《胃底靜脈曲張破裂出血的影響因素及護(hù)理對(duì)策研究【論文6400字】》

胃底靜脈曲張破裂出血的影響因素及護(hù)理對(duì)策研究目錄TOC\o"1-2"\h\u31110胃底靜脈曲張破裂出血的影響因素及護(hù)理對(duì)策研究 11299摘要 1352關(guān)鍵詞：胃底靜脈曲張破裂出血；影響因素；護(hù)理 1327111肝硬化患者并發(fā)食管胃底靜脈曲張出血的病理機(jī)制及臨床表現(xiàn) 2312601.1胃底靜脈曲張破裂出血的病理機(jī)制 2317951.2胃底靜脈曲張破裂出血的臨床表現(xiàn) 2280601.3胃底靜脈曲張破裂出血的診斷 244872胃底靜脈曲張破裂出血的危險(xiǎn)因素分析 3245152.1血清白蛋白的異常表達(dá) 381332.2凝血功能障礙 355192.3肝功能Child-Pugh分級(jí) 4125252.4胃底靜脈曲張紅色征 4199862.5門(mén)靜脈壓力增加 4144843胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理對(duì)策 5174553.1早期液體復(fù)蘇護(hù)理 5197553.2合理藥物應(yīng)用 5182443.3腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及病情觀察 642223.4飲食干預(yù) 7271814小結(jié) 7摘要目的：研究食管胃底靜脈曲張破裂出血的影響因素及探討相關(guān)的護(hù)理對(duì)策。方法：通過(guò)文獻(xiàn)分析法對(duì)近年臨床有關(guān)胃底靜脈曲張破裂出血的影響因素及有關(guān)護(hù)理方案進(jìn)行總結(jié)和分析，并進(jìn)行綜述。結(jié)論：胃底靜脈曲張破裂出血的影響因素包括血清白蛋白的異常表達(dá)、凝血功能障礙、肝功能Child-Pugh分級(jí)、胃底靜脈曲張紅色征、門(mén)靜脈壓力增加，通過(guò)早期液體復(fù)蘇護(hù)理、合理藥物應(yīng)用、腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及病情觀察、飲食干預(yù)等護(hù)理對(duì)策能明顯幫助患者改善預(yù)后，加快身體恢復(fù)。關(guān)鍵詞：胃底靜脈曲張破裂出血；影響因素；護(hù)理食管胃底靜脈曲張破裂出血主要為多種不同因素引發(fā)門(mén)靜脈高壓而產(chǎn)生的的不良后果，也因此導(dǎo)致相關(guān)病人尤其是存在肝硬化的病人發(fā)生死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。不少于一半的肝硬化病人會(huì)出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，新發(fā)靜脈曲張的年發(fā)病率在5-10%，并且食管胃底靜脈曲張的首次出血可能危及患者生命，并且還有70%的患者會(huì)在第一次出血后再次發(fā)生出血[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道胃底靜脈曲張破裂出血患者首次出血1周內(nèi)的死亡率為20%-~50%，再出血死亡率為30%~70%[3]。胃底靜脈曲張破裂出血導(dǎo)致的患者入院治療比例在近幾年明顯增加，盡管存活率因醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展有所提升，但仍舊是醫(yī)院內(nèi)該類(lèi)病人死亡的主要因素[4]。其發(fā)病主要是各種原因大致門(mén)脈高壓而形成的門(mén)體側(cè)支循環(huán)，且多發(fā)生于肝硬化病人身上，目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于食道和胃出血相關(guān)危險(xiǎn)因素的報(bào)告很少，關(guān)于如何更好地預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)和改進(jìn)適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，目前還需要大量臨床報(bào)道進(jìn)行證實(shí)[5]。1肝硬化患者并發(fā)食管胃底靜脈曲張出血的病理機(jī)制及臨床表現(xiàn)1.1胃底靜脈曲張破裂出血的病理機(jī)制食管靜脈曲張與肝硬化門(mén)靜脈性高血壓密切相關(guān)，縱向壓力的病理學(xué)增加與高功率引起的門(mén)靜脈血流阻力及門(mén)靜脈血流增加有關(guān)。由于肝細(xì)胞變性壞死、纖維組織增生和肝細(xì)胞腦再生，門(mén)靜脈血增加了阻力，體內(nèi)血管發(fā)生明顯擴(kuò)張，并且內(nèi)臟和外周血管的血漿容積和心輸出量增加，使得薄弱的血管壁因?yàn)殡y以承受壓力而發(fā)生破裂出血。另外年齡的增長(zhǎng)也可能是引起患者胃底靜脈曲張破裂出血的重要因素，當(dāng)患者年齡增加，身體機(jī)能逐漸衰退，血管壁較薄弱，更容易發(fā)生損傷引起出血[6]。1.2胃底靜脈曲張破裂出血的臨床表現(xiàn)患者在胃底靜脈曲張破裂出血后會(huì)出現(xiàn)血球癥、黑邊等表現(xiàn)，并伴有心動(dòng)過(guò)速、頭暈、疲勞、血流量缺乏的癥狀。失血過(guò)多后又會(huì)引起病人發(fā)生出血性休克、貧血、腎功能衰竭等，導(dǎo)致患者生命安全不能被保證，而家屬也會(huì)因此承受?chē)?yán)重的心理上的痛苦。食管胃底靜脈曲張破裂出血發(fā)病前往往沒(méi)有明顯征兆，而一旦發(fā)生也會(huì)較快使得患者出現(xiàn)癥狀，使得病情加重甚至直接死亡。根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，肝硬化一旦被確診，不少于30%的患者會(huì)在未來(lái)幾個(gè)月內(nèi)發(fā)生胃底靜脈曲張破裂出血，而該病癥一旦發(fā)生則會(huì)引起部分患者死亡[7]。此外，患者即使從首次出血癥狀下存活，再次出血的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加。1.3胃底靜脈曲張破裂出血的診斷首先，內(nèi)鏡可以對(duì)患者靜脈出血情況進(jìn)行清晰的觀察。存在白乳頭標(biāo)記的食管或胃靜脈曲張或靜脈曲張活性出血的內(nèi)窺鏡顯示結(jié)果，可以診斷為食管和胃靜脈曲張出血[8]。沒(méi)有其他潛在的出血源，考慮腹部有血，腹部有紅色或無(wú)血，如果內(nèi)鏡觀察下發(fā)現(xiàn)紅色體征或者上消化道出血改變那么患者靜脈破裂出血幾率也會(huì)明顯上升，需引起一定的注意。但是內(nèi)鏡畢竟存在一定的侵入性，可導(dǎo)致患者創(chuàng)傷及疼痛應(yīng)激，有鎮(zhèn)靜和吸入的風(fēng)險(xiǎn)[9]。目前也將CT、瞬時(shí)彈性成像、血小板計(jì)數(shù)等非侵入性手段作為診斷食管胃底靜脈曲張破裂出血的方法。但是目前這些非侵入性方法只能用于輔助性診斷，不能取代內(nèi)鏡檢查。2胃底靜脈曲張破裂出血的危險(xiǎn)因素分析2.1血清白蛋白的異常表達(dá)白蛋白通過(guò)結(jié)合和滅活促炎癥分子，在維持體內(nèi)液體分布及調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)方面發(fā)揮著重要作用，也可以對(duì)該病患者預(yù)后生存情況進(jìn)行關(guān)鍵性的預(yù)測(cè)。血清白蛋白的合成主要取決于肝臟功能﹐在晚期肝病中，白蛋白在肝臟中的合成受到干擾，白蛋白在外周血的表達(dá)明顯降低，其功效發(fā)揮也會(huì)受到影響。同時(shí)由于水鈉潴留的稀釋作用，使得白蛋白在外周血表達(dá)更低，膠體滲透壓降低，促使液體漏入腹腔﹐參與腹水的形成[10]。白蛋白降低導(dǎo)致胃腸道粘膜腫脹淤血，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收減少，腸源性感染的機(jī)率增加，進(jìn)一步加重了肝損傷﹐引起出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。國(guó)內(nèi)外目前較少通過(guò)白蛋白在機(jī)體外周血中的表達(dá)情況來(lái)對(duì)患者胃底靜脈曲張破裂出血的影響因素進(jìn)行分析[11]。另外肝硬化患者肝細(xì)胞壞死減少，其本身合成的白蛋白便少于正常人，而白蛋白的減少也會(huì)同時(shí)加重機(jī)體免疫功能負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致胃腸道黏膜淤血腫脹，讓長(zhǎng)遠(yuǎn)性感染可能性增加，進(jìn)一步加重肝臟損害，使得已經(jīng)存在靜脈曲張的血管發(fā)生破裂出血[12]。2.2凝血功能障礙肝硬化可能會(huì)導(dǎo)致肝臟無(wú)法正常運(yùn)作，嚴(yán)重減少凝血因子和維生素k的合成，減少維生素k對(duì)凝血因子(凝血因子ⅱ.、ⅷ、ⅸ和x)的合成，以及肝功能?chē)?yán)重?fù)p傷導(dǎo)致肝素失活的能力下降，凝血酶原活性逐漸不如之前，因而患者體內(nèi)血液一直處于低凝固狀態(tài)[13]。血小板在肝硬化病人中較為多見(jiàn)，當(dāng)血小板數(shù)量減少時(shí)，患者血管內(nèi)的彈性也會(huì)明顯降低，一丁點(diǎn)的物理擦傷或是血管壓力的提升都會(huì)導(dǎo)致血管因?yàn)槌惺懿蛔毫Χ霈F(xiàn)破裂，血液流出。脾功能亢進(jìn)本就會(huì)加大對(duì)血小板的損害，肝臟組織因?yàn)椴荒苷＿\(yùn)轉(zhuǎn)，血小板的生成失去來(lái)源而出現(xiàn)表達(dá)明顯減少的情況[14]。而血小板減少引起的凝血異常及纖溶異常使得機(jī)體凝血機(jī)制、抗凝血機(jī)制、先容機(jī)制功能紊亂，從而導(dǎo)致胃底食管靜脈血管壁張力，破裂出血。肝硬化患者門(mén)靜脈系統(tǒng)血流速度減緩，血管內(nèi)皮系統(tǒng)損傷因此容易出現(xiàn)門(mén)靜脈血栓，而血栓形成后又進(jìn)一步導(dǎo)致凝血因子被消耗，當(dāng)纖溶系統(tǒng)發(fā)揮作用時(shí)，纖溶降解產(chǎn)物又會(huì)進(jìn)一步影響凝血功能，患者凝血失去正常效用，血管出血發(fā)生的可能性會(huì)更高[15]。再加上曲張的胃底靜脈血管壁較為薄弱、血管收縮性差，而肝臟部位血流又及其豐富，使得其破裂后出血難以控制，從而導(dǎo)致患者迅速死亡。2.3肝功能Child-Pugh分級(jí)肝硬化Child-Pugh分級(jí)的主要評(píng)價(jià)參考因素包括白蛋白、總膽紅素、凝血酶原時(shí)間、腹水、肝性腦病5類(lèi)，因而同時(shí)包含上述危險(xiǎn)因素中的兩項(xiàng)因素，且其可對(duì)肝功能受損情況有較為明顯的表達(dá)。肝硬化引起腹水的原因是肝臟門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力增加、血漿中膠體滲透減少、體內(nèi)有效循環(huán)血量減少以及其他因素。門(mén)靜脈性高壓關(guān)系到胃、大腸和小腸血液的穩(wěn)定性，其可通過(guò)減少胃、大腸和小腸表面的的防護(hù)屏障而使得其內(nèi)的大腸桿菌、大腸和小腸轉(zhuǎn)移到腹部，進(jìn)而引起自發(fā)性的腹炎。在肝硬化發(fā)病的晚期階段，肝臟的解毒功能逐漸減弱，無(wú)法用肝臟有效分解體內(nèi)的有毒物質(zhì)進(jìn)行治療，最終可能導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生，從而增加患者的死亡率。既往學(xué)者的研究則表現(xiàn)ChildC級(jí)患者較ChildA級(jí)患者有多一倍的幾率可發(fā)生胃底靜脈曲張[16]。2.4胃底靜脈曲張紅色征紅色征是指食管靜脈表面在內(nèi)鏡下的顯示呈現(xiàn)紅色，伴或不伴糜爛，門(mén)靜脈壓力較高時(shí)，食管會(huì)產(chǎn)生較大程度的曲張，持續(xù)的高壓力可破壞靜脈血管壁完整性，導(dǎo)致管壁變薄，在鏡下變?yōu)榧t色，管壁變薄，內(nèi)皮損傷范圍增大，形成的紅色征越明顯，導(dǎo)致急性出血風(fēng)險(xiǎn)越高[17]。靜脈血小管胃底靜脈曲張紅色征實(shí)質(zhì)上是上下皮出現(xiàn)高程度拓展的小靜脈叢在黏膜下出現(xiàn)曲張靜脈想通。假小葉的形成使得肝臟正常的血流通路受到干擾，返回肝臟的血流堵塞可能會(huì)引起幾個(gè)交流分支的開(kāi)口，如食管和胃眼深度下的副循環(huán)開(kāi)口，進(jìn)一步的發(fā)展表明與表面靜脈充填相關(guān)，出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的紅色信號(hào)，此時(shí)肝硬化患者出血的可能性較大，所以有必要積極防止血管破裂的發(fā)生。2.5門(mén)靜脈壓力增加當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時(shí)，肝臟不能發(fā)揮正常效用，最終使得假小葉逐漸出現(xiàn)，被國(guó)內(nèi)研究者認(rèn)同的是，12mmHg的門(mén)靜脈壓力是曲張的食管靜脈與胃底血管壁的彈性達(dá)到最高承受范圍的閾值，此時(shí)若是加大壓力，則會(huì)使得曲張的血管壁因?yàn)闊o(wú)法承受壓力而產(chǎn)生破裂出血，患者可表現(xiàn)為嘔血和黑便，病人迅速發(fā)生死亡。門(mén)靜脈壓力繼續(xù)增加，而循環(huán)血量沒(méi)有減少，那么靜脈曲張逐漸加重，靜脈曲張的直徑更大，導(dǎo)致曲張靜脈壁張力增大,當(dāng)血管壁的張力超過(guò)血管彈性的極限張力發(fā)生靜脈曲張破裂出血[18]。靜脈曲張壁的張力是血管壁的固有屬性，可對(duì)抗由靜脈曲張跨璧壓力決定的膨脹力，而膨脹力由門(mén)靜脈壓力和血管大小所決定﹐靜脈曲張周?chē)慕M織支持可以抵消靜脈曲張壓力和血管大小的增加，保護(hù)血管壁不發(fā)生破裂。門(mén)靜脈壓力明顯增高時(shí)，連接黏膜下靜脈和食管周?chē)o脈的穿通支靜脈功能不全，導(dǎo)致黏膜下靜脈擴(kuò)張﹐形成靜脈曲張。由于食管腔內(nèi)的壓力低于腹腔內(nèi)壓力，在吸氣時(shí)變?yōu)樨?fù)值，進(jìn)一步有利于擴(kuò)張的黏膜下靜脈﹐同時(shí)相對(duì)于胃靜脈曲張﹐覆蓋食管靜脈的黏膜較薄弱，此時(shí)又沒(méi)有外部組織可以為其分擔(dān)壓力，持續(xù)增高的靜脈曲張的跨壁壓力可能不直接導(dǎo)致曲張靜脈壁破裂出血，但一旦食管上皮或血管壁正常結(jié)構(gòu)不在和正常時(shí)候一樣，那么曲張部分的血管壁會(huì)變得較正常狀態(tài)更為薄弱，紅色正向會(huì)更加明顯，還會(huì)使得管壁出現(xiàn)破裂。3胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理對(duì)策3.1早期液體復(fù)蘇護(hù)理突然發(fā)生胃底靜脈曲張破裂出血的患者應(yīng)當(dāng)首先被給予液體復(fù)蘇，以此保護(hù)患者氣道安全并且維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。胃底靜脈曲張破裂出血的患者由于處于痛苦狀態(tài)，支氣管吸入血液及胃內(nèi)容物的可能性增大，引發(fā)嗆咳、肺部感染等，因而此時(shí)恰當(dāng)?shù)暮粑拦芾硎种匾?。如果患者使大出血或同時(shí)伴有肝性腦病，那么內(nèi)鏡檢查前應(yīng)該接受輔助機(jī)械通氣處理，從而減少吸入性肺炎相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)。當(dāng)Hb小于70g/L時(shí)，應(yīng)輸血使血紅蛋白維持在70-80g/L。有研究指出，當(dāng)Hb小于70g/L時(shí)輸血要比當(dāng)Hb<90g/L時(shí)給予輸血再出血的風(fēng)險(xiǎn)要小。大量輸血可能會(huì)增加患者再次出血的可能性，但是血容量不足很容易導(dǎo)致急性腎功能損害等并發(fā)癥。急性食管靜脈曲張出血患者體液復(fù)蘇應(yīng)基于這些適應(yīng)證，為止血的持續(xù)治療提供基本支持[19]。3.2合理藥物應(yīng)用急性食管胃底靜脈曲張破裂出血一旦發(fā)生，血管活性類(lèi)藥物應(yīng)當(dāng)立即被應(yīng)用，持續(xù)時(shí)間在3天以上。研究表明，急性食管胃底靜脈曲張破裂出血患者使用血管活性藥物可以降低7天內(nèi)所有死亡的風(fēng)險(xiǎn)，改善止血效果，不會(huì)增加患者對(duì)于輸血的需要，且能有效減少患者后期恢復(fù)時(shí)間。血管活性藥物包括血管緊張素、特利加壓素、生長(zhǎng)抑素、奧曲肽等，能明顯降低內(nèi)臟內(nèi)血流速度，降低內(nèi)臟血管輸出及輸入量，有效控制食道和胃出血壓力。在急性肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張出血的患者中細(xì)菌感染較為常見(jiàn)，48h內(nèi)發(fā)生率為20-70%。在食管靜脈曲張出血患者中，脾功能叢亢可能引發(fā)三聯(lián)癥、低免疫、門(mén)脈性高血壓、消化道膜屏障功能低下、以及腸內(nèi)細(xì)菌通過(guò)門(mén)靜脈或淋巴進(jìn)入血液循環(huán)。臨床醫(yī)生可以通過(guò)早期預(yù)防性使用抗生素，縮短住院時(shí)間，改善預(yù)后，提高生存率和生活質(zhì)量。因此，對(duì)未有明顯征兆而出現(xiàn)的胃底靜脈曲張破裂出血患者應(yīng)該首先考慮靜滴抗生素，目前指南建議頭抱類(lèi)或哇諾酮類(lèi)藥物，療程一般為5-7天。非選擇性β受體阻滯劑可以通過(guò)減少心輸出量、收縮內(nèi)臟血管、降低內(nèi)臟超循環(huán)力來(lái)降低門(mén)靜脈壓力，同時(shí)也可以減少細(xì)菌移位、腹水、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等一系列相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?？诜沁x擇性β-受體阻滯劑時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等生命體征，確保心率不低于55次/min，體壓不低于95mmHg。對(duì)于中重度食管靜脈曲張患者來(lái)說(shuō)，非選擇性β-受體阻滯劑對(duì)出血的預(yù)防作用與內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)相同[20]。3.3腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及病情觀察由于腹內(nèi)壓增加可導(dǎo)致曲張靜脈再次破裂出血，因而在應(yīng)對(duì)患者胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)其腹內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)患者注意不必要的動(dòng)作增加腹內(nèi)壓。臨床測(cè)量腹內(nèi)壓時(shí)需向腹腔或腹腔內(nèi)臟器置入管道，為創(chuàng)傷性操作，增加患者感染幾率，因而最常用的是通過(guò)監(jiān)測(cè)膀胱壓來(lái)反映患者腹內(nèi)壓，留置尿管并將尿管與測(cè)壓裝置連接，但是連接處反復(fù)打開(kāi)注入生理鹽水，容易使得泌尿系統(tǒng)感染逆行，因而在操作時(shí)需戴好無(wú)菌手套，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，嚴(yán)格消毒并勤換一次性連接裝置。指導(dǎo)患者休息時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作緩慢，千萬(wàn)不能大力彎腰、用力大便或劇烈科所，使得負(fù)壓增高再次出血[21]。肝功能在B級(jí)或以上患者應(yīng)臥床休息，保證充分。通過(guò)減輕肝臟負(fù)擔(dān)以降低其代謝率，提高肝功能儲(chǔ)備，增進(jìn)肝臟位置血流，減少再出血概率，加強(qiáng)患者病情觀察，并嚴(yán)密做好患者及家屬宣教工作，讓患者能夠明白可能誘發(fā)靜脈曲張的危險(xiǎn)因素，降低可能加重患者預(yù)后不良的因素。3.4飲食干預(yù)盡量采用軟食、半流質(zhì)食，如粥或者餅干，通過(guò)與研究對(duì)象以及其家屬的交流溝通，推薦一些增強(qiáng)體質(zhì)以及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的膳食搭配。進(jìn)食應(yīng)以少吃多餐為主，進(jìn)食速度適宜減慢，為了避免刺激傷口出血，要適當(dāng)降低所吃食物的溫度。住院患者進(jìn)食溫度應(yīng)掌握在25~30℃，如果溫度過(guò)高會(huì)增加口腔內(nèi)血管擴(kuò)張，傷口疼痛加劇等，但若溫度過(guò)低又會(huì)引起胃腸痙攣、消化不良、腹脹、腹瀉等[22]。4小結(jié)對(duì)于出血患者，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況、治療方案和醫(yī)療條件進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，選擇合適的控制和預(yù)防方法進(jìn)行康復(fù)，以達(dá)到最佳的治療效果。對(duì)食道動(dòng)脈病變的患者可及時(shí)改善護(hù)理，并可采取有效措施改善食道波動(dòng)患者的預(yù)后。血清白蛋白的異常表達(dá)、凝血功能障礙、肝功能Child-Pugh分級(jí)、胃底靜脈曲張紅色征、門(mén)靜脈壓力增加是引起患者胃底靜脈曲張破裂出血的危險(xiǎn)因素，而早期液體復(fù)蘇護(hù)理、合理藥物應(yīng)用、腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及病情觀察、飲食干預(yù)等護(hù)理對(duì)策能明顯幫助患者改善預(yù)后，加快身體恢復(fù)。然而對(duì)于未來(lái)胃底靜脈曲張破裂出血仍需進(jìn)一步掌握相關(guān)可控的危險(xiǎn)因素，從而幫助臨床改善護(hù)理方案提供新思路的指導(dǎo)。參考文獻(xiàn)：[1]鄧嬌,趙慶春.肝硬化伴急性食管胃底靜脈曲張破裂出血治療失敗危險(xiǎn)因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2019,47(9):954-956.[2]楊慧玲,藺淑梅,張曦,等.頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜脈分流術(shù)聯(lián)合胃左靜脈栓塞術(shù)對(duì)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者再出血率和預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2019,24(7):722-726.[3]HatayamaK,WashioY,OkamuraT,etal.Neonatalhemochromatosisassociatedwithruptureofesophagealvarices[J].PediatricsInternational,2019,61(7):735-737.[4]申力軍,丁鵬鵬,韓晶晶,等.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血后肝靜脈壓力梯度的影響因素分析[J].傳染病信息,2018,31(02):50-54.[5]HudhudD,AllahamH,EniezatM,etal.Safetyofperformingtransoesophagealechocardiographyinpatientswithoesophagealvarices[J].HeartAsia,2019,11(2):11-22.[6]白雪莉,楊連粵.肝硬化門(mén)靜脈高壓癥食管,胃底靜脈曲張破裂出血診治專(zhuān)家共識(shí)(2019版)[J].中華消化外科雜志,2019,57(12):1087-1093.[7]周林峰,王萬(wàn)勝,朱曉黎,等.建立肝硬化門(mén)靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血急診綠色通道的可行性、安全性及有效性[J].臨床肝膽病雜志,2019,35(05):69-74.[8]蘇淼,田志穎,楊艷雙.超聲內(nèi)鏡對(duì)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的診斷價(jià)值[J].肝臟,2019,24(10):57-59.[9]JakabSS,Garcia-TsaoG.EvaluationandManagementofEsophagealandGastricVaricesinPatientswithCirrhosis[J].ClinLiverDis,2020,24(3):335-350.[10]張曉雨.肝硬化腹水并發(fā)無(wú)癥狀型自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的常規(guī)指標(biāo)分析與應(yīng)用[J].新醫(yī)學(xué),2020,51(3):222-226.[11]王賢穩(wěn).白蛋白聯(lián)合速尿在肝硬化腹水腹脹中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2020,36(17):71-73.[12]丁喜蓮.低白蛋白血癥