本科循證醫(yī)學作業(yè)設計

《循醫(yī)學課程考核成績冊年級：專業(yè)：

班姓名：Tel：

學號20179月

第一部分系評價選題及證一、系統(tǒng)評題目：

總分：分得分：

分提出問診斷顱內(nèi)腫瘤應該做何種影像學檢查？那種影像設備的確診率高？要素分根據(jù)分問題中的要素。：顱內(nèi)腫瘤患者I頭部檢查C:MRI檢查O診斷疾病的價值Meta分析/RCT構建題目：對比頭部CT與斷顱內(nèi)腫瘤的價值的系統(tǒng)評價。二、對題的論證（容包括背景（疾病述、病、危害性等、要綜的因素的目研究現(xiàn)的論述、有有相關系統(tǒng)評價以這些系評價的情況概述）：最好分成點進行述！背景：顱內(nèi)腫瘤又稱“腦瘤”，顱內(nèi)腫瘤是指生長在顱腔的新生物，可起源于腦、腦膜、神經(jīng)、血管及腦附件，或由身體的其他組織或臟器轉移侵入顱內(nèi)而形成，，是神經(jīng)外科最常見的疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤多數(shù)起源于顱內(nèi)各組織；繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤則來源于身體其他部位的惡性腫瘤轉移或鄰近組織腫瘤的侵入原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的年發(fā)病率為16.5/10萬其中近半數(shù)為惡性腫瘤約占全身惡性腫瘤的1.5%以膠質(zhì)瘤最常見，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)瘤，男性稍多于女性。任何年齡都可發(fā)病，但0～50歲最多。致病因素有：基因和遺傳學因素2.物理因素。化學因素4.致瘤病毒。大都可產(chǎn)生頭痛、顱內(nèi)高壓及局灶性癥狀。目前臨床上采用的診斷手法有顱骨先平片、頭部、MRI、正電子發(fā)射體層攝影術（）、活檢，其中頭部CT和較為常用，并且無創(chuàng)、便宜、準確率高。三、系評價的目的綜合以背景的論述結本系評價的目的本系統(tǒng)評價的主要目的是評估頭部CT和診斷顱內(nèi)腫瘤準確率的高低導臨床醫(yī)生做檢查時應該首選何種影像檢查方式。

第部系評計書

總分：，得分：

分四、系評價制作的劃：（容包括：納排除標、檢索策略研究篩方法、偏倚險評估法、資料提級建庫法、統(tǒng)計分方法等容）注：此分必須分成點進行述！1.納入標準排除標準1.1納入標準：①研究對象：確診有顱內(nèi)腫瘤的患者干預措施：頭部查③金標準：病理學檢查④研究結果：對比CT、MRI診斷的準確率⑤設計方法：隨機對照試驗研究1.2排除標準：不符合以上納入標準的研究均排除。2.

檢索策參照Cochrane協(xié)作網(wǎng)CochraneMusculoskeletalGroup議的檢索策略進行檢索。檢索詞CTMRI

顱內(nèi)腫瘤（intracranial）檢索數(shù)庫Medline/Pubmed（EMBASE2007-2017ISIof（2007-2017）、CochraneLibrary（2007-2017）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫CBM截止2017年9）中文學術期刊全文數(shù)據(jù)庫（，截止年月）計算機檢索上述相關數(shù)據(jù)庫及相關文章的參考文獻手工檢索與影像學相關的期刊雜會議記錄至年9。3.研究篩選法3.1研究選擇：2評價員按擬定的檢索詞檢索各數(shù)據(jù)庫，根據(jù)納入排除標準獨立選擇研究并進行系統(tǒng)評價并按預先設計的表格提取資料見分歧通過討論或者咨詢第三評價員解決，非詳盡資料盡量與作者聯(lián)系予以補充。3.2質(zhì)量評價：參照診斷性試驗準確性質(zhì)量評價工具一的質(zhì)量評價標準評價納入文獻的偏倚風險QUADAS-2具主要由4個部分組成(見表1):病例的選擇，待評價試驗，金標準，病例流程和進展情況，每條標準的結果為：是、否、不清楚。根據(jù)每部分納入的相關標志性問題的回答“”“”“不確”，可對應將偏倚風險等級判定為“低”、“中或高若某一項目中所有問題的回答均為是，則該項目記為“低偏倚風險”；若某一項目中有一個問題的回答不清楚，則該項目記“中偏倚風險”；若某一項目中有一個問題回答為“否”，則該項目記為“偏倚風險”。

項目病例選擇待評價的診斷方法金標準(病理)病例流程和進展情況

表1QUADAS-2評價內(nèi)容內(nèi)容納入了連續(xù)或隨機的病例?是否避免了病例一對照類研究設計?是否避免了不恰當?shù)呐懦?待評價的影像學方法診斷過程是否與該病診斷的金標準相獨立金標準能否正確診斷此疾病?金標準的診斷是否受測試診斷方法的影響?待評價診斷試驗和金標準在進行疾病診斷時是否有恰當?shù)臅r間間隔所有的患者是否都接受了金標準診斷?最終的數(shù)據(jù)分析是否納入了所有的病例?3.3資料提取建庫：兩位研究者依軟件診斷性系統(tǒng)評價標準格式獨立評估研究特征并提取相關信息，包括：納入文獻基本信息、樣本量、男女患者例數(shù)、失訪、退出原因及例數(shù)、研究類型、平均年齡、納入患者特征、試驗實施環(huán)境、影像診斷方法、金標準、試驗結果。3.4資料分析：確定采用定性分析或者定量分析。從各數(shù)據(jù)庫檢索到的文獻數(shù)量

從其他途徑獲得的文獻數(shù)量去掉重復文獻后剩下的文獻數(shù)量篩選的文獻數(shù)量閱讀全文后分析是否符合納入標準的文獻數(shù)量最終納入的文獻數(shù)量

排除的文獻數(shù)量排除不符合納入標準的文獻數(shù)量對文獻質(zhì)量進行評價

第部循醫(yī)實方及學的價

總分：分，得：

分請以你業(yè)領域的一問題為，談談應如通過循的方法回答題，進循證決策？并在此礎上談談你循證醫(yī)學科的理解看法。循證醫(yī)（Evidence-based是床醫(yī)生對患的診斷和治療應基于當前可得的最佳研究證據(jù)結合自己的臨床實經(jīng)驗和專業(yè)知識技能尊重患者的選擇和意愿做出的臨床診治決策。循證醫(yī)學的主要目的是1.進臨床醫(yī)療決策的科學化提臨醫(yī)生的整體素質(zhì)和業(yè)務水平提疾病的診斷和治愈率4.有所值，追求完美。循證醫(yī)學是遵循最佳證據(jù)的醫(yī)學實踐過程是最好的研究證據(jù)與醫(yī)生臨床實踐經(jīng)驗和患者意愿三者之間的有機結合。循證醫(yī)學是一門不同于傳統(tǒng)醫(yī)學一門學科，是在原有的基礎上強調(diào)更加系統(tǒng)、全面、有效地使用臨床醫(yī)生總結的經(jīng)驗以及綜合病人的愿，運用最好的研究證據(jù)來選擇治療方法，達到一個醫(yī)生和病人互惠互利、和諧的醫(yī)療環(huán)境。一名疑似原發(fā)性肝癌的患者入院，臨床醫(yī)生應該首選何種影像學檢查？患者：不想接受過多射線照射，想選擇安全無創(chuàng)的檢查。如、聲醫(yī)生A：超聲，超聲可以顯示腫瘤的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)以及肝脈或肝門靜脈內(nèi)有無癌栓等，診斷符合率可達90%左右。醫(yī)生：CT，分辨率較高，診斷符合高達90%以上。在面對問題時如何使用循證方法回答以及制定策略，我認為首先應該進行系統(tǒng)評價，選擇一個