、健康飲食，防止睡前過飽過饑，影響睡眠質(zhì)量。

1.3察看指標(biāo)及評(píng)價(jià)辦法

采用漢密爾頓焦慮量表〔HAMA〕[8]對(duì)患者進(jìn)行精神及焦慮狀況評(píng)價(jià)，量表共14項(xiàng)內(nèi)容，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的評(píng)分規(guī)范為：0分為無病癥；1分為輕；2分為中等；3分為重；4分為極重。總分56分，21分為嚴(yán)重焦慮。采用應(yīng)付方式問卷量表[9]對(duì)護(hù)理干涉后患者的應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行評(píng)分，該量表采用1和0分記分法，共62個(gè)條目，6個(gè)分量表分別為解決問題、自責(zé)、求助、夢想、退避、合理化。每個(gè)分量表均由假設(shè)干個(gè)條目組成，每個(gè)條目只有兩個(gè)答案，“是〞和“否〞。分量表因子分=分量表單項(xiàng)條目分之和/分量表?xiàng)l目數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，兩組間比擬采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比擬采用χ2檢驗(yàn)，以P2結(jié)果

2.1兩組患者干涉前后焦慮病癥比擬

護(hù)理干涉前，兩組患者焦慮病癥差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，護(hù)理干涉后，兩組患者嚴(yán)重焦慮率均較護(hù)理前明顯下降，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P表1兩組患者干涉前后焦慮病癥比擬〔例〕

注：與同組護(hù)理前比擬，*P2.2兩組患者干涉后的焦慮應(yīng)對(duì)方式比擬

護(hù)理干涉后察看組患者解決問題傾向性、求助傾向性、解決問題有效性、求助有效性比擬均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比擬差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P表2兩組患者干涉后焦慮應(yīng)對(duì)方式比擬〔分，x±s〕3討論

顱腦外損傷是外力作用于顱腦引起的損傷，其病情嚴(yán)重，臨床病癥復(fù)雜，治愈率低，致死率高。顱腦外損傷患者常常需要采用外科治療，但治療效果并不顯著[10]，越來越多的外科治療不僅沒有降低重型顱腦傷患者的殘死率，甚至可能增加其殘死率。因此，尋找顱腦外損傷患者有效的治療計(jì)劃已經(jīng)成為目前臨床研究熱點(diǎn)。由于顱腦損傷患者病情重、病程長，治療費(fèi)用一般較高，且治療效果不理想，常常會(huì)留下很多后遺癥及機(jī)體功能障礙等，患者常常會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，這在一定程度上降低了患者的治療依從性，從而影響其治療效果[11-13]。近年來大量研究顯示，心理干涉能提高顱腦外損傷患者預(yù)后狀況，降低患者的疼痛和焦慮程度[14-16]。

臨床上根據(jù)格比斯哥昏迷評(píng)分將顱腦損傷分為輕、中、重、極重四型，輕型顱腦損傷是最常見的一種類型，約占所有顱腦損傷的78%[17]。輕型腦損傷患者在損傷后一段時(shí)間內(nèi)會(huì)留下許多自主病癥，這些病癥長期困擾著患者，從而導(dǎo)致一系列心理問題的發(fā)生，尤其是顱腦損傷老年患者后意識(shí)障礙時(shí)間較長，生命體征改變更為顯著，且并發(fā)顱內(nèi)血腫時(shí)早期病癥多不明顯，但嘔吐常見，病癥開展較快。本研究選擇了近3年來于我院接受治療的輕型顱腦外傷患者50例為研究對(duì)象，其中察看組患者嚴(yán)重焦慮率為72%，對(duì)照組患者為68%，且兩組患者多為中老年，可見輕型顱腦損傷患者極易發(fā)生焦慮等負(fù)性情緒，尤其是老年患者。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于顱腦外損傷患者的臨床治療，不僅需要對(duì)其飲食及睡眠障礙進(jìn)行及時(shí)有效的調(diào)整，還需對(duì)其抑郁和焦慮狀況進(jìn)行有效控制，這樣可以防止患者病情進(jìn)一步惡化[18]。在進(jìn)行護(hù)理干涉的過程中，通過對(duì)患者進(jìn)行顱腦外損傷相關(guān)知識(shí)的教育，可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，降低患者焦慮、恐慌、抑郁等情緒[19]。本次研究結(jié)果可以看出，察看組通過對(duì)患者進(jìn)行有效心理干涉后，其焦慮病癥均得到了更為明顯的改善。輕度顱腦損傷患者的各種異常行為，如情緒不穩(wěn)、暴躁激動(dòng)、孤僻偏激常常得不到他人的理解和同情，甚至還遭到家屬和朋友的誤解和指責(zé)，這在一定程度上影響了患者的康復(fù)質(zhì)量。因此，在對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時(shí)也不能忽略對(duì)患者家屬的干涉，由于受經(jīng)濟(jì)狀況及家庭關(guān)系的影響，患者得到的家庭支持程度也不同，因此與患者家屬的溝通也尤為重要。護(hù)理人員向患者家屬及朋友表明病情，告知家人支持的重要性，以便得到他們的支持和理解。護(hù)理人員還應(yīng)激勵(lì)患者家屬應(yīng)協(xié)助患者的日常生活及治療，同時(shí)撫慰和關(guān)心其家屬，減輕家庭成員的心理壓力，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。黃細(xì)純[20]對(duì)75例顱腦損傷患者的主要關(guān)照者的心理健康狀況和生活質(zhì)量水平進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷患者的主要關(guān)照者的心理健康狀況與其應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其實(shí)施有效的心理護(hù)理干涉，引導(dǎo)其采用積極的應(yīng)對(duì)方式。因此在對(duì)患者進(jìn)行積極干涉的同時(shí)還需加強(qiáng)與患者家屬的溝通。本研究中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)察看組患者進(jìn)行全面的護(hù)理采取了針對(duì)性的心理干涉，察看組及對(duì)照組患者嚴(yán)重焦慮率分別降至12%和32%，可見心理護(hù)理有效改善了患者的焦慮情緒。應(yīng)對(duì)指的是患者為了能夠?qū)崿F(xiàn)被自己評(píng)價(jià)超出自己能力的特定